北京朝阳医院疝和腹壁外科科普号

腹壁切口疝是发生于手术切口处的腹外疝。腹壁切口疝占腹外疝的第三位。女性多见。腹部手术后，如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1％以下；但如切口发生感染，则发病率可达10％；伤口裂开者可高达30％。 切口疝的病因有切口愈合不良，切口部位选择不当，手术原因，术后并发症及腹压增高等因素。 腹壁切口疝的主要表现为在切口瘢痕处有肿块突出，肿块柔软，小者直径数厘米，大者可达10～20cm，甚至更大。肿块通常在站立或用力时更为明显，平卧休息则缩小或消失。小的切口疝可无明显症状，切口疝较大时，疝内容物常为肠管或网膜组织，患者有腹部不适、恶心、食欲减退、便秘等症状，有时伴有不完全性肠梗阻。 腹壁切口疝不能自愈，原则上应尽早手术治疗。手术关闭腹膜缺损，缝合腹壁肌筋膜层缺损，重建腹壁解剖结构及生理功能。随着生物材料在疝和腹壁外科的应用和推广，对缺损较大的切口疝，可通过开放手术或经腹腔镜内置补片进行修补，加强腹壁缺损。

胃食管反流病（GERD）是具有临床表现多样性的一种疾病，是最常见的上消化道疾病。当胃内容物通过食管胃连接处和食管下括约肌反流入食管并伴发症状（胃灼热或反流）或存在黏膜损伤（食管炎或Barrett食管炎）时就变成了GERD。症状和黏膜损伤并不一定同时存在，是可以独立存在的。50%-90%的胃食管反流病患者有食管裂孔疝。一、胃食管反流病有什么症状1、典型症状：反酸／烧心烧心—胸前区胸骨下后方有灼热感。反酸（反流）—胃里的内容物从食管反流到口腔，并能感觉到酸性异味。2、不典型症状丨胸痛／腹部不适胸痛—需排除心脏原因后，才能进行GERD评估。腹部不适—上腹灼烧感（患者感觉胸口有一种烧灼感），上腹痛，上腹胀，嗳气等。3、其他症状丨咳嗽／哮喘／慢性咽炎咳嗽、哮喘、慢性咽炎—也可能由胃食管反流引起，是因为咽喉、气管，反流物质刺激呼吸道，可能引起消化道外的表现。二、胃食管反流病的诊断1、典型的烧心、反流症状可以拟诊为GERD，相关反流问卷可以作为GERD的辅助诊断工具。2、经验性PPI试验的症状反应可作为具有典型GERD症状简单易行的诊断方法。3、胃镜用于鉴别诊断上消化道的恶性肿瘤、反流性食管炎、反流性狭窄以及Barrett食管炎。4、食管反流监测可以明确诊断，单纯食管PH监测可检测酸反流，食管阻抗-pH监测可同时监测酸及非酸反流。5、食管高分辨率测压可检测GERD患者的食管动力状态，并作为抗反流内镜下治疗及外科手术前的常规评估手段。三、胃食管反流病怎么治疗1、生活方式调整生活方式是治疗GERD的基础手段，主要包括有减重、戒烟戒酒、注意饮食规律，以及存在呼吸道症状的患者可以抬高床头等。2、药物治疗PPI或者P-CAB是目前治疗GERD的首选药物，初期小剂量用药，在单剂量治疗无效的情况下，可改用双倍用量，一种抑酸药无效可尝试换用另外一种，建议疗程4-8周。3、内镜下消融术对于药物治疗效果不明显的患者，可使用内镜下射频消融术，能有效改善GERD患者症状。4、微创手术对于症状较为严重或符合手术指征的胃食管反流患者，胃底折叠术对GERD患者疗效明确。

儿童都需要在全麻下进手术，一般均可当天出院；腹腔镜微创手术，一般要求孩子1岁以上，体重10公斤以上。 两种术式的优缺点： 1、传统开刀术时间较长，约需20分钟左右；腹腔镜微创手术时间较短，约10分钟左右。 2、传统开刀手术，切口位于腹股沟区，2-3cm，术后有疤痕，影响美观；单孔腹腔镜微创手术，术后无明显疤痕。 3、传统开刀手术，手术创伤相对较大，术中需要解剖腹股沟管和精索后才能找到疝囊，术后患儿疼痛明显 ，术后并发症发生率相对较高，如术后出现腹腹股沟管或阴囊血肿或血清肿；腹腔镜微创手术，通过腹腔镜在腹腔内无需组织切开、分离，就能看到疝环，直视下行疝囊高位结扎，手术创伤较小，术后疼痛轻，麻醉清醒后就能下床活动，后并发症发生率低。 4、术后复发率：传统开刀手术，在腹股沟管进行疝囊结扎，不容易达到在高位结扎疝囊，复发率相对较高； 腹腔镜微创手术，在腹腔内进行疝囊高位结扎，复发率较低。 5、传统开刀手术，一次只能做一侧手术，不能发现对侧的隐性疝，术后对侧出现疝还要再住院手术，双侧疝需要两次手术，遗留两个切口疤痕。腹腔镜微创手术，腹腔镜下两侧内环口或疝环口都能看的清楚，如有两侧疝，可同时行双侧疝手术，不增加切口或创伤，避免了再次住院。