湿疹/特应性皮炎大讲堂

很多特应性皮炎患者经常会很苦恼：往往是瘙痒、皮疹刚刚好了没几天，遇上天气变化，或是出了汗，或是受了凉，又或是加班熬夜，都有可能会引起症状再次加重，严重影响工作、学习以及日常生活。那么这种情况到底该怎么办？怎么才能减少发作，缓解症状甚至是使症状消失？9月24日，好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀浙江大学医学院附属第二医院皮肤性病科郑敏医生进行了一场精彩的直播活动，针对患友们关心的几大问题，给出了专业解答，并为众多患者进行了答疑解惑。（扫码观看更多科普内容，搜索/关注：湿疹/特应性皮炎大讲堂）一、什么是特应性皮炎？特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。在日常生活中，特应性皮炎常被称为湿疹或慢性湿疹，它的表现与湿疹相似，特点是症状反复发作，久治不愈。患者往往有剧烈的瘙痒，尤其晚上奇痒无比，痒的睡不着，或是睡着了也被痒醒，严重影响睡眠质量。特应性皮炎症状是一种以皮肤表现为主的系统性疾病，它不仅表现在皮肤，在不同的年龄段患者，还常常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故而被认为是一种系统性疾病，需要按慢性病进行长期的病程管理。二、特应性皮炎为什么反复发作？特应性皮炎的确切发病机制尚不清楚，但目前研究认为免疫异常、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱等因素是本病发病的重要环节，且三方面互为影响、互为诱因。特应性皮炎反复发作的原因主要有以下几点：1、皮肤屏障功能受损。皮肤屏障功能受损是特应性皮炎反反复复的原因之一。皮肤屏障就是皮肤的保护层，当保护层受到损害就容易受到刺激物和过敏原的侵入从而导致特应性皮炎的反反复复。2、环境因素。环境因素包括气候变化、生活方式改变、不正确的洗浴、感染原和变应原刺激等。3、遗传因素。父母等家族成员患有鼻炎、哮喘等跟过敏有关的疾病也会容易引起特应性皮炎的发作。4、心理因素。心理因素如精神紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，也是特应性皮炎发病中重要的促发因素。5、部分患者就医不及时，治疗不规范，治疗依从性差，未能做好全程管理，也是导致病情反复的原因之一。三、特应性皮炎反复发作怎么办？由上可知，遗传过敏因素无法改变，只能从其他因素入手减少发病诱因。首先是基础治疗。包括健康教育、合理的洗浴和润肤、改善环境、食物干预、寻找并避免诱发因素、注意心理调节等。例如日常要注意房间通风透气、尽量不养猫狗宠物、花粉季节尽量减少外出等等；还有洗浴频率推荐为每日或隔日一次，水温32℃-37℃，时间5~10分钟，洗浴后用浴巾轻轻吸干水分并立即涂抹润肤剂锁住水分。润肤剂要足量、多次使用，建议每日至少2次，儿童每周用量至少100g，成人至少250g。其次是外用药治疗。糖皮质激素（TCS）是AD的一线疗法。根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的糖皮质激素制剂，来快速有效控制炎症、减轻症状，炎症控制后改为中弱效激素或钙调神经磷酸酶抑制剂。中重度或易复发AD患者当皮损控制后，应过渡到长期“主动维持治疗”，即在易复发的原有皮损区每周2次外用TCS或钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI），配合全身外用保湿润肤剂，能有效减少复发，减少外用糖皮质激素用量。