钱宜珊医生的科普号

ICL是一种眼内镜植入技术，它最大的优点是可以矫正高达1800度的近视，而且它是一种可逆的手术。目前ICL的手术时间一般都在几分钟左右，大多数病人第二天就能恢复视力，重返工作。

激光手术的本质就是角膜的切削，角膜是我们人眼的最外层的镜头，它是个凸透镜，占整个眼球屈光力的60-70%。所以，只要稍微改变角膜的形状，让它变得没那没么凸，就能矫正近视。因此，激光术前检查的主要任务就是确认角膜是否健康，同时是否有足够的厚度能够矫正所有的近视度数。如果术前检查怀疑存在圆锥角膜或角膜营养不良等疾病，就不能进行激光手术。

阿托品控制近视有没有副作用？可以长期使用吗？ 近两年，低浓度阿托品已逐渐成为近视控制的一线用药。关于阿托品的不良反应和长期使用的安全性越来越受到广大家长的重视。目前临床使用的阿托品主要分为低 (0.01%)、中 (0.01% ~0.5%)、高( 0.5% ~1.0%)三个浓度范围。 根据2017年的一篇meta分析结果[1]，这篇文献分析了19个阿托品的临床实验，共包含3137个儿童。其中10个研究来自台湾，3个来自美国，3个来自新加坡，3个来自中国大陆，1个来自香港。目前临床上报道的不良反应有：畏光（25.1%），看近模糊（7.5%）,过敏（2.9%），其他（11.9%，包括霰粒肿及全身的不良反应如脸红，发热，多见于1%阿托品）。不良反应的发生率和浓度正相关。 目前研究时间最长的是来自新加坡的一个5年的随机双盲对照研究[2]。包含了400个儿童，分别接受0.01%、0.1%和0.5%阿托品2年。停药1年后发现上述3个浓度组停药1年里近视进展超过50度的比例分别为24%, 59%, and 68%，这些孩子又重新开始使用0.01%阿托品2年。该实验未提出长期使用低浓度阿托品有严重的不良反应，故建议使用0.01%阿托品控制近视。 文献来源 1. Efficacyand Adverse Effects of Atropine in Childhood Myopia. A Meta-analysis. JAMA Ophthalmol. 2017; 135(6): 624–630. 2. Chia A, Lu QS, Tan D. Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2: Myopia Control with Atropine 0.01% Eyedrops. Ophthalmology. 2016;123(2):391-9.

全飞秒术后有效光学区的大小是影响术后视觉质量的重要因素。视觉质量的下降主要包括夜间视力下降，光晕，眩光等现象。在术后1-2个月最为明显，随着时间推移逐渐缓解。为了明确术中光学区与术后实际光学区的关系，我们做了一个回顾性研究。发现全飞术后的有效光学区大于半飞，当屈光度大于7.5D时，6.5mm和6.2mm组术后的有效光学区相近，所以，为了节省更多的角膜，在高度近视的病人中，建议将光学区设到6.0-6.2mm即可。

