孙晓敏医生的科普号

炎症性肠病(IBD)是一种病因不明的胃肠道慢性非特异性炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)，近年来发病率呈显著上升趋势。5-氨基水杨酸（5-ASA）是IBD的主要治疗药物之一；但是对于CD的治疗，在某些问题上尚存在争议。2018年，由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组发布的《炎症性肠病诊断与治疗中的共识意见》中指出：轻度活动期CD治疗，主要治疗原则是控制或减轻症状，尽量减少治疗药物对患者的损伤。氨基水杨酸制剂适用于结肠型、回肠型和回结肠型，应用5-ASA时需及时评估疗效。病变局限在回肠末端、回盲部或升结肠者，布地奈德疗效优于5-ASA。缓解期CD治疗：5-ASA适用氨基水杨酸制剂诱导缓解后仍以氨基水杨酸制剂作为缓解期的维持治疗。而欧洲克罗恩病和溃疡性结肠炎组织(ECCO)和美国胃肠病学院(ACG)不推荐在CD中使用5-ASA。本文将从CD疾病特点、5-ASA作用机制和特点以及当前的研究现状、当前5-ASA剂型及特点来探讨5-ASA在CD中的应用。 1 CD疾病特点克罗恩病，多见于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。其病理特征是以肠壁穿透性或全层炎症细胞浸润，裂隙状溃疡伴非干酪样肉芽肿形成为病理学特征改变。CD早期，炎症累及淋巴滤泡表面的被覆上皮，引起局部组织坏死和溃疡形成。伴随炎症的发展，固有膜内淋巴组织增生、粘膜下慢性炎症细胞浸润，最后肠壁各层受累。 2 5-ASA作用机制5-ASA是通过影响花生四烯酸代谢的某个或多个步骤、抑制前列腺素合成调节脂类介质以及调节炎症细胞因子或清除氧自由基而减轻炎症反应、抑制免疫细胞的免疫反应及抑制激活的T淋巴细胞凋亡等综合作用发挥局部粘膜抗炎作用。5-ASA口服后在小肠内很快被吸收,并在小肠上皮与肝细胞内被迅速乙酰化为无治疗活性的乙酰5-ASA。5-ASA必须接触肠粘膜发挥作用且疗效具有浓度依赖性。故而口服5-ASA必须通过特定的载体或保护措施防止或减缓其在消化道的重吸收，以确保有足够的游离5-ASA到达发病部位，如CD的常见部位末端回肠及邻近结肠，发挥其局部抗炎作用。 3 5-ASA在CD中的临床研究现状3.1 活动期 柳氮磺胺吡啶可用于治疗轻度至中度活动性结肠/回-结肠CD，可有效减轻症状，但不适合治疗孤立性小肠CD患者。一项丹麦研究分析了537例CD患者，采用5-ASA单药进行初始治疗，研究结果显示，使用5-ASA后75%的患者出现了完全应答或部分应答，38%的患者出现了持续应答。2017年，一项贝叶斯网络荟萃分析，纳入了22项临床研究，比较了布地奈德、柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪或皮质类固醇或者安慰剂治疗成人活动性CD的疗效，结果发现：在诱导缓解方面，高剂量美沙拉嗪优于安慰剂（OR=1.87），但疗效不如皮质类固醇（OR=3.64）和高剂量（＞6g）布地奈德（OR=2.99）。荟萃分析表明，美沙拉秦组(4g/d)治疗后CDAI平均降低63分，安慰剂组CDAI平均降低45分，说明美沙拉秦在降低CDAI评分方面优于安慰剂。 3.2缓解期 大量研究结果显示，使用5-氨基水杨酸维持治疗，CD患者获益有限。截止目前，有11项安慰剂对照试验评估了5-氨基水杨酸用于CD维持治疗的疗效，剂量范围为每天1-4g，维持治疗的持续时间为4-36个月。有5项荟萃分析评估了美沙拉嗪用于CD维持治疗，共纳入941-1500名CD患者。多数显示美沙拉嗪在维持CD缓解方面具有显著的临床获益。 3.3 CD术后预防复发 大约有50%-80%的CD患者需要手术治疗，术后12个月大约70-90%的患者出现内镜下复发。有研究发现美沙拉秦（≥3g/d ）可明显降低CD术后复发风险，尤其是小肠切除术后复发危险（手术后18个月复发减少40%）。