第三是系统治疗。包括抗组胺药、免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂、JAK1抑制剂阿布昔替尼等。阿布昔替尼是每日一次的口服高选择性JAK1抑制剂，适用于对其他系统治疗（如激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度特应性皮炎成人患者。最后，特应性皮炎虽然目前还不能根治，但已经像高血压、糖尿病一样可以实现长期控制，所以只要大家正确认识这个疾病，积极配合治疗，做好长期规范的有效管理，完全可以缓解甚至消除症状、减少复发，回归正常的工作和生活。

特应性皮炎早期如若不进行积极干预，发展成中重度，往往表现为急性期皮疹出现渗出，以及剧烈搔抓，导致睡眠障碍，给患者及家属的生活带来极大的困扰，严重影响患者的日常生活。9月15日，好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀盛京医院过敏反应科的魏庆宇医生进行了一场精彩的直播活动，针对患友们关心的几大问题，给出了专业科普和解答。一.如何确诊特应性皮炎？首先，特应性皮炎（英文名：AtopicDermatitis，简称AD）,又名特应性湿疹，是一种有遗传倾向的，慢性的、瘙痒性、复发性的炎症皮肤病。表现为皮肤干燥、湿疹样皮疹、剧烈瘙痒；常规使用外用药物治疗，物理治疗；必要时用口服药物或者生物制剂进行积极治疗，可逐渐缓解或者临床治愈，但容易复发。特应性皮炎发病与皮肤屏障功能受损，和免疫调节异常密切相关。疾病发展过程中，患者需要规避一些加重因素，当出现皮疹症状明显加重，如：皮疹表现为显著干燥和瘙痒，皮疹分布呈明显对称性时，早期需要引起重视和积极护理治疗，否则发展成中重度，皮疹面积范围扩大，红斑、皮疹增厚，出现苔藓样变，色素沉着，在炎症急性期渗出明显；而且形成持续瘙痒-搔抓的恶性循环，出现以上这些情况，需要正规医院进行规范化治疗。关于特应性皮炎的严重程度，医生常根据特应性皮炎评分予以划分，其中轻度特应性皮炎SCORAD评分在0-24分、中度特应性皮炎SCORAD评分在25-50分，重度特应性皮炎SCORAD评分＞50分。二.特应性皮炎的特点及危害1.发病率逐年增高：近年来随着生活水平的提高，特应性皮炎发病率逐增加，有研究显示：中国12个城市1~7岁儿童AD的患病率为12.94%，个别城市可高达24.69%。特应性皮炎瘙痒症状明显、容易反复，给患者生活、工作、学习带来困扰，儿童期控制不佳，发展至成人期，症状更加明显。因此，确诊为特应性皮炎需要早期积极护理治疗。2.易复发：特应性皮炎平均每年复发9.2次，每次发作2周，严重影响患者及家人的生活质量。3.剧烈瘙痒：患者往往有剧烈瘙痒，严重影响患者的生活、工作和学习。4.特应性进程及影响：特应性皮炎临床特点在不同时期会有所差异，在婴儿期主要表现为急性湿疹样皮疹，多位于面颊、额部和头皮，后可逐渐发展至四肢伸侧；儿童期的皮疹可继发于婴儿期，也可单独发生。成人期特应性皮炎，往往发病较重，反复出现四肢伸侧皮肤增厚、瘙痒而且干燥等表现。特应性皮炎是特应性进程第一步，如前期不积极治疗，往往进展成中重度特应性皮炎，疾病可发展至成人期及老年期，皮疹通常严重而泛发，需要引起重视。三.中重度特应性皮炎的治疗1.正规医院进行积极治疗药物治疗：根据患者病情及个体需求制定初始治疗方案；进行长期的随访评估，如若治疗2~4周效果不佳时需调整治疗方案，包括：1）局部治疗：TCS及TCI；遵医嘱规范短期足量外用TCS（糖皮质激素）；TCI（钙调磷酸酶抑制剂）类药物在亚炎症期可以进行长期维持治疗。