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男左女右-夫妻乳腺癌，心梗四个月三阴性乳腺癌--再次挑战
我做主刀22年，开了很多“男性”乳腺癌手术，但是夫妻两个，都得乳腺癌，而且都是我主刀的夫妻乳腺癌，唯此一例。赵某，男，76岁，是2012年（14年前），我主刀的左侧乳腺癌（乳房全切）。他，有血小板功能障碍的并发症。见下图赵某的妻子，刘女士，74岁，2025年3月，因为心肌梗塞放了心脏支架，再吃“双抗凝药物”（防止心脏血管堵塞的药物）。找我就诊就诊的时候，是2025年6月份（刚好心脏支架植入3个月，一般心脏支架植入半年内，是所有手术的禁区。因为停止抗凝药物，会引发心脏梗塞。不停药，手术出血不止，失血而亡。一般等“双抗凝”药物稳定支架半年以上，那时候可以切换成短效的临时药物，抗凝药物效力消失的12小时，把手术做了。12小时以后再重新使用抗凝药物）。所以这种放了心脏支架或者心梗的病人，不到万不得已，尽量拖延到手术安全期，半年以后，再手术，这是外科的共识。但是刘女士，乳房肿块很大（手诊时，约5cm），我原计划是想通过药物的方式暂时控制，拖延到9月以后（也就是心脏支架半年以后），等心脏支架稳定了，再手术。但是病人的穿刺结果，很让人意外，是三阴性乳腺癌（三阴性乳腺癌，是乳腺癌中，最凶险的类型。如果不手术，只有化疗一种方式，可以控制肿瘤。但是化疗，会加重心脏支架的堵塞，这就陷入了两难的地步）见下图两张报告。三阴性乳腺癌很凶险，如果不马上开刀，则可能面临全身转移，就会丧失开刀机会，一般寿命不超过3年。如果开刀，抗凝血药物，就是我们外科医生的噩梦。手术以后，抗凝药物，停药太长时间，则心脏会梗塞导致心脏停跳。手术以后，用上抗凝药物，则血流不凝固，可能失血死亡。就在这样两难的情况下，我召集了全院多学科疑难大讨论，虽然心脏支架植入只有4个月，但是形势严峻，癌灶肿块太大，不得不手术。多学科会诊那天，我在开刀，没法脱身参与疑难讨论，只拿到一张全院的讨论结果，考虑患者为三阴性乳腺癌，建议手术，但是要注意手术以后监测心脏风险（测心肌蛋白、和打不凝血的针）。病人手术风险的压力，完全压到了我的身上。赵某，是我的老病人。他说，“我是乳腺癌病人，知道三阴性，最难治。我知道手术风险，不及时开刀，肯定不行的。黄医生，我相信你的技术。14年前，我把命给你。今天我把老婆的命托付给你。如果她血止不住，我不怪你，只能算她命不好”。他的信任和坚持，让我备受压力。虽然做了充分的术前准备（麻醉会诊、心内科会诊药物切换），停止双抗药物，用低分子肝素切换了一周，但是我不知道，我和她将面对的什么情况。手术那天，他们两个深情凝望、尤其是赵某紧握他老婆的手，不愿松开的“微颤”的手，都掩盖不住“有可能生死相隔”果决，让我非常动容。因为她有手术风险，难度大，排在早上第一台。因为肿块很大，又是三阴性乳腺癌，需要彻底乳房切除，加腋窝低位淋巴结清扫（放了两根引流管）。整个手术过程很顺利，出血量不会超过10ml。我从手术室出来，很兴奋地和赵某说，“10多年前，我能把你看好。今天，我也能把你老婆看好”。一切都这么完美，完美地让我很自傲。当天18：30，我离开医院之前，还去看了病人，一切都很好。都这么完美。意外还是来了，病人11点左右回病房。按照手术之前，心内科会诊意见，手术以后12个小时要恢复，使用低分子肝素（不凝血的药物，防止心脏支架堵塞）。我记得凌晨00：30，突然收到值班医生通知，说病人创口引流液增多，再观察中。我一个心悸，马上电话值班医生，这种病人不能观察，要马上，抓紧通知血库紧急要血、抓紧通知手术要进手术止血清创。我从家里赶到医院，到了病床。刘女士，已经出现明显的“休克”症状，四肢冰凉，说话已经颤抖，但是神智还是很清晰，“黄医生，你来了，我就放心了。我都听你的”。尤其是赵某，不停地哆嗦“黄医生，该咋办就咋办，所有的签字，我都签，我相信你”（再次手术，要签输血告知书、手术危重谈话等等）。手术台上，高年资的主治医生（曾医生），没有经历过这种场面，她嘟囔着“大师兄，怎么血像自来水一样，不凝固啊”。这就是不凝血药物低分子肝素的威力，这就是心梗半年内，常规不开刀的原因。当我打开创面，血就像水池的水，宣泄而出，沿着手术台面，滴落湿透了我手术的鞋。那时候的我，没有任何感觉，只有高度地精神地集中，创面内看不到，一点点血凝块（因为血液不凝固），只看到一根比头发还细的微血管在冒血（上面有明显的电刀凝固过的血痂）-曾经电刀凝固过的血管二次开放。（举个例子一般正常的人，打针输液以后，手压迫一下表皮血管，就会，形成血凝块，止住血）。而患者长期双抗、而且刚术后12小时打了不凝血的针血液无法凝固。“遇血，则精神高度集中”。这是外科医生的素养，彻底清理以后，加压包扎（用外力增加凝血能力）那个时候，上海整个城市都缺血（血荒），按常规流程只申请到4个单位的血。