胃病大讲堂

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临床工作中，常见的胃病有三类：功能性胃病，萎缩性胃炎（萎缩肠化），和幽门螺杆菌感染。对于这些疾病的治疗患者往往存在困惑，比如功能性胃病到底要不要吃药？萎缩性胃炎的胃粘膜萎缩肠化要不要逆转？幽门螺杆菌杀了还会再感染，还用杀吗？不能正确认识这些问题，就会造成治疗不足或过度的问题，今天我们就来一起解答一下。功能性胃病是怎么回事，到底要不要吃药治疗？胃病可以分为器质性和功能性疾病两大类，前者比如发炎、感染、肿物、溃疡，而功能性胃病虽然有胃肠不舒服但做胃镜等检查没啥问题或者有些小的问题，比如浅表性胃炎、很小的息肉，不能解释临床症状。功能性胃病十分常见，门诊中遇到的大部分胃病都是功能性的，可以说每个人在一生中都会发生功能性胃病。功能性胃病往往和胃肠蠕动功能紊乱有关，如果胃肠道蠕动慢，吃的东西下不去，就会胃胀不舒服，食物残渣在消化道中时间过长，水分被吸收太多，就会便秘。功能性胃病发生的原因有：l  先天性的胃肠道发育比较弱，或者胃肠道神经没有发育好，比较敏感；l  后天的饮食习惯不良，如饮食不规律，烟酒辛辣刺激等。l  心态和心理的影响，在压力大，应激状态的时候就容易胃肠道功能不适。比如科研、财会这些职业，不允许出错，精神紧张，就容易出现胃肠道功能性问题。功能性胃病到底要不要吃药治疗呢？往往首先建议患者先进行自我调理，部分患者是可以恢复的。具体包括饮食调理、心态调整、运动康复、保证睡眠几个方面。饮食方面的原则，掌握均衡饮食、规律饮食、细嚼慢咽、少吃多餐这4个原则；心态要调整好，睡好觉对于胃肠道功能也非常重要，运动方面既不要不动，也不要过度运动，比较建议有氧运动，快走，慢跑等。如果经过上述调理症状还不好，就需要药物治疗，或者患者症状时间已经比较长，精神压力比较大，过度关注症状，可以服用一些药物：l  胃烧灼反酸，可以吃点抑酸药、粘膜保护剂；l  经常拉肚子、大便可以见到没消化完全的食物残渣，可以补充消化酶；l  对于肚子胀、便秘，可以服用一些促动力药；l  益生菌调节肠道菌群，对于腹胀、腹泻和便秘，对于很有帮助，可以选择一两种交替使用。l  中药对于慢性功能性胃病的调理效果表现出色，在多年的临床实践中，我们发现中药毕竟是几千年的经验总结，对功能性胃病的治疗效果令人满意。比较方便的是中成药，也是西医生经常使用的，临床中常见的情况是中西医结合治疗，中成药再加一两种对症的西药。中成药的选择要注意辨证论治，要根据不同的症状表现来选择不同的药物。比如功能性胃肠病常见的一种证型叫做肝胃不和，常常表现为肚子胀，肚子两边窜着痛，性格比较急躁，烦躁，经常打嗝嗳气，口苦口干，气滞胃痛颗粒是一个很好的对症性药物。气滞胃痛颗粒对胃不舒服为主的消化不良，比如经常反酸；或者以肠道症状为主的肠预激综合征；以及胃肠道不适合并情绪焦虑抑郁症状，又不想吃一些抗抑郁、抗焦虑药物的情况，都很适用。另外比较常见的还有脾胃湿热、脾虚气滞、脾胃虚寒等，症状表现各有特点，脾胃湿热表现为中上腹胃胀胃痛，感到昏昏欲睡，头重脚轻，口里发粘发苦，大便老拉不干净，小便黄；脾虚气滞表现为胃口不好，容易拉稀，脸色不好；建议咨询医生后合理选择合适的中成药。慢性萎缩性胃炎需要逆转吗？如何合理治疗？什么是萎缩性胃炎？