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传统的白内障手术以复明为主，主要关注的是提高视力以及改善看东西发暗、颜色不鲜艳等问题，所以关注点一般只在人工晶体度数的选择以及材质的选择上。但是随着大家对于视觉质量要求的提高，我们医生在术前就需要注意更多的细节，为患者提供更好的视觉质量，而不单单是提高视力。做完白内障术后，视觉质量问题常见的有眩光，主要发生在夜间或者暗处，瞳孔散大的情况下，因此很多患友会发现，自己在夜间开车的时候看对面过来的灯光有眩光的感觉，白天看灯光就不会有这种眩光。那么这个是怎么回事呢？这个主要考虑几点：第一是瞳孔散大人工晶体边缘暴露，导致周边对中央的干扰；第二是因为人工晶体的球差导致，为了避免这样的情况，人工晶体的选择上要选择非球面人工晶体，避免选择球面人工晶体；第三最重要一点，就是在术前需要检查患者的球差，来选择合适的人工晶体，因为不同厂家的非球面人工晶体自带不同的球差，通过选择恰当的人工晶体，从而使术后全眼的球差为正0.1左右，避免眩光。

我是九院眼科叶福相，专注玻切和白内障手术。随着生活水平的不断提高，很多白内障患者在手术时会主动提出使用高端多焦人工晶体。但是多焦点人工晶体真的适合你吗？今天让我们来聊聊多焦点人工晶体的那些事儿。生理状态下的人眼，是固定焦距、可自动对焦的成像系统。人眼的自动对焦是由神经控制晶状体变厚和变薄来实现的。这一过程与相机的自动对焦过程相似，或者应该反过来说，相机的原理本来就是模仿人眼的。不同的是，相机的对焦靠的是多组镜片的前后移动，而人眼唯一能依靠的只有一个晶状体。理想的人工晶体，应该是可以自动调节的。目前的确有可调节的人工晶体上市，但是调节范围很小，无法满足多数人的需求。单焦点人工晶体只能成像于一个固定的焦平面，装进眼睛后，要看清不同距离的东西，需要移动身体调节远近，俗称“脚动对焦”。不过通过戴眼镜矫正焦平面，可以解决大部分视力需求。单焦点人工晶体最初是球面的，因为人眼并非完美的光学系统，球面人工晶体的相差较大，成像质量较低，目前已经逐渐被淘汰，只有在某些特殊病人中有不可替代的作用。非球面人工晶体极大改善了单焦点人工晶体的成像质量，应用也越来越多。现在市面上人非球面人工晶体多种多样，某些久经考验的产品的价格已经非常具有性价比。受限于人眼内有限的空间以及目前的光学技术，目前的人工晶体其实是无法完全实现人类晶状体的调焦功能的。不管是多焦点还是扩展景深（或称连续视程）技术，本质上都是将射入眼内的光线成像在数个焦点或焦段上。对于单焦点人工晶体，几乎所有光线都成像在一个焦平面。在光量没有大幅度提高的前提下，多焦点人工晶体的分散成像势必导致每个焦平面光能的下降，从而引起成像质量的下降。另外，由于存在离焦和聚焦图像的叠加，多焦点人工晶体容易产生光晕和眩光，特别是在夜间瞳孔散大的时候更为明显。有文章对比过几种人工晶体在不同瞳孔大小下的MTF值（数值越大表示成像质量越好），可以看出来非球面单焦点人工晶体在某个特定距离上，成像质量碾压各种多焦点人工晶体。而且，瞳孔扩大后，多焦点人工晶体的成像质量下降更为明显。也就是说，多焦点人工晶体在夜间瞳孔扩大的情况下，视觉质量面临更大的衰减。夜生活丰富的人多焦点人工晶体在夜间瞳孔扩大后可以引起光晕和眩光，可能导致严重的视觉混乱，对于夜间活动特别是开夜车的人是非常危险的。对精细视觉有需求的人据报道，对比单焦点人工晶体，多焦点人工晶体仅在未矫正的近、中距离视力上有优势（不需要戴老花镜），在矫正视力、分辨率和对比敏感度等方面均有不同程度的损失。这点损失对于普通人群来说可能难以察觉，但是对某些特殊人群（比如外科医生）来说，视觉精细度是非常重要的，这类人选择人工晶体首先应该考虑的是成像质量，而不是脱镜的便利性。血糖血压控制不好的人长期血糖血压控制欠佳的人，发生视网膜疾病的风险大为升高。万一出现视网膜病变，多焦点人工晶体将给相关的治疗带来极大的麻烦。凡事留条后路，稳妥起见，这类人还是推荐使用单焦点人工晶体。超高度近视的人超高度近视人群发生视网膜脱离等眼底疾病的风险是正常人的数倍，不推荐的理由同上一条。而且超高度近视的患者，很多都存在晶状体悬韧带问题，很可能影响植入人工晶体的居中性，从而影响多焦点人工晶体的成像质量。总的来说，多焦点人工晶体的使用范围还是比较有限的，只有在自身全身及眼球条件较好、视觉质量要求不苛刻且有强烈脱镜要求的白内障患者中才适用。事实上，能同时满足上述条件的人是相对较少的。就目前来说，全世界使用最多的仍旧是单焦点人工晶体。或许将来有一天可调节人工晶体技术得以完善，人类在白内障术后也可以获得完美的全程视力。所以，人工晶体不是越贵越好，只有适合自己的才是最好的。参考文献：Son,HyeckSoo,etal.Plosone15.2(2020):e0228342.Tanabe,Hirotaka,etal.Scientificreports10.1(2020):1-11.Yamauchi,Tomofusa,etal.PLoSOne8.6(2013):e68236.

