张继医生（神经外科）

低级别的胶质瘤指的是一级和二级的胶质瘤。一级的神经胶质瘤，基本上是良性肿瘤。在这种情况下，力争手术全部切除，切除以后患者也就彻底痊愈了。如果是二级的神经胶质瘤，在全部手术切除的前提下，结合病理及分子病理，考虑是否放疗或者化疗，或长期随访。

肺癌患者出现脑转移灶常发生于晚期患者，转移瘤可形成颅内压增高与脑疝形成，是导致患者早期死亡的主要原因。对于肺癌脑转移的治疗，目前最常采用的方法是外科手术治疗，可以切除转移癌灶，降低颅内高压，防止脑疝形成，并为术后放疗或化疗或自体免疫细胞治疗等综合治疗创造有利条件，由于患者病情较为严重，选择手术治疗时应严格把握手术指征。目前认为，以下几类患者可采用手术治疗：1、脑转移癌为单发或相邻两个孤立性病灶的患者；2、原发肺癌癌灶已切除而无复发征象的患者；3、无肝肾功能损害的患者；4、一般情况良好，无全身广泛转移的患者。 需要注意的是，肺癌的手术治疗并不能完全根治转移瘤，即便是针对单一病灶局部切除，术后也可能出现复发，因此常需辅以相应的辅助治疗。

脑膜瘤常发生于大脑凸面，大多为单发的良性肿瘤。除偶然发现的高龄无症状的小脑膜瘤患者可定期行MＲI随访外，完全切除肿瘤后大部分患者可获治愈。随着显微外科、微侵袭外科的发展，尽管有多发脑膜瘤，可一次性手术切除多个脑膜瘤，不会明显增加创伤、手术并发症等，并且恢复快。

垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤，在治疗中一般使用手术切除，药物治疗以及放射治疗。其中手术治疗效果较好，可以彻底治疗垂体瘤。在手术中使用内镜辅助下单鼻孔经蝶入路治疗，安全性较高，并且手术操作简单，在临床上应用比较广泛。使用内镜辅助下单鼻孔经蝶入路治疗后手术时间，血糖水平，手术中出血量，住院时间，疗效确切，并发症发生率较低，患者身体恢复较快。

脊柱转移瘤外科治疗：治疗目的缓解疼痛、解除神经压迫、稳定脊柱、延长生存期和改善生活质量。适应证与禁忌证适应证：非手术治疗无效的疼痛、脊柱不稳定、神经功能损害、孤立性转移瘤且原发肿瘤可控。禁忌证：全身情况差、广泛转移、重要脏器功能障碍等无法耐受手术者。手术方式姑息性减压手术：用于神经受压、疼痛剧烈、生存期短的患者，解除神经压迫。肿瘤切除术：适用于孤立性转移瘤、全身状况好的患者，尽可能切除肿瘤，但难度和风险高。脊柱内固定术：常与其他手术联合，通过植入器械重建脊柱稳定性，促进早期活动。术前评估评估全身状况，包括心肺肝肾等功能及原发肿瘤情况。通过影像学检查明确脊柱病变的部位、大小、范围及对周围组织的侵犯程度。术后处理密切监测生命体征和伤口情况。制定个性化康复方案，包括早期肢体活动和后期的坐立行训练，结合物理治疗促进恢复。并发症及处理神经损伤：术后观察神经功能，给予神经营养药物等，必要时再次手术。感染：严格无菌操作和合理用抗生素预防，发生感染则清创引流并调整抗生素。内固定相关并发症：轻微问题可保守治疗，严重时需再次手术更换内固定装置。