刘素君医生的科普号

大家好！提醒腹股沟疝术后的患者，一般术后常规要做几次复查：术后一周、一个月、三个月、半年左右。前两次的复查主要是以医生查体看为主，如果来京复查不方便的话、又想找我复查或者想和我对话交流及时拿出指导性意见的、以及有特殊情况的，可以通过远程视频复查的形式找我看，这比图文问诊或电话问诊更直接、了解的更详细，看的更清楚、不用鞍马劳顿跑北京，只在必要的时候再来京。为了给更多的来院不方便的患者或本地上班族想节省时间的，特意开通了视频复诊，优惠后价格仅100元（低于图文问诊和电话问诊），视频看诊后有必要来我院检查的，我会安排时间优先看诊。视频预约方法见下图流程：微信搜索网上诊室—咨询医生—选择刘素君—视频复诊—挂视频门诊号

腹股沟疝1岁以内的孩子有自愈可能,1岁以上无自愈可能， 只有手术才能治愈疝气。儿童疝只需要疝囊高位结扎就行了。青少年及成人疝需要无张力修补（用补片修补），有开刀和腹腔镜两种术式。如何选择手术方式和补片，非专业人不清楚，不少患者或家属经常问及此问题，我在这里做一简单介绍，让大家有个初步了解。疝气是一种常见病和多发病, 发病原因有先天性（30岁前发病大多数是先天性、遗传性）或后天性原因导致的腹股沟区腹横筋膜薄弱或缺损, 就像衣服穿久了会磨损、破洞。90年代前用的是传统方法修补，使用缝线把洞口缝上, 因为缝补后有张力, 所以术后容易引起长久时间的疼痛，恢复慢, 住院时间长, 再破（复发）的几率高。20年前我国引进美国的无张力修补方法（补片修补），沿用至今。用补片把洞口补上，无张力，手术简单、手术时间短、创伤小、恢复快、复发率低。手术方式有两种: 一种是开放手术(开刀做、小切口), 一种是腹腔镜手术（打3个洞）, 两种手术都属于微创手术, 都是用补片修补疝环（疝的门户）和腹壁薄弱组织, 也都叫无张力修补。但通常把腹腔镜手术称为微创手术。开放手术: 是在局麻下，在腹股沟区 (大腿根的内侧，疝气出口的位置) 开一个4cm左右的小切口, 切开腹壁，分离疝囊，大疝囊大部切除，小疝囊送回腹腔，用补片修补疝环口和薄弱的腹股沟，最后用可吸收线缝合切口，外面无缝线，术后当天就可以回家。优点:局麻对身体影响小、安全、适应症宽、尤其是适合老年多病、体质差的、不能耐受全麻的人。手术是在腹腔外操作，处理疝囊后，用补片把洞口及缺损补上。手术容易操作、手术时间短（一般是半个小时左右）、创伤小、 价格低(一般在4500元左右，按单病种报销，自己只需要支付1500元左右。生物补片不报销)。局麻下手术饮食不受限制、不用下尿管、不用输液、术后不用药、美容缝合不用拆线、术后当天即可回家。局麻, 对身体干扰小, 所以手术适应症很宽泛, 适合所有年龄段（儿童疝除外），尤其适合年老体弱多病不能耐受全麻的患者，以及青少年、未婚未育或有生育要求用生物补片修补的人群。局麻手术早已成为我们的特色和品牌, 到目前陆续培训了全国各地上百家医院的医生。开放手术可以使用任何补片，常用的有两种补片: 聚丙烯补片 (不可吸收)和生物补片 (可降解吸收)， 补片价格不等，聚丙烯补片 100-3500元/个， 可吸收的生物补片4500-11000元/个，部分可吸收补片5000-7000/个。