上海市第十人民医院科普号

1、建立健康的生活和饮食习惯：多饮水（晨起空腹1杯温开水，每天饮水量2000ml左右），多运动（每天快步走至少2小时），多食粗粮（玉米、燕麦等）、新鲜水果、富含膳食纤维的蔬菜，避免辛辣刺激性饮食，忌烟酒，同时保持作息规律；2、养成定时排便的习惯：每天定时如厕1-2次，早餐后30分钟胃结肠反射，是排便最佳时期，也可根据个人习惯自行调整，如无便意，起初可用开塞露纳肛诱导排便（1周左右，注意不可长期使用），每次排便时间5-10分钟（无论排便量多少及有无排便不尽感），避免久坐、久蹲用力排便（会加重盆底功能紊乱），建立排便的生物钟；3、首选无副作用或副作用小的药物：（1）益生菌：如培菲康，2粒，3次/天，冰箱保存；或者枯草杆菌活菌胶囊（美常安），2-4粒，3次/天；养乐多、妈咪爱、酸奶类制品也含有益生菌，可适量服用；（2）益生元：如水溶性膳食纤维果胶，1袋，1-2次/天；注意：益生菌+益生元同时服用，且要保证1和2的同时完成，1-3月后排便症状会得到不同程度的缓解；4、如上述治疗无缓解，则可加用缓泻剂治疗：（1）乳果糖15-30ml/次，1-2次/日（睡前服用最佳）；（2）聚乙二醇10g1-2次/日；（3）利那洛肽145ug-290ug1次/日；（4）普芦卡必利1-2mg1次/日；（有心血管疾病患者慎用）上述4中建议选2-3种交替使用，可辅助添加下面2种服用；（5）麻仁丸6g/次，3次/日；（6）石蜡油20-30ml/次，2次/日；注意：避免长期服用强刺激性泻药，如含果导，番泻叶、芦荟、大黄、决明子、芒硝的制剂，这些泻药会损坏结肠蠕动和分泌功能，并可导致结肠黑变病，临床表现为对泻药的依赖及泻药剂量增加、最终对药物无反应5、心理调节：保持良好心情，如存在睡眠障碍、焦虑和抑郁等心理疾患时，可服用舍曲林1片1次/晚（改善睡眠，打断抑郁、焦虑情绪与临床症状间的恶性循环，从而改善症状），如存在明显的焦虑、抑郁症状者可同时至心理门诊就诊，服用抗焦虑或者抑郁药物；6、菌群移植：如上述治2-4周仍无效，需检测肠道菌群，根据肠道菌群的多样性选择粪菌移植治疗（相关资料见另一篇关于粪菌移植FMT的科普文章）；7、生物反馈治疗：评估盆底功能，如存在肛门失迟缓或者迟缓，则行盆底生物反馈治疗以及简易家庭球囊器锻炼，纠正盆底功能紊乱；强烈建议蹲姿排便，可以放松耻骨直肠肌（该肌肉环绕直肠，坐姿/站姿下该肌肉是紧张状态，会增加排便所需力量），家里是坐便器的可以在网上购买厕所脚凳太高双腿模拟蹲便；8、灌肠治疗：经粪菌移植疗和生物反馈治疗2-3疗程后不能改善排便困难，且排便周期超过3-5天者，需至当地医院行钡灌肠治疗避免粪石性肠梗阻的发生，老年患者家属需学会灌肠，行家庭灌肠治疗，尽量使用温生理盐水，可适当添加甘油作为润滑剂，不建议长期使用肥皂液等其他灌肠液；9、手术治疗：若保守治疗效果欠佳，且长期面对排便困难极其痛苦，有强烈的手术意愿，可在当地医院完善结肠镜、钡灌肠、排粪造影、结肠运输试验等检查后携报告单至我院行手术治疗，具体方案为腹腔镜下结肠全切除+回肠-直肠侧侧吻合术（便秘手术为针对良性疾病便秘的大型腹部手术【IV级】，故手术方式需尽可能避免术后便秘复发，留的结肠越多，复发概率越大，再手术的难度和风险也越高），若有严重出口梗阻（如肛门肌电、肛门测压等检查显示盆底功能严重紊乱，直肠中重度前突或脱垂）可考虑行“金陵术”（腹腔镜结肠次全切除+升结肠-直肠侧侧吻合，该手术方式要分离盆底直肠后间隙，手术创伤较前者大）治疗，如年龄＞70岁且基础疾病多不能耐受IV级手术患者，可行末端回肠双腔造口术（永久性造口），解决排便问题。

