黎崇裕医生的科普号

中国睡眠研究会调查显示，我国成年人失眠率高达38.2%，超过3亿人有睡眠障碍，已成为影响人们生活质量的重要因素之一，失眠，属于心身疾病，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或睡而易醒，或醒后不能再睡，重则彻夜不眠，长此以往，会导致神经衰弱，内分泌紊乱，免疫力下降等，影响人们正常的工作、生活、学习和健康。中医叫失眠为“不寐”“不得眠”“目不瞑”“卧不安”等，是因为各种因素引起脏腑机能紊乱，气血不调，营卫失和，阴不纳阳，阳不入阴而发；病位主要责之于心，并且和肝、胆、脾、胃、肺、肾、三焦等脏腑密切相关。黎医生认为临床中失眠可以分为以下15种类型：1）入睡困难：不少失眠的人平躺一两个小时都没有睡着，这个情况多见于以下几个情况：一个是之前熬夜熬习惯了，生物钟没有调整过了。一个是之前用了提神的东西，比如咖啡等带有兴奋神经的食品，大脑已经习惯了亢奋状态。还有一个就是心火旺。2）睡眠浅：睡眠浅的情况多见于稍有声响就可以醒的状态，没有进入深度睡眠，中医认为这个情况多属于血虚，血不养神所致，平时可以多用枣仁四物汤煲汤。3）辗转难眠：指翻来覆去怎么都睡不着，大脑很清醒，这个情况数羊是没用的，还不如把白天学习工作的事情过一遍，反而有助于睡眠。4）彻夜未眠：常有病人和我讲，黎医生，我一晚上都没有睡觉，直接到天亮了，其实患者期间是有进入深睡眠的，只是自己不知道而已，这个多见于火热之症，平时可以多吃一些苦的东西，比如苦瓜、莴笋、菊苣、苦荞麦等，或者用莲子芯泡茶。5）早醒：还没有到天亮人已经醒了，有些还能入睡，有些就迷迷糊糊，再也没法进入深睡眠了，这个情况多见于心血不足的情况，平时可以多吃红颜色的东西，比如西红柿、山楂、草莓、红枣、红豆、红薯、樱桃、枸杞、石榴、莲雾、荔枝等。6）夜寐梦多：做梦一般是需要依据梦境来判断大体的情况，一般梦到丘山、烟火、喜悦的事情属心；梦见自己在飞或者高空，或者见到金铁之类的奇形怪状的东西，过世的人，梦里面哭等属肺；梦山林树木，奇花异草，或者心烦郁闷的事情属肝；梦见沼泽地，房屋漏风漏雨，找东西吃，解不开的心结，抹不去的人情等属脾；梦见深渊、害怕紧张的事情，在水中掩着等属肾。一般中医会根据梦境判断五脏六腑的情况，如果是梦境不记得大部分属于脑（髓海不足）。7）小儿睡眠差：小孩精力旺盛，折腾一两个小时还不能入睡，这个情况可以如下处理：一，让他精力发泄掉，玩疯了再睡；二，养成良好的睡眠习惯，不要一时晚一时早，固定时间，差不多到点就上床睡觉；三，睡前喝一杯热牛奶；四，找个善于治疗儿科的中医开中药调理。8）夜啼：半夜莫名其妙的起来哭或者哭醒了，多见于3岁以内小孩，常常是因为脾胃虚寒或者是蚊虫叮咬或者是心火亢盛，可以用中药来治疗，而且效果奇佳，我治疗很多这类的小孩，一般我都在方子里面加一味蝉蜕，蝉蜕就是知了的壳，你看知了白天叫个不停，但是一到晚上就毫无声息，这个符合中医治疗失眠需要引阳入阴的特性，《本草备要》说：蝉“昼鸣夜息，故止小儿夜啼”，临床试用，蝉蜕治疗小儿夜啼疗效确实不错。另外，民间有叫魂一法，在大门口喊小孩的名字：“某某某，快回来哦，夜了，回家了，回来乖乖了”的等之类的话术，宝妈们不妨尝试一下。9）青少年压力性失眠：现在中小学生压力大，加上家长的焦虑加持，不少小朋友一到上学或者是考试就紧张的睡不着，这个多见于血不归肝，中医认为卧则血归藏于肝，当紧张焦虑导致肝火旺时，或者是睡眠不足、休息不够所致肝血不足，都会引起血不归肝，平时可以用淮小麦、大枣、炙甘草来煮水当茶喝，这个是属于经方里面的甘麦大枣汤，可以养肝血、畅情志。10）中年睡眠障碍：中年人的睡眠障碍基本都是因为压力所致，上有老，下有小，中有房贷和车贷，要不就是加班加点，要不就是辅导娃作做作业鸡飞狗跳，压力山大，心肝之火自然旺盛，平时可以用百合莲子+冰糖煲糖水。11）老年性睡眠时间短：中医认为年过百半而衰，老年人精血不足，睡眠时间短，而且难于进入深睡眠，所以老年性的失眠多用滋补之品较多，不可大温大补，只可平补平调。12）顽固性失眠：顽固性失眠常常表现为慢性失眠，连续几个月甚至数年或更长时间，而且长期服用中西药物治疗效果不好的难治性失眠。往往会害怕睡不着而加重失眠，从而导致恶性循环，这个情况中医认为多见于寒热虚实错杂，一般都是需要运用几个方子一起合用来治疗。13）更年期失眠：是因为卵巢雌激素分泌减少、垂体促性腺激素增多造成的神经内分泌一时性失调，导致自主神经系统功能紊乱，常常伴随抑郁、焦虑等症，这个情况一般是需要平衡阴阳，调节情志为主，家人的陪伴和疏导佷重要，除了用中药比如二仙汤阴阳双补外，让其带娃是一个不错的选择，天天带娃累的半死，根本没有时间想自己的更年期。14）手术后睡不着：中医认为术后损伤气血，导致失血失和容易产生失眠，血虚用四物汤，气虚用四君子汤，气血两虚用八珍汤，同时手术容易在体内产生瘀血，气滞血瘀可用血府逐瘀汤等。15）肿瘤、高血压等器质性病变导致的睡眠障碍：器质性病变导致的失眠，常常需要攻补兼施，扶正祛邪，我接诊过很多乳腺癌术或放化疗后导致睡不着的，多为气阴两虚，常用生脉饮加味而获效。好中医不分科，但中医专病有专治，专病有专方，专病有专药的情况长期存在，黎医生近来精研古籍，旁参百家，特开设睡眠专科，主治：入睡困难，睡眠浅，辗转难眠，彻夜未眠，早醒，夜寐梦多，小儿睡眠差、夜啼，青少年压力性失眠，中年睡眠障碍，老年性睡眠时间短，顽固性失眠，更年期失眠，手术后睡不着，肿瘤、高血压等器质性病变导致的睡眠障碍等。如需调理睡眠可来诊，在治疗的整个过程黎医生用的是中药汤剂、颗粒剂、中成药、沐足、穴位贴敷、耳穴压豆、刮痧、拔罐、针灸推拿、艾灸等中医传统疗法，治疗期间不用西药，因此，没有依赖性，没有戒断反应，安全有效，副作用小。黎崇裕，男，九三学社社员。广东省中医药学会儿科专业委员会委员、广东省中医药学会经方临床研究专业委员会委员、首批珠海科普讲师团专家，世界中联古代经典名方临床研究专业委员会第一届理事会理事。临证善用经方治疗内儿科、妇科、皮肤科、男科常见病多发病以及疑难杂症。黎崇裕医生出诊安排珠海市中西医结合医院名医工作室出诊时间：每周一、三下午（14:30-17:30）、周四、周六全天（8:00-12:00；14:30-17:30），地址：珠海市粤华路208号珠海市中西医结合医院门诊四楼名医工作室名医诊室（二）。