在胃的表面有一层腺体组织，这些腺体有的分泌胃酸，有的分泌黏液，有的分泌消化酶，用来消化食物并保护胃粘膜的表面。在一些原因作用下，比如幽门螺杆菌感染，这些腺体数量慢慢地变少了，就叫萎缩。有时候胃粘膜萎缩之后为了适应环境的改变，还会生出肠道表面的腺体，就叫肠化。由于萎缩和肠化属于癌前病变，给患者带来很大的心理压力，患者往往想逆转这种病变，一些患者到处求医问药，吃过无数的药物，包括中药。其实不用过于恐慌，并不是只要是萎缩肠化都一定会变成癌症，萎缩肠化也分为轻中重度，再到不典型增生、癌变，是一个发展的过程，轻度萎缩肠化转变成癌症的可能性很小的，我们只要及时发现了萎缩肠化，通过治疗阻止其进一步发展，就已经达到了治疗的目的。萎缩性胃炎如何治疗？首先要去除病因，比如根除幽门螺杆菌，其次要养成良好的饮食习惯，饮食上建议多吃新鲜水果蔬菜，其含有的丰富的维生素有助于逆转病变，而腌制、熏制、烤制的食物就不要吃了，因为这些食物含有亚硝酸盐，会进一步破坏胃粘膜。对于重度萎缩性胃炎可能会用两三个月的胃粘膜保护剂，之后也可以用一些中成药来治疗，不必过度药物治疗，反而会损伤胃粘膜。对于复查胃镜，也不必每半年就做一次胃镜，轻度患者可以两三年复查一次，根据严重程度不同，1年复查一次，半年复查一次都有可能，谨遵医嘱复查即可。幽门螺杆菌必须要杀吗？全家都要杀菌吗？幽门螺杆菌感染带来的长期危害是巨大的，所以建议只要不是存在特殊情况不能用药的，都要做杀菌治疗。有患者说，平时难免和朋友聚餐吃饭，杀菌后还会再次感染，还有必要杀菌治疗吗？研究发现，具有良好卫生习惯的成年人并不容易感染幽门螺杆菌，杀菌治疗后，每年只有大约1%的人复发。幽门螺杆菌的传播主要是长期的密切接触，比如家庭成员之间，那么是不是全家都要做杀菌治疗呢？建议家里的成年人都做一下幽门螺杆菌检查，检查结果阳性又无禁忌的都做杀菌治疗。对于儿童则不必检查治疗，因为杀菌治疗的药物对儿童不宜使用，且儿童尚未建立良好的卫生习惯，再次感染的风险比较大。对于老年人，只要无用药禁忌，最好都做杀菌治疗，尤其是一些服用阿司匹林等抗血小板药物，甚至是抗凝血药物的老年人，一旦消化道有溃疡可能会造成较大的出血，幽门螺杆菌杀菌治疗可以减少胃溃疡的发生。

民以食为天，食用五谷杂粮，难免有胃肠道不舒服的情况。胃肠道不适有两类问题，一类是器质性疾病，比如胃肠有炎症，需要消炎治疗，比如长了个息肉，需要切除息肉，这些有病灶、需要针对病灶治疗的，属于器质性疾病。而大部分的胃肠不舒服，属于功能性疾病，也就是尽管有各种不舒服症状，但是做胃镜、肠镜等检查却发现不了问题，功能性疾病大约能占门诊的三分之二左右，可见是非常常见的。如何理解功能性胃肠病？消化道好比一个传送带，我们吃的食物沿着传送带往下走，如果走的速度正合适，营养物质被很好地吸收了，杂质在适当的时间排出体外，那我们就不会觉得不舒服。假如说它的传送速度过慢，杂质的水分被过分吸收，大便就会变得很干，就会出现便秘，甚至像粪球一样很难排出体外；假如说这个传送带速度过快，营养还没吸收就到了大肠，就会出现拉稀、肠痉挛、肚子疼。但是不管是传送带的速度是过快还是过慢，做胃肠镜检查是看不出问题的，这就是肠胃的功能性疾病。怎么知道自己是功能性问题还是器质性问题呢？消化道从上到下是食管、胃和肠道，食管功能紊乱，会出现反酸、烧心、嗳气打嗝、吞咽时异物感等症状；胃功能紊乱时，会出现胃疼，烧灼感，胃胀，吃了东西下不去，早饱等症状；肠道功能紊乱主要和排便有关，拉稀或便秘。