上海市五官科医院科普号

眼睑边缘的肿物，有时候虽然不大，但因位置特殊，手术方法不尽相同，之后陆续演示。本例患者多年未予治疗，主要是担心外观的影响。病变的特点是肿物累及眼睑缘和部分结膜面，手术前做两手准备，根据肿物完整切除后缺损范围而定。能简单方法解决的，就不必全层切除。最终手术相对简单，但仍然需要处理好眼睑后层的少许缺失。避免倒睫和睫毛乱生；避免皮肤内卷，目前手术一定比几年后肿物增大后再治疗要简单！肿物虽小，细节需要到位；因为涉及外观和舒适度。

作者：郭英  审核：张天宇            杯状耳是耳畸形就诊患者中较为常见的一种类型。杯状耳不但对容貌有所影响，较难佩戴眼镜，部分严重病例还会影响听力，对患者及家属造成心理负担。根据杯状耳的大小、位置、向前卷曲程度等，我们将杯状耳畸形分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。            Ⅰ度为轻度畸形，又叫垂耳。            主要特点为耳廓高度不够，表现为耳轮上缘遮盖对耳轮上脚。            出生早期耳模矫正可以恢复正常外观。            学龄期或成人后通过耳整形手术也可以恢复其良好外观。            Ⅱ度为中度畸形            耳廓整体缩小，表现为宽短外观，形状像倒扣的杯子，杯口环形收紧，其中Ⅱa度表现为耳廓边缘不缺软骨，Ⅱb度表现为耳廓上方缺软骨。            通过耳后隐蔽切口，对耳轮软骨的处理可以延长耳廓长轴，缩短横轴，改善外观，使患耳形态接近正常。            Ⅲ度为重度畸形            表现为耳廓形态不完整，上1/3可见结构缺失，整体明显缩小，常卷曲遮盖外耳道口，合并外耳道狭窄和听力损失。耳模矫正治疗通常无效，需要行包含软骨移植的耳整形手术或耳廓再造术。            既往有很多关于耳廓畸形的分类体系，基于治疗手段的进步，我们总结提出了多维度的耳廓畸形分类分型分度系统。相关文章已发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》（张天宇, 傅窈窈, 郭英, 李辰龙: 先天性耳廓畸形的分类、分型及分度进展. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2021(08):871-875.）。            首先，耳廓畸形根据严重程度分为两大类：耳廓形态畸形与耳廓结构畸形。判断依据为是否存在耳廓软骨明显发育不全；衡量标准为新生儿阶段耳模矫正能否恢复耳廓正常外形或耳整形手术是否需要额外移植软骨。            其次，耳廓畸形形态各异，但也有一定的规律可循，按畸形形态特征分为杯状耳型、招风耳型、隐耳型、耳轮型、耳屏附耳型、耳甲黏连型、耳甲异常凸起型、猿耳型、小耳型等十型，每一型按其轻重程度又分为三度。多维度的分类分型分度系统将进一步规范耳廓畸形的诊治。            本文介绍了具有代表性的一型（杯状耳），后续还将继续介绍其他类型的耳廓畸形，敬请期待。更多耳整形相关科普，可点击：耳整形必读，进行了解。