2010年，一项双盲RCT研究，比较5-ASA4.0 g/d与AZA预防CD术后复发的疗效，结果发现 5-ASA预防术后复发（CDAI≥200分、比治疗前基线上升60分，及治疗无效）疗效比例和AZA相比无明显统计学差异（22%与11%，P=0.19），但是在临床复发方面AZA优于5-ASA （ 0%v s 11% ，P=0.031）；且患者对5-ASA具有良好耐受性。不过，该研究患者是在手术后6～24月（并不是术后马上）参加研究，此时患者实际上已有一定程度的内镜下复发，可能会有一定影响。一项系统评价和荟萃分析，纳入11项随机对照试验，总共1282名患者，结果显示与安慰剂相比，5-氨基水杨酸在预防CD术后复发方面具有一定的益处，并且发现与安慰剂相比，柳氮磺胺吡啶不能预防CD术后复发；美沙拉嗪预防复发存在获益。 4 5-ASA在CD中临床实践现状目前，临床实践中5-ASA仍然是比较常用的治疗药物。一项来自欧洲的调查结果显示：对于单纯回肠型，9.7%的医生选择选择5-ASA作为首选治疗（联合或不联合激素），5.7%的医生选择5-ASA单药或联合布地奈德治疗；对于单纯结肠型，34.3%选择5-ASA单药治疗，23.4%选择5-ASA联合激素治疗；对于回结肠型，大约25.6%会选择5-ASA联合激素治疗，8.1%选择5-ASA单药治疗。为预防CD术后预防，25.15%的医生选择5-ASA药物。如下图所示。 对于轻度CD，73.1%的医生会选择应用5-ASA，中度为20.47%，重度为6.43%。47.37%的医生会在CD术后复发预防时考虑应用5-ASA。为了诱导缓解，31.58%会选择5-ASA单药治疗，38.6%会选择5-ASA联合其他药物治疗；对于维持治疗，35.67%会选择5-ASA单药治疗，28.07%选择5-ASA联合其他药物治疗。 从上可以看出指南的推荐意见和临床实践中不完全一致，存在较大差异。2018年，一项关于医生为何在CD临床实践中应用5-ASA的原因进行了调研，结果发现主要原因如下： 对现有RCT证据不信任，认为RCT样本小、过时、治疗效果不明确； 个人经验：临床医生观察到5-ASA对病情较轻的结肠型CD或局限于回肠末端病变的患者有效； 病情轻，药物选择有限，可以升阶梯至其他药物治疗方案； 药物安全，较好的风险获益比； 价格低廉。 另外，今年ECCO会议有研究报道，44.2%的CD患者在临床实践中使用5-ASA，且25.5%的患者使用超过10年以上；进一步研究发现：5-ASA的长期使用与较低的专科就诊率（285 vs 110，p

一、克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是一种慢性进展性、穿透性炎性疾病CD是一类病因和发病机制尚不完全明确的累及肠壁全层的慢性、进展性、炎症性疾病，多见于末端回肠和邻近结肠，口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。 CD以肠壁穿透性或全层炎症细胞浸润，裂隙状溃疡伴非干酪样肉芽肿形成为病理学特征改变。CD早期，炎症累及淋巴滤泡表面的被覆上皮，引起局部组织坏死和溃疡形成（图1）。伴随炎症的发展，固有膜内淋巴组织增生、粘膜下慢性炎症细胞浸润，最后肠壁各层受累（图2）。CD的肠壁全层病变可引起肠腔狭窄、梗阻、穿孔、脓肿，或穿透至其他肠段、器官和腹壁，形成内瘘或外瘘（图3-4）。肠瘘（或）肛瘘是CD穿透性病变的常见临床表现，年轻的CD患者更可能出现穿透性病变。肠道穿透性病灶形成的类息肉样增生团块，有时可能被误诊为侧向发育性腺瘤或肿瘤（图4）。 二、CD肠瘘的内科优化治疗CD瘘包括肠瘘和肛瘘，大约1/3的CD患者在一生之中会出现肠瘘（或）肛瘘。美国的一项以全国人口为基础的研究显示，CD发病10年、20年后，发生肠瘘及肛瘘的累计风险分别为33％和50％。肛瘘有其发病与治疗的特殊性，本文仅涉及肠瘘。 CD并发肠瘘大多是肠黏膜透壁性炎性病变的蔓延和延续，往往合并有肠瘘口远、近端肠管炎症以及周围的腹腔感染或者腹腔脓肿。 CD并发肠瘘的治疗目标： ①治愈肠瘘与腹腔感染； ②恢复消化道的连续性； ③控制原发的CD病情，诱导CD缓解，并尽可能将病情维持在缓解期； ④减少术后复发； ⑤改善生活质量。 