简荣汉医生的科普号

“多吃蔬菜”基本上是健康饮食的“口头禅”了！ 尤其是得了糖尿病，人人都知道应该“多吃蔬菜”！ 然，未必如此呀。 不同的蔬菜含碳水化合物高低不等，对血糖的影响也是有很大的差别的。选的不好，对血糖的影响可能会超出你想象的。 多吃蔬菜，该如何选择呢？ 对蔬菜进行以下分名别类，你就明白了。 第一类，含碳水化合物最低的一类蔬菜，就是绿叶蔬菜，可以每天吃、餐餐吃的，并且必须占到每日蔬菜总量1/2以上。 比如，芹菜、油菜、韭菜、小白菜、菠菜、西兰花等等；值得注意的是西红柿也属于这一层，西红柿属于深色蔬菜，并且含糖量低，糖尿病患者可作为两餐间的加餐哦！ 第二类，为一般低糖蔬菜，包括白菜、茄子、黄瓜、白萝卜、豆角、苦瓜等。 含糖量低，营养价值并不突出，但是风味独特，可以根据自己的喜好随意挑选。 第三类，为菌藻类。菌菇类蔬菜与普通蔬菜相比的特殊之处是：膳食纤维含量高，富含活性多糖，具有降血脂，增强免疫力等的作用；海带和紫菜富含碘等多种矿物质。这类蔬菜我们可以经常吃！ 第四类，为高糖蔬菜，代表蔬菜有：藕、荸荠、洋葱、豌豆、蚕豆、百合等属于碳水化合物含量较高的蔬菜，这类蔬菜可以作为配菜；糖尿病病友不宜多食，如果食用过多，应该注意减少主食的量。 第五类，为主食蔬菜。常见的有：土豆、山药、芋头、南瓜等等。 这类蔬菜名义上是菜肴，实际上和主食没多大区别，因此应当是作为主食的一部分，而不能简单的认为是“蔬菜”；但相比传统主食而言，这类食物对血糖的影响较小，而且饱腹感强，色香味更佳。 了解以上蔬菜的分类，更好的进行选择，调控血糖，享受美食。 学习营养知识，提高健康素养！

目录一、糖尿病是个什么病二、糖尿病治疗的两个“五驾马车”是怎么回事三、如何及时发现糖尿病的营养问题---营养筛查四、营养问题要去哪看五、吃什么才有“营养”六、中国居民膳食平衡宝塔2016七、糖尿病如何合理营养—中国糖尿病膳食指南八、糖尿病患者什么不适宜吃不同年龄段糖尿病饮食应注意什么九、什么是特医食品？什么才叫口服营养补充十、关于膳食纤维---应该知道的常识十一、乳清蛋白是个什么蛋白十二、如何安排“特医食品”的摄入十三、如何安排糖尿病适用型“特医食品”的摄入---肥胖/超重者的代餐疗法十四、营养问题的专业治疗---营养不良的五阶梯治疗模式、十五、糖尿病膳食食谱例举一、糖尿病是个什么病糖尿病是由遗传和环境因素共同作用引起的临床综合征，目前国内外医疗水平对其只是能控制，尚无法根治。临床上慢性高血糖是其主要特征，基本的病理生理机制是体内胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用缺陷，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。急性高血糖（又称急性代谢紊乱）易引起酮症酸中毒和（或）高渗综合征，与低血糖、乳酸酸中毒并称糖尿病四大急性并发症，是急性致命的主要原因。长期慢性高血糖可导致全身各组织器官损害、功能障碍---即慢性并发症，包括动脉粥样硬化性心、脑、外周血管病变以及糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变等，是慢性致残的主要原因。这些并发症均可因心肌梗塞、脑卒中、截肢、肾衰竭、失明等严重临床情况而致残乃至危及生命。二、糖尿病治疗的“五驾马车”是怎么回事没有出现血管问题的糖尿病将不再是个“病”。因此，治疗糖尿病必须从预防和治疗“血管”问题着力。动脉粥样硬化性心脑血管疾病防治“五驾马车”：基于达标的降压治疗、安全的血糖控制、调节血脂、戒烟、抗血小板。控制血糖“五驾马车”：基于健康体重的饮食调节、有效的有氧运动、基于糖脂达标的药物干预、与时俱进的糖尿病知识学习、充分的血糖的监测。三、如何及时发现糖尿病的营养问题---营养筛查糖尿病病人营养问题中肥胖/超重与营养不足并存；营养不足是老年糖尿病病人的重灾区。时常问一问自己：近一周来食欲（胃口）是否下降？近一周来进食量是否有明显减少？近一周进食的食物是否变得越来越稀了（由进食干饭变成稀粥、米汤）？体重是否出现下降趋势（裤腰带是否缩小了）？只要有一个问题回答“是”，就应该注意有无营养不足了。肥胖/超重是中年糖尿病病人常见伴发症。知晓自己的身高，养成定期称体重、测腰围的习惯。体质指数（BMI）是结合身高和体重用于判断人体超重/肥胖与否和程度的指数，计算公式：体重（kg）/（身高m×身高m）。肥胖是由于体内脂肪的体积和（或）脂肪的细胞数量的增加导致的体重增加，或体脂占体重的百分比异常增高，并在身体某些局部脂肪沉积过多。超重是指介于正常体重和肥胖之间的身体状态。我国成人BMI切点为：18.5≤BMI＜24kg/m2为正常体重范围，24≤BMI＜28kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖。老年人BMI＜23kg/m2被认为存在营养不足。我国成人腹围切点：男性腹围≥90cm，女性腹围≥85cm即为腹型肥胖。控制腰围，预防腹型肥胖，男性腰围不超过90 cm，女性不超过85 cm。成年人体重指数（BMI）应该控制在18.5-23.9 kg/m2之间。四、糖尿病营养问题要去哪看？糖尿病营养问题包括：肥胖/超重、营养不足。营养不足、肥胖/超重均不能凭感觉自己服用保健品，不应轻信报纸、小广告、“好心人”之言，最应该商量的就是“好心”的病友之言等。这不仅浪费了金钱，更重要的是浪费了时间，很有可能错过了最好的治疗时机。营养问题需要到大医院的临床营养科进行科学合理的营养诊疗。标准的营养诊疗包括以下四步骤：1、营养医师对就诊患者进行专业的营养筛查----明确是营养不足，还是超重/肥胖；2、对患者进行细致的营养评估，包括身体成分分析、营养综合测定----了解出现营养问题的原因；3、制定出个体化的营养治疗方案，并加以有效的实施；4、实施过程中监测相关指标、及时调整营养疗法措施，最终才能使患者得到科学康复。