根据每个人每个疝的具体情况选择补片，成人一般常规选择聚丙烯补片或部分可吸收补片；10岁以上的、青少年、未婚生育的、需要再生育的、污染手术（嵌顿疝、绞窄疝）以及耐受差容易感染的人，可以选择生物补片修补。腹腔镜手术: 分TAPP和TEP两种术式, 在全麻下建立气腹后操作。TAPP手术是在全麻下建立气腹，在肚脐和脐左右横向打3个孔, 进入腹腔后把腹股沟区的腹膜剪开, 在腹膜外游离腹膜前间隙并处理疝囊，建立空间放入补片，把切开的腹膜缝上；TEP手术也是在全麻下建立气腹，不同的是在肚脐与耻骨上之间纵向打3个小洞, 在腹膜前间隙操作，不进入腹腔。腹腔镜的手术优点: 是后入路, 病人胖、瘦都是一样切口, 手术操做的难易度不受胖、瘦的影响； 同时可以探查对侧有无隐性疝，若有可一并处理。 补片位置深, 异物感小，恢复快。补片大修补范围广复发率相对低。但由于剥离面大,对于较大疝容易形成术后积液，这种积液绝大多数会自行吸收，少部分人1月后若吸收不完可行局部穿刺抽液。 腹腔镜手术下多选用聚丙烯补片、部分可吸收补片，有特殊要求的也可选用可吸收补片，部分可吸收或可吸收补片价格比开放手术要多1/3一1/2。腹腔镜手术用的所有补片都不报销。开刀和腹腔镜两种手术方法手术效果大体相同，但各有各的优势和特色，医生查体后会根据每个人的情况不同选择不同的手术方式和补片，实施个体化治疗。双侧疝患者、肥胖者、复发者，首选腹腔镜微创手术。 腹腔镜修补价格相对贵些, 因为需要全麻和腹腔镜, 用常规的聚丙烯补片单侧疝总费用在10000元、双侧疝15000左右。

做完手术是不是就不会再得疝气？复发因素是多方面的，我们做的复发率极低，在千分之一左右，这与手术经验有关,另外与孩子的自身因素也有一定的关系，常见的原因有：年龄太小，疝却很大，存在腹横筋膜松驰；有多次复发疝手术史；合并有腹内压高的疾患（哮喘、便秘等）等，这样的孩子较正常人容易复发。做了一侧疝气，另一侧得疝气的概率会不会增加？一侧有疝气，一生中另一侧再得疝气的概率比正常人略高，据不完全统计，双侧疝的发病率在25%左右。但做了一侧疝气术后不久对侧又出现疝气，这种情况多半见于开刀手术，在做疝气的时候对侧已经存在隐性疝，只是没有症状也没有被检查出来而已，并不是因为做了一侧，对侧就容易得疝气。腹腔镜微创手术可以同时发现及治疗隐性疝。访谈的最后请刘主任总结一下，您在门诊当中看过很多的小孩子，您觉得哪些情况这样的孩子应该推荐他去做手术治疗，哪些情况可以再观察观察再看一看？年龄段的划分是最主要的。超过一岁就应该手术，1岁后基本没有再自愈合的可能。如果超过半岁疝气越来越大，经常发生嵌顿，这样的孩子不到1岁也可以手术。发生嵌顿超过四个小时应到医院处理，如果不能复位就要急诊手术，不要等出现绞窄疝时再手术，这样就危险了。手术时间很短，当天可以出院，患者在恢复期间有特别需要注意的问题吗？单孔腹腔镜手术后，麻醉清醒了孩子就可以吃饭，自由活动了。为什么恢复这么快？因为肚脐和白线处腹壁薄，没有肌层、神经和血管通过，加上伤口小，减少了术后切口疼痛。操作时间短，腹腔内无创伤，所以术后很快就能下床活动，也无需特殊照顾。很多家长说我们的孩子特别调皮，又爱蹦蹦跳跳又爱哭闹，微创手术能做到可靠的腹腔内高位结扎，只要不做剧烈运动，一般都不会受影响。饮食方面，术后当天不要暴饮暴食，最好给孩子吃些好消化的，术后保持大便通畅。刘素君知名专家门诊时间朝阳医院分东西两院，东院是本部（位于朝阳区），西院在石景山区。我在东院的出诊时间是每周一上午，西院出诊时间是每周二和四下午。所有收治的病人均在西区做，疝病中心设在西区，全国慕名来朝阳医院做疝气的专家团队汇集在西区。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