眼眶骨性肿瘤包括眼眶骨瘤、骨纤维异常增生症、骨肉瘤、骨血管瘤等，发病率总体偏低，之后会陆续一一演示。眼眶骨瘤的症状和体征取决于病变的部位和大小：起源于鼻窦的，早期可无任何症状，常因外伤或者其他原因拍片发现；侵犯眼眶者，可以导致眼球突出和眼位偏斜；累及视神经区域可以导致视力下降；眼眶钝痛和伴发鼻窦炎症也是就诊的原因。本例患者因其他原因偶尔拍片发现，外观并无明显差异。其手术指征在于门诊仔细检查发现眼球内上转动已有受限，眼球突出不甚明显是由于长期脂肪压迫萎缩代偿。眼眶骨性结构类似于房屋的沉重墙，有保护作用，并非完全去除即代表水平更高。疾病性质决定了有些病例完全杜绝复发也不大可能。医生需要根据每个患者特点，合理评估手术量，控制减少并发症。对于鼻窦内的病变，如果最终已经影响到鼻窦腔的引流，也可以一并解决。因为病变涉及相邻区域，本院的脑外科和鼻科会诊有时必不可少。眼眶骨性肿瘤选择CT检查其实比核磁共振更直观，CT表现为眼眶骨内高密度肿物，但后者可以发现骨内异常结构的细节。选择肿瘤对应的部位入路，软组织创伤最小，本例皮肤疤痕几乎可以忽略不计。内窥镜虽然是所谓的微创，但有明确指征。涉及副鼻窦引流和视神经管减压的就必须经鼻内镜下操作，有的病变累及皮下就未必适合。发际切口内的冠状切口，舍近求远，需要更大的切口，是否值得需要仔细评估。

文 ▪ 黎长江（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院主治医师）审 ▪ 吴海涛（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院咽喉科主任医师教授博导）本文首发于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院公众号并登载于上海《文汇报》版权所有转载请注明出处。喉癌喉癌约占全身各器官恶性肿瘤的1%-2%左右，但却是呼吸道第二大癌，仅次于肺癌。多见于40-70岁吸烟男性人群。喉癌不仅会给个人带来生理和心理上的痛苦，还可能给家庭、社会带来不小的经济负担。严重者会影响个体在社会中的交流与工作，甚至危险生命安全。众所周知，目前晚期癌症几乎是世界性难题，尚未被攻克，但是早期喉癌的有80%～90%以上的治愈率。因此，及早发现喉癌，以阻止其进展为晚期喉癌，对于喉癌的防治来说至关重要。为什么会得喉癌？迄今为止，喉癌的病因复杂，尚未明确，可能与遗传、吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏等因素有关，为多种因素共同作用所致，但有一些因素，与喉癌密切相关，它们的存在，增加了喉部癌变的风险，如吸烟是第一大致癌因素，既吸烟又饮酒，患喉癌的概率又要翻翻。什么是喉癌前病变？（声带白斑是喉癌的“前奏”）很多喉癌是从喉癌前病变发展而来，喉癌前病变有声带白斑、肥厚性喉炎及喉乳头状瘤，其中最常见的喉癌前病变是声带白斑。声带白斑虽然被认为是一种癌前病变，然而，它的处理尚未达成共识，因为它是处于炎症和癌症的中间过渡状态，是炎症偏多，还是已经癌变，光这些检查是很难确定的。但是根据我们的临床经验，我们可以根据它的外观形态来进行鉴别。经过我们多年的研究，发现大多数的声带白斑，从外观上可以划分为3类：光滑平坦型、光滑肥厚型和粗糙型。光滑平坦型声带白斑，绝大多数无或仅有轻度不典型增生，这些白斑首选保守治疗；粗糙型白斑，大部分为重度不典型增生，甚至癌变，对这部分病变，应积极手术治疗。对于同一白斑病例，不同医院、不同医生可能会有不同的处理方法，可能会造成过度治疗。所以发现了声带白斑，需要及时至具有相关丰富经验的医院就诊，由医生确定下一步的治疗方案，这对喉癌的防治也是具有极其重要意义的。声带白斑如何早期发现喉癌？及时发现早期喉癌，对于喉癌的防治来说是至关重要的。要做到这一点，就必须对机体最早发出的“信号（症状）”有更好的认识，虽然这些信号并不是喉癌特有的。在这些早期“信号（症状）”中，最常见的莫过于声音嘶哑和咽喉部不适。一、早期“信号（症状）”：声音嘶哑：许多喉癌患者，早期往往会出现声嘶的症状，但容易自认为“喉炎”而忽略，特别是对于平时有慢性喉炎的患者。因此，凡是40岁以上吸烟男性，声嘶超过2周，经发声休息和一般治疗无改善的患者，应进一步检查。