同济大学附属第十人民医院肠道微生态与肠菌移植交流学习会议成功举办，有来自青医附院、湖北省儿童医院等10多家医疗单位学科带头人参与此次会议，带你了解肠菌移植的科学建立以及与便秘、腹泻、IBD、自闭症、IBS、帕金森等疾病之间的千丝万缕的关系和治疗进展。结语：要像爱护我们的母亲河一样呵护我们的肠道！

有人说，奶是健康的，茶是养生的。那么！为什么那么多专家建议少喝奶茶呢？为什么那么多养生号对奶茶嗤之以鼻呢？为什么大众又对奶茶没有抵抗力呢？什么是奶茶？如大家所知，奶茶一开始，确实是由奶、茶组合而成的。我们知道奶（高钙）和茶（抗氧化）都是好东西。但是随着食品工业化的发展，以及市场消费者们对饮品的色、香、味有了更高的要求。商家开始琢磨：“我应该怎么才能提升我产品吸引力，顺便降低我的成本呢？”于是奶茶里面开始逐渐多了零零种种的食品添加剂，如：植脂末、添加糖、咖啡因等等。为什么奶茶影响健康？植脂末：俗称“奶精”，属于奶茶行业里最常见的添加剂。是给奶茶改善口感的一大“利器”，就算一杯饮料里没有多少牛奶，只要加了植脂末，就会显得很丝滑。如果进一步了解植脂末：你就会发现植脂末是由氢化植物油、乳化剂、葡萄糖浆等一干食品添加剂组成，其中主要成份就是这个氢化植物油。它既解决了动物奶油高价，老百姓们日常消费不起的问题；同时又有不容易变质，易于保存的优势。但是作为一种人造的饱和脂肪，和天然的动物脂肪一样，氢化植物油也会增加个体患心血管疾病的风险而且在制造氢化植物油的过程中，可能产生的副产物反式脂肪酸，也是纯纯的坏东西。不仅啥用没有，光给心血管增加负担鉴于我们的肠胃本身就比较脆弱了，可就不要给其他器官负重前行了～据一知名自媒体测评，部分小众奶茶的脂肪总量超标，一杯相当于2块100g三角形奶油蛋糕，类似于油腻食物。奶茶摄入后可能会加重我们的胃肠道症状.广义上的糖包括碳水化物，可以指淀粉、谷物等。我们这里讲的是狭义上的糖，是指食品中我们额外添加的糖。你可能听过甜食使人快乐、糖能让你大脑释放多巴胺等等，心情不好的时候可以吃甜食让心情变好。但事实上人糖摄入的越多，心理状态就可能越不稳定：等幸福感退去，疲劳感和抑郁感会纷至沓来。情绪波动也是摄入过多糖类食品的一大副作用。有研究发现：在欧美人群中，精制糖摄入得越多，人群中炎症性肠病发生率越高。奶茶的含糖量，超乎你的想象。可能一杯下去，你这一天都不要再摄入其他任何含糖食物了。0糖0代糖的奶茶可以喝吗？0糖0代糖的奶茶可以喝吗？这时候可能有同学要问了 那我喝不另外加糖的奶茶可以吗？比如说那个0糖0卡糖的原创果茶。不建议，不支持。 按照国家标准，“0糖”或者“无糖”的定义是每100克或者100毫升食物中的糖含量不超过0.5克。有网络独立机构测评10家网红奶茶店中的无糖奶茶，样本结果显示多款奶茶品牌“无糖”比“标准糖”的糖份更多其次，如果店家制作的奶茶添加的是0热量的代糖，那我这边建议也是：谨慎对待。代糖指的是代替常规糖（蔗糖）的甜味剂。分为天然甜味剂和人工甜味剂。我们这里主要指第二种，主要常见的：阿斯巴甜、甜蜜素、糖精、三氯蔗糖等。 比起高糖饮食与炎症性肠病之间的关系，糖精、甜蜜素、三氯蔗糖等甜味添加剂可能会促使肠道菌群改变、胃肠症状加重，更是许多令人费解的变化背后的主要元凶之一关于奶茶，小杨医生建议：少喝/不喝奶茶。小知识 世界卫生组织曾建议反式脂肪的供能比应低于1%，对于一个成年人来说，大约相当于吃2.2克反式脂肪酸。 我国的《预包装食品营养标签通则》规定，如果100克食品中的反式脂肪酸含量低于0.3克（美国为0.5克）就可以标示为“0”。 举个形象的栗子，如果超市中的一瓶奶茶的反式脂肪酸=0.3g/100ml，它的配料表反式脂肪酸的含量可以用“0”标示。比如你喝了这瓶奶茶，你陷入了“其实你喝了，但你以为没喝”的错觉，但是实际你摄入了1.5g的反式脂肪酸。 所以，消费者们要小心隐藏的反式脂肪酸快速蓄积。

