“暑期惠民”直播义诊周

对于肾盂肿瘤或者输尿管肿瘤，可以微创采用经腹腔一体位半尿路切除手术，只需要打5-6个洞，就可以轻松完成肾脏+输尿管全长+膀胱壁间断完成切除。这种术式的优势在于：1.清扫肾门、腹主动脉周围、盆腔等处的淋巴结非常方便，视野清晰，清除彻底。2.减少患者搬动，医生和护士都轻松很多，无需换手术衣重新洗手消毒。3.全程视野开阔，操作方便，同时兼顾到了上下尿路的处理。不打开膀胱，不用担心尿液外渗到腹腔内可能引发肿瘤播散的问题。

好消息！！！腹股沟疝气患者的福音，目前使用世界先进技术制造的新一代生物疝修补片开始在北京朝阳医院开展临床观察活动啦，产品以天然的生物组织为原料，不仅来源广泛，而且生化组成及组织结构与人体组织器官相近；应用酶辅组织精准修饰（EDM）技术进行脱细胞、去抗原，经病毒灭活及终端辐射灭菌等技术处理，有效降低了补片的免疫原性；EDM技术处理能够完整保留了多孔的三维网状天然结构，具有良好的生物力学强度和组织相容性；补片植入到体内以后支持宿主细胞生长扩增和新血管形成，为人体创伤组织或组织缺损部位提供组织修复与组织再生的良好环境。本产品可用于软组织缺损的修复和组织薄弱点的加固，目前主要用于腹股沟疝无张力修补手术。与传统修补材料相比，本材料具有可被机体完全吸收，无异物感及排异反应，术后疼痛发生率较低，修补效果可靠的特点。本项目已于2022年8月正式启动，目前我院拟招募腹股沟疝患者56名参与本生物补片的临床使用观察项目，参加本项目的患者可以获得由朝阳医院疝外科陈杰知名专家团队医生给予的量身定制专业化疝修补手术方案制定及手术实施和围手术期管理，手术期间免费使用价值万余元的生物材料疝补片，并获得为期不少于6个月的术后随访及私人定制咨询服务，期间还可减免部分检查及化验费用，项目结束后还可获得一定的交通补偿。参加本项目计划的患者需符合以下条件：1)年龄18～75岁（含），性别不限；2)单侧原发性腹股沟疝，临床确诊为Ⅱ～ⅤI型（Gilbert分型），接受择期手术的受试者；3)美国麻醉医师协会（ASA）病情分级Ⅰ~Ⅲ级；4)自愿参加本项目，受试者（或其法定代理人）须签署知情同意书，能够配合临床随访;5)身体健康，无严重心、肺及重要脏器疾病，无肿瘤，肝功、血糖正常。欢迎广大疝气患友朋友们参加我们的临床观察项目，提前获得先进生物科技材料带来的舒适体验，报名满额后本项目将停止招募。有意者请联系：首都医科大学附属北京朝阳医院西区陈杰知名专家团队联系人：孙立医生