声带癌咽喉部不适：感到咽喉部不适如咽部异物感、咽痒、咳嗽和痰中带血等，也很容易自认为是慢性咽喉炎而被轻视。二、喉癌辅助检查喉镜检查：喉镜检查非常直观，喉部如有新生物，很容易被发现。窄带喉镜（NBI技术）：近年来在喉镜得到广泛应用的的新技术，通过窄带喉镜通过声带表面的棕褐色斑点来判断癌前病变与非癌前病变，以及鉴别癌前病变如声带白斑是否癌变。如声带表面有棕褐色小斑点，一般为癌前病变；如声带表面有棕褐色密集大斑点及扭曲扩张血管，可以肯定已发生癌变。这对诊断声带白斑的癌变很重要。窄带喉镜下的声带癌表现喉部增强CT或MRI：对于表面无明显改变，主要向粘膜下或向深部和周围浸润的病变，喉部增强CT或MRI能更好识别，此外，它还有利于确定肿瘤的侵犯范围，对于接下来的诊治也有很高的参考价值。被查出喉癌、该如何治疗？检查后，若发现喉部有肿瘤或新生样物或癌前病变，则立即进行活检手术，以明确是否癌变。若为癌变，则需要进一步进行根治手术治疗。关于喉癌的治疗，目前有许多方法可供选择。激光切除早期喉癌：早期喉癌，激光或等离子微创手术是首选，因为手术创伤小，体表无手术切口，无需行气管切开，术后第一天就可出院，费用低，治疗效果佳。发音功能保留好，半年后嗓音明显改善，数年后嗓音接近正常。5年生存率达90%以上。放疗：放疗也是早期喉癌首选治疗方法，5年生存率达90%以上。放疗的优点是近期嗓音功能好，但同样也存在缺陷，会并发急性和慢性放疗并发症，对口腔粘膜、唾液腺和血液系统损伤较大，影响患者进食，出现疼和免疫功能下降，甚至诱发第二癌的可能，此外费用高，治疗时间长。数年后放疗并发症渐渐出现，主要是吞咽困难和发音功能受到很大影响。喉部分切除术：如果肿瘤范围较大，激光或等离子微创手术治疗有困难，或经口喉腔暴露不佳，需行开放性喉部分切除术。该手术创伤较大，需要进行气管切开，还需要佩戴金属气管套管。喉部分切除术优点是病变暴露好，能更好完整地切除病变。缺点是术后声音嘶哑程度最高。经口激光治疗、放疗和喉部分切除术都能很好地治疗早期喉癌，只是各有优缺点，所以需要根据自身的实际需求来选择合适的治疗方案。如果对声音要求不高，能耐受手术的早期喉癌患者，可选择手术治疗。全喉切除术：对于中晚期喉癌患者，需行全喉切除术。很多患者很难接受全喉切除术，特别是对于年纪偏轻的患者，但是随着外科技术的发展，目前也有一些方法可以满足患者对发音功能的渴求。全喉切除后如何讲话？食管发音：食管发音训练是全喉切除后最常用的发音康复方法，术后1个月即可来我院进行食管发音的练习。食管发音的优点：发音自然、费用低，但不连续，音量低，能连续讲话的成功率不到50%，70岁以上患者难以掌握该发音方法，成功率更低。电子喉：属于外用机械装置，音调变化单一机械，难听懂。发音钮：发音钮发声自然、流畅，发音效果好。缺点是费用高，需要定期更换，也可能会引起瘘口扩大、肉芽增生等相应并发症，更为重要的是，目前在我国有三证发音钮可供医生使用。手术发音重建：经过我们多年的临床研究，我们可以应用自体组织制如颈前带状肌和锁骨上肌皮瓣，制作成发音管，可为全喉切除术后的患者重建发音功能，已为数十例患者完成了手术，患者术后发音清晰，发声效果同发音钮，等同于通过手术创造了一个终身可用的发音钮。但手术难度较高，目前国内只有复旦大学眼耳鼻喉科医院在开展手术重建发音工作，可同期进行手术重建发音，也可二期做，即已切除全喉的病人也可以手术发声重建，这也是复旦大学眼耳鼻喉科医院咽喉科治疗喉癌的一大特色。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院吴海涛主任医师应用颈前肌皮瓣进行全喉切除术后发音重建，术后发音效果好。