CD并发肠外瘘 （1）CD合并肠外瘘的疾病评估 CD特点是累及肠壁全层性、穿透性病变，明确瘘道肠管的病变情况（瘘口远近端肠管有无纤维化和狭窄）以及瘘口周围感染情况，以便为治疗方案的制定提供依据。 1）对于瘘口周围存在脓肿的，则需要加强脓肿引流； 2）脓肿引流后，则要判断肠瘘能否自行愈合。如果是单瘘道的管状瘘、周围无脓腔、远端肠管无梗阻，内科优化治疗促愈合；而唇状瘘、或者远端肠管存在梗阻时，则应考虑手术治疗。 （2）重视CD合并肠外瘘全身营养状况的评估 住院CD患者营养不良发生率约为75%，一旦出现肠外瘘，患者会由于消化液丢失及营养吸收障碍，加剧营养不良的病情。患有严重外科并发症的急重症患者若没有得到及时有效的治疗，预后较差，死亡率可高达3％-10％。CD合并肠外瘘的患者在接受营养治疗期间，需评价治疗效果并动态监测其营养状况。 （3）CD合并肠外瘘的治疗 1）合并腹腔脓肿的CD肠外瘘应首选经皮脓肿穿刺引（PAD）控制感染 一项纳入6个研究共333例CD患者的Meta分析显示，与腹腔脓肿手术组相比，虽然PAＤ术后CD患者有更高的复发风险，但有高达30％的患者可以避免手术，而在术后并发症发生率、永久造口需求和住院时间方面，两组差异没有统计学意义。 2）及时纠正高流量瘘患者的内稳态紊乱 控制肠外瘘的流量是促进肠外瘘自行愈合的重要措施之一，使用生长抑素可以控制肠液丢失量；联合应用肠外营养，可以进一步减少肠液漏出量，从而有助于肠瘘的自行愈合。 3）肠内营养治疗CD肠外瘘的重要性 患者常合并不同形式的营养不良（低蛋白血症、低矿物质、维生素、代谢物质、内分泌激素等）。肠内营养可以改善营养状况，控制黏膜炎症：迅速改善营养不良状况；降低食物的过敏原性（抗原性降低）；减少食物中的添加剂成分；调节肠道微生物成分；调节肠黏膜免疫反应。炎性狭窄、腹腔脓肿、肠-皮瘘患者术前使用4周营养治疗，可以降低手术干预。 4）抗肿瘤坏死因子单抗治疗肠外瘘 ①英夫利昔（IFX）单抗治疗CD肠外瘘作用 目前尚无药物治疗CD并发肠瘘的随机对照研究。关于CD患者术前使用抗-TNF药物是否影响术后并发症，目前仍存在争议，研究证据不一致。 一项匈牙利全国范围内的调查研究显示，363例使用IFX的CD患者，有195例（53.7％）并发肛瘘或肠瘘，其中肛瘘148例（75.9％），肠外瘘24例（12.3％），肠-阴道内瘘11例（5.6％）；对肛瘘和肠瘘患者整体而言，使用IFX的有效率为48.7％（95/195），其中肛瘘的治疗效果较好，有效率为48.6％（72/148），肠外瘘则仅为29.2％（7/24），而肠-阴道内瘘有效率则更低，为27.3％（3/11）。 Amiot等使用IFX治疗了48例CD肠外瘘患者，平均随访时间3.0（2.0-6.6）年，其中小肠瘘38例，十二指肠瘘1例，结肠瘘9例；随诊期间肠肠外瘘完全愈合16例（33％），有8例复发，且是在使用IFX治疗期间复发，有15例（31％）出现腹腔脓肿，最终有26例（54％）接受了手术治疗。结果显示，IFX治疗CD并发肠瘘效果有限，复发率较高，而且会引起腹腔脓肿的发生。一项系统性回顾与荟萃分析纳入了13篇RCT研究，共计579例使用IFX治疗的CD肠瘘患者中，仅有1/6瘘口愈合。同样反应出IFX治疗CD并发肠瘘效果有限。 ②IFX单抗治疗CD肠外瘘的利弊 TNF-α和T细胞在人体对组织损伤的早期免疫反应中起着至关重要的作用，抗-TNF药物治疗会干扰细胞因子级联反应，影响局部和全身的免疫细胞募集到伤口部位。因此在理论上抗-TNF药物治疗存在风险，手术前使用生物制剂可能对肠道吻合和手术部位的愈合有不利影响。Brouquet等人的研究发现，术前接受抗-TNF药物治疗的CD患者，术后总体并发症发生率（OR=1.99; 95％ CI: 1.17-3.39；P=0.011）和腹腔脓毒症发生率（OR=2.22; 95％ CI: 1.22-4.04; P=0.009）显著增加。有研究进一步分析了抗-TNFα药物浓度与CD手术结局之间的关系，发现抗-TNF药物浓度≥3ug/mL的患者人群中，发现术后并发症（OR=2.5; P = 0.03）和感染并发症（OR=3.0; P=0.03）发生率显著增加。然而，也有研究发现术前使用抗-TNF药物，没有影响CD患者术后的菌血症、吻合口漏、再次手术和死亡的发生率。