PSA（ProstateSpecificAntigen） 是指前列腺特异抗原，它是由前列腺腺泡和导管的上皮细胞分泌的一种单链糖蛋白，参与精液的液化过程，防止精液凝。PSA在前列腺癌的诊断、治疗和随访过程中起着非常重要的作用！正常生理情况下，前列腺特异表达的PSA通过导管分泌到精液中。其在精液中的浓度高于在血清中浓度的100万倍。在前列腺的腺泡和导管腔与血液循环系统之间，存在着明显的组织屏障，当患有前列腺疾病时，组织屏障就会受到不同程度的破坏，特别是患有前列腺癌时，由于肿瘤细胞的异常生长会使这一自然屏障遭受严重破坏，PSA就会大量渗漏于血中造成血清PSA水平的大幅度升高。一般认为，血清PSA小于4.0ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml则患前腺癌的危险性增加，而4~10ng/ml时属于“灰区”，需要参考游离PSA/总PSA、PSA密度以及PSA速率等指标推测前列腺癌可能性。

同济大学附属第十人民医院结直肠病专科自成立以来，每年收治腹部疑难胃肠道疾病2000余人次，特别是术后肠粘连、粪石性梗阻、肠扭转、炎症性肠病、放射性肠损伤、肿瘤性梗阻等各种因素导致的肠梗阻、肠障碍性疾病的诊治，受到患者和同行的一致好评！地址：上海市静安区延长中路301号102诊室诊疗时间：每周二、周五下午垂询电话：02166307011

以前常有人指着网上的某视频说，你看你看，你们医生说话，讲半天不给个肯定的答复，总在那里绕啊绕啊的，不正面回答问题，庸医！说实话，在我30岁之前我是部分同意这个说法的，但是随着李医生年岁的上升，慢慢的理解了视频里医生的难处，也渐渐体会出了，医生做的越久说话越不能绝对！这不，经验教训就来了！秦大叔是个乐天派，门诊复查随访的时候从来都是一副乐呵呵，无所谓，马大哈，不在乎的神情。每次李医生看了片子，都笃定的和他说，6mm的实性结节，良性的，随访吧！他听了很开心，和我聊家常，聊时事，很积极很向上👆👆👆。末了不忘问一句，李医生，下次什么时候来？我也总是很认真的告诉他，半年或者几个月。他也总是守时如约而至。一直到去年10月，肺ct的报告没有变，但是李医生仔细读片后发现，左下肺多出一个结节，只有4mm，但是实性结节。结节太小了，目前没法判断性质，出于谨慎，我给他开了抗生素，叮嘱他3个月后来复查。秦大叔很爽气的答应了。今年1月份，秦大叔遵守约定，又来复查了，这次肺结节又有了变化。李医生通过读片发现，肺结节似乎膨胀了一些，三维重建后，测量了大小，密度，都有变化，6mm的结节，可以随访。但是保险起见，我给他开了抗生素，告诉他一个月后来复诊。秦大叔似乎听懂了又似乎没懂，和我说，李医生一个月后我再来哈！转眼到了3月份，疫情悄然而至，从医院反复闭环到疫情砰然爆发，李医生跟随医院的大队伍，从新国博方舱，到金山公卫中心，一路抗疫守沪，全心投入。等到转眼回到医院时，已是6月底。门诊重开的第一天，秦大叔第一个进来，把CT报告给到我，李医生，等你等的好辛苦！我拿过报告，打开电子影像系统，映入眼帘的是继续增大的结节，而且是超过18cm的实性结节，结节增大太快，而且有胸膜黏连，错过了消融的时间，只能外科手术了。李医生迅速安排他进行了手术，手术很顺利，手术病理果然发现有胸膜黏连。术后又开始进行化疗。秦大叔并没有抱怨，他常说，自己有好运，遇到的都是好人，好医生，好病友，好……。李医生也时常在想，如果早一点做消融，他就不用手术，不用化疗了。在秦大叔的肺结节治疗上，我可能保守了一点。虽然当时6mm的时候，确实可以随访，但是我应该再擦亮我的双眼，练就火眼金睛，用小李飞针精准消融肺结节！最后要感谢患友的信任，感谢团队的支持，感谢科室和医院的平台，我们可以尽心尽力，为患友解除病痛烦扰！小李飞针，向着下个目标🎯🎯🎯……肺结节消融，肺磨玻璃结节消融，精准精确才会有完美的结果！不手术治疗肺结节，肺结节消融，小李飞针一直在努力！李明，博士，副主任医师。上海市第十人民医院中西医肺结节中心，专家门诊，门诊5楼，周一下午，周四下午，周五上午。电话，021-66301250。附：小李飞针的由来，李医生是一名呼吸科医生，擅长精准定位，肺结节消融，尤其是肺磨玻璃结节消融。从刚毕业的时候李医生就一直被叫小李，小李，小李，当然也有人叫我老李，一直叫到了今天。虽然小李是一名呼吸内科医生，但是我们一直在不断的思考，不断的探索，怎么样用最微创、损伤最小的办法，解决肺结节患友的难题。庆幸的是现在医学技术不断发展，我们掌握了肺结节消融的技术，经过不断的手术磨练，肺结节消融技术越来越成熟，肺结节消融针也越来越准！因此常被打趣，小李，你这针越来越准，跟小李飞刀似的，指哪打哪！🏹🏹🏹💘💘💘

