张继医生（神经外科）

低级别的胶质瘤指的是一级和二级的胶质瘤。一级的神经胶质瘤，基本上是良性肿瘤。在这种情况下，力争手术全部切除，切除以后患者也就彻底痊愈了。如果是二级的神经胶质瘤，在全部手术切除的前提下，结合病理及分子病理，考虑是否放疗或者化疗，或长期随访。

肺癌患者出现脑转移灶常发生于晚期患者，转移瘤可形成颅内压增高与脑疝形成，是导致患者早期死亡的主要原因。对于肺癌脑转移的治疗，目前最常采用的方法是外科手术治疗，可以切除转移癌灶，降低颅内高压，防止脑疝形成，并为术后放疗或化疗或自体免疫细胞治疗等综合治疗创造有利条件，由于患者病情较为严重，选择手术治疗时应严格把握手术指征。目前认为，以下几类患者可采用手术治疗：1、脑转移癌为单发或相邻两个孤立性病灶的患者；2、原发肺癌癌灶已切除而无复发征象的患者；3、无肝肾功能损害的患者；4、一般情况良好，无全身广泛转移的患者。 需要注意的是，肺癌的手术治疗并不能完全根治转移瘤，即便是针对单一病灶局部切除，术后也可能出现复发，因此常需辅以相应的辅助治疗。

脑膜瘤常发生于大脑凸面，大多为单发的良性肿瘤。除偶然发现的高龄无症状的小脑膜瘤患者可定期行MＲI随访外，完全切除肿瘤后大部分患者可获治愈。随着显微外科、微侵袭外科的发展，尽管有多发脑膜瘤，可一次性手术切除多个脑膜瘤，不会明显增加创伤、手术并发症等，并且恢复快。

垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤，在治疗中一般使用手术切除，药物治疗以及放射治疗。其中手术治疗效果较好，可以彻底治疗垂体瘤。在手术中使用内镜辅助下单鼻孔经蝶入路治疗，安全性较高，并且手术操作简单，在临床上应用比较广泛。使用内镜辅助下单鼻孔经蝶入路治疗后手术时间，血糖水平，手术中出血量，住院时间，疗效确切，并发症发生率较低，患者身体恢复较快。

颈椎哑铃型神经鞘瘤的微创外科治疗，需先全面评估，通过MRI和CT明确肿瘤与脊髓、神经根、骨质等关系，并评估患者身体状况。手术入路多采用后外侧入路，特殊情况用前后联合入路。术中借助显微镜、内镜辅助，利用超声骨刀等器械，从椎管内、外小心分离并切除肿瘤，同时保护脊髓、神经、血管。术后密切关注神经功能，使用神经营养药物，通过康复锻炼助其恢复，注重伤口护理，必要时佩戴颈托维持颈椎稳定性。

脑胶质瘤是颅内常见的原发性肿瘤，源于神经胶质细胞。一、分类按组织学类型：有星形细胞瘤（包括低级别和高级别，高级别如胶质母细胞瘤很恶性）、少突胶质细胞瘤（细胞规则、对化疗敏感）、室管膜瘤（可致脑积水）。按WHO分级：Ⅰ级多为良性，Ⅱ级是低度恶性，Ⅲ级为恶性，Ⅳ级恶性程度最高。二、症状颅内压增高：如头痛（会逐渐加重）、喷射性呕吐、视神经乳头水肿。神经功能缺损：像运动障碍、感觉障碍、语言障碍、癫痫发作。三、诊断影像学检查：头颅CT能看位置、钙化等；MRI是最重要的检查方法，能清晰显示肿瘤和周边组织关系。病理学检查：是确诊金标准，通过手术或活检取组织检查。四、治疗手术治疗：很重要，尽量切除肿瘤。放射治疗：用于不能全切的肿瘤或预防复发。化学治疗：对恶性肿瘤是辅助治疗，常用替莫唑胺。预后和肿瘤级别等多种因素有关，低级别的相对较好。    脑胶质瘤有哪些常见的基因突变？脑胶质瘤患者的饮食有哪些禁忌？替莫唑胺常见的副作用有哪些？

诊断临床表现：胸背部常见疼痛，夜间或随肿瘤生长加重；还有感觉异常，像麻木、烧灼感；严重时出现运动障碍，肢体无力、肌肉萎缩，因肿瘤影响神经所致。影像学检查：X线：能看胸椎骨质间接变化，如侧弯、椎间隙改变，肿瘤显示不清。CT：清晰呈现肿瘤位置、大小等，了解与周围关系及骨质破坏情况，多为等、低密度，增强有强化。MRI：最重要，全方位展示肿瘤起源、与神经脊髓关系，T1等或稍低信号、T2高信号，增强明显强化，还能判断囊变、出血。病理检查：穿刺活检：超声或CT引导下操作，有出血、损伤神经风险，取组织判断肿瘤性质。手术活检：术中取完整组织，诊断“金标准”。治疗手术治疗：肿瘤全切术：主流方法，精细分离肿瘤与周围组织，切除干净，良性肿瘤术后效果好、复发低。减压手术：肿瘤粘连紧或患者身体不佳时，部分切除或扩大空间，缓解压迫。放射治疗：无法手术或术后残留肿瘤用，高能射线杀伤肿瘤细胞，但易伤周围正常组织，引发并发症。药物治疗：对症药物：非甾体抗炎药止痛、消炎，神经营养药促神经恢复，缓解不适症状。抗肿瘤药物（恶性）：确诊恶性要用，如阿霉素、顺铂，抑制肿瘤但副作用大。