单孔腔镜手术，费用大概是多少？总费用5000多元。腹腔镜微创手术需要全麻，会不会对孩子大脑及身体发育有影响，您能给大家解释一下全麻风险吗？很多家长都在关心这个事，他能接受这个手术但是接受不了全麻。实际上，现在的麻醉是很安全的，我们医院对儿童疝采用的是喉罩全麻，减少了对器官的刺激，术后恢复快，安全性高。因为手术时间就几分钟，所以麻醉时间也短。麻醉是在严密的监测下进行，有生命体征的检测而且还吸着氧，只要脑细胞不缺氧就不会存在对大脑细胞的影响，正常的麻醉不会对孩子造成伤害。做疝气的手术会影响到男孩的生殖功能吗？谈到这一点就要说一说传统手术和腹腔镜手术的区别：传统的开刀手术，是要把腹股沟管一层一层切开，然后找精索找疝囊，从精索上把疝囊剥离下来，所以容易出现损伤，尤其是疝囊不好找的更容易出现副损伤。腹腔镜手术就不同了，在直视下，疝环口和精索看的清清楚楚，不用解剖不用寻找，在腔镜的照明下从腹腔外穿一根线，沿疝环口做一高位结扎，在腹腔外打结即可，腹腔内光滑不留线头，也避免了粘连。手术操作简单、创伤小、整个结扎过程一般不超5分钟，只有在腹腔镜下操作才能最大限度的避免副损伤。不用分离精索，还能避免术后阴囊血肿、浆液肿等并发症。网上有一些患者咨询补片，这个补片适合小孩子的疝气手术吗？10岁以下的孩子基本上都做腹腔镜微创手术，不用补片，因孩子的疝气病因与成人不同，仅存在鞘状突未闭，一般不存在腹股沟区薄弱，所以仅作疝囊高位结扎就行了。10-15岁的孩子如果疝特别大，个头也高，不排除腹股沟区的薄弱，应考虑生物补片修补，以免复发。但如果是双侧疝，在征得家长的意见后也可以不用补片，仍考虑腹腔镜疝囊高位结扎术，日后万一复发再做开刀补片修补也不迟。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

疝气带的原理是什么，只是缓解症状吗？从临床角度来讲，是不主张用疝气带的。疝气是物理性的变化，就是一个洞，你想用一个疝气带把这个洞补上是不可能的，疝气带只起一个托的作用，不会解决根本问题。对于身体虚弱，伴有其它严重疾病暂缓手术的，可以暂时用疝气带，最好自制，不要加药包。为什么不主张长期用？第一，绑疝气带还是要有一定的经验，带松了托不住，紧了影响精索和睾丸的发育，尤其是市面上卖的带药包的那种，有害无利。第二，长时间用疝气带还容易造成疝内容物粘连，增加嵌顿机会，并增加手术的困难。家长最关心微创手术，您能否给大家介绍一下手术情况？手术是治愈疝气的唯一可靠的方法。手术治疗分为两种：一种是传统开刀手术，一种是腹腔镜微创手术。腹腔镜手术比传统开刀有诸多优点：①在腹腔下镜下疝环口、周围的血管、输精管清晰可见，直视下环形结扎内环口即可。毋须解剖分离任何组织，所以不容易损伤。②能同时检查和发现另一侧是否存在隐性疝，避免了术后不久又发现对侧疝而再次手术。微创手术，不增加切口可同时治疗双侧疝。③腹腔镜下可以达到真正的疝囊高位结扎，安全、可靠，降低了术后复发率。