张继医生的科普号

术后肢体肌力正常

椎管内肿瘤是一种神经系统高发性疾病，多以髓外硬膜下肿瘤特征表现，占中枢神经肿瘤性疾病10%以上，其中神经鞘瘤和脊膜瘤是较为常见的病症类型。椎管内肿瘤的临床症状主要以神经痛、运动及感知障碍等为主，对患者生活质量造成严重不良影响，给社会和家庭带来了极大负担。髓外硬膜下肿瘤是脊柱神经外科常见的肿瘤，绝大部分为良性肿瘤，大约占椎管内肿瘤的一半以上，以神经鞘瘤和脊膜瘤多见。脊髓压迫症是这一类肿瘤的典型表现，患者常因首发症状为根痛前来就诊，查体可发现感觉运动障碍。其治疗的关键是手术充分解除压迫，尽可能全切，避免复发。椎管内肿瘤的药物保守治疗目前尚不能取得理想成效，手术治疗是主要临床选择,其中全椎板手术应用较多，但此治疗方式手术损伤较大，尤其对脊柱结构影响严重，对脊柱后柱解剖完整性、脊柱局部瘢痕粘连以及脊柱稳定性等都极为不利，远期疗效评价不高。椎管内肿瘤是一种神经系统高发性疾病，多以髓外硬膜下肿瘤特征表现，占中枢神经肿瘤性疾病10%以上，其中神经鞘瘤和脊膜瘤是较为常见的病症类型。椎管内肿瘤的临床症状主要以神经痛、运动及感知障碍等为主，对患者生活质量造成严重不良影响，给社会和家庭带来了极大负担。髓外硬膜下肿瘤是脊柱神经外科常见的肿瘤，绝大部分为良性肿瘤，大约占椎管内肿瘤的一半以上，以神经鞘瘤和脊膜瘤多见。脊髓压迫症是这一类肿瘤的典型表现，患者常因首发症状为根痛前来就诊，查体可发现感觉运动障碍。其治疗的关键是手术充分解除压迫，尽可能全切，避免复发。椎管内肿瘤的药物保守治疗目前尚不能取得理想成效，手术治疗是主要临床选择,其中全椎板手术应用较多，但此治疗方式手术损伤较大，尤其对脊柱结构影响严重，对脊柱后柱解剖完整性、脊柱局部瘢痕粘连以及脊柱稳定性等都极为不利，远期疗效评价不高。椎管内肿瘤是一种神经系统高发性疾病，多以髓外硬膜下肿瘤特征表现，占中枢神经肿瘤性疾病10%以上，其中神经鞘瘤和脊膜瘤是较为常见的病症类型。椎管内肿瘤的临床症状主要以神经痛、运动及感知障碍等为主，对患者生活质量造成严重不良影响，给社会和家庭带来了极大负担。髓外硬膜下肿瘤是脊柱神经外科常见的肿瘤，绝大部分为良性肿瘤，大约占椎管内肿瘤的一半以上，以神经鞘瘤和脊膜瘤多见。脊髓压迫症是这一类肿瘤的典型表现，患者常因首发症状为根痛前来就诊，查体可发现感觉运动障碍。其治疗的关键是手术充分解除压迫，尽可能全切，避免复发。椎管内肿瘤的药物保守治疗目前尚不能取得理想成效，手术治疗是主要临床选择,其中全椎板手术应用较多，但此治疗方式手术损伤较大，尤其对脊柱结构影响严重，对脊柱后柱解剖完整性、脊柱局部瘢痕粘连以及脊柱稳定性等都极为不利，远期疗效评价不高。采用半椎板入路显微手术治疗椎管内肿瘤，手术时间短，创伤小，有利于患者脊柱稳定性的维持，并且手术后身体恢复比较快。高速磨钻、超声吸引、神经电生理监护及超声技术在手术中的辅助应用，在很大程度上提升了手术的安全性，大幅度降低了医源性损害的发生率，值得在临床上推广运用。但我们需要注意的是适应症需要严格把控，特别是椎管内大型及部分髓内肿瘤的患者在选择半椎板入路时应谨慎考虑，所以不论选择什么手术方式，应以在不加重脊髓损伤的条件下应尽可能完全切除肿瘤下为前提，对于微创技术的刻意追求也是不妥的。