作者：张菁 审核：叶信海俗话说：“眼睛是心灵的窗户”，当对方第一眼看到你的时候眼光一般都会先注视你的眼睛，可见眼睛和眼周区域对于面部美容的重要性。自古以来也有很多绝词佳句形容美丽的眼睛，比如：明眸善睐，美目盼兮，一眸春水照人寒等等，无不是对美丽眼睛的赞叹。每个人都想拥有一双美丽的眼睛，但遗憾的是眼周却是面部最早出现衰老的区域。为什么会这样？这主要是由于眼周皮肤是全身皮肤最薄的区域，眼周表情又相当丰富容易形成皱褶。其次，眼周是最容易受到紫外线照射的区域，且眼周防晒容易被忽视，而光老化是皮肤老化最重要的外源性因素。这些不利因素都促使眼周成为最早出现衰老的区域。眼周衰老有哪些表现呢？眼周衰老有很多表现，包括眼袋、眼皮松弛、泪沟、黑眼圈等等，其中最常见的或者说每个人都会出现的就是眼周皱纹。眼周皱纹会给人一种明显衰老的表现（如下图）。       眼周皱纹不一定是年纪大了才会出现，很多时候二十几岁就会出现。二十几岁就有皱纹了是不是太早了？不会，眼周皱纹包括动态纹和静态纹，由于眼周表情丰富，眼轮匝肌覆盖整个眼周且收缩力强，眼周动态纹很早就会出现，之后随着岁月的流失静态纹也会慢慢显现。       这么早就有皱纹了该怎么办呢？不要惊慌，有很多方法都能解决眼周皱纹。对于眼角的鱼尾纹（即眼外侧放射状的皱纹），无论是动态纹还在静态纹我们可以通过肉毒素注射很好的改善。肉毒素的原理是它可以阻断神经肌肉连接处乙酰胆碱(Ach)等各类神经递质的释放，从而使肌肉放松、减少肌肉运动达到改善和消除皱纹的目的。当然肉毒素主要针对的是动态纹，所以二十多岁就可以开始注射了，这样会延缓眼周皱纹的产生。       肉毒素改善了鱼尾纹，那眼下细纹该怎么办呢？我们同样可以通过各类光电技术达到很好的治疗效果。比如蜂巢皮秒激光、二氧化碳点阵激光、非剥脱点阵激光、射频等都可以通过光热或光机械效应产生LIOB等，促进真皮胶原纤维和弹性纤维增生以及胶原重塑，从而达到改善细纹和紧致眼周皮肤的目地。       当然重度眼睑皮肤松弛和皱纹也可以通过手术改善，如眉上睑提升术矫正眼睑松弛，减轻鱼尾纹；眼袋手术矫正下眼睑松弛或皱纹；眼周除皱术消除鱼尾纹；面上三分之一除皱术提升眉眼下垂及减轻鱼尾纹等。通过光电、肉毒素注射和手术的结合可以让岁月在你的眼周不留痕迹，延缓眼周衰老不再是梦想！更多眼整形美容、激光科普或咨询可点击：眼耳鼻整形外科张菁医生主页

近年来近视的发病人数大幅增加，上海地区，18岁以上成年人中，近视患者数已大于非近视人数。有一些爱美的姑娘和喜欢体育运动的小伙子都有摘掉眼镜的愿望，目前又有各种各样的近视手术方式，那么近视手术有那些风险？近视手术是否安全？那种手术方式更安全？我作为一位在上海三甲医院眼科临床工作了三十年，开展近视手术二十余年的老医生，觉得有必要和大家谈谈近视手术的安全性。首先回答一下“近视手术有没有风险?”这个问题，答案是肯定的，近视手术和其他眼科手术一样，是有风险的，不同的手术方式面临着不同的手术风险。近视矫正手术目前主流的有两大类：1.角膜激光类，包括全飞秒激光（smile手术，学名：飞秒激光辅助小切口角膜基质透镜取出除术），半飞秒激光（FS-LASIK手术，可认为是LASIK手术的飞秒激光进阶版）以及浅层基质准分子激光切削手术（包括：PRK、Trans-PRK又叫全激光手术、SMART、LASEK、Epi-LASIK等）。角膜激光类手术是通过削平角膜来矫正近视的，近视度数越高，消去的角膜就越多，制作的光学区越大（光学区大有眩光小、视觉质量好的优点），去掉的角膜也越多。2.晶体植入类：目前主要是ICL手术，在眼球内植入一片类似于隐形眼镜一样“眼内镜”。角膜激光类手术，最令人担心、也是最严重的可能并发症是圆锥角膜，虽然在我院的临床实践中发生率很低，但圆锥角膜一旦发生，角膜散光会大大增加，同时出现不规则散光，角膜中央呈锥型隆起，最严重的需要进行角膜移植手术。