④切口小、创伤小、手术时间短、术后疼痛轻、阴囊不肿疼、恢复快及美观。⑤尤其对复发病例，不经过原手术切口，不用分离精索、安全且容易操作，不容易再复发。⑥术后没有更多限制，麻醉清醒后，即能进食、下床。您说的这种微创手术适合每个腹股沟疝的小孩吗？对。只要除外严重的先心病、贫血、呼吸道等疾病外，都可以做微创手术，尤其是单孔腔镜微创手术。随着腹腔镜技术在临床的广泛应用，技术日趋成熟，已由原来的三孔放三个戳卡（肚脐和肚脐两边，两边距脐3-100px），改进为两孔放两个戳卡的操作（减少脐旁一孔）。目前，两孔技术已成熟，各大医院都相继开展。孔越少创伤越小越美观，为能达到更好的微创效果，近年来，不少学者开始研究单孔技术，是发展的方向，也是微创外科和患儿家属共同的期望。但没有辅助钳的单孔技术存在单手操作的瓶颈，所以，只能挑选容易操做的女性或极个别的男性疝来做，能做到百分之几，却做不到百分之百。因此，单孔技术再好也无法推广。为了便于开展，有的医院研究采用脐部扩大切口，也称之为单孔，有的在脐缘打两个孔，把操作钳和腹腔镜都从扩大的脐部切口或邻近切口进入，说起来也算单孔，没离开脐窝，但实际上并没有减少创伤，达不到真正的微创目的，另外操作钳和镜子相邻容易碰撞，出现筷子效应，给手术带来更多不便。为使每个小儿疝都能顺利地在单孔腹腔镜下完成，既不扩大脐部切口、又不增加脐旁孔，打孔只放腹腔镜，还能用上辅助钳。我们研发出一种像针一样细的操作钳，我将它称之为“针式钳”，用它取代辅助钳，不留疤痕。选择下腹白线进针，白线和脐一样都是腹壁最薄处，其特点无血管无肌肉，术后不易疼痛，且容易进针。进针后当钳用，即发挥了钳的辅助作用，也避免了筷子效应，操作简单、灵活方便、使创伤更小、手术时间更短，拔针后不留疤痕，术后疼痛更轻、恢复更快。术后当天就能吃喝玩，当天就出院。近两年我们对所有的小儿疝均采用这种单孔技术，未出现不成功的病例。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

疝气可以自己痊愈吗？一岁之内疝气有自愈的可能。一岁以内，一部分孩子因腹膜鞘状突未完全闭锁，但随着生长发育、腹壁肌肉的加强，有一部分孩子的疝气可以再自愈。临床观察发现，超过1岁，基本上没有再自愈的可能，即使短时间自愈，以后还会再出来。所以，1岁以上应该手术，教科书上也是以1岁为界限。1岁以内，如果经常发生嵌顿或嵌顿不能缓解不分年龄大小应及时手术。除此之外，原则上不建议1岁以内手术。因为年龄太小，腹膜薄，结扎后容易撕脱，造成复发。更重要的是1岁内麻醉风险也高，所以建议一岁后才手术，做腹腔镜微创手术，再少大点再做（1岁半左右）更合适。超过一岁孩子，但是疝气发作不是很频繁，也能复位回去，这种情况应该再观察还是去做手术？还是应该手术。理由如下：典型的疝气是腹股沟区有一可复性包块，躺下包块就没了，或者手推一下就进去了。但疝气也有间断出现的，在腹压剧增时才出现，这也说明鞘状突还没有闭锁，超过1岁随着活动量的增加，基本上不会再自愈，还是应该手术。全麻有影响吗？有些家长担心麻醉，想等不用全麻的时候再做手术，12岁以下无论做什么手术都得全麻。腹腔镜微创手术是没有年龄界限的，无论大人还是小孩，腔镜手术都得全麻。现代正常的全麻对孩子没有任何影响。