珠海市第二人民医院莲花路中医科黎崇裕【摘要】欧阳卫权老师为广东省中医院副主任医师，医学硕士。师从“国医大师”李振华教授及中医大家李可老中医，擅长运用经方用于皮肤科各种疾病的治疗，常获显著成效。笔者有幸跟随欧阳卫权老师侍诊抄方，将侍诊抄方期间所见所闻记录如下，以飨读者。【关键词】方证对应；皮肤病；名医经验；当归芍药散；带状疱疹；欧阳卫权老师是副主任医师，医学硕士。师从“国医大师”李振华教授及中医大家李可老中医。学术上主张遵循中医自身规律发展中医，回归中医传统，用中医思维指导中医临床。临床致力于《伤寒论》经方及六经辨证方法在皮肤病中的应用研究，强调以六经为纲，方证为核心，“见病知机”，活用经方，重视发挥中医整体调理及个体化治疗的优势，临床上擅长运用经方治疗各类皮肤病，以及内科外感发热、咳喘、胃病、痹证、妇儿等各科疑难杂病。笔者有幸跟欧阳卫权老师侍诊抄方，此杂记凭记忆记录及间有自我发挥，若有差错，是笔者个人问题，还请各位方家斧正：特色一：“心狠手辣”欧阳卫权老师是李可老的徒弟，开方用药传承了很多李可老的风格，用药该重时绝不手软，真是“心狠手辣”，如一个腰椎间盘脱出的中年患者，形体肥胖，有腰酸软、怕冷等症，欧阳老师处方：制黑附子60g白术30g杜仲30g肉桂10g干姜30g细辛30g鹿角粉2包威灵仙15g牛膝30g制川乌30g骨碎补30g独活30g土鳖虫10g防风20g，而此方乃是巩固之用，之前患者发作期间疼痛剧烈，此方用量更重，细辛用至60g，附子用至75g。欧阳老师临床半夏喜欢用生半夏，时常生半夏开至60g，欧阳老师说半夏散结效果很好，上次有个鼻咽癌患者下颚及颈部肿块有鸭蛋大，用小柴胡汤加减，服药9剂，肿块即消至花生米大小，效果出人意料之外，方中生半夏功不可没。而且半夏散及汤治疗感冒初起咽痛效果甚佳，一般1剂即愈，同时欧阳老师还强调此方必须用生半夏效果才好。特色二：循循善诱欧阳老师一天一百多的门诊量已经够累了，但是他在看病的同时经常还要点拨我们，经常问完患者轮到问我们说这个属什么方证，要用什么方子，为什么？有异议时还给我们讲解其中的细微之处。如柴胡桂枝干姜汤与乌梅丸的运用区别，临床辨证使用时同一个病患时有伤寒医家甲则辨为当用柴胡桂枝干姜汤，乙则辨为当用乌梅丸，不易鉴别使用。欧阳老师说：“它们方证之间还是有区别的，柴桂姜汤尚算不上厥阴方证，应属少阳、太阴合病方证；乌梅丸属厥阴方证，厥阴病其实是少阳（甚或阳明）与少阴的合病。柴桂姜汤加附子方属厥阴病方证，临床亦多见。此外，柴桂姜汤中柴胡用量大小不同，可以适应于便干、便溏。便干者用量可大，便溏者用量可小。朱良春用药经验集中亦谈到柴胡30g以上通便。”笔者记得刘渡舟先生在柴胡桂枝干姜汤的运用中提到此方病机是胆热脾寒，是刘渡舟先生从北京中医药大学伤寒教研室第一任主任陈慎吾先生“少阳病有阴证机转”悟而得之。当时刘渡舟先生问何谓“阴证机转”，陈老左顾而言他，不予明言。我们思维逆转过来考虑，如果从厥阴病方来理解柴胡桂枝干姜汤则另有一番滋味：柴胡桂枝干姜汤是有阳证转机，从阴（厥阴）出阳（少阳），而乌梅丸则是有阴枢转机，从阴（厥阴）出枢（枢指少阴，“少阴为枢”出自《素问阴阳离合论》：“三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”）。倪海厦先生在讲解五运六气中提到说治病从阴出阳为顺，少阴少阳同为枢纽，少阳为阳枢，少阴为阴枢，若能调动厥阴病情往枢纽上转，不管是阴枢还是阳枢，都有从阴出阳的机遇，故此二方在治疗疑难杂症方面当大有用武之地，当多多探索之。特色三：极重正气《大话西游》中有句经典台词是“邪气存内，正不可干”。疾病残留，缠绵难愈，多有正虚的一面，而欧阳老师临证则很注重这一点，比如带状疱疹后遗症，常规用法则多用滋阴养血熄风止痉。欧阳老师则别开生面，从正气不足，阳气不够，不足以透发带状疱疹故而遗留后遗症为辨证之基，临床多以真武汤、麻黄附子细辛汤、理中汤等温阳之方作为底方合用瓜蒌甘草红花汤，或结合活血之桃仁丹参等；或结合通络之蜈蚣全蝎等；或结合祛湿之薏苡仁泽泻茯苓等。振奋机体使之有能力透尽其毒，毒尽则愈速，临床再结合治疗带状疱疹专病专方瓜蒌甘草红花汤使用使之功专力大，又能监制温阳燥阴之弊。笔者对此专方治疗带状疱疹效验是从何绍奇先生《瓜蒌红花治带状疱疹》一文中学得：“明代名医孙一奎《医旨绪余》载：其弟性多暴躁，于夏季途行过劳，又受热，突发左胁痛，‘皮肤上一片红如碗大，发水疱疮三五点’，脉弦数，其痛夜甚于昼。医作肝经郁火治之，用黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类，愈甚。又加青黛、胆草，‘其夜痛苦不已，叫号之声，彻于四邻，胁中痛如钩摘之状，次早观之，其红已及半身矣，水疱疮又增至百数。’从他记述的病情看，当为带状疱疹无疑。孙一奎乃求教于他的老师黄古潭先生，黄哂曰：‘切脉认证则审矣，制药订方则未也。’改用大瓜蒌一枚，重一、二两，连皮捣烂，加甘草二钱，红花五分，一剂而愈。这张处方，我定名为‘瓜蒌甘草红花汤’，多年以来，用以治疗带状疱疹，多在一、二周之内见效。带状疱疹多见于胁、肋，这正是足厥阴肝经部位，患处焮红灼热，痛如针刺刀割，‘诸痛痒疮，皆属于心（火）’，更因其人‘性多暴躁’，更兼受热，因此从肝经郁火治，本来应该是不错的，但五脏之火以肝火为最横，肝阴肝血不亏者，用之固无不可，反之，则因苦药皆燥，苦寒直折其火，便是以燥治火，则肝火愈炽，至于升散、香燥之品，更无异于火上加油了，所以黄古潭说认证不错，方药则欠妥。瓜蒌甘草红花汤乃以瓜蒌一枚（约合今30~50克）为主药，瓜蒌性味甘寒，不唯以清化热痰、通腑开结见长，且能‘舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急’（《重庆堂随笔》），《药性类明》更说‘甘合于寒，能和、能降、能润，故郁热自通。’因瓜蒌用大量易滑肠而引起腹泻，故用甘草甘缓和中，虽说‘痛随利减’，但毕竟泄多伤正，故乃重用甘草；些许红花，则取其入络行瘀。药虽寥寥三味，而用意颇为周到，所以取效甚捷。于此可证：疗效欠佳，由于辨证不确者固多，由于方药使用不当者亦复不少。此外，虽确属肝经郁火，但在用药上却有苦寒、甘寒之分，说明名医既洞悉病理，用药亦精细入微，诚非偶尔幸中者。学者当于此用心体味，其所获者当不止此一有效成方而已。最近读到余瀛鳌先生一篇回忆其师秦伯未先生的文章（《古医籍各家证治抉微》），文章说：1959年仲夏某日，一人因缠腰火丹（带状疱疹）来诊，发病已三日，已用过中药，无效，左胁下、腰部疱疹继续增多，痛甚，索阅前医处方，与龙胆泻肝汤相近。