2）传统系统用药：传统免疫抑制剂:如环孢素、甲氨蝶呤.仅可作为短期方案推荐用于AD急性期以快速控制症状。系统糖皮质激素：对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。3）生物制剂及JAK抑制剂：生物制剂如近两年上市的度普利尤单抗适用于6岁以上儿童及成人中重度特应性皮炎患者。另外今年上市的高选择性的JAK1抑制剂，用于治疗传统药物控制不佳，或不建议使用传统治疗方法的成人中重度特应性皮炎。可靶向作用于JAK1的高选择性JAK1抑制剂不良反应更少，能够高效的改善皮损症状和瘙痒症状。2.触发和加重因素的规避1）过敏源回避：避免室内外的过敏源，如花粉、宠物毛、避免蚊虫哦叮咬。日常房间要通风透气，使用空气过滤器，房间床上用品常清洁清洗。2）食物回避：特应性皮炎患者一半以上是婴幼儿，生长发育过程中对于营养的需求大，因此不应盲目回避食物，对于食物过敏的诊断应通过详细询问病史，过敏源检测，饮食回避和激发试验来明确。值得注意的是母乳喂养，不仅可以给孩子补充营养；更重要的是帮助孩子诱导免疫耐受，以及补助益生菌（益生菌可以帮助患儿快速定值及提高免疫功能）。所以母乳是特应性皮炎患儿非常重要的食物来源，不宜轻易断母乳，如若有特殊情况需要听取专业医生建议。3）避免和减少搔抓：剪短指甲；睡觉戴手套等。4）避免皮肤刺激因素：如：汗液刺激、衣物刺激，化学物（清洁剂、洗涤剂、甲醛、二手烟等）刺激接触皮肤。3.皮肤护理修复皮肤屏障和保湿：浴后立即搽润肤剂锁住水分；每天2次足量多次使用润肤剂。新生儿期尽早使用保湿剂，可减少和推迟AD发生。对于中重度特应性皮炎/湿疹患者，每月使用润肤剂的量应达到400-500克。随着生活水平的上升，特应性皮炎的发病率逐年上升，因此，关注特应性皮炎，并进行科学合理的早期积极护理治疗，可以有效的预防疾病复发和加重。

近年来，特应性皮炎发病率逐年增加，有研究显示：中国12个城市1~7岁儿童AD的患病率为12.94%，个别城市可高达24.69%；成人的发病率在2%-10%。特应性皮炎瘙痒症状明显、容易反复，给患者生活、工作、学习带来困扰，儿童期控制不佳，发展至成人期，症状更加明显，需要积极护理治疗。9月14日，好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀珠江医院皮肤科张德堂医生进行了一场精彩直播活动，针对患友们关心的几大问题，给出了专业解答，并为众多患者进行了实时答疑解惑。一、什么是特应性皮炎？特应性皮炎（英文名：AtopicDermatitis，简称AD）,又名特应性湿疹，发病与皮肤屏障功能受损和免疫调节异常密切相关。它是一种有遗传倾向的，慢性的、复发性、炎症皮肤病；表现为皮肤干燥、湿疹样皮疹、剧烈瘙痒；平均每年复发9.2次，每次发作2周。患者往往有剧烈瘙痒，严重影响患者及家人的生活质量。临床上根据皮损面积，将特应性皮炎分为轻、中、重度；简单得来说，轻度是小于等于体表面积5%（约5个手掌面积大小），中度是5%-10%，重度是大于等于10%。同时有调查显示特应性皮炎中，中重度特应性皮炎比例高达85%。二、不同阶段特应性皮炎的临床特点是什么？特应性皮炎临床特点在不同时期会有所差异，在婴儿期主要表现为急性湿疹样皮疹，多位于面颊、额部和头皮，后可逐渐发展至四肢伸侧；儿童期的皮疹可继发于婴儿期，也可单独发生。成人期特应性皮炎，往往发病较重，反复出现四肢屈侧，皮肤增厚、瘙痒而且干燥等表现。1.