功能性疾病症状出现后，可以先自我调整，自我调整不好再就医，但有些症状往往是器质性症状，需要及时就医。比如便血或吐血，解出/吐出黑色或鲜红的大便，说明消化道内存在出血；还有，体重下降但没有原因，食量并没下降，也要警惕器质性疾病；或者摸到肚子上有固定不动的包块，都提示器质性疾病。功能性胃肠道疾病是哪些原因造成的呢？常见的原因有三个方面，一是先天性的，从小肠胃比较弱的；而是饮食生活习惯不好造成的，饮食不规律，饥一顿饱一顿，烟酒刺激等；第三个就是不良情绪造成的功能性肠胃病。情绪不良真的能造成肠胃不适吗？情绪对肠胃功能的影响有多大？很久之前研究人员就用猫来做研究，发现情绪对肠胃的影响很大。科研人员不停地用棍子吓唬猫，时间长了以后猫就出现食欲不振，消化不良，还容易拉肚子，检查发现这只猫的消化液分泌是减少的，而消化道蠕动是增加的。我们在日常生活中也常常见到这种现象，比如青春期孩子的妈妈，跟孩子生气气得吃不下饭，学业压力大的学生，一紧张就想上厕所。临床上因为情绪引起胃肠道功能性疾病的案例数不胜数。有一位患者，以前算命先生说他要当心胃肠道疾病，他就特别关注自己的消化道健康，长期紧张焦虑，就出现了腹痛腹胀等多种症状，怎么也治不好，经过彻底医学检查让他放心，以及解释情绪会引起功能性肠胃病的道理，患者放下了心结，症状就缓解了。我们科室有位同事辞职去考公务员，经常肚子疼，检查不出问题，治疗也没啥效果，后来考上了公务员，肚子疼就好了。情绪引起的功能性胃肠疾病如何治疗和调整呢？首先从精神状态和日常生活做整体的调整。包括：充足的睡眠：睡眠不好可以影响情绪。适当的运动：适当运动可以促进胃肠道蠕动，但不要过强的剧烈运动，比如跑半马拉松，长时间剧烈运动导致血液集中供应肌肉，胃肠道就会缺血，影响胃肠道功能。规律饮食：胃肠道也有生物钟，规律的饮食让胃肠道到了吃饭时间就分泌消化液，有助于维护消化道健康。细嚼慢咽：减少胃肠道负担。少食多餐：一顿饭不要过饱，七分饱就可以了。均衡饮食：各种食物搭配吃，即使是自己喜欢的食物也不要一次吃太多。对于一些轻度的病人，做到以上调整，就可以缓解，但对于一些严重情况，就需要吃药来治疗了。药物治疗包括抑酸剂，粘膜保护剂，消化酶，胃肠动力药，益生菌，中药等，每个种类都包括很多种药物可以选择，都可以调理胃肠道功能，请在医生指导下选择药物。对于中成药来说，根据我多年的临床经验，发现祖国医学对于功能性胃肠道疾病的治疗效果很不错，但是必须要辨证论治，如果药不对症，就会南辕北辙，效果不会好。比如胃肠道胀满、两肋窜疼、嗳气、口苦、反酸，这属于肝郁气滞证，气滞胃痛颗粒就是一个代表性的药物，该药是张仲景《伤寒杂病论》中的名方“四逆散”化裁而来，四逆散别名叫做“顺气汤”，对于“肝郁气滞”有疏通作用，对于愁眉苦脸、爱生闷气又有腹痛不适的功能性肠胃病患者尤其适用。常见的还有脾虚气滞，脾胃湿热，脾胃虚寒证，分别需要用不同的药物。除了以上改善消化道症状的疾病，有时也需要一些缓解情绪的药物，消化科不会开一些精神科的典型药物，我缓解患者情绪的做法是，做些必要的检查排除器质性疾病，让病人放心，然后进行解释沟通，消除病人的精神负担。一些中成药也同时具有一定的调节情绪的作用，比如气滞胃痛颗粒，枳术宽中胶囊等，而且比较安全。如果通过上述方法还是不能缓解情绪，需要通过心理门诊来进一步治疗。