秦用瓜蒌一枚、红花一钱半，生甘草三钱，过了几天，患者电话告知：服药后当天晚上疼痛已然减轻，得以安眠，共服四剂而愈。秦先生用的方，就是孙一奎此方。附录于此，以供临证者参考。”何绍奇先生常以此为基础方，酌加大青叶、板蓝根、僵蚕、桑寄生、银花清热解毒，赤、白芍，延胡索，丹参，七厘散(吞)活血止痛，多年以来，经治数十例患者，多能在几服药内止痛，疱疹亦随之消失。病延日久者，则要从久痛入络考虑，酌加桃仁、当归须、全蝎、蜈蚣。但何绍奇先生同时也告诫我们经验方不是万能的，如他有一例案例则说明了此情况：“郭某女，52岁。患带状疱疹7天，位置在左眼，痛不可忍，想撞墙，口苦，心烦，舌红，舌边齿痕明显，脉弦滑数。用全栝楼30g，黄芩15g，板蓝根30g，银花15g，僵蚕10g，赤、白芍各15g，延胡索15g，龙胆草6g，红花10g，丹参30g，蒲公英30g。七厘散10支，1日3次，每次1支吞服。2～3剂后疼即减轻，但药后腹泻，左眼视力下降到0.5，医院诊为继发病毒性角膜炎。治拟清热解毒，活血祛瘀，予白花蛇舌草、板蓝根、七叶一枝花、黄芩、栀子、野菊花、僵蚕、桂枝、延胡索、赤芍、红花、丹参、白芷、白蒺藜。三诊，停用栝楼后腹泻仍不止，此脾胃气虚故也；眼眶周围夜痛又甚，甚则痛如针扎，眶黑，拟肝脾分治之法，健脾燥湿，疏肝活血，少用苦寒。苍、白术各10g，陈皮6g，炙甘草3克，车前子10g，柴胡6g，赤芍12g，延胡索15g，川芎30g，丹参30g，珍珠母30g，石决明30g，白芷12g，桃仁10g，红花10g，僵蚕10g，白蒺藜10g，蒲公英30g。四诊，痛止，其面始有笑容矣，视力恢复到0.8，易方调理而安。（何绍奇先生自）按：用孙氏栝楼方加味治疗带状疱疹疼痛有卓效，此例初用亦效，但服后腹泻不止，不得不停用，改用其他清热活血剂痛不止，腹仍泻，察患者有明显齿痕舌，脾胃本虚，于是改用健脾燥湿合活血化瘀法，少用苦寒，果收捷效，不仅痛止，病毒性角膜炎亦在短时间内治愈。此棘手之案说明经验方也不是万能的，还是要辨证论治，对具体情况作具体的分析和处理。”何绍奇先生用此方偶有导致腹泻不止之状况，乃是因患者本身为阳虚之体，湿热乃其标，如若加上真武汤，麻黄附子细辛汤，理中汤等则可避免此副作用。特色四：与黄师用方之比较欧阳卫权老师和黄煌老师都是当代经方名家，笔者有幸都曾经跟随两位名家侍诊抄方，如若此比较有何不当之处，罪责在笔者，是笔者个人问题。黄煌老师临床喜用柴归汤、荆防柴归汤、柴苓汤、小柴朴汤、八味解郁汤、八味除烦汤等，而黄煌老师的弟子柴程芝博士则喜用四逆散合当归芍药散。欧阳老师则喜欢用荆防桂枝汤、荆防桂枝汤合当归芍药散、桂枝汤合当归芍药散、麻黄附子细辛汤合当归芍药散、真武汤合当归芍药散、肾四味合当归芍药散等。有趣的是两位老师都是有荆防方，及荆防方与当归芍药散合用，两者交相辉映，相得益彰。小柴胡汤和桂枝汤是伤寒论之一阴一阳方，桂枝汤乃阳旦方，小柴胡汤乃阴旦方，学会运用桂枝汤及小柴胡汤，伤寒论思过半矣。桂枝汤之病机血虚有热，当归芍药散病机血虚水盛，桂枝汤合当归芍药散则血虚有湿热，若再加点驱寒祛风之品，只怕针对皮肤病外因用药思路基本可全包，这里面自有乾坤在，观欧阳老师合方原则亦可知这里别有洞天，是个宝藏，还有待挖掘！黄煌老师临床喜欢运用经方体质辨证，常曰此桂枝汤人、此大柴胡人、此半夏体质、此麻黄体质、此葛根汤体质；欧阳老师则因一天一百多的门诊量，故而文字书写寥寥数语，以求快速，所以很少有关患者体型、外貌、形态等描述，基本就是主诉，症状体征及舌脉之象。黄煌老师细在经方体质之间的鉴别，欧阳老师细在经方方证之间的鉴别。观黄煌老师的医案则患者形态外貌呼之欲出，而笔者经常不能见到患者或者是无证可辨之时也喜用经方体质辨别之法，如2012年6月4日网友提供初诊资料：男，39岁：国字脸，脾酒肚，体型中等偏胖，有痛风史，一月前腹痛及尿路刺激征做B超右输尿管上段结石经碎石处理后服中成药证减，现B超又查到左肾0.3右肾0.6，0.8大小不同结石，病人面白有光，腰酸。大小便可，腹诊有底抗舌润苔白。脉弦。辩证大柴胡体质、金匮肾气丸证，笔者开方如下：柴胡10g黄芩3g姜半夏10g生姜5片红枣3枚制大黄3g枳实10g白芍10g炙甘草10g茯苓15g泽泻15g熟地10g山茱萸15g山药20g丹皮10g制黑附子（先煎）10g肉桂6g土茯苓30g细辛3g，后反馈用药十剂之后，结石已消，无不适，遂停药；经方之效，确实大出我们意料之外；体质之用，往往可以无证处可出方。观欧阳老师医案则寥寥数语，主证彰显，若能抓住主证，则方证对应亦可明了，但此需要详细思索方证之间的细微差异，若非对伤寒论滚瓜烂熟及方证之间的详细鉴别有所参悟，则常有跟不上其思路之感，故而欧阳老师写了《伤寒论六经辨证及方证新探——经方辨治皮肤病心法》（即将由中国中医药出版社出版）一书，意在阐明其用方思路，先辨六经，再辨方证，是近现代继陈达夫先生（著有《眼科六经法要》用六经来辨治眼病而被人所熟知），杨志一先生（用六经理论为指导对血吸虫病进行治疗取得佳效）之后运用伤寒六经辨证在自己擅长的专科领域扩宽之用，使得仲景之活法更活，善莫大焉。（此论文被收录在2013年《第三届国际经方学术会议暨第四届全国经方论坛论文集》。）

笔者临床运用云南白药糊剂治疗反流性食管炎效果不错，不过就是解说使用方法稍显麻烦，云南白药糊剂使用方法基本大同小异，这边我转摘网上一则较为详细的使用方法解说：一、方药：云南白药粉、纯藕粉。二、用法：取纯藕粉2~4匙，加温水少许，和匀后冉加冷水适量，充分调匀，在小火上加热，边热边搅，待呈薄糊状已熟，加入云南白药粉1克（亦可根据口感需要加入白糖少许），拌匀。病人卧床（低枕），含一口，仰卧咽下，再含一口，左侧卧咽；再含一口，右侧卧咽；再含一口，俯卧咽下；剩余者，仰卧咽毕。漱口后仍卧床勿起，1小时后饮水进食。每日服2次，以午餐后及晚间睡前服为好，使药物充分作用于患处。三、注意事项：云南白药里面的红色小药丸扔掉不要，因为这个小药丸是跌打损伤时才服用的，云南白药糊剂只要里面的云南白药粉即可，一般一瓶云南白药是4克，因此，每次用1/4瓶即可。四、说明：本方适用于胃阴不足、兼夹瘀滞者，临床常见饮食减少、剑突下疼痛、食管烧灼感、背部发热感等症者。藕粉功能养胃，并可消瘀；云南白药擅消炎止痛，为活血镇痛之良药。二味作糊，寓药物治疗于饮食之中，不失为慢性食管、反流性食管炎、贲门炎等调理之良法。。黎崇裕，男，九三学社社员。广东省中医药学会儿科专业委员会委员、广东省中医药学会经方临床研究专业委员会委员、首批珠海科普讲师团专家，世界中联古代经典名方临床研究专业委员会第一届理事会理事。临证善用经方治疗内儿科、妇科、产后常见病多发病以及疑难杂症。黎崇裕医生出诊安排①莲花路门诊部出诊时间：每周一、五下午（14:30-17:30）、六全天（8:00-12:00；14:30-17:30），地址：珠海市拱北莲花路289号珠海市中西医结合医院莲花路门诊部中医科（老拱北医院）。②名医工作室出诊时间：每周四全天（8:00-12:00；14:30-17:30），地址：珠海市粤华路208号珠海市中西医结合医院门诊四楼名医工作室。