如何避免术后圆锥角膜的发生，最重要的是通过系统的术前检查和医生对检查结果细致准确的评判，尤其是对术前角膜地形图报告的分析、研判：角膜地形图机器自带的自动诊断分析系统的错误率较高，这就需要有经验的主v刀医生在术前对角膜地形图进行仔细的分析研读。如果把有圆锥角膜风险的患者误判为能安全手术的，那术后圆锥角膜发生的概率大大增加；反过来，如果把能安全手术的患者误判为不能激光手术的，那患者在误判诱导下可能会选择手术费用更高的ICL手术，同时还需经历更高的眼内手术风险。那么，哪些人容易发生圆锥角膜？从年龄上讲越年轻的患者术后发生圆锥角膜的概率越高；从度数上讲，度数越高切削的角膜量越大，发生圆锥角膜的概率越高。所以在手术设计上，不能一味的要求大光区，首先要把手术安全放在第一位，留有足够的安全角膜厚度。从角膜形态识别上讲，要精准识别，在尽量避免有圆锥角膜趋势的患者进行手术的同时，也避免过高的假阳性（正常的误判为异常）误判。角膜激光类手术另外常见的风险有：1.切削偏心。轻度的切削偏心，一般不会引起散光增加、矫正视力不佳、视物不清等情况；重度的切削偏心会引起明显的散光，而且矫正无效，视力不佳。产生的原因有：（1）半飞秒、准分子激光手术：患者注视配合不好，机器自动跟踪系统不佳，手术医生缺乏经验等。（2）全飞秒手术：患者注视配合不好，Kappa角偏大和手术医生缺乏经验等。2.术后干眼：角膜手术后发生干眼的比例很高，但手术造成的干眼往往不严重，但还是要避免一下几种情况：有干燥综合征的患者不能进行手术；有红斑狼疮等结缔组织病的患者不建议手术；有明显干眼的患者，要先治疗干眼，干眼缓解后再考虑手术。3.眩光：眩光会影响夜间的视力，严重的会影响夜间驾驶。眩光的发生理论上和暗瞳大小有关，但暗瞳的测量受环境、情绪影响较大，不同时间、不同情况下测量，数值相差较大。我们观察下来，术后眩光和治疗的度数相关性更强，近视度数越高，术后眩光越明显，术后影响夜间驾驶的概率越高，尤其是近视加散光超过800度的患者。4.术后回退：中低度近视术后发生回退的概率较小，高度近视，尤其800度以上近视，术后发生回退概率较高，回退幅度大多在原度数的25%以内。ICL手术可能出现的风险：ICL属于眼内手术，眼内手术风险总体上说比激光类眼表手术高。主要的风险有：1.眼内感染：眼内感染发生率极低，一旦发生，可能是毁灭性的。从患者的角度，避免的方法有：有麦粒肿、急性结膜炎、慢性泪囊炎等患者应避免手术，术前1周以上开始不用假睫毛、眼部不化妆、不戴隐性眼镜、清洁睫毛根部，按要求使用清洁结膜囊的眼药水。可要求双眼分期手术，自己麻烦一些，但更安全。2.镜片大小不合适：选择的镜片直径过大，术后表现为拱高过高，术后前房浅，容易眼压增高、角膜内皮减少，需再次手术更换镜片。3.术后眼压增高：术后早期一过性眼压增高，经过前房放液、降眼压药物使用等眼压会恢复正常，这个不用过于担心。有极少数患者眼压在术后晚期慢性增高，这中情况是需要手术把植入的镜片取出的。4.术后白内障：植入眼内的镜片可能会对眼内自身的晶状体代谢产生一定影响，在5至10年以后可能会造成白内障，由于新一代镜片V4C，有中央孔设计，对房水循环影响小，造成白内障的概率比没有中央孔的镜片会明显降低。2021年V4C镜片84眼7年的随访报告（LuisFernández-Vega-Cueto），没有发现一例由于眼内镜片导致的白内障及眼内的并发症。目前笔者尚未看到有10年以上的临床应用随访报告，眼内镜片的安全性尚需更长时间的临床观察验证。因为近视手术对象多数是在年轻的、健康眼，而且多数是双眼手术，因此手术的安全性尤为重要。从医生的角度来说，有责任向患者交代手术存在的潜在风险，严格把握手术适应症，如果适合手术，推荐合适的手术方式给患者。避免经济利益的诱导，一切从患者利益出发。从患者角度来说，要清晰的了解手术可能存在的风险，选择靠谱的医院、靠谱的医生，拒绝忽悠。在手术方式选择上，从度数上讲，800度以下近视，如果角膜足够厚、形态正常，首选考虑角膜激光类手术；1000度以上首选考虑晶体植入类手术；800-1000度两类手术各有优缺点，可综合考虑。

