王蔚虹医生的科普号

幽门螺杆菌（H.pylori）是慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因，并与胃癌及胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤密切相关。目前认为，胃癌的发生是多因素作用的结果，遗传、环境及H.pylori感染起重要作用，H.pylori感染是最肯定的胃癌发生的危险因素。前瞻性流行病学研究显示，H.pylori感染者胃癌发生的危险性较非感染者增加6倍。H.pylori在胃内的长期慢性感染，导致胃黏膜的长期慢性炎症，从正常胃粘膜经由非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生到胃癌。有强烈证据表明，根除H.pylori可降低胃癌发生的风险。北京大学肿瘤医院游伟程教授团队在山东临朐3365例H.pylori感染者进行的、长达15年的随机双盲安慰剂对照干预研究显示，与安慰剂组相比， H.pylori根除组胃癌的发生率和死亡率显著降低。不仅如此，荟萃分析研究发现，根除H.pylori可以显著改善或逆转部分患者的胃窦、特别是胃体萎缩性胃炎。对于已经发展至早期胃癌的患者，在早期胃癌行内镜下黏膜切除术（ESD）治疗前后根除H.pylori可显著较少异时性胃癌的发生，避免早期胃癌ESD术后复发。目前共识推荐针对下列情况可考虑根除H.pylori预防胃癌（证据水平:1a-4，推荐级别:A）：胃癌患者的一级亲属；胃肿瘤已行内镜下或手术胃次全切除治疗的患者；有胃癌危险的胃炎患者如严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩；PPI抑酸治疗1年以上；有较强的胃癌环境危险因素（大量吸烟、高接触粉尘、煤、石英、水泥和或在采石场工作）；恐惧胃癌的H.pylori阳性者。并且，应在胃黏膜发生萎缩和肠化等癌前病变发生之前根除H.pylori才能够有效地预防胃癌的发生。来自人群的干预研究显示，在胃黏膜已出现萎缩、肠化、不典型增生病变后，根除H.pylori并不能显著降低胃癌的发生率；而在胃黏膜尚处于浅表炎症阶段，根除H.pylori可显著降低胃癌的发生率。一项台湾的队列研究，对80,255例住院的消化性溃疡伴H.pylori感染的患者分别于感染的早期（在1年内）和晚期（一年后）行H.pylori根除治疗，随访10年，发现早期H.pylori根除可显著降低胃癌的累积发生率（p=0.0128）。临床上，对于符合H.pylori根除适应症的患者需进行H.pylori的相关检测，确定H.pylori感染。按是否需要通过胃镜检查钳取胃黏膜活组织，将目前的检测方法分为侵入性检测和非侵入性检测。侵入性检测包括快速尿素酶试验、病理组织切片染色、细菌培养、基因学检测方法等；非侵入性检测包括13C或14C尿素呼气试验、H.pylori粪便抗原试验、H.pylori血清抗体的检测。为避免H.pylori感染检测的假阴性，应在停用PPI 2周及停用抗生素、铋剂、有抗菌作用中药4周方可进行检测。早期胃癌ESD术后的患者可按常规选择H.pylori感染的检测方法，而对中晚期胃癌行胃大部切除术后的残胃患者，胃内大量的胆汁可抑制H.pylori，导致检测出现假阴性。建议同时于胃底和体钳取胃黏膜活检组织行快速尿素酶试验；由于残胃尿素排空过快，不推荐使用呼气试验检测H.pylori感染。对于残胃患者，快速尿素酶试验优于呼气试验，而组织学的检测方法优于基于尿素酶的检测；血清学检测方法不受胃内环境变化的影响，但仍难以诊断现症感染；推荐使用血清学+组织学方法或HpSA，具有较好的敏感性和特异性；临床中可以多种方法联合使用，可提高检测的准确性，避免胃癌术后患者H.pylori检测的假阴性。