营养问题不简单。不要被不懂营养的“好心人”误导了您哟！！！五、吃什么有“营养”--食物的分类第一类为谷类（如稻米、小米、小麦、燕麦、荞麦、玉米等）、薯类（如甘薯、马铃薯、淮山、芋头等）、杂豆类（如红小豆、芸豆、绿豆、花豆、豇豆、豆角等），主要提供碳水化合物、膳食纤维、B族维生素及植物蛋白等。第二类为蔬菜类、水果类、菌藻类（如香菇、木耳、海带、裙带菜等）,主要提供膳食纤维、矿物质、维生素C、β胡萝卜素、有益健康的植物化学物质等。第三类为动物性食物，包括水产类、畜（如猪、牛、羊等）、禽（如鸡、鸭、鹅等）、鱼、蛋、奶类,主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、维生素等。第四类为大豆类（专指黄豆、黑豆、青豆三种“豆类”）、坚果类（如脂肪类坚果：花生、杏仁、瓜子、核桃，等，淀粉类坚果：板栗、莲子、杏仁，等）,主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、B族维生素和维生素E等。第五类为纯能量食物如烹调油、淀粉、食用糖等，主要提供能量，其中动、植物油还可能提供维生素E和必需脂肪酸等。充分了解食物的分类，是食物选择的基础，是自我调节饮食实践的基础！六、中国居民膳食平衡宝塔2016老年人膳食指南关键推荐点一、少量多餐细软；预防营养缺乏二、主动足量饮水；积极户外活动三、延缓肌肉衰减；维持适宜体重四、摄入充足食物；鼓励陪伴进餐七、中国糖尿病膳食指南第一步：吃动平衡，保持健康体重吃动平衡---饮食注意事项：合理调节总能量摄入，消瘦者增加、肥胖/超重者控制。糖尿病膳食基本原则：总量调节，平衡膳食。除了总能量的控制，还应特别注意培养营养均衡的平衡膳食习惯：1.认识主食、选择有诀窍：碳水化合物占45-60%，选用复合糖类，尽可能选择低升糖指数（GI）食物；燕麦，等粗粮、杂粮都是升糖指数较低的主食；不能单纯减少谷类主食摄入，以避免低血糖或酮症的发生。2.认识脂肪的分类、控制脂肪摄入：脂肪占20-30%，饱和脂肪酸（包括大多数动物油、植物油中的棕榈油、椰子油）和多不饱和脂肪酸（包括大多数植物油、鱼类禽类动物油）均应小于10%，单不饱和脂肪酸（包括茶油、菜籽油、橄榄油）提供10%—15%，胆固醇摄入量不超过300mg/d；3.选用优质蛋白：蛋白质占15-20%，一般情况下蛋白质摄入量需0.8-1.2 g/kg·d，有植物蛋白、乳清蛋白等，优质蛋白占一半以上；老年人更宜增加优质蛋白摄入。优质蛋白质优劣排序是：乳清蛋白、蛋、奶、鱼、肉、豆。4.摄入足量的维生素及矿物质：维生素D3、B1、B2、E、Mg、Zn等；有研究显示，接受医学营养治疗的糖尿病患者常存在多种维生素缺乏；1型糖尿病患者常存在维生素A、B1、B2、B6、C、D、E等缺乏，2型糖尿病患者以B族维生素等水溶性维生素缺乏最为常见。均需要额外补充。5.增加膳食纤维摄入：蔬菜、水果是其主要来源，每天摄入蔬菜不少于一斤（500g）；膳食纤维推荐摄入量为25-30 g/d，或10-14g/1000kacl，饮食摄入不足时，需额外补充。吃动平衡—运动疗法注意事项：1、充分了解自己病情及身体状况是运动的前提：血糖控制很差、较重的并发症者不适合运动量大、较剧烈的体育锻炼。2、持之以恒、量力而行：坚持锻炼身体、三天打鱼两天晒网的方式对疾病控制是不利的。3、合理的运动方式：以有氧运动为主，如做操、慢跑、快走、广场舞等，能坚持的、能使自己心情愉悦的运动就是好的运动方式。4、适宜的运动强度：运动后心率在（220-年龄）×（50-70）%范围之内。如50岁病友，运动后心率适宜在85-119次/分之间，即大约100次/分左右。5、适宜的运动时间：根据运动强度和胃肠道情况而定，每次持续大约20-60分钟。简单的运动评价方式：在运动过程中感觉到“心蹦蹦跳”、“有点喘”，并每次运动依据自己的耐受程度持续时间越长越佳。体育运动能降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，增强胰岛素敏感度，降低2型糖尿病患者心血管疾病死亡的风险，为了达到治疗和预防的效果，每周至少运动3天以上，即至少隔天有效运动一次，不要连续两天以上不进行运动。对于使用胰岛素或服用胰岛素促泌剂降糖的患者注意防治低血糖，参加规律运动的人群需要提前降低药物的剂量；当血糖水平超过13-14 mmol/L或尿中有酮体出现时，需要暂停体育运动，否则会发生血糖浓度增加和潜在的酮症酸中毒。第二步：主食选择中全谷物、杂豆类占1/3常见杂豆类品种有：赤豆、芸豆、绿豆、豌豆、鹰嘴豆、蚕豆等；全谷类有：稻米（糙米）、小麦、玉米、大麦、燕麦、黑麦、黑米、高粱、青稞、黄米、小米、栗米、荞麦、薏米等。也可一餐中混合食用多种主食。水果中含碳水化合物高者，如火龙果；蔬菜中含碳水化合物高者，如南瓜；淀粉类坚果，如板栗、莲子，等；均应当作为“主食”食用。从上图可知，女性（按1800 kcal算）全天可摄入3-4份全谷物及杂豆类，男性（按2250 kcal算）全天可摄入3.7-5份全谷物及杂豆类。第三步：多吃蔬菜，水果适量；其种类、颜色要多样从上图可知，蔬菜的升糖指数明显低于水果，建议每日蔬菜摄入量300-500g，尽可能均匀分配于三餐中食用。深色蔬菜占一半及以上，其中绿叶菜不少于70 g；两餐之间选择低升糖指数的水果为宜，水果适量。第四步：常吃鱼、禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类畜肉类包括猪、羊、牛、驴等的肌肉和内脏，脂肪含量较高，饱和脂肪酸较多，平均为15%。猪肉最高，羊肉次之，牛肉最低，应适量食用。