我动用各种方式，终于弄到10个单位把她从鬼门关拉回来。等我们重新包扎创口以后，病人的心脏指标已经高的可怕（心肌酶谱飙到了800多），心脏梗塞出现。小血管再开放问题，解决了。但是心脏堵塞问题又出现了，我们紧急联系外科监护室，转监护，心梗心内科处理（这时候就体现，瑞金医院综合急救能力的综合水平。所以我一直强调，年龄大的，有老年病的最好到综合医院治疗，就这个原因）。我对我们瑞金的心脏梗塞处理能力绝对信任。刘女士，在监护室度过了6天以后，顺利出院。此后的故事，就很顺利，顺利拔了引流管、顺利术后三阴性乳腺癌化疗。现在的他们，生活的很好。有空就来看看我。以此纪念，我曾经为之奋斗的历程。因为你们的信任，让我勇往直前、无所畏惧。是你们把我培养成一名有魄力有担当敢于挑战极限的外科医生。以此纪念，我曾经走过的岁月。感恩一路有你们，对我的包容和信任。
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《致敬上级大夫——你们是医者路上最亮的灯》
刚刚与毛更生教授电话交流，有感而发…………一、上级大夫，不只一个称呼在医院里，有一个词，看似平常，却重若千钧——上级大夫。这不是一个简单的职称，不是一张挂在墙上的任命书。它是一份责任，一份爱，一份传承，一份沉甸甸的托付。什么是上级大夫？高年资的住院医，就是实习同学、刚毕业年轻大夫的上级大夫。主治大夫，就是住院医的上级大夫。副主任医师，就是主治大夫的上级大夫。主任医师，就是副主任医师的上级大夫。而科主任，就是全科室所有大夫的上级大夫。这层层递进的关系链，构成了医院运转的骨架。没有上级大夫，下级大夫就失去了主心骨，遇到突发状况心里发慌，手底下没准头；没有下级大夫，医院的未来就断了根，谁来接班、谁来传承就成了大问题。这两者之间，除了必要的管理和指导权责，更多的，是奉献，是为了病人健康安全、为了医院正常运行而默默扛起一切的那份担当。上级大夫，就是医疗战线的定海神针。二、我的1995，我的恩师们1995年，我刚从医学院毕业，分配到了山东省济宁市第一人民医院（全国第一批三甲，百年老院）。那时候年轻，什么都不懂，心里发虚，手里发慌，见了病人不知道从何下手。幸运的是，我遇到了一群最好的上级大夫。刘学宽主任，我们都叫他老刘主任。他是那种不怒自威的长者，对病人好得没话说。有一年冬天，病房住进一个农村来的老大爷，家里穷，老伴连饭都舍不得买。刘主任知道后，每天从家多带一份饭，说是“打多了吃不了”。后来我们才知道，他是特意让老伴多做一份。这件事科室里谁都知道，但谁都不戳破，因为这就是刘主任的风格——做了好事，从不声张，默默地就把温暖送到了病人心坎里。种衍军副院长，是那种话不多但做事特别扎实的领导。他分管的工作头绪多、任务重，但他从来不发火不抱怨，什么事到他手里都理得顺顺当当。他对下级大夫有一个特点，就是从来不在公开场合让人难堪。犯了错，他把你叫到一边，悄悄点出来，给你留足了面子。他说过一句话我到现在还记得：“年轻人有自尊，当领导的得给人家留着。面子留住了，他回去自己会改。”这份体恤和智慧，是我们一辈子学习的榜样。著作等身。聂林明副院长，当年很少的研究生，是我们医院德高望重的老领导。他抓管理雷厉风行，但对年轻大夫却格外有耐心。我印象最深的是有一次全院大会诊，我作为新人怯生生地站在角落里不敢吭声，聂院长突然点我名让我说说看法。我硬着头皮讲了几句，讲得磕磕巴巴，自己都听不下去。没想到他听完点了点头，对满屋子人说：“年轻人肯动脑子，不错，再历练历练是块好料。”就这么一句话，给了我莫大的鼓励，让我知道自己也可以被看见、被认可。段德义主任，从北京进修回来，后来接班成为科室大主任，一直干到退休，把一辈子都交给了医院。他查房的时候话不多，但每一句都点在要害上。我记得有一次我写病历写错了用药剂量，他没当众批评我，而是查完房后把我叫到办公室，一点一点给我讲清楚，临走拍拍我肩膀说：“小子，下回仔细点，病人的命在咱们手里。”那句话，我记了一辈子。程启龙教授，程教授是那种学术上一丝不苟的人。他带教的时候特别严，提问答不上来，能让你脸红到脖子根。但下了手术台，他又像换了个人，招呼我们几个小年轻去食堂加餐，一边吃一边讲他当年怎么过来的。他说：“我也是被骂出来的，现在骂你们，是为了以后病人不骂你们。”多年以后，我也带了学生，才真正理解他那句话的深意。那份严格背后，是对生命的敬畏，是对后辈真正的负责。张志强主任，这是我最尊敬的前辈之一。他放手，幽默，风趣，手把手教我缝合、教我判断病情、教我怎么做个好医生。后来他去了广州，在广东省中医院当主任，把咱们山东老家的医术和作风带到了南粤大地。走的时候他对我说：“不管到哪儿，永远记住你是干什么的——你是给人看病的，把这一点守住了，就不会错。”他这一走，带走的是一身本事，留下的是我们这些徒弟对他深深的想念。朱广庭主任，我叫他朱老师，平时话不多，但心细如发。