直播时间：2022年06月07日14:59主讲人：刘海芸主任医师上海市第一人民医院（北部）眼科问题及答案：问题：有什么办法可以控制宝宝眼轴长短吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有一种屏幕说是你的孩子可以随便看动画片越看得多眼睛越好是吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问甲亢突眼现在可否治疗？（15年前甲亢，已做131碘2次，变成甲减，甲功五项正常，终身服用优甲乐）视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做完白内障手术和没做之前眼睛都是发红很多眼屎，有医生诊断为角膜炎说可以激光有医生说是螨虫，可以激光吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：泪膜囊破裂时间五秒得怎么治疗呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝5岁查眼轴长短能预测近视眼吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：测眼压两秒钟从17变长到21，是眼压测的不准吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：挂哪个科做眼睛基因检测呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：晚上开车看路灯重影不安全，散光验光去医院还是眼镜店视频解答：点击这里查看详情>>>问题：眼压20，21可以散瞳吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我眼睛外伤能整形吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：基因排查可以查到遗传情况？问题：您好，请问近视导致视网膜脱落，导致一侧失明，父亲儿子都有这种情况，媳妇视力正常，如果要小宝宝会有影响视频解答：点击这里查看详情>>>问题：长期用低浓度阿托品治疗近视，会对眼底、视网膜等器官造成损伤吗？一年、二年的使用。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：眼睛被我妈从侧面用指头打了一下，力气不大，但当时眼睛有点痛，眼底照正常，还用散瞳吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好！我左右两眼均有飞蚊症现象，其中左眼比较严重些，偶尔有闪光，总感有眼屎的感觉，检查眼底没事。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：眼睛多眼屎，发红，是什么眼病，看了很多医生都说不出来是什么情况，这情情况都好几年了，每天都有很多眼屎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：玻璃体混浊+偶尔看东西闪火花，眼底照正常，oct正常还用散瞳看眼底吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我自己怀疑葡萄膜炎，因为眼痛半年，b超，oct，眼底照郁正常会是葡萄膜炎吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：之前是眼底出血，还没好又说视网膜脱落了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好医生，我想请问一下做完白内障手术后一个星期之后可以做那个磁共振检查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：视网膜脱落需要马上手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：葡萄膜炎做什么检查可以确诊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：高度近视患者一生中都会发生病变吗？一般多大年龄以后容易出现病变？如何预防眼底病变？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好我这些天内茨很痒什么原因？我点了普拉洛芬还是痒视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任你好，干眼症可以治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我是滚雪球的那个，眼底照，oct都正常，b超玻璃体混浊，这样会引起外双眼外眼角滚雪球吗？问题：不是表面视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我在北京协和医院做了近视手术，左眼视力0.1，可以协商，也可以二次，听听您的建议视频解答：点击这里查看详情>>>问题：在双眼的外眼角感觉像有白色的雪球一样滚动，每次滚都滚两三下。夜晚关灯的时候明显。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任请问高度近视眼压高可以用冰袋敷吗还是一般冷水敷就比较好呢问题：好的谢谢您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任视网膜脱落如果刚刚发生没有完全脱落病人自己会有什么明显的症状能够及时发现去检查呢问题：谢谢主任的解答视频解答：点击这里查看详情>>>问题：视网膜裂孔的闪光感症状是明显的闪亮还是微亮？问题：眼内炎需要做什么检查确诊？问题：在双眼的外眼角感觉像有白色的雪球一样滚动，每次滚都滚两三下。夜晚关灯的时候明显。