每周不超过4个鸡蛋、或每两天1个鸡蛋，不弃蛋黄（蛋的营养价值大多体现在蛋黄中）。研究表明，鸡蛋摄入（每周3-4个）对血清胆固醇水平影响微弱；适量摄入与心血管疾病的发病风险无关。限制腌制、烘烤、烟熏、酱卤等加工肉制品的摄入。熏制食品的熏烟中含有200多种化合物，有些已证明有致癌作用，如环芳烃类和甲醛等，在熏制过程中可污染食品，增加肿瘤发生的风险。腌制食品含盐量明显增加，不利于血压控制。亚硝酸盐不仅是肉品的特效化妆师，还能抑制肉毒杆菌的生长。肉毒杆菌毒是已知毒蛋白中毒性最强的一种，能影响红细胞的正常工作，导致缺氧。第五步：奶类、豆类天天有，零食加餐合理选择保证每日300 g液态奶（脱脂奶是较好的选择）或者相当量的奶制品的摄入；奶制品不是可有可无的食物，是必须摄入的食物之一。奶制品含有优质蛋白，含有最适合人体吸收的“钙质”，是膳食补钙的最佳来源，钙可以缓解血管平滑肌的收缩，最增加钠的排泄，有利于血压的降低；睡前一小时饮用一杯纯牛奶，既可以补钙、又可以调节睡眠，是非常健康的选择。纯牛奶含“乳糖”，对于乳糖不能耐受者，可改用“酸奶”或由少到多循序渐进的增加以改善“乳糖不耐受”；对于部分牛奶蛋白质过敏者，可以改饮用“a2奶”。重视大豆及其制品的摄入（每天一杯豆浆），零食可选择少量坚果，每天别超过25g；采用大豆替代部分的动物性食物可以明显减少“胆固醇”的摄入。甜味剂可选择山梨醇、木糖醇等：1.山梨醇通过山梨醇脱氢酶氧化成果糖，然后进入果糖-1-磷酸酯途径代谢，代谢与胰岛素无关，适合糖尿病人食用；2.木糖醇是糖代谢的中间体，不需要胰岛素帮忙，能直接透过细胞膜为组织提供营养，且能微量促进胰岛素的分泌。第六步：足量饮水，严格限制饮酒、含糖软饮料、含碳酸饮料烹调注意少油少盐，成人每日烹调油25-30 g（老的陶瓷汤匙1汤匙约有10g油），食盐用量不超过5g（早餐不用油、不用盐是油盐达标的有效方法）。推荐饮用白开水，每天饮用量1500-1700 ml；拒绝任何含糖软饮料、各类碳酸饮料及含酒精饮品；饮料可选淡茶或适量咖啡。饮酒后易出现低血糖，乙醇在体内代谢可减少来自糖原异生途径的糖量，还会抑制升糖激素释放；饮酒时常减少正常饮食摄入，酒精吸收快，不能较长时间维持血糖水平；饮酒还可使糖负荷后胰岛素分泌增加，对用胰岛素、降糖药治疗的糖尿病患者，更易发生低血糖。编者强烈建议：把酒当成“药品”看待，而不是“食品”；饮酒更是一种文化载体。第七步：养成细嚼慢咽习惯，注意调整进餐顺序改变进餐顺序，先吃蔬菜再吃肉类，最后吃主食，养成细嚼慢咽习惯。研究表明细嚼慢咽可助减肥、防癌、保护口腔粘膜,有利于唾液分泌,防止牙龈炎及口腔溃疡、减少食道损伤和食道疾病发生、有利于胃肠的消化和吸收等优点。控制进餐速度，早晨15-20分钟，中晚餐30分钟，餐次安排视病情而定。第八步：重视自我管理，定期接受个体化营养指导注重饮食控制、规律锻炼、遵医用药、自我监测血糖、每日足部护理及高低血糖预防和处理等六方面的自我管理。定期复诊接受营养医师和营养师的个性化专业指导，频率至少每年四次。第九步：调整“心态”，与时俱进的糖尿病相关知识的学习糖尿病是慢性疾病，将长期困扰着各位病友，慢性的“折磨”，常常会出现不同程度的心理问题，需要及时的调整。是否存在不同程度的心理问题，简单的方法就是：时常对自己提问两个简单的问题：(1)在过去的1个月中，是否感到做事的兴趣和快乐减少？(2)在过去的1个月中，是否感到悲观、忧郁或者无望？只要其中有任一个问题的回答是“是”，说明可能存在一些需要处理的心理问题了，可以看医生以寻求帮助，也可以自己调节；若自己调节无法改善，需要及时寻求医生的帮助。八、糖尿病患者什么不适宜吃不宜多食的食物，主要是一些含热卡高（能量密度高）、并且成分较为单一、可使血糖快速升高的食物。具体而言，是食用油、食用糖、纯淀粉及酒！即指的是纯能量食物，以及特甜的水果（往往果糖含量高、升糖指数高）。不同年龄段糖尿病饮食应注意什么------简言之：中年人多吃素、老年多吃荤（增加优质蛋白质摄入）。九、什么是特医食品？什么才叫口服营养补充？特殊医学用途（配方）食品（简称“特医食品”，FSMP）是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。完全不同于“保健品”、“功能性食品”和“药膳”。特医食品包括：全营养素标准特医食品、特殊疾病专用的全营养素标准特医食品和非全营养素特医食品等三大类。特医食品源于食物，优于食物，具有药用价值；显著特点是：能纠正营养不良，改善疾病临床结局；其有效性及安全性已得到临床验证。该类产品必须在医师或营养医师的指导下，单独食用或与其他食品配合食用。口服营养补充（ONS）是指除了正常食物摄入以外，特指运用特医食品（FSMP），经口服补充日常饮食的不足；普通的加餐，增加某些事物（如吃点水果、喝杯牛奶等）的摄入并不叫“ONS”。ONS在慢性消耗性疾病中运用广泛，提供病人额外的能量和营养素。ONS实际上是营养支持中肠内营养的一种形式。得到国内外多家权威营养指南的推荐！！口服营养补充可以增加总能量、特定营养素（如蛋白质、维生素、膳食纤维等）摄入，减少肌肉丢失。营养不足老年人要养成口服营养补充的习惯。特医食品是口服营养补充的科学选择。十、关于膳食纤维----应该知道的常识膳食纤维主要来源于植物的细胞壁，是一类不能被人体胃肠道中消化酶所消化、不能直接被胃肠道所吸收、利用的多糖类物质。膳食纤维延缓碳水化合物的消化和吸收，避免餐后血糖大幅度波动；在肠腔中被细菌产生的酶所酵解，生成短链脂肪酸，短链脂肪酸是结肠粘膜的主要能源物质。一般分为：可溶性膳食纤维、不可溶性膳食纤维两大类。可溶性膳食纤维，溶解于水、吸水膨胀，增加粪便的重量并能使其软化，经肠道细菌发酵增加粪便中有益菌群，对腹泻、便秘有双向调节作用；不可溶性膳食纤维可以促进肠蠕动，减少排泄物在肠道的停留时间。