他对年轻大夫特别包容，出了小差错从不发火，而是坐下来跟你一起找原因。他说过一句话让我特别感动：“我不怕你们犯错，我怕你们犯了错不敢告诉我。瞒着才是最大的错。”这种胸怀，这种包容，让我们这些下级大夫敢于成长，敢于担当，因为知道身后有一个愿意为我们兜底的人。赵长地主任，名字里的“长地”，大概是寓意脚踏实地、一步一个脚印。功能神经外科主任。他正是这样的人。他在科室里是出了名的稳重，什么事到了他手里，都能理得清清楚楚。他带教的时候从来不急不躁，一遍讲不明白就讲两遍，两遍不行就三遍，直到你真正弄懂为止。他常说：“看病这事儿，急不得，你得把心沉下来。”这份沉稳和耐心，我到今天还在学习。邵彤教授，后来调去济宁医学院附属医院当主任（大型三甲），是我们非常好的带教老师，水平极高。更难得的是，这么多年过去了，到现在他仍然时不时给我指导，我业务还没有追求他。遇到疑难病例，我第一个想到的还是给他打电话请教。他从来不嫌麻烦，有时候半夜打过去，他接起电话就说：“别慌，慢慢说，我听着呢。”这种几十年如一日的师者风范，除了感恩，我真不知道怎么形容。陈剑和李洛，我的另两位上级大夫，现在分别在青岛和南方工作。他们为人谦和，业务精湛，当年带我的时候，总后来是耐心细致、毫无保留。他们常说：“当大夫的，手上要有功夫，心里要有病人。”这句话我记到现在，也用到了自己的从医路上。虽然他们现在远在青岛和南方，但每每想起他们的谆谆教诲，心里依然充满感激。这些名字，这些人，就是我的上级大夫。他们对我关爱有加，包容有加，教导有加。正是他们的包容、谆谆教诲、耐心的指导、高水平的带教，让我从一个什么都不懂的小白，一步一步去上海到北京，从部队但地方，成长为一个在全国有一点收获的神经外科医生。没有他们，就没有今天的我。我对他们的感谢，是一辈子的。三、这份传承，全国都在发生其实不止我，全国千千万万的医生，都有属于自己的上级大夫。这种“上级带下级”的传统，是中国医疗界最珍贵的财富，也是一代又一代医者能够成长起来的根本保障。我听说过一个真实的故事。某三甲医院急诊科，一个刚入职不到半年的小医生值夜班，突然来了一个重症胰腺炎病人，情况复杂，他慌了神。就在他手忙脚乱不知如何是好的时候，他的上级大夫——一位副主任医师，穿着拖鞋就从值班室冲了出来。原来这位上级大夫本来不值班，因为不放心新人单独顶班，主动留下来“陪值”。那天晚上，两个人一起忙到凌晨四点，病人转危为安。事后那个小医生说：“看着他站在我旁边指挥抢救的样子，我一下子就不慌了。我觉得天塌下来，也有他给我顶着。”这就是上级大夫的意义所在——他们是下级医生的靠山，是危急时刻那个让你心安的存在。还有一位外科主任，做了一辈子手术，带出来几十个徒弟。退休那天，他把徒弟们叫到一起，说了一句话：“我教给你们的技术，是死的。我教给你们怎么做人、怎么对待病人，才是活的。把活的那部分传下去，我这辈子就没白干。”还有一位妇产科的上级大夫，为了给年轻医生争取一个上手的机会，甘愿在手术台边站了整整五个小时当助手。那台手术本来她自己四十分钟就能做完，但她选择了“放手不放眼”，一边让年轻医生操作，一边在旁边盯着、指点着。手术成功后，年轻医生激动得眼眶泛红，而这位上级大夫只是笑了笑说：“下次你自己来，我坐下面看。”这就是传承，不是嘴上说说，而是用行动一点一滴做出来的。技术会更新，指南会迭代，但那份对病人的责任心、对后辈的关爱心，才是上级大夫留给医学事业最宝贵的遗产。四、致敬全国所有上级大夫今天，我在这里，有感而发，说出这些心里话。上级大夫这四个字，意味着更多的责任，更多的压力，更多的付出。他们是医疗体系的基石，是病人安全的防线，是年轻医生成长路上的铺路石。没有他们，就没有整个为人民服务的医疗体系的正常运转；没有他们，一代又一代医学新人就无从成长；没有他们，病床前就会少了那份沉稳和笃定。所以，我们要致敬上级大夫——致敬他们的包容，让年轻医生敢于迈出第一步；致敬他们的严厉，让每一个细节都经得起生命相托；致敬他们的坚守，让医院里永远有一盏亮着的灯；致敬他们的奉献，让医学事业薪火相传、生生不息。这份致敬，不仅来自像我这样一路被带教出来的下级医生，也来自那些被他们守护过的千千万万病人，更来自这个社会对医者仁心的深深敬意。---刘学宽主任、种衍军副院长、聂林明副院长、段德义主任、程启龙教授、张志强主任、朱广庭主任、赵长地主任、邵彤教授、陈剑、李洛等老师，感谢你们！感谢全中国每一位默默付出的上级大夫！你们，就是我们心中永远闪亮的灯。
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是一种癌还是两种癌？