黎崇裕：践行“立德”“立功”“立言”的青年中医 通讯员 时乐 在广东省珠海市有这么一位中医青年才俊，在临床、学术、科普这三个领域皆小有名气。每逢其门诊，诊室外面总是排满了等待的患者。他叫黎崇裕，是珠海市中西医结合医院的一名主治中医师，致力于经方医学以及客家中医药的研究。 《左传》有云：“太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此之谓不朽。”“立德”“立功”“立言”，在黎崇裕看来，这是对一名中医药工作者的最好诠释，在工作中，他也是一直在通过实际行动来践行着这一座右铭。 立德 在黎崇裕眼中，“立德”即热爱本职工作，具有奉献精神，不计个人得失。自2008年参加工作以来，黎崇裕不管在哪个岗位，工作都是勤勤恳恳、兢兢业业，对待患者态度和蔼、耐心细致，与同事相处融洽，多次被评为医院优秀员工，深受患者的好评。 在黎崇裕的诊桌上，贴着他的微信二维码，桌面有他留有电话的名片，他常对患者说：“用药期间有什么疑问，可以随时给我打电话或者微信联系。”门诊患者中有些老年人不会用微信，出门时偶尔又忘带现金，黎崇裕经常会先帮患者垫上钱，让患者安心看病拿药，患者着急还钱，他常对患者说：“不用着急，等下次有空过来再还也不迟。” 前不久，黎崇裕用中药治疗好了一位10个月大的便血男孩，药费总共才不到50元。该患儿最初因感冒发热在基层医院就诊，给予利巴韦林颗粒、布洛芬悬浮液等药后烧退，之后出现便血，大便常规显示黏液血样，隐血试验阳性，白细胞、红细胞均高于正常值。黎崇裕接诊时发现患儿大便带血，一天三四次，干呕，食欲不振，鼻塞清鼻涕，声音嘶哑，小便量少，舌淡红苔薄白，脉沉。他根据《伤寒论》“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治”，认为此即《伤寒论》记载的强发汗导致的“必动其血”“未知从何道出”，此患儿因而出现便血的情况。于是他给予参苓白术散加减，滋补脾阴为主，3剂后患儿诸症明显减轻，复诊时再予以原方7剂继续巩固，后回访诸症痊愈，未再复发。 立功 “立功”，即为国为民建立功绩，黎崇裕说作为中医人，最大的贡献就是学好中医，解除病患的痛苦，做一个对社会有贡献的人。 他在学生时代即对中医经方情有独钟，那时还没有微信，上网主要是以浏览网站为主，当年网络BBS论坛流行，学生时代的他曾先后担任黄煌经方沙龙——中国经方医学学术论坛“皮外五官与经方”及“网上咨询”版块版主、学苑出版社旗下笔砚耕论坛“中医中药”版块版主、岭南经方沙龙“岭南经方”版块版主等。他通过网络不断充实自己对经方的认识，经常和网友交流学习经方的心得。 大学毕业后，黎崇裕通过广拜名师的方式充电。他先后拜第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师刘志龙为师，跟随南京中医药大学教授黄煌、广东省皮肤病专家欧阳卫权、国医大师刘敏如、国医大师熊继柏等名家临证学习，学习各位名家的长处继而融会贯通，形成自己的临床特色。 在黎崇裕的患者群中，儿童不在少数，所以在他诊室的抽屉里总有小孩子喜欢的小玩具。他为小粉丝们准备了他们喜爱的气球、彩色橡皮擦、帖纸等，每当小朋友配合查体或者挑疳积，黎崇裕总会当作小奖品送给他们，小朋友们于是送给黎崇裕一个外号叫“贴纸医生”。小朋友们都喜欢他，生病了就和爸爸妈妈说：“我不要打针，我要喝中药，我要去看‘贴纸医生’。” 同时，黎崇裕也是一个爱钻研的人，他知道小儿不喜药，于是总结了一套小儿用药经验： 1.如果能选择食疗或是推拿,则尽量不用内服之药。2.3岁以内小儿可以通过泡脚来辅助治疗，特别是患有感冒或是腹泻的小儿；小儿风寒感冒发烧，只要发烧不是特别严重，可以泡个热水澡，让其发汗，亦可达到汗出热退的效果。3.选用免煎剂或者中成药颗粒剂，这样可以严格控制水量，服药时可适量加冰糖、麦芽糖、蜂蜜等，易于小儿接受。4.内服汤药尽量少用苦寒之品，如果确实需要清热，尽量考虑用甘寒、甘淡或是药食两用之品。5.内服汤药可加大调味之品的用量，如炙甘草、生甘草、大枣、蜜枣、甜叶菊、北沙参、无花果、罗汉果等。6.经方组方严谨，口感清纯，尽量不要随意加减，以免破坏原有药效。 立言 “立言”，即提出具有真知灼见的言论，对于做学问，黎崇裕认为，要敢于发出自己的声音。自2014年起，他陆续在《中国中医药报》发表中医科普文章70余篇，先后两次被评为《中国中医药报》优秀通讯员。除了撰写科普文章外，黎崇裕经常利用休息时间深入党政机关、企事业单位、社区等进行中医药科普讲座，并成为首批珠海市科普志愿讲师团成员、九三学社珠海市委“九三专家讲坛”成员，在宣传中医、推广中医、科普中医的路上，以贴近群众、贴近生活、贴近社会的方式，向大众诠释中医的魅力。 除了做好科普，黎崇裕在中医学术方面的研究也未曾松懈，不仅合编出版了《100首经方方证要点》，近年来还出版了《小郎中习医手记》《一个青年中医之路》《三年难得师承录》3本个人专著。其中《小郎中习医手记》以质朴的文字，生动的语言，记录了自己的习医心路；《一个青年中医之路》则通过师承与经方、临证与博采、读书与思考、客家与中医四个方面，较好地展现了一位当代青年中医的心路历程，全书语言生动，形式活泼，颇接地气，获得了珠海市科学技术协会2016年度优秀科普作品资助奖，后入选2017年第四届全国悦读中医活动推荐阅读精选作品目录；《三年难得师承录》是其三年跟师学习的收获和成果，内容丰富，资料详实，是难得的师承之作。转自中国中医药报2021年12月17日第6版人物版块。