中国营养学会膳食纤维推荐每天摄入25克，对于慢性便秘者推荐25-35克。膳食纤维的特殊药理作用：可预防心血管疾病、肥胖、2型糖尿病、优化消化功能。十一、乳清蛋白是个什么蛋白？乳清蛋白源于牛奶，优于牛奶，有“蛋白之王”的美誉。乳清蛋白富含亮氨酸及其他支链氨基酸，有促进肌肉合成、保护瘦体组织的作用，对预防肌肉减少症（老年人）、健美（年轻人）有明显作用。乳清蛋白属于优质蛋白的上品，几乎不含脂肪组织、糖份，具有促进胰岛素分泌、改善糖代谢和短期减轻体重的作用；是糖尿病、高血压、高尿酸、以及患有动脉粥样硬化性心脑外周血管疾病的患者补充足量蛋白质，同时不增加脂肪摄入的优先选择；还能改善负氮平衡、促进伤口愈合（包括胃溃疡的预后等）、防治脂肪肝、肝硬化。乳清蛋白是半胱氨酸的有效载体，能明显提高内源性还原性谷胱甘肽的水平，内源性谷胱甘肽是公认的细胞内强抗氧化剂，具有提高免疫力、抗肿瘤、抗病毒（包括艾滋病病毒等）等作用。十二、如何安排糖尿病适用型“特医食品”的摄入---营养不足者口服营养补充（ONS）方式：通过加餐（点心方式增加营养）。每日正餐时间：07:00、12:00、18:30每日ONS时间：09:30、15:00、21:30（即两餐之间的加餐，以不妨碍正餐为原则）。09:30可以选用适量水果（点心）。15:00（午睡起后）、21:30（睡前一小时）额外的加餐。形成：每日三次正餐+三次加餐，一日至少5餐次的饮食模式。每日正餐按平衡膳食模式选择食物，与家人一起，饱食进餐；每日口服营养补充采用特医食品，热卡总量不少于500kcal，每次ONS量为200-300ml为宜。十三、如何安排糖尿病适用型“特医食品”的摄入---肥胖/超重者的代餐疗法糖尿病医学营养治疗（MNT）是糖尿病综合管理的基础,代餐治疗是MNT的重要组成部分,能满足专业性和便捷性的双重需求。代餐治疗针对高血糖患者代谢特点,选用各类营养素配比合理的食品。能有效避免了长期饮食限制可能发生的营养不良。其次,通过代餐治疗能精确控制患者能量摄入,避免一般MNT可操作性不强的弱点。第三,代餐治疗的形式可以多种多样,可通过调整风味和口感来增强患者接受度。代餐食品既可作为正餐的替代品,也可作为加餐食物,使用方便。可以采用糖尿病适用型特医食品作为代餐产品，代餐是注意总能量的调节。老年人因牙齿和消化系统的（55岁以后）退化，最容易引起肉食（优质蛋白）、蔬菜（维生素、膳食纤维、矿物质等）的摄入的不足。天之道，补不足而损有余！！！老年人营养补充“金三角”：缩乳清蛋白、膳食纤维、水溶性维生素。十四、营养问题的专业治疗---五阶梯治疗模式每一阶梯都是一种相对独立的营养支持治疗模式，各阶梯之间可以相互补充，取长补短。在专业营养医师的指导下进行！！！十五、糖尿病膳食食谱例举：早餐：一杯（250ml）牛奶（或脱脂奶）或豆浆、一个鸡蛋（带壳约60g）、燕麦片50-100g（1-2两），必要时可加少量水果。（早餐主食可以变化，但不建议不吃“鸡蛋”、“牛奶或豆浆”）。注：早餐的烹饪一般不加油、不加盐，否则一天中的“油”的摄入很容易超过30%、“盐”的摄入很容易超过5g。中餐、晚餐类似：米饭（糙米、五谷杂粮，等）100-150g（2-3两米蒸出来的干饭），蔬菜（叶菜为主，不同颜色搭配，深色占一半；可单一，亦可多种混合）250g（半斤），瘦肉（剔除肉眼可见肥肉部分、去皮）150-200g（3-4两），鱼肉80g（1-2两），豆类（黄豆、黑豆、青豆）25g（半两）；睡前牛奶一杯：250ml（半斤，即1袋）注：中、晚餐八分饱即可。禁烟、禁酒、禁含糖软饮料、禁碳酸饮料。主动被动吸烟均有害健康，烟草对血管的损害程度不亚于高血压对血管的损害程度，所以治疗糖尿病、治疗关系均必须彻底远离烟草。含酒精饮品（包括各种红酒、黄酒、啤酒、白酒、果酒，等）均可增加低血糖风险、增加痛风发作风险，增高血压、对高血压控制不利；含糖软饮料（包括各类果汁）有诱发痛风发作的风险，同时增加血糖波动；碳酸饮料（包括各种可乐、雪碧）增加钙质流失，增加了总热卡的摄入，不利于血糖、体重的控制；都是人体不需要的所谓“食物”。烹调用油：植物油（花生油，等），橄榄油、茶油、菜籽油；尽可能不选用动物油。尽可能减少食用盐、酱油、鱼露等调味品用量。选用加碘盐（低钠加碘盐）。烹饪方法：采用蒸、煮、炖、焖、烩；尽可能不要“煎”、“炸”；食用食物“熟”而不过“烂”。尽可能不吃稀粥，必要时可选用黑米粥。尽可能减少在外就餐，因为餐馆烹饪以“美味”（常常就是多油、高盐、重口味烹饪）为特点的。每天备置总量（自备电子秤，称量出可食部分的重量），分餐而食。调整进餐顺序更有利于血糖的控制：先喝点汤----再吃足够的蔬菜----继续进食适当的豆菜、肉菜----最后进食“主食”（米饭）。总而言之，糖尿病尚无法根治，但完全可以控制，坚持科学膳食、规律的运动治疗、血糖监测、及时有效的抗糖尿病药物治疗，关键的基础是调整心态、与时俱进的糖尿病相关知识的学习是可以有效控制血糖防治相关合并症（高血压、血脂异常、高尿酸、高同型半胱氨酸、动脉粥样硬化性心脑血管疾病）、并发症（糖尿病视网膜病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变，等）的。以善修心，愿君优雅健康老去！！！欢迎关注微信公众号：简荣汉医生。