不仅如此，研究还发现如果CD患者的病变具有炎症性成分，或存在持续性肛周受累，继续生物制剂治疗可能会有所益处；控制炎症还可能有助于改善其他因素（例如营养和贫血），从而降低手术并发症的风险。 （4）我们IBD中心治疗CD合并肠外瘘的MDT流程 1）内科优化治疗。诱导并维持炎症肠段缓解，促进瘘管愈合 营养支持治疗（1-3m) 有脓肿，肠外营养（1-2w) 无脓肿，肠内营养 +脓肿穿刺引流（1-2w) 引流成功，过渡到肠内营养 引流失败，手术 +抗感染(2-4w)，评估 无效或效差，手术 有效，+IFX(感染控制后，0,2,6w, 10w再评估) 2）内科优化治疗改善外科手术进程（内科优化治疗后再评估） 延缓手术 争取确定性一期手术 3）关于术前生物制剂应用及停止时机 ①急诊手术 停止使用。不要因为生物制剂使用而延迟手术。 ②择期手术 评估继续使用生物制剂病情不会改善（长节段纤维性狭窄、瘘口不愈合），手术切除是第一选择。虽然有潜在的术后并发症风险，但生物制剂可以控制其他肠道部位（非瘘肠段）炎症，改善外科手术进程（延缓手术/争取确定性一期手术），并将在手术后继续使用，因此将手术安排在两次生物制剂用药间隔的时间，可能是合适的。 4）MDT 与患者进行关于手术和对药物治疗期望的讨论是不可或缺的，建议在疾病的早期就进行相关讨论。对于手术需求的沟通过晚，可能会妨碍手术的及时进行。不能孤立地做出决定，最终的决定需要患者、消化科医生和外科医生之间的密切合作。 2. CD并发肠内瘘 （1）肠-肠瘘 无临床症状的肠-肠内瘘可暂不处理或保守处理。对于合并有临床症状的患者，需要手术治疗。肠-肠内瘘包括：胃-结肠内瘘、十二指肠-结肠内瘘、空肠-回肠内瘘、回肠-回肠内瘘、回肠-结肠内瘘、空肠-结肠内瘘、回肠-盲肠内瘘等。内瘘一般不造成长段肠道的短路，通常无严重腹泻和营养不良，一般不需要手术治疗。若肠道短路和肠道细菌过度生长，出现严重腹泻和营养吸收障碍、严重营养不良，则需内科优化治疗后手术治疗。 （2）肠-膀胱瘘 手术是肠-膀胱内瘘的首选治疗方式，而无症状者不作为手术的绝对适应证。一项纳入了97例接受TNF-α单抗或手术治疗的多中心回顾性研究发现，抗菌药物治疗仅1例瘘管闭合，AZA单药治疗也仅1例获得缓解，IFX治疗中有45.4％的患者获得缓解，最终超过80％的患者接受了手术治疗，99％的患者获得治愈，研究结果显示手术治疗效果优于药物治疗。 （3）肠-阴道瘘 对于肠-阴道瘘的患者，目前还没有统一规范的治疗方法。普遍观点认为，CD合并肠-阴道瘘的患者，使用药物治疗很少能获得完全愈合，建议手术治疗。无症状的低位肛门-阴道瘘一般不需要外科治疗，有症状的直肠-阴道瘘，建议手术治疗。 三、CD合并腹腔脓肿的内科优化治疗肠壁全层损伤产生微小穿孔逐渐形成瘘管、脓肿和蜂窝织炎。自发脓肿最常见的位置是回结肠，有手术史的患者发生脓肿的部位几乎都在吻合口处。脓肿的根源是肠瘘，小的肠瘘在脓肿引流后可以自愈，但瘘口较大或脓肿引流不满意时常形成肠外瘘。 CD合并腹腔脓肿的处理方法主要是经皮PAD，同时给予抗生素治疗。脓肿直径>3cm时必须引流，而直径≤3cm的脓肿可采用经皮脓肿单次抽吸并联合使用抗生素，不需要留置导管引流。PAD使脓肿消散后，需要再次评估患者是否有手术的必要性。部分患者完全可以避免手术，如需进行择期手术，PAD治疗同时进行充分术前准备，降低手术风险，争取行一期确定性手术。 四、总结1.CD肠瘘和腹腔脓肿发生时，炎症早已形成，肠壁结构破坏严重；2.CD合并肠瘘和腹腔脓肿，属复杂难治性CD，其最终的治疗策略决定需要MDT，需要患者、消化科医生和外科医生之间的密切合作；3.CD肠瘘和腹腔脓肿的内科优化治疗可以改善外科手术进程（延缓手术/确定性一期手术），但不能完全解决肠黏膜炎症损伤及避免手术；4临床面临挑战，在黏膜早期炎症时预测严重肠损伤致残风险；5.CD肠瘘手术前生物制剂应用时机及其对术后并发症的影响仍不明确，需深入探讨。