特应性皮炎典型的表现有：1）皮肤干燥，提示皮肤屏障功能损伤；2）剧烈瘙痒，这一症状导致的睡眠障碍，可能与生长障碍、注意力不易集中和较高的事故风险有关。3）疾病发展至成人期及老年期，皮疹通常严重而泛发。三、特应性皮炎如何做好护理？1．触发和加重因素的规避，包括：1）室内过敏源回避：房间通风透气，使用空气过滤器，房间床上用品常清洁清洗，避免宠物毛等。室外过敏源回避：花粉季节尽量待在室内或者戴好口罩尽量少到树底、花草边，避免蚊虫叮咬。2）食物回避：不应盲目回避食物，对于食物过敏的诊断。应通过详细询问病史，过敏源检测，饮食回避和激发试验来明确是否食物激发加重AD，再予以适当回避。3）避免和减少搔抓：剪短指甲；睡觉戴手套等。4）避免皮肤刺激因素：如：环境温度变化大、汗液刺激、不合适衣物（毛织物、化纤衣服、紧身）、刺激性化学物（清洁剂、洗涤剂、甲醛）接触皮肤。2．皮肤护理：修复皮肤屏障和保湿，皮肤水化；建议洗澡水温不宜过高（35-38℃），时间不宜过长（不超过5分钟）；尽量不用肥皂，如一定要使用，尽量选择中性沐浴液肥皂（PH值5.5-7）；切忌用温度过高的水进行烫洗。浴巾轻轻吸干皮肤后，立即擦润肤剂锁住水分；足量多次使用润肤剂是维持治疗的主要手段，应做到每天使用2次及以上。润肤剂选择温和的乳剂或者霜剂（不含芳香剂、乙醇等成分）；每个AD患者皮肤干燥程度不一，原则是搽到皮肤不干燥为宜，国外有研究提出对于中重度特应性皮炎/湿疹患者，每月使用润肤剂的量应达到400-500克。四、得了中重度特应性皮炎如何治疗？治疗方案选择制定：诱导缓解治疗阶段，尽早启动可快速控制炎症及瘙痒的治疗方案，同时要兼顾临床安全性，使患者获益最大化；根据患者病情及个体需求制定初始药物治疗方案；每1~2周随访评估，治疗2~4周效果不佳时调整治疗方案，包括：1.基础治疗：润肤剂联合局部使用外用TCS及TCI类药物短期（2周内）及长期治疗。需要注意的是，长期不规范使用TCS（激素药物）会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，所以，更多用于短期治疗。TCI（非激素类药物）长期临床使用下来，疗效佳，安全性好，更能用于长期维持治疗。2.系统用药：1）传统免疫抑制剂:如环孢素、甲氨蝶呤可作为短期方案，推荐用于AD急性期以快速控制症状。2）系统糖皮质激素：基于安全性考虑，对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。3）生物制剂及JAK1抑制剂：JAK1抑制剂阿布昔替尼，在2022年在中国被批准上市，用于治疗传统药物控制不佳或不建议使用传统治疗方法的成人中重度特应性皮炎。2020ETFAD/EADV指南指出：靶向作用于JAK1的高选择性阿布昔替尼可能不良反应更少；IL-4、TSLP、IL-31、IL-13是介导特应性皮炎瘙痒的关键细胞因子，阿布昔替尼通过阻断这些细胞因子的信号传递来缓解瘙痒。有研究显示62.7%患者接受阿布昔替尼单药治疗12周改善皮损症状；57.2%使用高剂量阿布昔替尼的患者有效改善了瘙痒症状（24小时瘙痒症状改善）。同时研究显示阿布昔替尼具有良好的安全性，主要不良反应为恶心和上呼吸道感染等。总的来说，特应性皮炎的患病率呈上升趋势，相关的家庭和社会经济负担逐渐增加。疾病迁延、容易反复，尤其是成人中重度特应性皮炎，严重影响患者及家人的生活质量。相比传统系统治疗药物，2022年国内获批上市的JAK抑制剂阿布昔替尼治疗于成人中重度特应性皮炎起效迅速，安全性好，使用方便（口服用药1粒/天），给成人中重度特应性皮炎患者带来福音。