郑敏医生的科普号

特应性皮炎（AD）和湿疹有什么不同？ 在十几年以前，我国的皮肤病教科书把atopic dermatitis (AD)翻译成“异位性皮炎”，后来才叫“特应性皮炎”，英文名还叫atopic eczema，通俗讲就是过敏性湿疹。 特应性皮炎是一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，一部分患者具有遗传过敏素质，伴发食物过敏、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等。儿童发病率高，世界范围内>10%，成人也很常见。 湿疹的概念更宽泛，慢性病程、多形皮疹、反复发作、顽固瘙痒是湿疹的特点；特应性皮炎是一种特殊类型的湿疹，“特应性”更多地是强调过敏的素质，另外在皮损特征、发病原因、治疗和转归等方面特应性皮炎也有特点。 瘙痒是特应性皮炎最显著的临床特征，典型表现为肘窝、腘窝、颈两侧等屈侧部位的亚急性或慢性皮炎，皮损常呈苔藓样变，患者大多伴有皮肤干燥。 目前认为皮肤屏障功能障碍、Th2型免疫应答、环境等因素相互作用，导致了特应性皮炎的发生。 本文由感知关爱授权转载’ 或 ‘本文由利奥制药授权转载’ 注：请勿用作他用。

听说婴幼儿湿疹不需要治疗？ 婴幼儿得了湿疹不用治疗， 长大后自己就会好? 不一定！ 不是所有婴儿湿疹长大后都会自动痊愈， 父母们应该积极让宝宝接受治疗。 我们用数据来说话！ 国外学者对婴儿特应性皮炎/湿疹长期随访的研究结果： 大概有1/3的患儿的湿疹会在学龄前、学龄期或青春期后缓解。 还有1/3的患儿会在婴幼儿阶段缓解，但是到成人阶段后又复发。 剩下的1/3的患儿皮疹会一直持续存在，最后发展为成人湿疹。 因此，等待宝宝的湿疹自行痊愈不是一个明智的选择，还是应该积极接受治疗。 婴幼儿的皮肤屏障功能还在不断的发育完善之中，因此婴幼儿皮肤很容易受到外环境刺激而出现湿疹。 在各种婴幼儿期的湿疹中最常见的是特应性皮炎(AD)，大多患儿在出生2-3个月左右出现，面部是最常出现湿疹的部位，之后可能会出现在四肢伸侧或胸腹部。 部分患湿疹的孩子从小皮肤就很干燥，这是由于基因突变造成的先天性皮肤屏障异常，更加需要保湿润肤治疗。

研究发现，80%的婴幼儿湿疹都属于轻度，只需要使用外用药物和保湿润肤剂就可以控制的很好。 但是，实际情况是却完全不同。相当一部分婴儿湿疹都控制的不好，究其原因，最主要的两方面原因是： 第一，外用药物使用不规范：父母或看护者不能够按照医生的要求用药，湿疹尚未控制便急于停药，造成病情反复波动、不易控制。 所以，建议父母在专科医生的指导下给宝宝使用外用抗炎药物（包括激素和非激素药物），定期复诊以便于医生判断病情变化和调整药物。 一般情况下医生初次诊疗都会建议用药10-14天后复诊。一方面，大部分可用于儿童的外用激素药膏连续使用2周是安全的，另一方面连续治疗2周也便于医生观察药物疗效。 第二，忽视了保湿润肤剂的使用：润肤剂使用方法不正确。用量不够，或者没有坚持长期使用。 ‘本文由感知关爱授权转载’ 或 ‘本文由利奥制药授权转载’ 注：请勿用作他用。

TNF具有多种生物学功能，产生和分布均非常广泛；此外，TNF两种受体TNFR1和TNFR2在AS炎症、骨侵蚀和新骨形成中发挥相反的作用；TNFR1具有促炎作用，介导组织分解代谢；TNFR2具有抗炎作用，介导组织合成代谢； TNF在AS中对成骨的作用呈双向性，针对nr-SpA患者的长期研究显示，TNFi治疗可有效抑制炎症，却未能抑制骨融合； 据报道，20%-30%的axSpA患者对TNFi反应不足，且存在许多安全性问题，如严重感染和肿瘤风险等； 新一代作用更加精准的TNF类药物已在积极研发中，如选择性TNFR1拮抗剂、选择性TNFR2激动剂等。