患者局部的色素痣存在已久，因担心术后的外观以及流泪可能，始终犹豫不决。近期病变有所扩大，再次就诊。肿物累及睑缘及结膜面，切除后具体缺损多少只有术中确定，进而根据眼睑重建原则进行手术；术前谈话必然涉及到其他部位取材；有可能分期手术；内眦角的重建等内容肿物切除后既可以影响泪点，也可能影响泪小管，术者必须具有泪道手术的功底才能有备无患，在术中随机应变地应对。既往泪小管断裂的外伤急诊手术的锻炼，让我们可以从容应对各种泪道受累的情况。最终的治疗比预计要简单，无需复杂的植片，仅对泪小点做了相应的处理预防术后流泪。医生具备眼睑和泪道手术的足够能力，给患者信心，最终敢于迈出这一步。避免肿物持续增大，今后治疗更为复杂。

上周我们有一位做了半规管阻塞术的梅尼埃病患者，在术后接近两年左右眩晕复发了，影像学检查显示半规管阻塞良好。患者的疾病复发说明了两个问题，第1个问题就是半规管阻塞术阻断内淋巴的流动，并不是半规管阻塞术起效的原因。当然也说明了，梅尼埃病的眩晕发作，并不是内淋巴在半规管里流动造成的。目前患者的复发也说明了当时手术起作用主要是因为手术破坏了半规管的感受功能，也就是手术需要破坏壶腹嵴的功能才能得以实现半规管阻塞术治疗眩晕的目的。在两三年前我们就发现了，如果半规管阻塞术的部位，远离壶腹嵴的话患者是很容易复发的。所以我们在后面的手术中都是把阻塞部位尽量靠近了壶腹嵴。我一直想标准化这个手术。手术只有标准化之后，才便于同行之间的交流以及手术的推广和研究。本来的计划是通过定量和精确定位的方式，阻塞半规管。现在看来这样的一个计划可能无法实现目标。真正的计划应该是如何定量并准确的部分损坏壶腹嵴的功能。未来的有效治疗，并不是在于追求半规管阻塞的标准化，而是在半规管内投放精准的药物才是最好的办法。#眩晕##梅尼埃病#

突发性耳聋的基本病理生理大多数应该是缺血再灌注。因为我们在就诊的患者中没有发现血管阻塞的现象。大多数医生对这一点是有错误认识的。很多人以为突发性聋是因为血管的阻塞梗死，或者说是内耳缺血缺氧。实际上几乎所有的患者血管都是通畅的。而且在75%左右的患者中出现了血管通透性的升高，大概会有30~50%的患者，有明显的血迷路屏障受损，膜结构破坏。从目前的所有证据来看，存在着缺血再灌注的问题。告诉我们，对于突发性耳聋的患者，采用溶栓高压氧或者扩血管的方法是无效的，甚至是有害的。如何减轻缺血再灌注的损伤，以及如何保护血管的完整性，减少血管通透性，减轻屏障的受损，减少再灌注损伤才是治疗的重点。在缺血再灌注损伤之前，显然有一个血管痉挛的问题。血管痉挛的时间长短，造成不同的后果和损伤程度。如果血迷路屏障受损不严重，内耳的膜结构受损不严重，患者往往能够得到良好的恢复。损伤程度目前是可以通过内耳钆造影来评估的。对于普通人来说，就是要减少诱发血管痉挛的因素。导致内耳血管痉挛，最重要的就是要预防偏头痛的发作，同时减少各种严重应激反应。对于医生来说，就是要认识到突发性聋的患者，治疗不是针对缺血，而是再灌注损伤。患者的缺血时间可能非常短暂，而且只在起病初期，等病人来看病的时候，缺血的那个时辰已经结束了。#耳聋##突发性耳聋##偏头痛#