目前H.pylori根除方案包括标准三联疗法、铋剂四联疗法，以及欧洲Maastricht IV共识推荐的序贯疗法、不含铋剂的抗生素伴同疗法和含左氧氟沙星的三联疗法。然而，由于H.pylori对抗生素的耐药率逐年提高，标准三联疗法在我国的H.pylori根除率已经很低，意向治疗（intention-to-treat ，ITT）根除率只有63.5%左右，不再适合作为一线疗法。而序贯疗法、抗生素伴同疗法和含左氧氟沙星的三联疗法在我国或缺乏循证医学证据或根除率欠佳，因此，我国的第四次H.pylori共识推荐标准剂量的质子泵抑制剂联合铋剂加两种抗生素的四联用于H.pylori的根除治疗；对铋剂有禁忌者或证实H.pylori耐药率仍较低时，可选用标准三联方案、序贯疗法和不含铋剂的抗生素伴同疗法，疗程10-14天，初次治疗和补救治疗应间隔2-3月。可供选择的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、四环素、左氧氟沙星、莫西沙星。因抗生素的不同搭配可组合成不同的根除方案。其中阿莫西林、四环素、呋喃唑酮为敏感抗生素，甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星为耐药抗生素。同时强调根除治疗的个体化，在根除治疗前要仔细询问患者的既往抗生素应用史（克拉霉素、左氧氟沙星等）；了解患者的药物过敏史和潜在的不良反应史；判断伴随疾病是否影响药物代谢、排泄，及增加不良反应的可能性；对于高龄患者，根除治疗药物的不良反应可能增加，而基于胃癌预防的根除治疗患者获益可能降低。治疗前还需告知患者根除治疗潜在不良反应，从而获得患者较好的依从性。胃癌患者于手术前或手术后行H.pylori根除治疗的对于预防胃癌复发的作用相似；而残胃内的胆汁及胃内较高的pH值有利于H.pylori根除治疗的成功。总之，H.pylori感染是胃癌发生的危险因素；根除H.pylori可以降低胃癌的发生的风险，逆转部分萎缩性胃炎，并减少胃癌术后异时性胃癌的发生。临床上，对于胃癌根治术后的患者，应选择恰当的检测方法诊断H.pylori感染。质子泵抑制剂联合铋剂的四联疗法是当前H.pylori 根除的推荐方案，在临床诊治过程中要坚持方案的个体化，提高首次根除率。

现代人生活节奏快，生活结构也随之发生改变，尤其是压力大的白领人群，精神始终保持高度紧张，饮食作息各个方面都缺乏规律，这些最容易引起神经功能性紊乱，从而影响胃肠蠕动功能，使得消化液分泌减少或过分增加，进而导致胃部疼痛、反酸、食欲下降，以及腹泻，腹痛等肠胃不适。这些患者去医院检查，虽然症状明显但却没有器质性病变，那这是怎么回事儿呢？其实，临床上将这类症状统称为功能性胃肠道疾病。那么，对于很难改善生活习惯的职场人，功能性胃肠病该如何有效治疗呢？功能性胃肠病是一组慢性、反复发作的胃肠道症状，而应用生化、影像学和内镜等并不能检查出器质性病变或不能用器质性疾病解释症状的一组胃肠道疾病。功能性胃肠病是消化科常见的一种疾病，占消化科门诊就诊患者的40-50%。主要表现为胃肠道（包括胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状，比如腹痛、腹胀、嗳气、便秘、腹泻等，因症状特征而有不同命名，包括像肠易激综合征，功能性消化不良等等。1、肠易激综合征的症状①腹痛：几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多见，发作和持续时间缺乏规律，常在排便或排气后缓解，极少有睡眠中痛醒者。②腹泻：肠易激综合征-腹泻型患者常排便较急，为持续性或间歇性腹泻，粪量少，糊状且含大量黏液，通常无血便，多在晨起或餐后出现，一般每日3-5次左右，少数严重者发作期可达10余次。③便秘：肠易激综合征-便秘型患者常有排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液，常伴腹胀、排便不尽感，部分病人腹泻与便秘交替发生。