血尿酸在体内37℃时的饱和浓度约为420umol/L（7mg/dl），超过此浓度，尿酸盐形成结晶沉积于肾脏、关节滑膜等多种软组织引起组织损伤；因此，目前把血尿酸≥420umol/L定义为高尿酸血症（无论男女）；临床上，有5%-15%的高尿酸血症患者会发展为痛风；亚临床痛风是最新提出的概念，针对于无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和痛风性骨侵蚀，即可作为亚临床痛风的诊断依据。无症状高尿酸血症和痛风是一个连续的病理过程，部分无症状高尿酸血症患者关节内也存在尿酸盐晶体，甚至出现周围组织的损伤，如骨侵蚀。存在高尿酸血症，虽无明显关节痛症状者也应该高度重视，并不是没有“关节痛”就万事大吉，尿酸钠结晶正悄悄地沉积在关节、软组织、血管壁等处损伤着关节、组织乃至器官的功能。高尿酸血症者，即使没有不适的感觉，也需要积极的治疗！高尿酸血症--亚临床痛风--痛风--器官功能损害（关节畸形、尿毒症等）是一个连续的过程。高尿酸血症和痛风的危害极大，痛风石是痛风致死、致残的重要原因，痛风还可导致关节畸形、痛风性肾病/尿酸性肾脏病变（尿毒症意味着需要：终生透析）、心血管疾病等。痛风不仅仅是一个关节的剧痛---这种剧痛被称为“疼痛之王”；科学选用食物、治疗性膳食结构调整可以使血尿酸水平明显下降，降低血尿酸水平、降低痛风发作风险、改善尿酸盐晶体的沉积！包括口服降尿酸药在内的，吃药过多也是一种“病”！---多重用药、也加重肾脏负担。通过科学选用食物、合理调节每餐的饮食结构可以直接降低血尿酸水平，从而减少服用“降尿酸药”的需求，避免降尿酸药物带来相关的可能不良反应，尤其是对于老年人、或已经有多种处方药（存在多重用药状态）在服的慢性病患者，是一种没有任何不良反应、不可或缺的“治疗”。痛风是一种可以“治愈”，但很难治疗的代谢性疾病。因为，俗语说得好“好了伤疤忘了疼”。治愈痛风的基本要求是：持续保持血尿酸水平低于360umol/Lx24小时x365天x2年；（即每天24小时、持续1-2年保持血尿酸水平低于360umol/L），即可“治愈”痛风。（理想状态是血尿酸水平小于360umol/L维持至少2年，最佳状态是维持终身）。痛风性关节炎发作引发的疼痛号称“疼痛之王”，疼痛之剧烈，让人难以忍受，且常于夜间突然发作，急性发作后若未得到规范处理，可进入间歇期、慢性期，严重者可引起关节破坏、关节失能、生活自理能力受损；血尿酸水平的增高是痛风的生化基础，高尿酸血症已经成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，血尿酸升高除可引起痛风外，还可引起肾功能损害（严重者尿毒症），且常伴发有糖尿病、血脂异常、高血压，以及其他心脑血管疾病等，属代谢综合征的内容之一。高尿酸血症的定义，考虑尿酸盐在血液中的饱和浓度为420umol/L（不分男女），超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积；因此，不分性别，在正常嘌呤饮食、非同日、两次、空腹血尿酸＞420umol/L即为高尿酸血症。研究表明，调节膳食结构有效调整可以使血尿酸水平平均降低约60umol/L，使尿液中尿酸排泄减少约200mg（1.2mmol）/天！科学选用食物、膳食结构该如何“调整”才能有效降低血尿酸呢？民以食为天，必须充分了解“普适性”膳食结构的内容，才能知道如何进行降尿酸的膳食结构“调整”。总的原则是：既要预防营养不足，又要管控肥胖，目的是保持良好的营养状况；在此基础上，通过有利于血尿酸水平下降的饮食结构调整才是具体的措施。《中国居民膳食指南2016》作为中国居民的膳食“说明书”，为我们提供了“普适性”的膳食的具体内容：1、食物多样，谷类为主；2、吃动平衡，健康体重；3、多吃蔬菜、奶类、大豆；4、适量食用鱼禽蛋和瘦肉；5、少油少盐，控糖限酒；6、杜绝浪费，兴新食尚。中国居民膳食平衡宝塔给出了相应食物摄入相对摄入量。平衡膳食，均衡营养是主要内容。要实现平衡膳食、均衡营养，充分了解食物的分类是基础，也是应该具备的常识。食物的分类：第一类为谷类（如稻米、小米、小麦等）、薯类（如甘薯、马铃薯等）、杂豆类（如红小豆、芸豆、绿豆、花豆等），主要提供碳水化合物、膳食纤维、B族维生素及植物蛋白等。第二类为蔬菜类、水果类、菌藻类（如香菇、木耳等）,主要提供膳食纤维、矿物质、维生素C、β胡萝卜素、有益健康的植物化学物质等。第三类为动物性食物，包括水产类、畜（如猪、牛、羊等）、禽（如鸡、鸭、鹅等）、鱼、蛋、奶类,主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、维生素等。第四类为大豆类（专指黄豆、黑豆、青豆三种“豆类”）、坚果类（如花生、杏仁、瓜子、核桃等）,主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、B族维生素和维生素E等。第五类为纯能量食物如烹调油、淀粉、食用糖等，主要提供能量，其中动、植物油还可能提供维生素E和必需脂肪酸等。针对痛风、高尿酸血症而言，需要调整摄入的食物包括以下：概而言之，就是动物性食物要严格控制“高嘌呤”含量者，植物性食物要控制“高果糖”含量者，健康生活。1、动物性食物：动物内脏（肝、肾、胰腺、胸腺、骨髓等）、红肉（包括猪肉、牛肉、羊肉、驴肉等哺乳动物的肉）、大部分的水产类（海鲜，如沙丁鱼、秋刀鱼、贝壳类等）等，大量食用增加痛风发作风险；属于需要严格控制的食物。海参、海蜇皮，因其含嘌呤低，是可以正常食用的。海参嘌呤含量约42mg/100g，比蔬菜还低；海蜇的嘌呤含量93mg/100g，海蜇皮的嘌呤含量低于50mg。深海鱼含有丰富的优质蛋白，富含Ω-3脂肪酸，其代谢产物具有抑制炎症反应等多种作用，仍是可以适当食用的。白肉（指鸡、鸭、鹅、鸽等家禽肉），家禽蛋白对血尿酸影响相对小些，是可以作为优质蛋白的来源的；但家禽类动物性食物的“皮”中含嘌呤量高，且皮下组织中脂肪含量高，因此，鸡鸭鹅等白肉的“皮”是要严格控制的食物。乳制品（尤其是低脂乳制品）可以降低血尿酸水平、降低痛风的发作，且多吃些比少吃些要效果好；当然也不建议每天纯牛奶超过500ml的。各种靓汤：浓肉汤是不适合，因为是动物性食物，越浓的汤含嘌呤越高，痛风患者“口福”之差是在于只能喝“素汤”或“宽汤”（即很多水，肉不多的汤）。