我院儿童疝微创手术均采用创伤最小也最安全的喉罩麻醉。什么时候做疝气的手术比较好？除了绞窄疝要急诊手术，一般的疝气手术可以择期做，根据家长和孩子的时间来安排，对季节性没有任何要求，一年四季什么时间做都可以，尤其是微创手术，就几分钟手术时间，什么时候做都行。但不易拖得时间太久，因为时间长了疝气有影响生殖器发育的可能。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

疝和疝气广义上讲是一回事。疝气，即人体器官或组织离开了原来的部位, 通过人体间隙、缺损或薄弱区进入另一部位，形成疝。疝包括腹内疝和腹外疝，在体表形成包块，能够看得见的疝，医学上称“腹外疝”，也就是俗称的“小肠串气”。常见的腹外疝有腹股沟疝、切口疝、脐疝、白线疝、造口疝、腰疝等。通俗地讲，疝气就是腹壁上破了个洞，当腹压增高时，肠管、网膜、卵巢、输卵管等脏器或组织从破洞口向外凸出，形成包块，这个凸出体表的包块就叫疝气。疝气有疝囊、疝环、和疝内容物组成。疝内容物就是疝出的某个腹腔脏器或组织。疝气常常在咳嗽、喷嚏、便秘、剧烈运动、小儿过度啼哭等腹压增高时出现。因此，腹压增高与疝气发生有很大关系。为什么腹外疝又叫疝气呢？因为疝内容物大多是肠管，肠管本身含气，患者有时感觉一股气出来了，一躺下这个气又没了，所以称它为疝气。老百姓常说的小肠串气也是腹外疝的一种吗？在各类疝气中，腹股沟疝最常见，约占95%，容易发现、容易诊断。所以说，老百姓常说的小肠串气指的就是腹股沟疝。腹股沟疝有什么特点？比如会疼吗，会有包块吗？疝有一个很重要的特征，就是有一凸出于体表的包块，因凸出体表，容易被发现。疝名根据发生的部位命名，出现在腹股沟区就叫腹股沟疝，在脐部叫脐疝，在切口旁叫切口疝，在造口旁叫造口疝，在腹壁正中线叫白线疝。疝气一般没有疼痛，有时会有坠胀感，但如果发生了嵌顿或绞窄（后者是嵌顿性疝更进一步的加重导致疝内容物坏死等）会出现剧烈疼痛。刚才提到腹股沟疝有包块，这个包块是一定会有的吗？对，向体表凸出的包块是腹股沟疝必须有的重要体征，包块小的自己不一定察觉。这个包块一般多大，是硬还是软的，家长怎么判断这个包块是不是疝？包块的大小与病史长短、缺损的大小有一定的关系。病史短的包块就小一点，时间长了包块就大一些；如果缺损很大，即使病史不长，包块突然间也会变大。一般情况下，小儿腹股沟疝气的包块，小的有拇指节大，大的有自己的拳头大、鸭梨那么大，进入阴囊。通常像小鸡蛋、核桃一样大，在没有发生嵌顿时包块一般比较柔软。家长在以上所说的部位发现包块，尤其是腹股沟区的包块，大小时常变化，基本上就可以判断为疝。腹股沟疝怎样分类，到什么程度有危险？疝分为可复性、难复性、嵌顿性及绞窄性疝四种。可复性疝：最常见。平时老百姓讲的一平躺就没了，一咳嗽、一哭闹、一用力又出来了，手推可以还纳，称为可复性疝。难复性疝：少见。疝气病史长的，包块经常出进，摩擦、粘连，部分疝内容物与疝囊壁发生粘连，不能或不能完全回纳，称为难复性疝。嵌顿性疝：腹压突然增高，疝内容物被卡住，不能回纳腹腔，称为嵌顿性疝。会出现疼痛，甚至会疼、吐、 恶心、不排气、不排便等有肠梗阻的表现。如能解除，可恢复正常。绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，致使疝内容物发生坏死，称为绞窄性疝。绞窄疝如不及时手术就会出现生命危险。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