当“怀孕”遇上“腰椎间盘突出”，孕妈妈是顶着风险艰难熬过10个月再治疗，还是含泪放弃妊娠进行手术？最近，福建姑娘小周就面临了这道艰难的选择题。幸运的是，上海市第十人民医院骨科贺石生主任团队在了解到她的病情后，创新开展了零辐射的“实时超声引导下椎间孔镜髓核摘除术”。 小周今年31岁，1年前就有轻微的椎间盘突出，由于疼痛情况尚处于轻微阶段，当时没有太重视。但两个月前，她发觉情况越来越严重，不管是走路还是站立，时常感到腿部剧烈疼痛，甚至麻木。在当地医院检查后，诊断为巨大腰椎间盘脱出，但这次检查同时也给出了一个惊喜：怀孕6周以上。这个消息对于小周来说既惊喜又突然，她很害怕会因为椎间盘突出而影响到产程的顺利，但又不敢贸然就医治疗，“不手术我的症状会越来越重，手术不论是麻醉还是透视射线都可能对胎儿产生影响”。经过详细的阅片和查体评估，上海市第十人民医院骨科主任贺石生教授表示，从腰椎间盘巨大脱出的情况看，手术是越早进行越好，因为万一晚了，神经根压迫一直没有得到有效治疗，不但小周有致残风险，还可能会在怀孕期间持续影响她的生活，甚至造成流产。“我们感受到了小周和家人的两难，希望通过手术，让她尽快回到正常生活当中，做个幸福准妈妈。”经通道显微镜下椎间盘突出髓核摘除手术，是治疗椎间盘突出症单纯髓核摘除的“金标准”术式。然而，术前评估及术中定位操作时不可避免的高剂量的射线暴露，可能会对胎儿产生不利影响。贺石生介绍说：“近年来超声定位技术日益兴起，使用超声引导，可清晰看到神经结构及神经周围的血管、肌肉、骨骼及内脏结构；进针过程中可提供穿刺针行进的实时影像，在进针同时可以随时调整进针方向和进针深度，让小周和宝宝免于辐射影响，同时提供了比传统术中透视定位更高的准确性，对手术患者也不会增加额外费用和手术风险。”经过多日缜密的术前准备，7月29日，小周在局麻下接受了微创孔镜手术治疗。在将近30平米的大手术间里，聚集了超声、椎间孔镜、镜下磨钻、双极射频消融等高端的专业技术设备。50分钟时间，手术顺利结束。经文献检索，上海十院此次完成的孕妇“实时超声引导下局麻椎间孔镜下椎间盘突出摘除术”，国际上尚未见报道。贺石生表示，联合超声实时定位导航技术进行孔镜下髓核摘除术，开辟了一种新的手术方式，有望造福更多