对于浓肉汤而言，只能吃其中的肉，不能喝汤了。2、纯能量食物（包括油炸食品）摄入过多，增加了膳食失衡可能、增加了摄入的热卡总量，易导致肥胖、胰岛素抵抗等，从而加重了高尿酸血症；亦属于严格控制食用的食物范畴。3、植物性食物：各类蔬菜、水果、菌藻类，即使是所谓含嘌呤高的蔬菜，如蘑菇、菠菜、莴笋、花菜、芦笋，并不增加血尿酸水平，还能促进尿酸排泄；必须指出的是，豆制品以往被痛风患者列为不能吃的，其实不然，豆制品不会增加血尿酸，亦不增加痛风发作风险，还有一定的保护作用，是可以放心食用的美食之一。水果才是应该从新面对的食物！富含“果糖”的水果会增加痛风的发病率。果糖甜度高，大部分水果因含“果糖”而甜，所以特甜的水果是不适合大量食用的，如苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、杨梅、石榴等。4、各类特殊食物中，注意如下：1）、各种含糖软饮料，如可乐、雪碧等，含糖软饮料可以使血尿酸水平升高，增加痛风发作风险；是属于严格控制、甚至谢绝摄入的“食物”。对于痛风发作后的患者而言，可以饮用的“饮料”有：白开水、矿泉水、淡茶水、适量的咖啡、各种纯奶饮品。2）、酒（各种含酒精的液体，包括黄酒、啤酒、果酒、白酒等），酒精不仅可以增加血尿酸的生成，还减少尿酸经尿的排泄，从两个角度双向增加血尿酸浓度，使痛风发作的风险升高；即使是偶尔饮酒也会增加痛风的风险；酒精摄入量与痛风发作呈剂量效应关系；当酒精摄入量≥50g/d，其痛风发病风险比不饮酒者高153%。各类“酒”都是属于谢绝摄入的食物之列。唯一例外的是，适量的红酒（每天24小时男性不超过25g酒精，女性不超过15个酒精的量；酒精量的计算方法：酒精克数=酒精度数x酒的毫升数x0.8/100）不会增加痛风风险，但红酒过量饮用也会增高痛风发病风险。不建议饮酒的！酒精对身体的伤害从无到有、从小剂量到大剂量，只要存在酒精就存在伤害！一句话：就是药品、烟是毒！酒精对尿酸而言，酒精不仅增加尿酸的生成、同时还较少了尿酸的排泄！---其罪可诛！3）、适量的咖啡（每天一杯）有利于降尿酸，是可以饮用的；长期过量饮用咖啡会增加骨质疏松症的风险，不建议过量饮用咖啡的。人体不需要酒精！酒精不属于正常食物，不摄入对人体是没有不良影响的，对于人际交往需要的各类“应酬”，半斤的红酒是可以适用的；各类含糖软饮料、纯能量食物（包括油炸食物等），仅仅是减少了“口腹之欲”，对机体的营养状况亦不会造成负面影响的；然动物性食物是优质蛋白的主要来源，控制其摄入需由其他“优质蛋白”来代替，否则易导致蛋白质营养不良；纯牛奶（低脂奶制品）及其制品、大豆（黄豆、黑豆、青豆）及其他植物蛋白是可作为替代食物。换而言之，能吃的食物依然广泛，不会影响正常的“美食”的。5、其他关于健康的生活方式的内容也是高尿酸血症/痛风治疗的主要措施之一。1）、严格戒烟草：吸烟有害健康，主动或被动吸烟都会增加痛风发病风险。2）、足量饮水：几乎所有的建议都是“多饮水”，其实要充分了解事情的关键；饮水不是目的，足量的排尿才是正道，每天24小时保证有2000ml以上的尿液排出才有利于血尿酸的降低，要是喝的水都变成“汗”排出，尿液排出量不足是不够的。2000ml的尿液有多少？一般情况下，大概每次排尿量约200ml，也就是说，每天要排尿约10次。足量的排尿本身就是痛风的治疗措施之一。3）、规律的科学运动：运动是健康生活的一种方式，规律运动可降低痛风发作次数，减少高尿酸血症相关的死亡，鼓励坚持规律性运动；但是剧烈的运动会增加痛风风险，要避免剧烈的运动，同时要避免突然受凉。调节饮食可以直接降低血尿酸水平，也就是可以减少服用“降尿酸药”的需求，也就是可以避免因为口服降尿酸药物带来的相关不良反应，尤其是对于老年人、对于已经有口服多种处方药（存在多重用药）的慢性病患者。糖尿病、高血压、血脂异常、高尿酸等代谢综合征的饮食调整上并不存在实质上的“矛盾”，对于无症状高尿酸血症也并不急于使用口服降尿酸药（除非某些特殊状况），在饮食调整后，随着血糖、血脂、体重的改善，胰岛素抵抗得以改善，从而血尿酸水平亦可得以改善。科学的生活方式既是一种治疗措施，是预防各种慢性疾病的最终方法；生活方式的改善需要的是长期坚持。痛风性关节炎号称“疼痛之王”，“好了伤疤忘了疼”不应该成为一种“宿命”的。2019版《中国心血管病风险评估和管理指南》中推荐的膳食营养本，见下表：多喝茶有益健康！人民对美好健康状况的向往是我们的奋斗目标。

内容提要：原发性高血压目前尚无根治方法。研究表明，收缩压下降10-20mmHg或舒张压下降5-6mmHg，3-5年内脑卒中减少38%、冠心病减少16%、心血管病死亡率事件减少20%、心力衰竭减少50%以上，高危患者获益更为明显。降压治疗的最终目的是减少高血压病人心、脑血管病的发生率和死亡率。以“科学选用食物、合理调节膳食结构”和规律运动为关键点的治疗性生活方式改善，适合于所有高血压病友；是所有高血压病友口服降压药之前的基础治疗，也是使口服降压药能达到最佳疗效的保障；也是在口服降压药降压效果欠佳时，必须重新审视的基础治疗。治疗性生活方式改善具体措施包括：减轻体重、减少钠盐摄入、补充钾盐、减少脂肪摄入、戒烟戒酒、增加运动、减轻精神压力、保持心态平衡和必要时补充叶酸制剂。其中，减少钠盐摄入可使血压平均下降2-8mmHg；BMI和腰围达标可使收缩压平均下降5-20mmHg/10kg体重；减少酒精摄入可使血压平均下降2-4mmHg；达到平衡膳食要求可使收缩压平均下降8-14mmHg。一、什么样的状态就是高血压人群中正常血压和高血压之间并没有明确的界限，高血压的标准基于临床及流行病学资料界定的。当血压达到某一水平时心脑血管疾病的风险的增加超过人们的忍耐程度，我们把这一血压值定义为高血压。