直播时间：2023年05月11日19:00主讲人：孙晓敏主任医师上海市第十人民医院消化内科问题及答案：问题：针对溃结的肠道超声能做吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生您好，2个月婴儿，吃完拍隔也是吐，益生菌也在吃，没有太大效果视频解答：点击这里查看详情>>>问题：十二年前胃窦慢性活动性萎缩性胃炎。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好。幽门螺旋杆菌感染两次治疗两次，这两年体检呼气式都正常，是有幽门螺旋杆菌抗体了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：63岁女性社区筛查大肠癌，第一次大便隐血弱阳性，第二次阴性，后又在社区医院复查弱阳性。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男33岁食欲正常体型不胖不瘦上厕所异味较大是不是肠道菌群问题？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：九个月前胃镜胆汁反流性胃炎，最近肠胃不适(症状和做胃镜时略有不同)需要再做胃镜吗？可能是胃癌吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女18胃炎加幽门情绪波动胃就会疼吃东西不好消化过一会就会吐出来能吃点什么药啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2个月婴儿了吃完一会，一直吐，到现在有一个月了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：uc一天一次大便，暂时无血，但是肠镜显示左半结肠有点糜烂，一直保持美沙拉秦足量吃，需要生物制剂吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃了鸡蛋胆囊部位就疼，但ct，b超没显示息肉，结石，需要在做什么检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：血尿素低，转氨酶3项，3个月持续下降，3个月瘦了37今，癌症指标都检查了没事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好我是CD患者用了6次乌丝奴现在复查后得了C3委缩性胃炎尿酸高到496请问吃什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任，您好！我申请语音连麦。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：贲门炎和胆汁反流性胃炎怎么调理呀。然后用药效果不是很好这个还需要怎么调理呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医院可以做肠道超声吗？要提前预约吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好胆结石，充满型，可以吃药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：81岁胃癌术后，最近因为脑血管问题吃氯吡格雷他汀尼麦角林和法莫替丁，又引起转氨酶升高，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，我溃结用维多味三次，目前还加美沙拉嗪八包，效果效好请问多久检查肠道，美沙拉嗪可以停吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女孩十一岁，刚刚确诊溃结，目前用美沙拉嗪十四天，大便没血，没有腹痛，请问单用美沙拉嗪能够治愈溃疡面吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝实质回声欠均匀，弥漫性增粗增强，乙肝两对半和肝功正常。这是脂肪肝吗？还是肝纤维化？需要做肝弹检测吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：什么情况下需要做无创肝弹检测？