昨天接受朋友咨询：一60岁男性，平素身体状况很好、喜欢运动，6月3日胃肠镜报告均为恶性，咨询有无手术指征？1.先分析是一种癌还是两种癌？1）一个人得两种或两种以上癌的概率比中彩票的概率更低；2）能用一源论解释的清的就用一源论：胃癌的生物学特性决定了其易出现腹腔种植转移，尤其是盆腔、直肠隐窝转移；3）两处的免疫组化结果的一致性；4）2026年6月6日PET-CT结果进一步印证。自此结论：为胃癌并腹腔转移！2.临床分期：T4bN3bM0ⅣA期3.尚需要完善：进一步完善免疫组化情况：了解Her-2及PD-L1检测结果。4.治疗：以化疗、PD-1/PD-L1、中药等综合治疗，后续维持治疗。5.感悟：前期或多或少会有不适症状，可能是身体给予的预警信号，要及时去检查！定期体检，尤其是45岁的每年体检是很有必要的！早期发现早期诊断早期治疗，后续才无需无休无止的治疗折磨！
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非哺乳期乳腺炎
直播时间：2026年06月06日20:02主讲人：王剑平副主任医师中国中医科学院西苑医院乳腺病科问题及答案：问题：王主任，得了乳腺炎家里有小狗可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：丨到2级2′公分视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，您好，活检一查L出是浸润性1一111级！应该怎′么做＜手术，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您的第一阶段的方子可以治疗结节吗？我的B超里面还有三类结节视频解答：点击这里查看详情>>>问题：本来有脓液了，红颜色后来发紫后来又快下去了，还没处理呢啥感觉也没有了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺疾病，哪些症状可以服用中药调理，又有哪些症状必须手术治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任，我的姓名付阳阳，想明天去天津加号的那个，感谢您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我喝您的药两个月硬块小点了，怎么没像别人那样点脓啥的啊？这样我需要注意什么呢？❤️视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任，今天生理期，自己动了一下乳头，有一一点白色，是正常的吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：破了一点点，小米粒那么大一点视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，乳腺炎手术了，可以吃点中药巩固下吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脓液就不干净需要去医院再去找您处理一下吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：就是听您的点脓抽脓了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：感谢那破溃的话是属于严重了吗？现在在敷药喝药中，感觉脓液总流不干净呢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任浆乳在您那里毕业了后续影响哺乳吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么判断或者疑似，肉芽肿乳腺炎症状掩盖了乳腺癌呀，避免错过了治疗最佳时间视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任，非哺乳期乳腺炎，今天破溃口一直流脓，破溃口周边红肿面增大，穿衣服都疼，咋缓解呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王大夫，您平时是在北京呢？还是在天津呢？怎么才能知道您什么时间在哪里坐诊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：晚上好，请问我第一次服用他莫昔芬二十天了，每天都有少量出血，需要换药吗？有子宫肌瘤腺肌瘤视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肉芽肿乳腺炎或者浆细胞乳腺炎，这饮食上面有什么需要注意的吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌患者，做化疗掉头发是怎么回事，掉了以后还可以再长出来吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：③，王大夫还是刚才那个51岁，您说的未绝经内分泌治疗是指要打肚皮针那个吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男性会得乳腺癌吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生，看您明天在天津出诊现在不能挂您明天的号了，现场能挂上吗，我不是天津本地人视频解答：点击这里查看详情>>>问题：②？