目前我国的高血压定义有两个，其一根据诊室血压；其二是依据24小时动态血压测定。其一诊室血压：在未使用降压药物的情况下，诊室内，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；同时根据血压升高水平，还将高血压分为1-3级。如下图：2017年美国的新的高血压是以≥130/80mmHg为诊断的，而治疗目标也是＜130/80mmHg，美国的这个标准有助于了解国人的血压在什么时候就需要进行积极处理了。我国也同美国一样，若将高血压的诊断标准进一步降低，导致的结果将是高血压人群的进一步增加，将不可避免导致医保支持的大比率增加。其二是动态血压监测：动态血压监测的高血压定义是：24小时血压平均值≥130/80mmHg，日间血压平均值≥135/85mmHg和夜间血压平均值≥120/70mmHg。由于约有10-20%诊室血压正常的患者有隐匿性高血压，所以建议对高危人群进一步进行动态血压监测，包括：男性、老年人、吸烟者、超重/肥胖者、糖尿病或血脂异常的人群。尤其是对诊室血压始终在120/75至129/79mmHg之间者，应完善动态血压监测。高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素，常与其他心血管危险因素共存，可损伤主要脏器，如心、脑、肾及血管的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。高血压不管是已经进行口服降压药治疗，还是尚未或暂时不打算采用口服降压药物治疗，“非药物治疗”措施都能有效的降低血压；尚未口服降压药治疗者，采用“非药物治疗”才可延缓口服降压药物的时间，已经口服降压药物治疗者，通过“非药物治疗”可有效减少口服降压药物的用量，且更有利于血压的控制、更有利于心血管病的防治。1级高血压、危险因素少的患者，已经口服降压药物治疗但血压控制不达标的患者，以及部分所谓“难治性高血压”患者是采用非药物治疗可以使血压降至“达标”的主要人群对象。二、高血压是否与您无关，了解一下我国高血压的发病率状况我国高血压发病率极高，2015年调查结果是我国成人高血压患病率达27.6%，意味着每四位成年人中就有一位高血压患者。历年调查结果见下图。三、高血压的危害我国居民深受高血压之苦，高血压是我国中风的头号致病因素；现阶段我国约有2.54亿的成人高血压患者，而中风是致死和致残的首位原因；我国≥40岁居民有中风患者达1242万，每年196万人因中风死亡。高血压控制率低下，和高血压患者生活方式不健康，存在一定程度焦虑/抑郁，或是躯体化症状，以及口服药不规律、不规范有关。高血压危害大，不治疗或“吃药”了但未控制好血压的高血压可并发心、脑、肾、血管的并发症；其中脑卒中（包括脑出血、脑梗死）是我国高血压人群的最主要并发症，冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动和尿毒症是常见的并发症。高血压是个温柔的杀手，在不知不觉中让人“中彩”，一旦发生“脑卒中”，偏瘫、失语、失去生活自理能力，等，后果将是很严重的。2013年中国卫生总费用为31869亿元，其中高血压直接经济负担占6.61%，即为2106.5亿元，按我国总人口13.5亿计算，平均每人负担156元。降压治疗的最终目的是：减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。预防和治疗高血压是不得不面对的现实问题，临床工作中面对不少患者总是在有意无意的逃避这个“高血压”的实际问题，很多人认为“一旦吃了药，就要一辈子吃药了”，因此害怕吃药，好像只要不开始吃药就可以回避高血压的“药物治疗”问题了。在您选择不吃药“治疗”高血压时，请认真思考并做到以下的相关建议----治疗性生活方式改善。正常的血压是指＜120/80mmHg的血压，即收缩压＜120mmHg，同时舒张压也要＜80mmHg，只要有一个不达标就不算是“正常”的血压；因为血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关的关系。预防和治疗高血压必须尽可能的去除高血压的各种“危险因素”。要达到高血压最佳治疗的根本目标，应该尽可能去除心血管疾病的各种“危险因素”。高血压的危险因素包括：超重/肥胖，食盐摄入过多，饮酒，精神紧张，体力活动过少；心血管疾病危险因素包括：高血压，吸烟，血脂异常，糖尿病，超重/肥胖，体力活动不足，不合理膳食，代谢综合征，大气污染。四、高血压的治疗性生活方式改善的有效性高盐饮食和肥胖是高血压的两大“发动机”。每天食盐摄入平均增加2g，收缩压可升高2mmHg、舒张压可升高1.2mmHg；中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）显示，2012年我国18岁以上居民平均烹调盐摄入量为10.5g，明显高于WHO 建议的＜5g；每日食盐摄入＜5g，可使血压平均下降2-8mmHg。BMI≥24kg/㎡者发生高血压风险是BMI＜24kg/㎡者的3-4倍，腰围男性≥90cm/女性腰围≥85cm发生高血压风险是腰围正常的4倍以上；BMI和腰围达标可使收缩压平均下降5-20mmHg/10kg体重。减少酒精摄入男性＜25g/女性＜15g，可使血压平均下降2-4mmHg。任何的酒精摄入都将对身体产生不良的后果，摄入多则不良后果大，摄入少则不良后果小，惟只有不摄入才不会有不良后果。人体不需要酒精，任何鼓吹饮酒对健康的“好处”都是伪命题！达到平衡膳食要求可使收缩压平均下降8-14mmHg。五、高血压的膳食指南如何能减少食盐的摄入、降低体重/控制腰围、达到膳食平衡，认真学习食物的分类，从“调节”膳食开始。