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，萎缩c3是重度。嗳气，胀气，消化不良，饭后隐痛，吃哪药保护胃粘膜，缓解这些症状视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脂肪肝怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂医生为什么不帮我做病理。是轻度的吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任，孕初期腹泻怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：病理诊断，中性浅表性胃炎伴肠化。服胃复春黛立新二月没效果，胃部有压迫感，停药三月。请教肠化会转癌吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：自免肝9项抗核抗体1：100阳性。能诊断自免肝吗？肝cT也没问题。有轻度脂肪肝。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好！抗胃壁细胞阳性，没有贫血指标。也没有症状。要治疗吗？如不转阴的话会引起严重病吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：降节肠，乙状结肠扭转复位，肠镜下支架，肠镜贵医院能做吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：溃结2年，每天8包美沙拉嗪，钙卫蛋白检测正常，但是大便带血，怎么回事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：五味苦参胶囊治疗溃疡性结肠炎好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胃储流严重，幽门梗阻，怎么才能吸出来固体食物，胃镜能吸出来固体食物吗？电动洗胃机可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：病理诊断，中性浅表性胃炎。服胃复春黛立新二月，胃部有压迫感，停药三月，请问肠化会转癌吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，食管有岛状粘膜是巴特食管？需要做染色放大镜取活检？还是普通无痛胃镜？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：CD，类克治疗有点失效，加硫唑嘌呤后白细胞下降到正常值以下，升白正常后硫唑嘌呤还能吃吗，是否要转换治视频解答：点击这里查看详情>>>问题：急性非结石性胆囊炎因吃抗凝药不能手术，保守治疗。出院时胆囊11155，壁厚9，还能恢复吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：克罗恩类克7次8周浓度2.0.40天浓度5.2要不要缩短类克周期怎么缩现在是缓解期视频解答：点击这里查看详情>>>问题：21岁，刚做完肠镜显示，直肠距离肛门5CM处一溃疡，基底覆白苔，请问考虑肿瘤或克罗恩和溃结吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，我胃镜检查胃体上部壁见一粘膜下隆起，大小约0.6x0.6，光滑，边界清楚，需要活检吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：幽门螺旋杆菌D0B值13.23（阳性）37岁吃什么药，有很轻微胃反流视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，小肠溃疡克罗恩肛瘘，去年11月28号使用乌司奴，现在半年了，复查必须做小肠镜吗，谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：呋喃唑酮能用于溃结吗？视频解答：点击这里查看详情>>>