诊治肾结石的几点体会黎崇裕，指导老师：刘志龙(珠海市中西医结合医院名医工作室，广东珠海 519020)摘要：肾结石在珠江三角洲地区属于高发病种，一般而言结石小者临床症状不明显且易于排出，而结石大者则难于排出留滞体内而致病，成为继发性病因。临床运用清热祛湿、解毒排石之法治疗肾结石疗效常差强人意。疗效不理想的影响因素笔者认为有以下几点:对肾结石的病因病机认识局限;诊治未联系他脏;只抓湿热之标忽视肾虚之本;极少运用温阳药物以及化石药。有鉴于此，笔者临床运用补肾温阳之治则，方取济生肾气丸合麻黄细辛附子汤化裁治疗肾结石，取得了良好效果。关键词：肾结石;济生肾气丸;麻黄细辛附子汤;排石;肾结石是泌尿系统常见病，男性发病多于女性，且多发于青壮年。临床依结石的部位可分为上尿路结石包括肾结石、输尿管结石;下尿路结石，其中包括膀胱结石、尿道结石。肾结石的临床表现常见肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人可没有任何感觉，但由于某种诱因，如剧烈运动、劳作等常腰腹绞痛难忍，并向下腹及会阴部放射，或小便排出砂石，或排尿突然中断，尿道窘迫疼痛，或肉眼可见血尿，同时可伴有腹胀、恶心、呕吐等症。珠江三角洲地区气候湿热，肾结石属于高发病种，临床治疗肾结石多以清热祛湿、解毒排石的治则为主，习用金钱草、海金沙、萹蓄、瞿麦、木通、石苇、车前子、滑石等药物，往往疗效不佳。笔者在临床中通过辨证论治发现，采用补肾温阳之法治疗肾结石大多取得良好效果。笔者一得之见，不敢自秘，现简述如下。1 肾结石的病因病机肾结石多因湿热蕴结、日渐煎熬且沉积于肾而成。肾结石形成过程缓慢，小者临床症状不明显且易于排出，大者沉留体内较难排除且易反复发作。《素问·刺法论》［1］云:“正气存内，邪不可干。”广东地区的水质容易形成结石且气候湿热，故而凉茶风行，但只有少部分人患肾结石。足见气候、环境、饮食、水质等外因只是促进因素，肾虚内因才是患病主因。诚如《灵枢·口问》［2］所云:“故邪之所在，皆为不足。”不少肾结石患者多在久治无效时才求助于中医，此时湿热症状往往不显或全无。如再用清热祛湿、解毒排石无异于雪上加霜，难以取效。结石排出须借助身体阳气的推动，一味苦寒利尿、排石重伤阳气，气化无力推动结石外排而致疗效不佳。若医者囿于湿热乃成结石之说，不敢放胆使用温阳药，以致排石效果缓慢。2 肾结石的综合治疗肾结石可涉及其他脏腑，均需综合考虑方可万全。2.1 肾与膀胱《灵枢·本输》［3］云:“肾合膀胱，膀胱者，津液之腑也。”肾与膀胱相为表里，共同完成“藏津液”与“气化则能出”的过程［4］，且一表一里，相互影响。肾经有湿热尤易及膀胱，影响膀胱气化，阻碍其升降气机，湿热蕴久可成结石。《素问·五常政大论》［5］云:“肾其畏湿，其主二阴”，故通过补肾温阳可助膀胱气化而利于结石外排。2.2 肾与肝《素问·阴阳应象大论》［6］云:“肾生骨髓，髓生肝。”肾藏精，肝藏血，精血同生，故肾阴和肝阴相互滋养，肝肾相生，故而肝和肾密切相关、相互制约，治疗亦多兼顾二脏。《医宗必读》［7］云:“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝;北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾。”若肝失疏泄影响及肾，亦可产生结石。2.3 肾与脾(胃)肾与脾(胃)除存在土克水的相胜关系外，还表现在先天和后天的相互资助和水液代谢等方面［8］。前人常有“先天生后天，后天济先天”的说法，肾主水液输布代谢，须赖脾气及脾阳的协助，即“土能制水”。如若脾胃皆弱，水湿内蕴，经久不愈，排泄障碍，浊阴与水湿、热邪相结合而易形成结石。如《素问·水热穴论》［9］曰:“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”因而肾结石发作时可表现为腹胀、恶心、呕吐等消化系统症状。由上所述，对肾结石的诊治应从整体着眼，重视脏腑间的联系，不可只见湿热不及其余，方能提高防治效果。3 温阳药物在排石中的重要作用湿热蕴结，久而成石，因而治疗肾结石多用清热祛湿、解毒排石之品已属常法，但其病理的发展绝非截然不变。湿热日久其可损肾阳，亦可导致膀胱气化不利，或肝失所养疏泄不足，抑或关门不利聚水而从其类，在病程中可以出现湿从寒化。且随着冰箱、凉茶、空调的普及，肾结石寒化有不断上升之势。笔者之经验乃常用麻黄细辛附子汤为排石汤药。生麻黄、制黑附子、北细辛三药均具有温通作用，其性善走，每药用量一般为3～10 g。关于配伍用药，大致有如下要点。一是制黑附子配山茱萸以入肾(膀胱)经，痛甚者配以芍药甘草汤解痉止痛。二是大便不畅或秘结者，生麻黄改酒大黄，则变为大黄附子汤温里通便。三是预防血尿可用麻黄细辛附子汤配猪苓、白茯苓、泽泻、党参，乃仿猪苓汤之意。四是内寒之源主要在于命门火衰，故麻黄细辛附子汤常配肉桂等温补命门之品，一则温补肾中元阳助膀胱气化，二则阳药可推动结石下行，促进结石外排，缩短疗程。舌苔较白腻者配苍、白术健脾祛湿、温阳化饮。五是结石只要不超过1 cm即可通过小便排出，结石较大者需麻黄细辛附子汤配化石药效果才好。笔者临床常用的化石药有鸡内金、郁金、威灵仙等，其中鸡内金量大方有功，笔者一般30 g起步多至90 g，也可将结石化小再排石，常达事半功倍之效。4 肾结石首选济生肾气丸基于以上认识，笔者治疗肾结石一般用济生肾气丸合麻黄细辛附子汤加减。济生肾气丸出自《济生方》［10］，书中原名称之为加味肾气丸，后人称之为济生肾气丸，由炮附子、白茯苓、泽泻、山茱萸、炒山药、车前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黄组成。此方阴阳双补、补中有泻、寓泻于补，另有清热祛湿之效。此方正与结石的湿热病机、正虚邪实之态相合，故见效快速而效果稳定。麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》［11］，本用于太少两感伤寒证，与济生肾气丸合用后解表之力减弱，转而温补肾中元阳，推动结石外排。5 典型病案胡某，男，31岁，2015年1月28日初诊:诉本月1日因双肾结石行体外碎石后腰痛且伴有血尿，但服用金钱草、海金沙等清热祛湿中药反增恶心呕吐、食欲不振。B超示有双肾积水、双肾多发结石。现恶心欲呕，饭后饱胀，嗳气，口干，纳呆，腰痛，无法憋尿，小便短频色淡黄且有灼热感，大便稀溏，食后即泻。舌淡苔黄腻水滑边有白涎，脉沉，左关顶指。处方:姜半夏25 g，白茯苓20 g，紫苏梗10 g，紫苏子10 g，鸡内金30 g，生甘草6 g，红参片5 g，大腹皮15 g，川厚朴25 g，北柴胡10 g，生姜片5片，3剂水煎服。2015年1月31日复诊:前药后恶心呕吐、饭后饱胀、嗳气等症已除，昨日开始尿频尿急，无法憋尿，小便颜色淡黄。