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，睑板腺弯曲严重堵塞，可以恢复正常么？问题：医生眼部螨虫感染。睑板腺堵塞弯曲严重。缺失差不多三分一。治疗后有希望能恢复正常用眼么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：眼睛看手机累了之后，看白墙墙上会有像五线谱一样的直线黑条。过一会儿就没了。直条有的时候条宽有的时候细视频解答：点击这里查看详情>>>问题：视网膜裂孔定位检查多少钱？用什么镜看100%？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：判断高度近视是以度数高低还是以眼轴长判断？比如眼轴27，度数550这种情况，14岁。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任您好双眼近视1000度39岁角膜条件许可的话还建议做近视手术吗全飞秒适合吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好！眼睛干得难受，晚上睡觉眼睛能干醒，必须点眼药水才能缓解，有什么治疗办法吗？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：眼底照能看见视网膜80%散瞳前置镜查眼底也能只看到80%，为什么大夫都要给散曈查眼底，眼底照不是更视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子散瞳检查，连着三个星期做散瞳，后面还得继续检查，对孩子有影响吗？问题：现在就怕孩子的视力继续下降，哪怕不能提升，有办法可以控制吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：连续两天早晨刚起床眼睛咋一下，闪一下类三角形光斑，连咋31下，闪了31下。白天昨眼不闪视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问刘主任，高度近视会造成视网膜脱落吗？如何注意？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好老师，我家孩子七岁，查出来左眼视网膜黄斑病变，视力0.1，有什么治疗的方法吗视频解答：点击这里查看详情>>>

诊室里，一位家长带着3岁多的孩子说：“医生，我家孩子老是眨眼睛、揉眼睛，估计是结膜炎了，给我配点眼药水吧。”   我一看裂隙灯，“哟~这是倒睫啊！”   家长一脸不解，“我百度了眨眼揉眼就是结膜炎啊！”   我一边给孩子眼睛拍照，一边问到：“平时还会怕光吧？偶尔还会含着泪？”   家长十分惊讶，“你怎么知道？”   我展示出孩子眼睛的照片，告诉家长：”您孩子揉眼睛、眨眼睛、怕光、流泪，这些都是‘倒睫’惹的祸！“倒睫有哪些危害？   正常情况下，睫毛可以遮光，防止灰尘、异物进入眼睛，有保护眼球的作用。但是如果因为眼皮向内卷（我们叫它睑内翻）等原因导致睫毛向眼球方向生长，戳到了黑眼珠，就叫倒睫。倒睫毛持续接触黑眼珠，摩擦角膜会使角膜上皮损伤，久而久之还会导致角膜溃疡、角膜瘢痕形成，透明的角膜本来像一块玻璃，磨损后成了磨砂玻璃，视力就变差了。倒睫会引起小朋友怕光、眼痛、眼红、揉眼睛、容易流泪、反复眼屎多等症状，过度揉眼还会引起散光增加，甚至增加圆锥角膜发生的风险，圆锥角膜会让角膜变薄甚至破裂穿孔，需要进行角膜移植，造成不可逆的视力损害。 发现倒睫怎么办？    如果幼儿毛发柔软，没有刺激症状，且在医院检查发现倒睫毛对角膜的损伤不严重，可以先观察或进行下睑按摩、点修复角膜损伤的药水等对症治疗；有刺激症状者，可采用黏贴局部皮肤，减轻症状。部分婴幼儿倒睫患儿会随着年龄的增长、面部的发育，而逐渐缓解。   许多家长认为把倒睫拔掉就好了，其实不然：1.幼儿倒睫多是一整排而不是几根，数量众多；2.幼儿不能配合，孩子反抗和哭闹，会增加损伤周边组织和眼球的风险；3.睫毛1周就会重新破土而出，新睫毛仍按原来的方向生长，且对角膜刺激症状更强。所以只要毛囊方向不变，倒睫毛就会周而复始的生长。   我们建议：保守治疗无效，或发现有明显角膜损伤、刺激症状严重者，就需要进行手术治疗，避免并发症损害视力。 手术怎么做？   手术主要有缝线法和切皮法。   缝线法不切开皮肤，适用于轻度睑内翻引起的倒睫，优点在于手术时间短，手术简单，可以重复做，术后下睑会有一条类似双眼皮的沟壑，不美观且易复发。   切皮法需要切除睑缘部分多余的皮肤和肌肉，从根本上直接改善内翻和倒睫，术后稳定，不易复发；采用美容线缝合，术后疤痕不明显。合并内眦赘皮时，还会同时开一个内眼角来确保倒睫矫正的效果，不仅解决倒睫的问题，还可以让眼睛变得又大又有神。若是上睑倒睫，术后将获得一个漂亮的双眼皮。 全麻安全吗？住院几天？术后怎么护理？   倒睫术中有技术一流且经验丰富的小儿麻醉团队保驾护航，确保麻醉平稳、安全，麻醉苏醒后就回到家长身边，麻醉不影响大脑发育。术后第二天上午换药后，就可以常规办理出院手续了。关于护理，手术当天晚上需要用弹力绷带加压包扎双眼，减轻水肿，保护伤口，避免孩子抓扯、揉搓。为了避免包眼的恐慌，家长就可以提前和孩子说明情况，术前和孩子玩蒙眼睛的游戏，术后积极进行安抚。次日早晨就可以拆开，正常用眼，不影响视力。拆线前做好伤口清洁，按时用眼药水和眼药膏即可。 是否需要拆线？疤痕严重吗？   手术采用美容线，缝线是可吸收的，但是如果孩子配合，建议术后7~10天拆线，恢复更快。   拆线后使用祛疤药膏，进一步减少术后疤痕影响，手术疤痕在1个月内可见，3-6月后逐步淡化，变得不明显。    “这下我明白了！“眼见为实，家长看了孩子黑眼珠上刷来刷去的睫毛，心疼坏了，”都说眼睛里容不得沙子，我家娃儿眼睛里却有一把刷子！我要赶紧预约手术解决这个问题，绝不能让倒睫伤害孩子的眼睛！“    我们按美容整形的标准对倒睫进行矫正，让小朋友告别睫毛刷眼睛，眼睛恢复健康的同时变得更加大而有神。