化疗前检查发现子宫内膜1.2Cm还有息肉，内分泌治疗前需做宫腔镜处理吗还是观察视频解答：点击这里查看详情>>>问题：①我51周岁未绝经，做了保乳两阳一阴无转移，左LuminalA,Ki20%;右乳是B,Ki50%，马上要做第4周期化疗后再放疗，②想问内分泌用哪种方案合适？视频解答：点击这里查看详情>>>
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菜篮子里的肾结石捣蛋鬼
肾结石的形成，说到底就是尿里成石物质太浓、抑石制物太少。这次咱们把菜篮子翻个底朝天，给常见蔬菜贴个“红黑榜”，看看谁是“石头帮凶”，谁是“碎石神助攻”。------------------------------🚨促进结石的“捣蛋鬼”蔬菜（结石反复发作，这几样要管住嘴或处理后再吃）1.高草酸“刺客”草酸遇到钙就变草酸钙，是80%结石的核心原料。但别一棍子打死——草酸溶于水，焯水1分钟能去掉大半。·超级大户：菠菜、苋菜（红/绿）、马齿苋、甜菜根·中高风险：竹笋（尤其冬笋）、茭白、空心菜、韭菜·吃法：拿沸水烫一下，捞出来再凉拌或清炒，不喝菜汤。结石频发期最好少吃菠菜苋菜。2.高盐“隐形杀手”盐里的钠会偷偷把钙往尿里赶，给结石供原料。·典型代表：榨菜、酸菜、泡菜、酱黄瓜、咸菜头·提醒：这些“下饭神器”堪称液体钙搬运工，偶尔解馋就行，别天天端上桌。3.高嘌呤“潜伏者”（针对尿酸结石）蔬菜嘌呤虽不如内脏浓，但少数几位对尿酸高的人不算友好，代谢后产尿酸。·需留意的：香菇、蘑菇等菌菇类，紫菜、海带（嘌呤含量中等偏上）·对策：尿酸结石或痛风发作时，菌菇悠着吃，平时当配菜问题不大。------------------------------🛡️预防结石的“守护神”蔬菜（多多益善，这几类比喝水还“化石”）1.天然“枸橼酸工厂”——直接抑制结晶尿里枸橼酸（柠檬酸）越多，钙盐就不敢手拉手结晶。这类菜自带酸味或在体内变碱性，提高尿枸橼酸。·主力：番茄、青椒、西兰花、菜花、胡萝卜·窍门：番茄生熟都行，每天一个拳头量的西兰花或西红柿炒蛋，轻松给尿加“保护液”。2.高钙低草酸“护法”——肠子里提前“抓走”草酸吃进去的钙如果在肠道里就和草酸结合成不吸收的东西，就轮不到它们去肾脏捣乱。·黄金战士：小白菜、油菜（上海青）、芥蓝、羽衣甘蓝、芝麻菜、西兰花·记住：焯水后的绿苋菜也算，但菠菜不算（草酸太高，钙基本抢不过草酸）。这类青菜本身钙含量可观，草酸极低，是真正的“结石绝缘菜”。3.高钾利尿“清道夫”——冲刷尿路钾能帮忙稳住血钙别往尿里漏，同时这些菜大多水分超90%，直接增加尿量，哗哗冲走晶体。·垂手可得：冬瓜、黄瓜、丝瓜、生菜、西葫芦、白萝卜·推荐吃法：晚餐一碗冬瓜汤或凉拌黄瓜，利尿不伤身，尤其适合出汗多、尿少的人。4.富镁“紧箍咒”菜——让草酸钙难聚成石镁可以和草酸竞争结合钙，还能抑制结晶生长，被叫做“天然结石抑制剂”。·代表：秋葵（焯水）、芹菜（焯水）、毛豆、南瓜、地瓜叶·注意：秋葵和芹菜本身有少量草酸，焯一下就能扬长避短，既保镁又除草酸。------------------------------蔬菜饮食例子:一日打结石小菜单·早餐：焯水小白菜配蒸南瓜，一杯柠檬水·午餐：番茄炒菜花+凉拌焯过水的芹菜花生米·晚餐：冬瓜毛豆汤、蒜蓉西兰花多喝水、控盐、不憋尿，菜就照这个“红黑榜”来挑，石头真的会绕着你走。
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喘息、气喘：别只当“累着了”！
喘息、气喘：别只当“累着了”！摘要：喘息、气喘，很多人以为只是活动太累、呼吸急促，休息一下就好，却忽视了背后可能隐藏的哮喘、肺部疾病等急症。本文讲解常见诱因和正确应对方式，看看吧，或许对你有帮助呢。活动后或安静时出现呼吸急促、喘息，感觉喉咙里有“呼呼”的声音，呼吸费力，很多人会觉得是“累着了”“没休息好”，不当回事。但如果喘息、气喘频繁发作，或持续加重，可能是哮喘、慢阻肺等问题的信号，甚至可能危及生命。病例介绍60岁的张大爷，近半年经常在活动后出现喘息、气喘，休息几分钟后缓解，他以为是年纪大了、体力下降，没太在意。直到一次受凉后，突发喘息、呼吸困难，喉咙里有“呼呼”声，无法平躺，家人赶紧送急诊，确诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重，经过紧急平喘治疗后，症状逐渐缓解。