性情急躁，舌淡苔黄腻水滑有白涎，脉滑。处方:生地黄12 g，熟地黄12 g，炒山药12 g，山茱萸12 g，白茯苓9 g，泽泻9 g，牡丹皮9 g，制黑附子10 g，肉桂6 g，怀牛膝15 g，鸡内金60 g，苍术15 g，猪苓9 g，威灵仙10 g，北细辛6 g，生麻黄3 g，党参30 g，7剂水煎服。2015年2月8日三诊:患者欣喜来告前药2 d后小便疼痛甚，排尿中断，尿道憋胀，后排出一个如半个花生米大小的结石，小便沉淀有泥沙样结石，无血尿，后复查B超双肾积水已消失，右肾见一0.3 cm×0.5cm结石，左肾见一0.8 cm×0.5 cm结石，左侧腰部隐痛，饮一溲一。患者诉有胆汁反流性胃炎病史，现偶有胃痛，舌淡苔黄腻有白涎，脉沉。处方:生地黄12 g，熟地黄12 g，炒山药12 g，山茱萸15 g，白茯苓9 g，泽泻9 g，牡丹皮9 g，制黑附子10 g，肉桂6 g，怀牛膝15 g，鸡内金60 g，苍术15 g，猪苓9 g，威灵仙10 g，北细辛6 g，生麻黄3 g，党参30 g，新会陈皮6 g，芡实15 g，7剂水煎服。2015年3月6日四诊:其妻前来抓药，诉其腰痛已经痊愈。嘱咐本次用药后复查B超，如结石已排净则服用济生肾气丸继续调理一段时间以防复发。守三诊时的处方，鸡内金加至90 g，续进10剂。参考文献：［1］林慧光．中医九大经典［M］．北京:中国中医药出版社，2012: 189．［2］林慧光．中医九大经典［M］．北京:中国中医药出版社，2012: 300．［3］林慧光．中医九大经典［M］．北京:中国中医药出版社，2012: 239．［4］王琦，吴承玉．中医藏象学［M］．北京:人民卫生出版社，1997:725．［5］林慧光．中医九大经典［M］．北京:中国中医药出版社，2012: 156．［6］林慧光．中医九大经典［M］．北京:中国中医药出版社，2012: 17．［7］李中梓．李中梓医学全书［M］．北京:中国中医药出版社，1999:85．［8］王琦，吴承玉．中医藏象学［M］．北京:人民卫生出版社，1997:409．［9］林慧光．中医九大经典［M］．北京:中国中医药出版社，2012: 123．［10］严用和．重辑严氏济生方［M］．北京:中国中医药出版社，2007:101．［11］张仲景．伤寒论［M］．北京:人民卫生出版社，2005:88．作者简介：黎崇裕(1985-)，男，江西寻乌人，从事经方医学以及客家中医药的临床与研究。转自《中国中医基础医学杂志》 2016年第9期 P1273-1274页

一、太阳病概述、常用方、辨治眼目及案例失眠从太阳病论治来源于自营卫不和这一病机，基本治则是和调营卫，交通阴阳。常用方有桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤等。以心悸不寐、怔忡不适、四肢不温、气上冲感、汗出恶风、舌淡红或暗红、舌苔薄白、脉细或缓为辨治眼目。桂枝汤治验（李建安医案）：余曾治一失眠症，通宵不寐，常自汗出，历服天王补心丹、养血安神片、酸枣仁汤罔效。余用桂枝汤治之，汗止而寤寐如常。学生奇而问之：“如之奈何？师不用一安眠药而能获如此神效。”答曰：“营卫不和，卫不入于营，故不寐。今服桂枝汤则营卫和，故汗之而能寐也。”（《临证拾录》）苓桂枣甘汤治验（胡希恕医案）：张某，女，65岁，1965年12月13日初诊。多年失眠，久治不效。近头晕心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦，汗出，口干不思饮，苔白，脉缓。此属寒饮上扰心神，治以温化降逆，佐以安神，予苓桂枣甘汤加味：茯苓24g，桂枝12g，大枣5枚，炙甘草6g，酸枣仁15g，远志6g。服3剂睡眠稍安，头晕心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各15g，续服6剂，诸症若失。(《经方传真》)二、少阳病概述、常用方、辨治眼目及案例《类证治裁》云：“阳气自动而静，则寐；阴气自静而动，则寤。不寐者，病在阳不交阴也。’’阳护于外，阴守于内，通过少阳枢机运转而阴阳交配。若少阳枢机不运，乃使表里开合无度，气血运行紊乱而阳气不交于阴而导致失眠。常用少阳病方有小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、四逆散、奔豚汤等。以心烦不寐、口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、苔薄、脉弦等见少阳证者为辨治眼目。小柴胡治验（任宏程医案）：节某某，女，52岁，1989年3月18日就诊。述因惊吓染患失眠三十余年，始为入寐困难，闻步履、门响、人语等声扰醒，醒后不能再寐，家人倍蹑手足而行，莫敢触冒，每日睡眠不足四个小时，甚者彻夜不眠，良医数更，中西药并进，针灸按摩、气功保健、土单验方、求神拜佛遍施，终无一效。近几年尤为严重，连日不眠，甚则月余，终日苦不堪言。但精神状况尚可，饮食如故，仍能坚持工作，旁无它症。谈叙间，随取往日病例处方一大厚叠，余逐观之，率多按养血安神论治，镇心安神、养阴清热、涤痰清心、活血化淤、消食和胃者亦复不少。余聆视病情，也感茫然，讶为顽症。殚思再三，忽悟失眠一症，病因虽繁，但总属阴阳失调，阳不交阴，治疗也当着眼于此。奈苦无良方，辗转思维，蓦然忆及小柴胡汤正是调和阴阳之方，不妨一试，乃疾疏方：柴胡15g，半夏、黄芩、人参、甘草各10g，生姜5片，大枣5枚。嘱令千里流水煎之。患者对治愈早已懊丧，今又见药简量轻，平淡无奇，直摇头长叹。余释其病理，言此方乃医圣先师调和阴阳之祖方，心诚则灵。千里流水煎药，乃为奇处，《本草纲目》云：“流水者，以大而江河，小而溪间，皆流水也。其外动而性静，其质柔而气刚，主治……阳盛阴虚，目不能瞑。”患者将信将疑取药而去。不意翌日来告，昨天服药，当夜即安然入睡，一觉竟10个小时，醒后精神疲惫，仍有睡意。既效不更，仍宗前方，6剂诸症竟悄然而去。余为之获效速捷而惊讶，恐其病久疗效不固，嘱再进3剂，以收全功。一年后追访，安然无恙。(《国医论坛》)奔豚汤治验（徐登国医案）：陈某，女，39岁，1987年10月21日初诊。失眠头昏、心悸躁烦年余，服西药有时虽能成眠，而晨起仍感头昏脑胀，倦怠乏力，久而厌食。后服归脾丸、枣仁安神液、柏子养心丸等药，也多乏效。面色萎黄少华，失眠头昏，有时彻夜不眠，心悸怵惕，抑郁寡欢，两胁隐痛，口苦，时有嗳气，溲黄，舌淡苔黄，脉细弦。