2、功能性消化不良的症状①上腹痛：上腹痛是常见症状，上腹痛通常与进食有关，患者主要表现为餐后腹痛或者无规律性腹痛，部分患者则表现为上腹部灼热感。②饱胀感：饱胀感也是功能性消化不良的主要症状之一，饱胀感的发生也与进食有关系，主要包括餐后饱胀和早饱，早饱通常表现为感觉饥饿，但是进食不久就会有饱腹感。③食欲不振、嗳气：功能性消化不良发生后，患者也会有食欲不振、嗳气的症状出现，部分患者还会出现恶心和呕吐。目前临床上对于功能性胃肠道疾病的治疗仍以改善患者症状为主，患者可根据自身症状用药治疗，基于不同的症状，选择不同的药物治疗。无论是肠易激综合征，还是功能性消化不良，腹痛、腹胀都是患者常出现的症状之一。建议功能性胃肠道患者服用解痉剂来止痛、缓解腹痛，服用消泡剂消除腹胀。复方枸橼酸阿尔维林软胶囊则是集缓解腹痛腹胀于一体的药物，它是一种复方制剂，主要成分是枸橼酸阿尔维林和西甲硅油。阿尔维林是一种解痉剂，能够很好地发挥解痉止痛作用，快速止痛，且对胃肠道无刺激性；西甲硅油是一种消泡剂，能够很好地缓解患者的腹胀症状，这两者相结合，对肠易激综合征所致的腹痛、腹胀有很好的治疗作用。除了腹痛、腹胀以外，很多功能性胃肠道疾病患者都会出现腹泻或便秘等大便性状改变的情况，如果腹泻较为严重的话，可以使用复方枸橼酸阿尔维林软胶囊联合布拉氏酵母菌来治疗，布拉氏酵母菌是一种活性高的益生菌，可以帮助缓解胃肠道菌群失调，从而改善腹泻症状；复方枸橼酸阿尔维林软胶囊中含有西甲硅油这种消泡剂，能够在肠道黏膜上形成一层膜来防止细菌等微生物进入，辅助治疗腹泻。如果是以便秘为主要症状的患者，则可以考虑多吃一些助消化的果蔬，症状过于严重的话可以在医生指导下使用一些通便剂。另外，像功能性消化不良的则患者多以饭后饱胀、打嗝、嗳气等消化不良症状为主，此时应给予患者促进消化的药物，比如米曲菌胰酶片，它能够补充米曲菌酶和胰酶，能够起到很好地促消化作用，这种补充消化酶的制剂，相对于常见的益生菌而言，促进消化的作用更为有效。除了以上躯体症状以外，对于长期功能性胃肠道疾病的患者，心理问题也是不可忽视的，尤其是职场年轻人，工作压力、生活压力都比较大，这些心理因素与功能性胃肠道疾病的发生呈正相关，再加之目前仍没有明确治疗方法可以根治功能性胃肠道疾病，所以这类患者心理疾病发生率也是比较高的，如果患者已经出现紧张焦虑或情绪障碍的话，可以借助药物辅助调节，比如氟哌噻吨美利曲辛片，对于紧张焦虑、情绪障碍有很好的调节作用，可以遵医嘱服用。另外，功能性胃肠病患者日常饮食方面也要注意。首先保证饮食卫生，其次避免偏食，挑食，饥饱过度或过量饮食，避免高脂肪饮食和辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。根据不同的症状来调整饮食结构，腹泻患者应清淡为主，同时提倡少吃多餐，以少渣易消化食物为主，避免进食油腻及刺激性食物，便秘患者应多食蔬菜水果，蜂蜜等食物。总之，功能性胃肠病的饮食需根据个体化的原则，根据病人不同的病情来进行饮食方面的调养。

很多患者觉得自己胃病挺严重的，看完消化科，发现诊断写着“功能性消化不良”，这是个什么病？我们先理解什么是“消化不良”，上腹部疼痛、饱胀，烧灼，恶心，呕吐，反流，这些症状统称消化不良，功能性消化不良就是说出现了上述消化不良的症状，但病因不是器质性的，而是功能性的。什么是器质性疾病？就是某个器官有病，或者是全身出了毛病导致症状，比如肝炎、消化道肿瘤引起的恶心呕吐、吃不下饭，就是器质性疾病，再比如发烧引起了恶心呕吐的症状，也是器质性疾病。而功能性疾病，就是虽然有各种不舒服症状，但是各项医学检查都查不出能解释这些症状的异常，就是功能性疾病。做功能性疾病的诊断需要谨慎，需要排除器质性疾病，以免耽误了器质性疾病的治疗。但是对于消化不良症状来说，功能性疾病还是很常见的。