角膜内皮细胞知多少    1.    什么是角膜内皮细胞它是角膜最内层的六边形细胞，和房水直接接触，细胞之间紧紧地手拉着手，形成紧密连接。我们可以通过角膜内皮镜和共聚焦显微镜来检查内皮细胞。2.    内皮细胞的功能我们的角膜是一个透明的组织，如果含水量过多就会导致角膜水肿，视觉上会出现雾蒙蒙的感觉，就好像透过磨砂玻璃看世界。内皮细胞主要发挥水泵的功能，把进入角膜的水分泵出去，因此如果内皮细胞功能异常，对视力的影响很大。内皮细胞是不能再生的，如果某个区域内皮细胞缺失，旁边的细胞会通过移行来填补空缺。内皮细胞的数量每年约减少1%左右。<20岁：3000；20-30岁：2600；30-40岁：2400；40-50岁:2000。一般情况下内皮细胞在800以上就能维持正常的功能。3.    有哪些内皮细胞相关的疾病？内皮细胞的疾病大多是先天性的，例如fuch’s角膜内皮营养不良，后部多形性角膜营养不良，虹膜角膜内皮综合征等等。因为角膜内皮要达到一定数量以下，才会出现失代偿从而导致角膜的水肿，所以这些病人在年轻时大多数没有症状，随着年龄的增长，内皮计数越来越少，慢慢的会出现早晨起床视物模糊，下午逐渐恢复的症状。如果内皮计数太低，需要做内皮移植手术。4.    什么手术需要查角膜内皮细胞？白内障和ICL植入手术的术前需要查内皮细胞；术后也需要定期复查内皮细胞的功能。检查的目的主要是排除本身存在内皮功能异常的患者，因为眼内手术在短期内会加重内皮细胞的负担，如果本身内皮有问题，可能会导致角膜水肿。5.    为什么ICL术后短期内有些患者会出现内皮减少，后期又恢复了？内眼手术操作，比如术中冲水，植入晶体等操作，可能会导致内皮细胞短暂的功能丧失，在做内皮镜时会出现局部黑斑，计数减少的现象。但是只要内皮没有被剥除，它的功能可以逐渐恢复，计数也会恢复术前的状态。当然术后每年还是要复查一次内皮细胞。目前还没有发现ICL术后内皮细胞数量的减少超过生理性减少的数量。

一．0.01%阿托品1.Q:如果停药了会发生什么情况?A:根据最新发表的LAMP（Low—concentrationAtropineforMyopiaProgression）研究，连续使用0.01%阿托品2年后，停药一年，在这一年里，停药组近视加深–0.56D，眼轴延长0.29mm；如果在第三年继续使用0.01%阿托品，那么在这一年里，近视加深–0.38D，眼轴延长0.24mm。两组相差大约0.2D，也就是20度左右。2.Q:停药反弹的程度和什么因素有关？A：主要和年龄相关。年龄每增加1岁，停药后度数少增加0.08D，眼轴少增加0.05mm.具体到各个年龄组，停药1年的近视增长：6-8岁组：-0.66D;9-11岁组：-0.54D;12-14岁组：-0.42D.停药1年的眼轴增长：6-8岁组：0.34mm;9-11岁组：0.26mm;12-14岁组：0.18mm。3.Q:关于副作用的问题——看近模糊A：0.01%阿托品对调节幅度的影响是很小的，平均在0.2D左右。这里给大家一个调节幅度的公式：最小调节幅度=15-0.25年龄。对于一个10岁的孩子，调节幅度一般在10D以上。而我们近距离阅读需要的调节力在3D左右，所以，0.01%阿托品对于儿童的近距离阅读是没有影响的。我们有的时候会碰到有些孩子抱怨点完看近不清的情况。一般有两个原因：1）这个孩子还有远视储备；2）药物没有摇匀。所以对于远视储备0.75D以上的孩子建议暂时先不需要用药。一般来说，刚开始用药的几天会有点模糊，过几天后就能适应过来。小结：0.01%阿托品，温和，副作用小，停药无明显反弹。用药2年后如果停药，1年度数增长比不停药组多0.2D。综合以上建议：>14岁可停药。<14岁，建议继续用药。4.Q:关于更换浓度的问题A：LAMP研究里有三种浓度的低阿，分别是0.01%；0.025%；0.05%。这里主要介绍0.05%浓度。比较用药3年的数据，0.05%阿托品对度数和眼轴的控制效果是0.01%的2倍左右。用药2年后停药1年，停药组比继续用药组度数多增加0.4D.目前给出的建议：首次用药采用0.01%阿托品，6个月后复查度数和眼轴，如果6个月度数增长>0.3D,眼轴增长>0.15mm,提示控制效果低于平均水平，可考虑更换为0.05%阿托品。由于目前国内0.05%阿托品购买困难，也可将0.01%阿托品的次数增加为每日两次。

直播时间：2022年03月25日19:30主讲人：钱宜珊副主任医师复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科

直播时间：2022年02月11日17:31主讲人：钱宜珊副主任医师复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科

直播时间：2021年08月11日20:00主讲人：钱宜珊副主任医师复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科