此为阴血亏少，肝失濡养，木郁化热，引动心火，气机失于和降，心神不能安宁所致。法宜养血滋阴以柔肝木，泄热平冲以宁心神。方取奔豚汤化裁。药用：当归10克，炒白芍10克，炙远志10克，酸枣仁5克，丹参15克，黄芩10克，葛根10克，法半夏10克，郁金10克，李根白皮15克，龙齿30克(先煎)，生姜3片，甘草6克。服5剂后已能成眠，嗳气停止，胁肋不痛，自谓有心静神怡之感。肝热得清，冲气得平，心神渐安，原方去郁金、生姜，继进5剂，睡眠一如常人。嘱其常用生脉饮、地黄丸，滋阴益气养血，善为调养，睡眠一直很好。(《广西中医药》)三、阳明病概述、常用方、辨治眼目及案例阳明通降失常亦是导致失眠的一个常见因素，姜春华先生在其《中医学术思想研究及临床经验选粹》一书中亦明言：“胃家实，腑浊上攻于心，心神受扰而不宁，故不眠”。如用安神镇静之品，是治标而遗其本，服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实，实祛浊除，心神得宁，自然安寐。常用阳明病方有大小承气汤、调胃承气汤、白虎汤、百合地黄汤、栀子豉汤、栀子厚朴汤、桃核承气汤等。以心中烦躁、辗转不眠、手足心热、口干多汗、小便短赤、大便干结、舌质红、脉弦数有力见阳明证者为辨治眼目。大承气汤治验（姜春华医案）：战某，男，38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日，彻夜不寐，服大量安眠药无用，痛苦不堪。面红目赤，大便不通多日，舌苔黄厚，脉大。用大承气汤。大黄9g，芒硝6g，枳实6g，厚朴9g。仅服一剂，腑通，当夜酣然入眠。（《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》）四、太阴病概述、常用方、辨治眼目及案例营卫不和可导致失眠，营卫化生不足亦可导致失眠，而脾主运化，如若脾胃功能较弱，营卫化生亦不足，同样可以导致失眠。常用方有理中汤、皂荚丸、栝蒌薤白半夏汤、甘麦大枣汤等。以常悲伤欲哭不能自主、睡眠不实、哈欠频作、眩晕、疲乏过度或伴腹痛恶心、呕吐等见太阴证者为辨治眼目。酸枣仁汤验案（赖良蒲医案）：何某某，女，32岁。1936年仲冬，因久患失眠，诸药不效。形容消瘦，神气衰减，心烦不寐，多梦纷纭，神魂不安，忽忽如有所失，头晕目眩，食欲不振，舌绛，脉弦细，两颧微赤。此乃素禀阴虚，营血不足，营虚无以养心，血虚无以养肝一心虚神不内守，肝虚魂失依附，更加虚阳上升，热扰清宫所致。议用养心宁神法，以酸枣仁汤加人参、珍珠母、百合花、白芍、夜交藤，水煎；另用老虎目睛五分研末冲服。连服13剂，使能酣卧，精神内守，诸证豁然。(《蒲园医案》)五、少阴病概述、常用方、辨治眼目及案例“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。欲寐就是那种似睡非睡，精神萎靡，困倦思睡而不得的状况。常用方有麻黄附子细辛汤、真武汤、茯苓四逆汤、黄连阿胶汤、猪苓汤等。以默默欲眠、入睡困难、疲惫无神、怕冷无汗、头痛、腹痛、腰痛、牙痛见少阴证者为辨治眼目。真武汤治验（蒋天佑医案）：张某某，男，35岁，1968年8月27日初诊。患失眠6～7年，现每天至多能入睡2小时，甚则彻夜不眠。自觉迷糊，头晕，心悸，胃纳不好，尿时黄，腰困，记忆力减弱，肌肉跳动。舌质红，苔淡黄稍腻，脉右虚弦，左沉细缓。辨为肾阳衰微，水气凌心。治以温阳利水，方用真武汤。服2剂，即能睡7～8小时。（《山西医药杂志》）黄连阿胶汤治验（刘渡舟医案）：李某某，男，49岁。患失眠已两年，西医按神经衰弱治疗，曾服多种镇静安眠药物，收效不显，自诉：入夜则心烦神乱，辗转反侧，不能成寐。烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫，方觉舒畅。询问其病由，素喜深夜工作，疲劳至极时，为提神醒脑起见，常饮浓厚咖啡，习惯成自然，致入夜则精神兴奋不能成寐，昼则头目昏沉，萎靡不振。视其舌光红无苔，舌尖宛如草莓之状红艳，格外醒目，切其脉弦细而数。脉证合参，此乃火旺水亏，心肾不交所致。治法当以下滋肾水，上清心火，令其坎离交济，心肾交通。黄连12g，黄芩6g，阿胶10g(烊化)，白芍12g，鸡子黄2枚。此方服至3剂，便能安然入睡，心神烦乱不发，续服3剂，不寐之疾从此而愈。六、少阴病概述、常用方、辨治眼目及案例厥阴火热在上，水寒在下而阴阳不交，气机升降失常，呈现厥阴寒热错杂之状态，而发为失眠。常用方有乌梅丸、半夏泻心汤、甘草泻心汤、柴胡桂枝干姜汤等。以烦躁焦虑、潮热汗出、四肢末端冷、心烦、口干口苦、喜温饮、舌苔中后根腻、尺脉沉弱弦紧。见厥阴证者为辨治眼目。乌梅丸治验（王中琳医案）：周某，女，35岁，主诉“眠差3年余，加重2个月”。患者3年来由于工作原因睡眠时间不稳定，出现入睡困难、眠后易醒，夜间睡眠约5小时，自诉平日服用健脑补脑类药物，效果不佳。近2个月来眠差加重，梦多易醒，醒后难以再次入睡，夜间睡眠约3~4小时。平素易心烦，纳可，大便不成形，每日1次，小便可。舌质暗红，苔薄黄，脉浮弦。予乌梅丸加减治之，药物组成：乌梅20g、党参12g、当归9g、炮附子6g、桂枝6g、干姜6g、川椒6g、细辛3g、黄连12g、黄柏9g、酸枣仁30g、元胡30g、木槿皮15g7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。二诊患者睡眠好转，大便成形，原方稍有化裁继服14剂，失眠得愈，随访半年，未再复发。（医药前沿）失眠治疗关键在六经辨证中灵活选用经方，应用时不可乱加减，应随证调整，药量因人因证而异，而且可以合方使用。失眠的治疗是复杂且持久的过程，不能偏执于方药的作用，要重视患者的心理、生活习惯等方面的调节。（原文发表于《经方（第1辑）》，主编李小荣，人民军医出版社，2016年1月，第64-68页）