一、什么是喘息、气喘？喘息、气喘，是指呼吸时出现急促、费力，伴随喉部或胸部有哮鸣音（呼呼声），可分为活动后发作和安静时发作，是气道痉挛、肺部功能异常的常见表现，多见于哮喘、慢阻肺等人群。气喘、气紧、呼吸困难简明区分（临床常用释义）1、气紧主观感受：胸闷发紧、吸气吸不到底、胸口紧缩憋闷偏轻症，只觉得胸口发紧、气短，活动后加重，能平躺，呼吸频率大多正常或轻微加快；多见于支气管炎、气道痉挛早期、SIBO胃胀顶压膈肌、轻微过敏。通俗：胸口像被东西箍住，气不够用。2、气喘既有气短，又伴随呼吸费力+喘息（嗓子/胸口有哮鸣、呼呼响声）气道变窄，呼气费劲，呼吸急促，可听见喘息音；常见：哮喘急性发作、喘息性支气管炎、慢阻肺急性加重。通俗：喘气带响声、呼呼喘。3、呼吸困难（临床最重）客观+主观双重异常，是病理体征自觉严重憋气、濒死感；客观体征：呼吸明显加快、张口呼吸、鼻翼扇动、端坐不能平躺、三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）；可伴紫绀（口唇发紫），提示缺氧。重症：肺炎、气胸、心衰、重症哮喘、气道梗阻。三者递进关系气紧（轻度憋气）→气喘（憋气+喘息）→呼吸困难（重度缺氧、端坐呼吸）二、常见病因（一）呼吸系统最常见1.气紧多见上呼吸道：咽炎、扁桃体肿大、过敏性鼻后滴漏刺激气道；下呼吸道：急慢性支气管炎、轻度气道敏感、SIBO胃胀抬高膈肌挤压胸腔，饭后胸闷气紧；胸膜：轻微胸膜炎。2.气喘伴喘息哮鸣支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢阻肺急性发作、支气管痉挛、支气管异物、过敏性气道水肿。3.呼吸困难较为严重重症肺炎、气胸、胸腔大量积液、重症哮喘、肺栓塞、间质性肺病晚期、喉头水肿。（二）心血管系统心功能不全/心衰：夜间平躺憋闷、活动气紧加重，重者端坐呼吸困难；心律失常、心包积液、心肌缺血，常常胸口发紧、气促。（三）消化胃肠因素SIBO小肠细菌过度生长、胃食管反流、严重胃胀：胃肠积气顶起膈肌，压缩肺部空间→反复气紧、胸闷（餐后明显）；严重肥胖、腹腔积液，膈肌上抬，肺扩张受限。（四）其他诱因精神心理：焦虑、惊恐发作：突发胸闷气紧、频繁深呼吸，无器质性病变；贫血：血氧携带不足，活动后气短气紧；药物、过敏、中毒。简易区分饭后易发气紧、胃胀→优先怀疑胃肠（SIBO/反流）遇冷空气、油烟发作喘息→气道哮喘/过敏性支气管炎平躺加重、下肢浮肿→心脏问题突发胸痛+憋气→气胸/肺栓塞急症三、有哪些表现？1.生理性表现：剧烈运动后出现短暂喘息、气喘，休息10-20分钟后明显缓解，无其他不适，不反复发作，无基础病史。2.病理性表现：喘息、气喘频繁发作，活动后加重，或安静时也会发作，伴随胸闷、气短、咳嗽、咳痰，喉部有哮鸣音，严重时无法正常呼吸、嘴唇发紫。四、是什么原因导致的？生理性原因：剧烈运动、过度劳累、情绪激动、短暂气道刺激。病理性原因：哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺栓塞、心力衰竭、气道异物。以上情况需要警惕，部分属于急症。五、出现喘息、气喘该怎么办？偶尔因剧烈运动出现的短暂喘息、气喘，可休息、深呼吸，避免剧烈活动，观察是否缓解。若喘息、气喘频繁发作、持续不缓解，或伴随胸闷、嘴唇发紫、呼吸困难，尤其是有哮喘病史，务必及时就医，排查气道、肺部或心脏问题，对症治疗，随身携带急救平喘药物。⚠️特别提醒若突发喘息、气喘加重，伴随呼吸困难、嘴唇发紫、意识模糊，属于急症，应立即拨打120急救电话！健康科普，仅供参考。就医看病，直接到正规医院面诊，建议优先挂呼吸内科或心血管内科，情况紧急可直接看急诊科。医生面诊后可以了解实际情况，给出具体帮助，切勿拖延或自行用药，以免延误病情，导致不良后果。参考文献1.葛均波，徐永健.内科学（第9版）.人民卫生出版社2.中华医学会呼吸病学分会.哮喘诊疗指南3.中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南图片来自网络，欠妥立即删除
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托吡酯也能抗强迫吗？
答：抗。谷氨酸激动使君子酸受体和N-甲基-D-天门冬氨酸受体，其中激动使君子酸受体是激动N-甲基-D-天门冬氨酸受体的前提。托吡酯阻断使君子酸受体，从而去除了谷氨酸激动N-甲基-D-天门冬氨酸受体的前提，从而抗强迫。以前听说托吡酯能辅助抗强迫，偶尔一试也未见有效，最近一30岁强迫症男性服氟伏沙明或帕罗西汀难治，加服托吡酯25㎎一日二次，11天报告，强迫症状控制了70%～80%。
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躯体性躁狂是什么意思?