患者提问：疾病:小儿疝气病情描述:小儿患者20个月大，活动量大的时候或者哭闹时右侧疝气就下来了，抱一会就回去了，经医院检查为疝气。己预约明天查前能吃饭吗希望提供的帮助:是否需要就诊?就诊前做哪些准备？所就诊医院科室:乌兰察布市医院患者提问：刘主任：您好！11号我与您通话，您让我们18号早上找您，我们已从家里启程，想让您尽快安排患儿手术（20个月大）。患者提问：刘主任：您好！ 我是患儿安恩谊爷爷，感谢您19日为我孙子做了手术。术后第二天我们就回家了，孩子术后一切正常，活蹦乱跳。此次手术让我真正了解了什么是大医院，什么是大医生，您的医术、医风、医德让我敬佩！看到您一天忙碌的身影，我真诚的道一声：辛苦了！多注意身体，愿您长命白岁，永远健康幸福。

小儿疝气常用手术方式有两种：一种是传统开刀手术，一种是腹腔镜微创手术一、两种手术的共性： 麻醉：无论孩子年龄大小，都需要在全麻下进行手术。 饮食：麻醉清醒后4小时可进食。二、两种手术的区别：1、手术时间： 传统开刀手术：10-20分钟左右。 腹腔镜微创手术：5-10分钟左右。2、手术切口： 传统开刀手术：切口位于腹股沟区，2-3cm大小，术后疤痕明显。 单孔腹腔镜微创手术：切口位于脐窝，0.5cm大小，术后不显疤痕。3、住院时间： 传统开刀手术：术后1-2天出院。 腹腔镜微创手术：术后当天出院。4、术后并发症： 传统开刀手术：显露差、需要解剖腹股沟管和精索后才能找到疝囊，分离切断疝囊后才能进行疝环结扎，容易出现副损伤和术后阴囊血清肿。 腹腔镜微创手术：显露好，进镜后就能看到疝环口，直视下直接做疝环结扎，不做任何组织分离，不容易出现副损伤，不出现阴囊血清肿。5、术后疼痛： 传统开刀手术：伤口大组织分离多、术后疼痛明显，一般持续一周左右。 腹腔镜微创手术：伤口微小不用做组织分离，术后疼痛轻微，麻醉清醒后就能下床活动。6、术后复发率： 传统开刀手术：在腹腔外进行疝囊高位结扎，不容易达到真正的高位结扎，容易复发。 腹腔镜微创手术：在腹腔内进行疝囊高位结扎，能达到真正的高位结扎，复发率极低。7、还有更大的区别： 传统开刀手术：不能发现对侧的隐性疝，做一侧只能看到一侧，术后对侧出现疝还要再住院手术，双侧疝需要开两个口。 腹腔镜微创手术：腹腔镜下两侧都能看的清楚，术前如果对侧出现了隐形疝（从腹腔内能看到破口、外面暂且还看不到包），腔镜下就能发现，不增加切口同时做两侧疝，避免了再住院手术。8、费用： 传统开刀手术：费用低。 腹腔镜微创手术：费用较高，单侧疝一般在4000多元（如果是双侧疝仅增加几百元的手术费）。9、手术麻醉对年龄体重的要求 传统开刀手术：对年龄和体重没有特殊要求 腹腔镜微创手术：一般要求1岁以上，体重10公斤以上。 小儿腹股沟疝传统手术与腹腔镜微创手术的区别麻醉饮食手术时间切口住院时间术后并发症术后疼痛复发率费用腹腔镜微创全麻麻醉清醒后4小时5-10分钟脐窝0.5cm术后当天不易误损伤和阴囊积液术后几乎无疼痛极低4500元左右传统开放10-20分钟腹股沟区2-4cm术后1-2天易误损伤和阴囊积液持续一周容易复发费用低