珠海市第二人民医院莲花路中医科黎崇裕《伤寒论》曰：“其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也。”汗出如流珠者，属于中医的多汗症。当代中医将多汗症分自汗和盗汗。在《伤寒论》中，并没有严格区分自汗和盗汗，同样一个桂枝加龙骨牡蛎汤，很多经方学者既用其治疗自汗，又用其治疗盗汗，效果都很好。究其原因，盖自汗、盗汗二者皆有内外两因：外因如风暑湿热诸邪为患，内因则同关五脏阴阳偏虚——其原因和证象大体相同，故治法亦可互用。“其脉浮而汗出如流珠”，乃因“卫气衰”，对于此条，仲景并未出方，笔者认为，可用桂枝汤调和营卫治之。又如《伤寒论》第394条：“伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之；脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。”此条文虽然是讲小柴胡汤的运用，但文中的“脉浮者，以汗解之”同样适合桂枝汤调和营卫，且以治“卫气衰”为主。由上可见，可从脉象确定汗症之治法和方药。兹不揣谫陋，分析如下。1.左寸独弱者，乃心血不足，阳气浮越，可用归脾汤加减（人参、土炒白术、茯神、炒酸枣仁、龙眼肉、炙黄芪、酒当归、远志、木香、炙甘草、生姜、大枣）。2.右寸脉微而迟者，乃肺气空虚，不能卫外，可用芪附汤加减（黄芪、炮附子、生姜、大枣）。3.尺脉细数者，此阴虚火旺，可用当归六黄汤加减（当归、炒生地黄、熟地黄、炒黄柏、炒黄芩、炒黄连、炒黄芪）。4.关脉独旺者，乃刘绍武先生所谓“聚关脉”，可用调神汤加减（生石膏、牡蛎、桂枝、大黄、车前子、柴胡、黄芩、党参、苏子、川椒、甘草、大枣）。5.整体脉象虚而数者，此阴虚阳浮，可用牡蛎散合生脉散加减（煅牡蛎、黄芪、麻黄根、人参、麦冬、五味子）。6.整体脉象弦细而迟者，此肝阳不足，可用黄芪建中汤加减（黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、红枣、饴糖）。7.整体脉象弦细而数者，此血虚生风，可用五味子汤加减（五味子、山茱萸、龙骨、牡蛎、何首乌、远志、五倍子、地骨皮）。8.整体脉象洪数者，此内热甚，可用白虎汤加减（生石膏、知母、粳米、炙甘草）。9.整体脉浮缓者，此营卫不和，可用桂枝汤加减（桂枝、白芍、生姜、红枣、炙甘草）。原文发表于中国中医药报2015年8月13日学术与临床板块。

早泄是男科常见病、多发病，除了用药以外，还需要注意以下六点辅助方法，一起配合使用，这样可以达到事半功倍的效果：1、沐浴冲淋：将淋浴头的水压调高，具有一定的冲击性但又不会太强时对着龟头反复冲淋，特别是冠状沟部位，感觉快要射精的时候停止冲洗。这个操作可每次洗澡时做一次。2、使用延迟避孕套：可选用杜蕾斯苯佐卡因延时型避孕套。3、延迟插入：爱爱的时候，当你欲望最强烈、最想要的时候，先冷静，可以先亲吻或抚摸对方的身体，就是不要急于插入，等待平缓，欲望没有那么强烈，但阴茎还是坚硬的时候后再插入，不过插入动作宜轻柔、缓慢，切记：心急是体验不了持久爱的！！！4、数浅数深：在性交过程中，可使用深浅循序渐进法，一般是推荐先三浅一深（浅插3下没过龟头、深插1下到底），后五浅一深（浅插5下没过龟头、深插1下到底），最后九浅一深（浅插9下没过龟头、深插1下到底），深浅次数亦可酌情增减，如此循环轮转反复。5、转动为主：插入后以或∞的书写顺序转动为主，减少抽插的频率，可以有效减轻龟头的刺激，延缓射精感觉的到来。6、降低敏感度：刘维忠、王世彪先生曾在中国中医药报刊登《中医外治以及食疗法改善早泄小妙招》一文中提到用五倍子外洗，效果不错，转述以此：五倍子粉15克，置砂锅中，加水 300～400毫升，文火浓煎20～30分钟即可。滤取药液，倒入一个小茶杯里，利用药的热气先熏龟头数分钟，水温降至约40℃时，将龟头浸泡入药液中5～10分钟。每晚1次，2～3周为1疗程，治疗期间禁房事。黎崇裕，男，九三学社社员。广东省中医药学会儿科专业委员会委员、广东省中医药学会经方临床研究专业委员会委员、首批珠海科普讲师团专家，世界中联古代经典名方临床研究专业委员会第一届理事会理事。临证善用经方治疗内儿科、妇科、皮肤科、男科常见病多发病以及疑难杂症。黎崇裕医生出诊安排①名医工作室出诊时间：每周一、三下午（14:30-17:30）、周四、周六全天（8:00-12:00；14:30-17:30），地址：珠海市粤华路208号珠海市中西医结合医院门诊四楼名医工作室名医诊室（二）。

珠海市第二人民医院莲花路中医科黎崇裕近来门诊有性早熟的小朋友来看诊，通过和家长交流发现，他们不少家长由于过度溺爱小孩，生怕小朋友发育比同龄人差，而过早地使用补品，进一步加重了性早熟的形成。性早熟的儿童慎用补品，就是中医补益药里面亦有不少是可以促进性早熟的药物，当慎用，下面列举一下：1.动物类药物：鹿茸、鹿角、鹿角胶、鹿角霜、紫河车、海狗肾、海马、海龙、蛤蚧、阿胶、蜂房。2.植物类药物：红参、田七、葛根、仙茅、淫羊藿、冬虫夏草、附子、麻黄、巴戟天、肉苁蓉、锁阳、葫芦巴。3.食物类药物：黄豆、桂圆干、荔枝干、蜂王浆、蚕蛹、牛肉、狗肉、羊肉、麻雀、鸽子、鹌鹑、乌鸡、鱼胶、花粉、甲鱼。4.矿石类药物：阳起石、紫石英、雄黄。原文发表于中国中医药报2015年6月15日养生保健板块

读后感一二三：黎氏定动汤治疗抽动秽语综合征案珠海市中西医结合医院名医工作室/莲花路门诊部 黎崇裕刘JW，男，8岁，2019年10月5日，主诉：发现抽动症3年。珠海市中西医结合医院名医工作室黎崇裕 现病史：家长代诉三年前因为小动作比较多被广州本地医院诊断为抽动症，现眼睛频繁眨动喜欢挖鼻子，胃纳佳，汗稍多，大小便正常。 既往史：既往体健。 过敏史：否认药物及食物过敏史。体格检查：全身无皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。咽充血（+），扁桃体无肿大及脓性分泌物。 舌脉象：舌淡红苔薄白，脉沉。 辅助检查：无。西医诊断：抽动秽语综合征中医诊断：目剳 中医诊断:肝脾失调证 治则治法：疏肝健脾。 处方：黎氏定动汤用药：钩藤15g，薄荷叶6g，蝉蜕10g，百合15g，石菖蒲10g，制远志10g，茯苓10g，防风10g，荆芥6g，苍术10g，15剂，每天一剂，水煎服，每天两次。2020年6月6日：家长代诉服药后诸症悉除，近来广州学校复课，症状略有反复，现症见喉中发出异常声响，喜欢伸仰颈部，睡眠不安。舌淡红苔薄白，脉沉。守原方加生牡蛎10克7剂。黎崇裕，男，九三学社社员。广东省中医药学会儿科专业委员会委员、广东省中医药学会经方临床研究专业委员会委员、首批珠海科普讲师团专家，世界中联古代经典名方临床研究专业委员会第一届理事会理事。临证善用经方治疗内儿科、妇科、皮肤科、男科常见病多发病以及疑难杂症。黎崇裕医生出诊安排①名医工作室出诊时间：每周一、周三下午（14:30-17:30），周四、周六全天（8:00-12:00；14:30-17:30），地址：珠海市粤华路208号珠海市中西医结合医院门诊四楼名医工作室名医诊室（二）。