答：喻东山杜撰“躯体性躁狂”这一术语，之前有躯体性焦虑，就意味着焦虑躯体化。一位29岁的躁狂女性，觉得自己站在宇宙之巅，如果我与世界对立，赢得一定是我。开心，肚子喜悦，心口喜悦，右胸喜悦。这里的“肚子喜悦，心口喜悦，右胸喜悦”，类比躯体性焦虑，不能不说是躯体性躁狂。
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空鼻综合征病友的福音
空鼻综合征（ENS）临床诊疗与纤维脂肪胶修复新技术
空鼻综合征（EmptyNoseSyndrome,ENS）是鼻腔手术后以通气过度、鼻干、矛盾性鼻阻、头晕头痛及伴随心理症状为核心的医源性综合征，严重影响患者呼吸功能与生活质量。本文从疾病机制、传统治疗局限与新型修复技术三方面，系统介绍空鼻症规范化诊疗进展。一、空鼻综合征：核心定义与病理生理空鼻综合征多继发于鼻甲过度切除、黏膜损伤等鼻腔手术，核心病理改变为鼻腔有效容积过大、鼻阻力异常降低、黏膜温湿化与过滤功能受损，同时伴随黏膜感觉神经功能紊乱，引发一系列躯体与心理症状。典型临床表现1.呼吸相关症状：鼻腔过度通畅却主观憋气（矛盾性鼻阻）、鼻干、结痂、灼热感、嗅觉减退；2.头部与全身症状：头晕、头痛、注意力下降、疲劳乏力；3.心理伴随症状：焦虑、抑郁、睡眠障碍，多由长期呼吸不适诱发。临床诊断要点明确鼻腔手术史（鼻甲切除/黏膜过度损伤为主）；鼻内镜示鼻腔宽敞、黏膜干燥萎缩；影像检查（CT或MR）显示鼻甲部分缺损，鼻腔气道截面过大。4. 鼻阻力测定低于正常范围，结合症状量表与棉片试验综合判断。二、空鼻症常规治疗路径与临床局限目前临床遵循保守治疗优先，手术修复为辅的阶梯方案。1.保守治疗（基础干预）以鼻腔冲洗、局部保湿、环境加湿、营养神经及心理疏导为主，可缓解轻症干燥、结痂，但无法逆转鼻甲与黏膜容积缺失，对中重度患者疗效有限。2.传统黏膜下填充修复（主流手术） 通过材料填充缩小鼻腔有效腔隙、恢复鼻阻力，常用材料包括：1.异体材料：脱细胞真皮、异体骨、羟基磷灰石；优势为取材方便，不足是存在排斥、感染、疗效衰减风险；2.注射类材料：玻尿酸、自体脂肪、PRP（富血小板）；优势为微创，不足是吸收率高、维持时间短、需反复注射；3.自体筋膜/软骨：修复效果较稳定，但供区附加损伤大、取材有限。综上，传统材料难以兼顾生物相容性、维持稳定性、微创性，是临床疗效受限的主要原因。三、纤维脂肪胶：空鼻症黏膜下修复的新型技术基于临床需求与材料优化，笔者创立改良自体纤维脂肪胶鼻腔黏膜下填充新技术，成为空鼻症修复的优选方案，兼具填充与组织再生双重优势。1.材料来源与制备纤维脂肪胶取自患者腹部皮下脂肪，经物理浓缩、提纯后制成富含胶原纤维与活性成分的凝胶状组织，保留高生物活性，去除油滴等杂质，修复与支撑能力显著优于普通脂肪与玻尿酸。2.核心作用机制容积重建：精准增加鼻甲、鼻底等区域黏膜下体积，恢复正常鼻阻力；功能修复：活性成分促进黏膜上皮修复、改善血运，重建温湿化与过滤功能；生物相容：自体组织无排斥、无异物反应，并发症风险低。3.技术优势与临床特点微创取材与注射：腹部肚脐下数毫米微小切口，采用专科负压吸切器及纤维脂肪胶制备提取装置（大约吸切10ml脂肪组织只能提取1ml纤维脂肪胶）。使用特制注射填充细针和注射器，可精准注射填充至中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔、鼻底等部位；个体化修复：按症状与解剖差异定量填充，避免过度或不足；可重复优化：疗效不足可分期补充注射，逐步达到理想通气状态；预后友好：无明显供区损伤，术后恢复快，长期留存率高、效果稳定。4.适用人群鼻腔手术后确诊空鼻综合征，保守治疗效果不佳者；鼻腔宽大、鼻阻力过低，伴明显干燥、矛盾性鼻阻、头晕头痛者；排斥异体材料、不愿接受软骨/筋膜取材创伤的患者。四、临床诊疗建议与展望1.预防优先：鼻腔手术严格把控鼻甲切除范围，避免过度去除黏膜与骨质，从源头降低ENS发生率；2.规范诊疗：疑似ENS者需尽早到耳鼻喉科评估，优先规范保守治疗；效果不佳者，评估后选择自体纤维脂肪胶等微创修复；3.技术前景：纤维脂肪胶兼顾填充、再生与微创，初步临床应用显示可显著改善通气过度、鼻干、鼻阻及头部症状，为中重度空鼻症提供更安全有效的修复选择。空鼻综合征是可防、可控、可治的术后并发症。伴随材料学与精准修复技术进步，以自体纤维脂肪胶为代表的个体化黏膜下填充，将进一步提升疗效、减少创伤，为广大病友带来更稳定、更安全的康复方案。
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面瘫神经虚弱与肌肉萎缩的营养修复与科学支持方案
