张继医生（神经外科）

低级别的胶质瘤指的是一级和二级的胶质瘤。一级的神经胶质瘤，基本上是良性肿瘤。在这种情况下，力争手术全部切除，切除以后患者也就彻底痊愈了。如果是二级的神经胶质瘤，在全部手术切除的前提下，结合病理及分子病理，考虑是否放疗或者化疗，或长期随访。

肺癌患者出现脑转移灶常发生于晚期患者，转移瘤可形成颅内压增高与脑疝形成，是导致患者早期死亡的主要原因。对于肺癌脑转移的治疗，目前最常采用的方法是外科手术治疗，可以切除转移癌灶，降低颅内高压，防止脑疝形成，并为术后放疗或化疗或自体免疫细胞治疗等综合治疗创造有利条件，由于患者病情较为严重，选择手术治疗时应严格把握手术指征。目前认为，以下几类患者可采用手术治疗：1、脑转移癌为单发或相邻两个孤立性病灶的患者；2、原发肺癌癌灶已切除而无复发征象的患者；3、无肝肾功能损害的患者；4、一般情况良好，无全身广泛转移的患者。 需要注意的是，肺癌的手术治疗并不能完全根治转移瘤，即便是针对单一病灶局部切除，术后也可能出现复发，因此常需辅以相应的辅助治疗。

脑膜瘤常发生于大脑凸面，大多为单发的良性肿瘤。除偶然发现的高龄无症状的小脑膜瘤患者可定期行MＲI随访外，完全切除肿瘤后大部分患者可获治愈。随着显微外科、微侵袭外科的发展，尽管有多发脑膜瘤，可一次性手术切除多个脑膜瘤，不会明显增加创伤、手术并发症等，并且恢复快。

垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤，在治疗中一般使用手术切除，药物治疗以及放射治疗。其中手术治疗效果较好，可以彻底治疗垂体瘤。在手术中使用内镜辅助下单鼻孔经蝶入路治疗，安全性较高，并且手术操作简单，在临床上应用比较广泛。使用内镜辅助下单鼻孔经蝶入路治疗后手术时间，血糖水平，手术中出血量，住院时间，疗效确切，并发症发生率较低，患者身体恢复较快。

手术时机一般确诊且身体状况允许就应尽早手术。小且无症状的可先观察，定期做影像学检查，有增大或出现症状则需手术。手术入路额下入路：适用于嗅沟前部、体积小、未广泛侵犯的肿瘤。经发际内冠状切口，暴露额骨，形成骨瓣，剪开硬脑膜后分离切除肿瘤。翼点入路：适合肿瘤在嗅沟后部或向外侧累及鞍旁等区域的情况。仰卧头转对侧，翼点切口，磨除蝶骨嵴，打开硬脑膜，经外侧裂池到达嗅沟切除肿瘤。双额冠状入路：用于体积大、跨越中线侵犯双侧嗅沟及额叶底部的肿瘤。冠状切口，双侧额部骨瓣开颅，抬起双侧额叶暴露并切除肿瘤。手术目标尽可能全切肿瘤，降低复发风险。精细操作保护嗅神经、视神经等神经功能，维持嗅觉、视力及认知等功能。处理受侵犯的硬脑膜、颅骨等组织，必要时进行颅骨修补。手术风险可能损伤嗅神经致嗅觉丧失、损伤视神经致视力障碍，还可能引发额叶损伤出现精神症状、认知障碍，或有颅内出血、感染、脑脊液漏等风险。术后注意事项密切监测生命体征，观察意识、瞳孔、肢体活动等情况。做好伤口及引流管护理，预防感染。关注有无并发症，及时处理。合理规划饮食，加强营养。早期以易消化的流食、半流食为主，逐渐过渡到正常饮食。鼓励患者尽早进行康复训练，如肢体功能训练、认知功能训练等，促进功能恢复。

手术治疗手术方式选择根治性切除：对于肿瘤边界清晰、无周围组织侵犯的孤立性纤维瘤，尤其是位于浅表部位或易于完整切除的肿瘤，根治性切除是首选。例如，位于皮肤、皮下组织的较小孤立性纤维瘤，可通过扩大切除，将肿瘤连同周围一定范围的正常组织一并切除，以降低复发风险。姑息性切除：当肿瘤体积巨大，与重要血管、神经等结构紧密粘连，无法完全切除时，可考虑姑息性切除。如发生在纵隔内与大血管关系密切的孤立性纤维瘤，部分切除肿瘤可缓解肿瘤对周围组织的压迫，改善患者症状，为后续治疗创造条件。手术时机：一旦确诊孤立性纤维瘤，若患者身体状况允许，应尽早安排手术。对于生长迅速、有明显症状或有恶变倾向的肿瘤，更应及时手术，以避免病情进一步恶化。

椎管内多发神经鞘瘤的手术治疗手术指征当肿瘤压迫神经，致使患者肢体疼痛、麻木、无力，甚至大小便功能障碍，严重影响生活质量，或经影像学检查发现肿瘤进行性增大，有导致神经功能进一步受损风险时，通常需考虑手术。手术目标在保护神经功能的前提下，尽可能全切肿瘤，降低复发风险。因肿瘤与神经组织紧密相连，手术时需借助手术显微镜、神经电生理监测等设备和技术，精准分离肿瘤与正常组织。手术方法传统开放手术：多采用后正中入路，切开皮肤、肌肉，暴露并可能切除部分椎板以获取操作空间，在显微镜下分离切除肿瘤。微创手术：如椎间孔镜下肿瘤切除术、显微镜辅助微创手术，创伤小、出血少、恢复快，对脊柱稳定性影响小。