对于新出现的消化不良症状，除外同时伴有黑便，贫血，体重下降等“报警症状”以后，大部分都是功能性疾病引起的。功能性消化不良的病因，总得来说是大脑和消化系统互动的异常，导致胃动力不好、胃的容受性差、胃敏感等情况。胃动力不好就是往下输送食物的速度过快或过慢，胃的容受性差就是吃几口就饱了，而胃敏感就是对于正常的胃酸和温度也无法耐受，出现不舒服的症状。一些患者的功能性消化不良可能和幽门螺杆菌感染有关，但是，如果是幽门螺杆菌引起的消化不良症状，按照最新的定义，已不属于功能性消化不良，而称为幽门螺杆菌相关的消化不良。另外就是精神神经因素导致的功能性消化不良也比较多见，有些患者是压力过大，或者遭遇了一些负面的事件；也有些患者是自身性格比较敏感，想得过多，自己给自己制造了很大的精神压力导致的。如果功能性消化不良患者有一些情绪、压力问题，这类患者往往非常难治，因为存在着情绪不良导致消化不良、消化不良又进一步加重心理负担的恶性循环。患者往往反复就医，对自己的健康状况过分关注，总在纠结为什么看了这么多次病，吃了这么多药为什么还不好？从而陷入恐癌或者是疑病的陷阱。最后，饮食不当也会造成功能性消化不良。比如吃得太凉，喝碳酸饮料，吃薯类过多，饥一顿饱一顿等。功能性消化不良也有一些遗传倾向，有些患者说家里人胃都不好，就是这种情况，但是功能性消化不良本身并不是一种遗传病。功能性消化不良也有一些遗传倾向，有些患者说家里人胃都不好，就是这种情况，但是功能性消化不良本身并不是一种遗传病。有些患者病史已经长达数年，反复检查没有器质性疾病，比较容易诊断。如果是新出现的消化不良症状，尤其是年纪比较大的患者，或伴随报警症状，需要警惕癌症，需要做各种相关的检查排除器质性疾病。消化不良症状是否功能性疾病，和症状的严重程度没有关系，所以不要自认为症状不重，就自己判断为功能性疾病，尤其是对于老年人来说，还是要去医院进行检查。功能性消化不良也是病吗？怎么治？有些人可能觉得功能性疾病又不是“真的”有病，不需要治疗，其实对于很多患者来说，功能性疾病对生活质量的影响一点也不次于器质性疾病。有些患友由于功能性消化不良，食量减少，时间长了出现了体重下降，自己怀疑癌症，心理压力极大，严重影响了生活质量。功能性消化不良的症状发作时，影响患者的工作和生活，进而还影响到家庭关系和社会功能，影响出勤率。功能性消化不良如何治疗呢？对症治疗——有什么症状，就吃针对这个症状的药。基于症状的不同，可以把功能性疾病分为两个类型，一个类型叫上腹痛综合征，表现为上腹部疼痛，烧灼或嘈杂感就是觉得胃不舒服的感觉。上腹痛综合征往往和胃酸有关，需要用一些抑制胃酸分泌的药，或中和胃酸的药。另一个类型叫做餐后不适综合征，以餐后饱胀，早饱（明明很饿，吃几口就饱了）为主，或者伴有恶心呕吐。对于餐后不适综合征，往往是胃动力比较弱，治疗需要用一些促进胃动力的药物。有时候光用胃动力药还不能解决问题，可以加用一些消化酶帮助消化。检查幽门螺杆菌阳性的，可能需要进行抗幽门螺杆菌杀菌治疗。最后，消化不良的治疗药物中，还有一类重要的药物就是中药，祖国医学重在调理，功能性消化不良的治疗也是重在调理，所以中药对消化性功能不良的治疗效果是很好的。比如常用的气滞胃痛颗粒，我们进行过临床试验的对比，和服用安慰剂相比，气滞胃痛颗粒治疗功能性消化不良的效果是非常明显的，对于上腹痛综合征和餐后不适综合征都有较好的效果。同时气滞胃痛颗粒还有个很好的优点，它可以同时调节情绪心理的问题。伴有情绪心理问题的功能性消化不良患者需要放下心理负担，治疗才能有效，但是放下心理负担并不容易。通常我们建议此类患者多进行一些社交、娱乐活动，多运动来缓解心理压力。但是有时也需要精神心理科的专业治疗才能让患者放下心理负担，啥时候需要看精神心理科呢？如果是消化科的药效果都不好的话，就需要吃一些精神科的药物。所以气滞胃痛颗粒这种能同时调节患者情绪和心理的药物非常实用，通过有效减轻症状，增强患者的信心，从而纠正心理-症状的恶性循环。