针对面瘫神经虚弱和肌肉萎缩，科学的营养干预和适当的补充剂能提供重要支持。以下基于现有研究证据，为您梳理食物、药物及保健品的具体选择。一、促进神经修复与生长的核心营养素与食物神经修复需要特定的“建筑材料”和能量支持，以下食物被研究证实有益：优质蛋白质：是神经髓鞘修复的基础原料。研究表明，蛋白质摄入不足会延长神经再生周期2-3周。充足摄入可使神经再生速度提升15%-20%。食物来源：鸡蛋、鱼类（三文鱼、鳕鱼）、瘦肉（鸡胸肉、瘦牛肉）、豆制品。B族维生素：尤其是维生素B1、B6、B12（甲钴胺），直接参与神经能量代谢和髓鞘合成。临床研究证实补充B族维生素可加速面神经损伤后的轴突再生与髓鞘修复。食物来源：全谷物（燕麦、糙米）、动物肝脏、深绿色蔬菜（菠菜、西兰花）、豆类、瘦肉。Omega-3脂肪酸（特别是DHA/EPA）：具有强大的抗炎作用，可减轻神经水肿，改善神经炎症微环境。研究显示每日摄入200mg以上Omega-3可降低炎症因子水平，促进神经功能恢复。DHA是构成脑细胞膜的关键成分。食物来源：深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）、亚麻籽。抗炎与抗氧化食物：减轻氧化应激对神经细胞的损伤。姜黄素：动物实验表明其能通过抑制NF-κB通路减轻神经水肿。深色蔬菜与浆果：如西兰花、紫甘蓝、蓝莓，富含维生素C、类胡萝卜素，可增强神经抗氧化能力。二、支持肌肉生长与对抗萎缩的营养策略肌肉生长与防止萎缩需要充足的蛋白质和关键微量元素。足量优质蛋白：每日蛋白质摄入量需达到1.2-2.0克/公斤体重。多项研究证实充足蛋白质可维持肌肉质量并促进修复。优选来源：乳清蛋白、鸡蛋、鱼类、豆制品。维生素D与钙镁：维生素D缺乏可能导致肌无力。钙镁离子能维持神经肌肉兴奋性，减少面部肌肉异常痉挛。食物来源：牛奶、坚果、深绿色蔬菜；每日晒太阳15-30分钟可促进维生素D合成。三、有研究证据支持的保健品与补充剂一些补充剂在临床研究中显示出促进神经生长和肌肉功能的潜力。狮鬃菇（Lion'sManeMushroom）：其活性成分（hericenones和erinacines）能刺激神经生长因子（NGF）的产生。一项针对轻度认知障碍患者的随机对照试验发现，每日补充3克狮鬃菇粉，16周后认知功能显著改善。另一项针对健康年轻人的研究也观察到其在改善工作记忆和情绪方面的益处。建议剂量：500-1000毫克/日。姜黄素+胡椒碱：动物研究表明，姜黄素能使海马体神经发生增加80%，并具有强大的抗炎作用。与胡椒碱同服可大幅提高生物利用度。建议剂量：500毫克姜黄素+5毫克胡椒碱/日。Omega-3脂肪酸（DHA/EPA）：除了食物来源，高纯度补充剂是确保足量摄入的有效方式。一项针对1型糖尿病患者的研究发现，补充海豹油来源的Omega-3在12个月内促进了小神经纤维的再生。建议剂量：1000-2000毫克（DHA/EPA组合）/日。镁（甘氨酸镁形式）：是超过300种酶反应的辅因子。缺乏可使海马体神经发生减少60%。甘氨酸镁形式吸收更好。建议剂量：200-400毫克/日（睡前服用）。维生素D3与K2：维生素D受体在海马体干细胞中含量丰富，对神经健康至关重要。K2确保钙的合理利用。建议剂量：2000-4000IUD3+100微克K2/日。四、临床常用的辅助药物（需在医生指导下使用）这些是处方或临床常用药物，必须在医生诊断和处方下使用，不可自行购买。甲钴胺：是维生素B12的活性形式，对促进周围神经损伤后的髓鞘修复有明确作用，常用于治疗神经源性肌萎缩。神经生长因子注射液：适用于周围神经损伤，直接促进神经修复。肌酸：可通过增加磷酸肌酸储备提升肌肉耐力，适合高强度运动相关肌萎缩。支链氨基酸（BCAAs）：可能有助于延缓肌肉分解，常作为营养支持的一部分。核心原则与提醒医疗优先：面瘫、肌肉萎缩可能由多种病因（如神经损伤、炎症、营养缺乏）引起，务必首先就医明确诊断，所有药物治疗方案均需由医生制定。饮食为基础：所有补充剂和药物都应建立在均衡膳食的基础上。避免辛辣、过冷过热、高盐等刺激性食物，以免加重神经刺激。结合康复：对于肌肉萎缩，在营养支持的同时，必须在康复师指导下进行科学的康复训练（如渐进式抗阻训练、电刺激治疗），这是恢复肌力的基础。个体化与持续性：营养素和补充剂的效果存在个体差异，且神经修复与肌肉生长是长期过程，需要持续数周至数月才能观察到明显变化。总结：通过膳食重点补充优质蛋白、B族维生素、Omega-3和抗炎食物，在医生指导下考虑使用甲钴胺等神经营养药物，并可根据研究证据选择狮鬃菇、姜黄素、高纯度Omega-3、镁、维生素D3+K2等补充剂作为辅助。同时，科学的康复训练不可或缺。
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没有更多了~