近年来髓外硬膜下肿瘤手术的重点倾向于全切肿瘤，最大限度地减少脊髓损伤，保护和恢复神经功能，维护脊柱稳定性。与全椎板入路相比，半椎板切除入路对椎体骨结构的创伤小，对脊柱的稳定性影响较小。随着临床显微技术水平的不断发展，半椎板入路具有快速、创伤小、安全可靠性高，且术后住院时间短等优势，显著提高了患者脊柱的稳定性水平。显微镜下剥离肿瘤时，应严格按照包膜与蛛网膜面之间的蛛网膜间隙进行分离，完整将肿瘤切除或分块肿瘤完全切除，镜下止血确切，能有效规避出血风险，减少神经脊髓副损伤。与椎管内肿瘤是发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织的原发性或继发性肿瘤的总称，20～50岁是发病高峰年龄段，且男性发病率略高于女性。椎管内肿瘤往往是良性肿瘤，通常为髓外肿瘤,，主要包括脊膜瘤以及神经鞘瘤等，存在不同程度的神经功能障碍,，手术切除肿瘤是主要临床治疗方式。近年来,随着微创技术的迅猛发展，肿瘤切除手术治疗成功率有了显著提升，进而对缓解患者的痛苦,促进患者的康复发挥了积极的医学意义。临床上既往一般采用全椎板入路显微手术治疗椎管内肿瘤，通过将棘突和棘上韧带等诸多结构进行咬除,，将肿瘤完全暴露在视野下。这一方式很大程度上破坏椎体后部结构，破坏了脊椎的生物学平衡，影响了脊椎的稳定性,增加了畸形的发生率，也产生一定外观整形美观影响，同时对患者的正常生活和工作产生极为不利的负担。    半椎板入路显微手术治疗椎管内肿瘤，能够在良好的视野下切除肿瘤，将肿瘤完全暴露出来，使得手术医师就可以更快、更准、更精地完成肿瘤切除,对提升肿瘤切除率、改善手术效果具有重要意义。半椎板显微入路手术能够有效减轻患者脊柱后柱所带来的损伤，使脊柱后柱结构的生理结构完整保留了下来。显微技术的应用对手术入路的精确性意义重大，一定程度上保护了手术过程中的神经损害和器壁刮伤，能够使脊髓神经组织得到保护。

胶质瘤本身属于一类高度恶性肿瘤，部分胶质瘤患者术后进行放疗以及相应化疗时可能会出现假性进展情况，可以通过相应治疗例如进行抗血管治疗、抗水肿治疗等，患者症状一般明显缓解，甚至复查时影像学肿瘤表现可能消退。部分患者可出现真性复发，当肿瘤确定复发以后，首先需要判断肿瘤是单个复发还是多部位复发。例如局限于一侧半球，局限于一个部位。此时如果患者身体条件允许，可以选择再次手术。部分患者可能出现多部位复发，例如两侧大脑半球或患者身体条件不能再耐受手术，可以进行相应保守治疗，例如相应放疗以及其它靶向治疗。手术后根据既往治疗情况，考虑是否添加放化疗，TTF治疗也是一种选择。

低级别的胶质瘤指的是一级和二级的胶质瘤。一级的神经胶质瘤，基本上是良性肿瘤。在这种情况下，力争手术全部切除，切除以后患者也就彻底痊愈了。如果是二级的神经胶质瘤，在全部手术切除的前提下，结合病理及分子病理，考虑是否放疗或者化疗，或长期随访。

肺癌患者出现脑转移灶常发生于晚期患者，转移瘤可形成颅内压增高与脑疝形成，是导致患者早期死亡的主要原因。对于肺癌脑转移的治疗，目前最常采用的方法是外科手术治疗，可以切除转移癌灶，降低颅内高压，防止脑疝形成，并为术后放疗或化疗或自体免疫细胞治疗等综合治疗创造有利条件，由于患者病情较为严重，选择手术治疗时应严格把握手术指征。目前认为，以下几类患者可采用手术治疗：1、脑转移癌为单发或相邻两个孤立性病灶的患者；2、原发肺癌癌灶已切除而无复发征象的患者；3、无肝肾功能损害的患者；4、一般情况良好，无全身广泛转移的患者。 需要注意的是，肺癌的手术治疗并不能完全根治转移瘤，即便是针对单一病灶局部切除，术后也可能出现复发，因此常需辅以相应的辅助治疗。

脑膜瘤常发生于大脑凸面，大多为单发的良性肿瘤。除偶然发现的高龄无症状的小脑膜瘤患者可定期行MＲI随访外，完全切除肿瘤后大部分患者可获治愈。随着显微外科、微侵袭外科的发展，尽管有多发脑膜瘤，可一次性手术切除多个脑膜瘤，不会明显增加创伤、手术并发症等，并且恢复快。

垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤，在治疗中一般使用手术切除，药物治疗以及放射治疗。其中手术治疗效果较好，可以彻底治疗垂体瘤。在手术中使用内镜辅助下单鼻孔经蝶入路治疗，安全性较高，并且手术操作简单，在临床上应用比较广泛。使用内镜辅助下单鼻孔经蝶入路治疗后手术时间，血糖水平，手术中出血量，住院时间，疗效确切，并发症发生率较低，患者身体恢复较快。

门诊经常有病友咨询泌乳素腺瘤/高泌乳素血症服药问题，由于门诊时间有限，不可能全面详细解答，特将常见问题归纳如下。（如有未说明的问题，请在文章下面的评论中提出，我将不断完善这个文章，如有具体问题不要在评