作者：周逸群 审核：叶信海暑假就诊高峰悄然而至，尤其是整形外科门诊一下子多了一类“睁不开眼睛”的患者——名曰“上睑下垂”，其在各年龄层中均可发病，据统计该患病人数在我院整形科门诊中占近五分之一。眼睛是心灵的窗户,一双清澈有神的眼睛可以为美丽加分。但是，如果出现上睑下垂，不但会让我们的面部颜值失分，而且视物功能也会受到严重的影响：“看东西特别扭，要么得抬头仰视，要么使劲抬眉”......那么得了上睑下垂该怎么办呢? 为此，我们特别整理了一份针对“上睑下垂”的前因后果，帮组大家进一步了解“上睑下垂”这个疾病。Q1.什么是”上睑下垂“？通常来讲，正常人在无额肌参与情况下双眼自然平视时，上睑覆盖角膜上方约2mm。因各种先天或后天因素造成的上睑缘位置低于此界限，即可诊断为上睑下垂。提上睑的主要肌肉是提上睑肌。此外，Müller肌和额肌可看作是提上睑肌的协同肌，有一定的提上睑作用。各种原因引起的提上睑或Müller肌的功能不全或丧失，可导致不同程度的上睑下垂。Q2.如何判断是否是“上睑下垂“？简易判断法：用手指轻轻横压在眉骨上，睁眼，如能完全睁开，则上睑提肌属正常;如果无法完全睁开，则属上睑提肌力量较弱，有上睑下垂的症状。借助额部肌肉睁眼的力量越大，说明上睑下垂的程度越严重。Q3.引起“上睑下垂”的原因有哪些？引起上睑下垂的原因是多发面的，总体有以下几种：1）家族遗传：父母等患有上睑下垂疾病。2）基因突变：因基因突变引起的上睑下垂。3）眼部外伤：意外损伤眼部肌肉神经，包括医源性上睑下垂。4）存在神经系统基础疾病：如脑肿瘤、多发性硬化等。对于上睑下垂，很多患者和医生可能会过于把这个问题局限在眼睛本身，而忽视了其实颅内肿瘤也可能会引起这一症状，要小心颅内动脉瘤等可能。5）存在肌肉系统基础疾病：如重症肌无力、肌强直综合征、进行肌性营养不良等。对于一些突然出现的上睑下垂且表现为“晨轻暮重”的患者，要警惕重症肌无力。6）年龄因素：老年人可出现眼部组织退行性病变。Q4.如何分辨“上睑下垂“的程度？根据眼睑遮挡瞳孔的程度，上睑下垂可以分为轻、中、重度：轻度：上睑缘遮盖瞳孔上缘超过2mm。中度：上睑缘遮盖瞳孔1/2。重度：上睑缘遮盖瞳孔超过1/2或全部。Q5.如何选择合适的治疗时机？根据患者上睑下垂发生的病因及疾病所处的不同阶段来决定治疗时机。对于先天性上睑下垂，要视上睑下垂本身对患者视力的影响来决定手术时机。若重度上睑下垂已经影响视力，则需要三岁~五岁尽早手术治疗。若对视力影响较小，可待患者成年时接受手术。对于外伤性上睑下垂，可待局部肿胀消退，瘢痕软化后，进行手术修复。而对于重症肌无力及神经损伤所致的上睑下垂则经全身药物治疗病情停止稳定，上睑下垂固定不变，半年~一年后再考虑手术治疗。Q6.上睑下垂术后如何护理？1)      术后即刻切口覆盖纱布，24小时后去除。手术后注意休息，早期不要剧烈运动，保持手术部位清洁干燥，避免沾水。2)      术后5-7天拆线。拆线之前不要沾水，拆线后3天可沾水。手术切口在术后1月才能完全愈合，所以期间不要揉搓术区切口，减少术区张力，避免切口裂开。3)      术后48小时之内，勿食过热食物，术后1月内禁食辛辣刺激食物，戒烟戒酒，避免伤口愈合不良及增生等情况发生。4)      术后1周睡觉时保持头高脚低位，有利于术后恢复，减轻肿胀。5)      术后1周避免过度用眼，避免长时间看电视，上网熬夜，1月内勿戴隐形眼镜，根据医嘱规范使用眼药水眼药膏，保护术眼。6)      上睑下垂手术后可能会出现暂时性眼睑不能完全闭合的情况，期间需根据医嘱使用眼药膏，防止并发症。7)      严格遵守医生嘱咐进行术区清洁护理、用药。定期复诊发照片，方便观察恢复情况。最后，对于一些担心自己是上睑下垂的人群或家人，看看自己的上眼皮大约遮盖了多少黑眼珠粗略判断一下。如果确实上睑缘遮盖了较多黑眼珠，建议去医院就诊，听取专业医生的建议。