直播时间：2021年04月20日16:55主讲人：郑敏主任医师浙江大学医学院附属第二医院皮肤性病科

到目前为止，人们认为本病不会传染。银屑病是一种多基因与环境相互作用而引起的一类全身性免疫性炎症性疾病。绝大多数患者累及皮肤，冬重夏轻。但是除了皮肤和关节症状体征以外，银屑病还与心血管、代谢、肝、肾等脏器的损害有关，严重影响患者身心健康。有些寻常型牛皮癣可突然转为泛发性脓疱型牛皮癣。此类患者可突然出现高热、关节肿痛、全身不适等症状，并可导致白细胞增多，其皮肤上可迅速出现密集的小脓疱。这些小脓疱可连成大片，干涸后可再发新的脓疱，持续数月不退。泛发性脓疱型牛皮癣常常可并发肝、肾等脏器的损害，也可引起继发性感染、水电解质紊乱等病症，该病患者甚至可因肝、肾功能衰竭而死亡。

很多特应性皮炎患者经常会很苦恼：往往是瘙痒、皮疹刚刚好了没几天，遇上天气变化，或是出了汗，或是受了凉，又或是加班熬夜，都有可能会引起症状再次加重，严重影响工作、学习以及日常生活。那么这种情况到底该怎么办？怎么才能减少发作，缓解症状甚至是使症状消失？9月24日，好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀浙江大学医学院附属第二医院皮肤性病科郑敏医生进行了一场精彩的直播活动，针对患友们关心的几大问题，给出了专业解答，并为众多患者进行了答疑解惑。（扫码观看更多科普内容，搜索/关注：湿疹/特应性皮炎大讲堂）一、什么是特应性皮炎？特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。在日常生活中，特应性皮炎常被称为湿疹或慢性湿疹，它的表现与湿疹相似，特点是症状反复发作，久治不愈。患者往往有剧烈的瘙痒，尤其晚上奇痒无比，痒的睡不着，或是睡着了也被痒醒，严重影响睡眠质量。特应性皮炎症状是一种以皮肤表现为主的系统性疾病，它不仅表现在皮肤，在不同的年龄段患者，还常常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故而被认为是一种系统性疾病，需要按慢性病进行长期的病程管理。二、特应性皮炎为什么反复发作？特应性皮炎的确切发病机制尚不清楚，但目前研究认为免疫异常、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱等因素是本病发病的重要环节，且三方面互为影响、互为诱因。特应性皮炎反复发作的原因主要有以下几点：1、皮肤屏障功能受损。皮肤屏障功能受损是特应性皮炎反反复复的原因之一。皮肤屏障就是皮肤的保护层，当保护层受到损害就容易受到刺激物和过敏原的侵入从而导致特应性皮炎的反反复复。2、环境因素。环境因素包括气候变化、生活方式改变、不正确的洗浴、感染原和变应原刺激等。3、遗传因素。父母等家族成员患有鼻炎、哮喘等跟过敏有关的疾病也会容易引起特应性皮炎的发作。4、心理因素。心理因素如精神紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，也是特应性皮炎发病中重要的促发因素。5、部分患者就医不及时，治疗不规范，治疗依从性差，未能做好全程管理，也是导致病情反复的原因之一。三、特应性皮炎反复发作怎么办？由上可知，遗传过敏因素无法改变，只能从其他因素入手减少发病诱因。首先是基础治疗。包括健康教育、合理的洗浴和润肤、改善环境、食物干预、寻找并避免诱发因素、注意心理调节等。例如日常要注意房间通风透气、尽量不养猫狗宠物、花粉季节尽量减少外出等等；还有洗浴频率推荐为每日或隔日一次，水温32℃-37℃，时间5~10分钟，洗浴后用浴巾轻轻吸干水分并立即涂抹润肤剂锁住水分。润肤剂要足量、多次使用，建议每日至少2次，儿童每周用量至少100g，成人至少250g。其次是外用药治疗。糖皮质激素（TCS）是AD的一线疗法。根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的糖皮质激素制剂，来快速有效控制炎症、减轻症状，炎症控制后改为中弱效激素或钙调神经磷酸酶抑制剂。中重度或易复发AD患者当皮损控制后，应过渡到长期“主动维持治疗”，即在易复发的原有皮损区每周2次外用TCS或钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI），配合全身外用保湿润肤剂，能有效减少复发，减少外用糖皮质激素用量。第三是系统治疗。包括抗组胺药、免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂、JAK1抑制剂阿布昔替尼等。阿布昔替尼是每日一次的口服高选择性JAK1抑制剂，适用于对其他系统治疗（如激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度特应性皮炎成人患者。最后，特应性皮炎虽然目前还不能根治，但已经像高血压、糖尿病一样可以实现长期控制，所以只要大家正确认识这个疾病，积极配合治疗，做好长期规范的有效管理，完全可以缓解甚至消除症状、减少复发，回归正常的工作和生活。

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