前列腺癌是全世界男性发病率最高的肿瘤，近年来受人口老龄化、膳食结构西化以及前列腺特异性抗原（PSA）筛查普遍化等因素影响，我国前列腺癌发病率及死亡率呈明显增长趋势，其中高危和局部进展期前列腺癌是威胁患者生命的主要原因，在初诊时这部分患者比例可达20％～35％，经局部治疗（根治性手术或外放疗）后5年内生化复发率更是超过了50%，这也促使临床寻求新的治疗策略来弥补局部治疗的不足。新辅助治疗是指恶性肿瘤根治术前使用抗肿瘤药物进行的系统性诱导治疗，作为一种新的治疗策略越来越受到人们的关注，其具有缩小肿瘤病灶、降低肿瘤分期；控制和杀灭微小转移灶，延缓术后早期肿瘤复燃；降低肿瘤细胞转移、侵袭活力, 提高根治手术切除率；辅助制定术后系统治疗方案等优点。目前，随着基于多西他赛的化疗、新型内分泌治疗等治疗方案在晚期前列腺癌中先后获得成功，以及二代测序技术在前列腺肿瘤分子分型与精准治疗中的不断探索，各种局部进展期前列腺肿瘤的新辅助治疗方案也不断涌现，其中不少方案已经获得了喜人的结果，可望为患者提供更好的临床预后，降低术后肿瘤复发率，延长患者生存时间，改善患者生活质量。一、单纯新辅助药物去势治疗（ADT）去势治疗（ADT）是目前公认的晚期前列腺癌的一线治疗方案，早在1944年，Vallet医生就报道了1例59岁的前列腺癌患者，在进行了双睾切除手术后再进行了经会阴根治性前列腺切除术，是最早报道的新辅助内分泌治疗的案例。然而，诸多高质量临床研究结果提示，前列腺根治性切除术前单纯新辅助去势治疗（ADT），尽管可以降低切缘阳性率、包膜侵犯及淋巴结阳性率、提高手术切除率、降低手术难度，却无法改善患者的总体生存率及无病生存期。美国国立综合癌症网络NCCN指南将单纯新辅助去势治疗（ADT）作为放射治疗的一部分，但对于根治性前列腺癌切除术前不推荐进行单纯新辅助去势治疗。二、基于药物去势联合多西他赛化疗的新辅助治疗（NCHT）自2005年美国FDA批准多西他赛联合强的松3周化疗方案作为转移性CRPC患者的一线治疗方案以来，以多西他赛为基础的化疗方案开始广泛应用于晚期前列腺癌的治疗，为患者提供了更好的临床预后。药物去势联合多西他赛的新辅助治疗方案(NCHT)是目前高危局部进展期前列腺癌新辅助治疗的主流方案之一。日本学者NaritaS等亦发布了一项纳入60例局部进展性前列腺癌的NCHT的匹配对照研究，随访42.5个月，证实NCHT相较于直接行根治手术可以显著降低生化复发率。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科团队发布了一项回顾性研究结果，是现有唯一的比较NCHT联合根治手术（NCHT+RP组）、单纯ADT新辅助治疗联合根治手术（ADT+RP组）以及单纯根治手术（RP组）的三臂研究，结果提示NCHT可显著推迟患者生化复发，同时病理学分期下降优势尤为明显。三、基于新型内分泌治疗的新辅助治疗（NHT）随着醋酸阿比特龙、阿帕他胺、恩杂鲁胺、达络他胺等新型内分泌治疗药物的问世，晚期前列腺癌患者的总生存时间大大延长。研究显示，在新诊断的去势敏感性转移性前列腺癌中使用新型内分泌治疗，可使患者的总生存时间延长17-22个月不等。目前，越来越多的临床研究尝试将这些新型内分泌治疗药物用于高危局部进展期肿瘤的新辅助治疗，以期使患者获得更好的临床预后。从目前的结果看，以醋酸阿比特龙、阿帕他胺、恩杂鲁胺、达络他胺为代表的新型内分泌治疗可显著降低患者PSA、缩小肿瘤体积、降低切缘阳性率，并对于缩瘤效果显著的患者，可显著推迟根治性前列腺切除术后生化复发。是非常有潜力的新辅助治疗方案之一。四、基于精准分子分型的新辅助治疗方案选择二代测序技术是目前广泛应用于晚期恶性肿瘤分子分型及个体化治疗方案选择的重要方法。通过外周血或组织的基因检测，可以发现可能存在的基因突变，包括DNA同源重组修复突变、dMMR错配修复缺陷、雄激素轴AR突变、PTENT、P53、RB1突变、CDK12突变等与前列腺癌疾病进展、治疗选择及预后转归密切相关的肿瘤分子生物学特征，有助于新辅助治疗方案的个体化精准选择。举例而言，如患者出现AR轴突变，则提示患者可能对内分泌治疗出现较快耐药，此时，基于多西他赛的新辅助化疗（NCHT）可能是更理想的新辅助治疗方案。目前，阻碍二代测序技术广泛应用的瓶颈是其较高的检测成本，相信未来随着该技术的普及及检测成本的不断降低，将会有越来越多的患者从中受益。五、小结与展望1.   高危局部进展期前列腺癌术后肿瘤复发及进展率较高，新辅助治疗可望降低肿瘤复发率、改善临床预后。2.   单纯药物去势新辅助治疗方案（ADT）可降低切缘阳性率、提高手术切除率、降低手术难度，却无法改善患者的总体生存率及无病生存期。3.   基于药物去势联合多西他赛化疗的新辅助治疗（NCHT）可能显著推迟患者术后生化复发时间，改善患者预后。对于恶性程度较高、可能存在雄激素轴损害的患者，是较好的新辅助治疗策略。4.   基于新型内分泌治疗的新辅助治疗（NHT）可迅速降低患者PSA、缩小肿瘤体积、降低切缘阳性率，并对于缩瘤效果显著的患者，可显著推迟患者生化复发时间。是非常有潜力的新辅助治疗方案之一。5.   二代测序技术通过外周血或组织的基因检测，可以发现与前列腺癌疾病进展、治疗选择及预后转归密切相关的肿瘤分子生物学特征，有助于新辅助治疗方案的个体化精准选择。（潘家骅）