检测身高、体重、腰围及24小时尿钠，可以准确知道自己是否存在肥胖或超重、钠盐摄入量具体是多少，可以明确知道在控制体重/腰围，及减少钠盐摄入方面还存在多少的空间。充分了解自己的膳食情况，可以知道在膳食平衡方面是否存在不足。我们日常生活中，能摄入的食物做出以下分类：第一类就是我们通常所说的“主食”：包括谷类（如稻米、糯米、小米、小麦、荞麦、燕麦，等）、薯类（如甘薯、马铃薯、淮山、芋头等）、杂豆类（如红小豆、芸豆、绿豆、花豆、豇豆等），主要提供碳水化合物（即“糖份”）、膳食纤维、B族维生素及植物蛋白等。基于对控制体重/腰围是否有益，可将碳水化合物（糖份）分为两类：利于减肥碳水化合物、不利于减肥碳水化合物。所有精制、简单的碳水化合物（如精制米、精制面、果糖、葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、红糖、晶体糖等）都是不利于减肥的食物，而粗加工、复杂（如粗粮、杂粮、升糖指数低的）的碳水化合物是有利于维持减肥后体重的。各种主食（包括含高碳水化合物的蔬菜、水果）中含较高量的碳水化合物，作为天然食物摄入，是不可或缺的，也是维持健康营养状态需要的基础营养素。充分认识并减少“精制”及“简单”碳水化合物的摄入是控制体重/腰围饮食的关键点。“精制”与“粗”的差别不在粮食本身，而在于认为的“加工”过程；加工过于精制和烹饪过于长时间见任何食物都会变成精制粮食；所以主张的是，对食物煮熟、煮烂，但不煮透。控制主食的摄入能调控体内“胰岛素”的分泌，胰岛素是人体内唯一的合成激素，内源性的胰岛素分泌少了，体内的合成代谢就会随之下降的。减少胰岛素的内源性分泌，就是不摄入“精加工主食”及“简单碳水化合物”（包括精制米、各种甜点、蔗糖、果糖，等），代之以粗粮、粗加工粮食（如糙米），同时控制主食总摄入量。减肥需要充分认识这些“碳水化合物”，认识碳水化合物并且调整这些“碳水化合物”的摄入量。认识在餐桌上，哪些食物含有碳水化合物，哪些食物含有“精制的、简单的”碳水化合物，这些食物含有碳水化合物的量是多还是少；这个很重要。精制碳水化合物时胰岛素分泌的强刺激因子，是非常不利于减肥的食物，是需要严格控制的食物；而粗粮是在维持减肥期间需要选用的食物，是“限能量平衡膳食”中主食的主要来源。各种“粗粮”，在合理烹饪情况下，血糖生成指数是较低的，能减少胰岛素的分泌，是非常有利于减肥的食物。建议平均每天摄入12种以上食物，每周摄入25种以上食物。谷类为主是平衡膳食模式重要特征，每天摄入谷薯类食物250-400g，其中全谷物和杂豆类50-150g，薯类50-100g，使膳食中碳水化合物的能量应占总能量的50%以上。第二类为通常所说的“蔬果”：包括：蔬菜类、水果类、菌藻类（如香菇、木耳、银耳等）,主要提供矿物质、维生素C、β胡萝卜素、有益健康的植物化学物质等；也是膳食钾、叶酸、膳食纤维的主要来源。在这类食物中要注意的是，生活中通常被当成“蔬菜”的食物，如南瓜、芋头、土豆（马铃薯），因其含有较高的、和主食一样的碳水化合物，是应该归类于“主食”类，即第一类食物的。这类食物，体积大，能量密度低，是可以不限量摄入的食物之一。蔬菜、水果含“钾”高，含“钠”低，是有利于血压降低的食物，是高血压病友应该增加摄入的关键食物。每日500g或以上的蔬菜摄入是高血压膳食的主要特点之一，其中深色蔬菜占1/2以上，其既可以保证足量“钾”的摄入，同时可以保证足量“膳食纤维”的摄入，蔬菜膳食纤维的含量约为2-3%。即每500g蔬菜可以提供约10-15g的膳食纤维。建议的膳食纤维摄入量为25-35g/天。叶酸缺乏被认为是导致心脑血管疾病危险因素之一，叶酸缺乏可导致“高同型半胱氨酸血症”，补充叶酸可以治疗高同型半胱氨酸血症；因此，叶酸是高血压患者必须摄入的营养素之一，叶酸早期定义是来源于来自菜叶的“酸”，叶菜是叶酸的主要来源，摄入足够的叶菜也就是补充叶酸的最佳方式之一。一般情况下，成熟度越高的水果，含有越高的膳食纤维。蔬果类食物含有“植物化学物质”具有明显的抗焦虑、抗抑郁、改善躯体化症状的作用。通常被称为“水果”，实际上含碳水化合物高的食物如：火龙果，也是应该当成“主食”来看待的食物。水果，因其含糖高低不一，需要区别对待，含糖高者需要严格控制。尤其是含“果糖”高（特别甜的）的水果是诱发痛风的食物之一。不建议餐后加吃水果！并不是所有水果属于“健康食品”。因此，水果的摄入量建议每天200-400g。餐后水果额外增加胰岛素的分泌，不利于减肥，是不健康的摄食方式。主食、蔬菜、水果是摄入的碳水化合物的主要来源，认识其中碳水化合物的“质”和“量”，并区别对待，是减肥过程中需要认真处理，严肃对待的事情。蔬菜建议每天不少于500g为低限，建议能达到每天1000g；水果每天以不超过400g为高限。第三类为动物性食物：包括水产类、畜（如猪、牛、羊、驴肉等）、禽（如鸡、鸭、鹅、乳鸽，等）、鱼（各种淡水鱼、海鱼）、蛋（包括鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋，等）、奶类（牛奶、羊奶、骆驼奶，等）,主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、维生素等。动物蛋白大多数是优质蛋白，优质蛋白也有品质上的差异，一般的优质蛋白排序是：乳清蛋白、蛋、奶、鱼、肉、豆。乳清蛋白是优质蛋白中的极品，素有“蛋白之王”之称。大豆也是优质蛋白，本身不含胆固醇是大豆蛋白最大优势。动物性食物虽然是优质蛋白的最佳来源，但动物性食物都有含量不一的“脂肪”，脂肪是高能量密度的食物，是需要有意识去控制摄入的食物之一。动物性食物严格以摄入“瘦肉”为主，严格控制其中“肥肉”的摄入。在这类食物中要注意的是，动物性食物的“皮”，如鸡皮、鸭皮、猪皮，等，因其含有较高量的“脂肪”，是应该归属于第五类食物，即纯能量食物的，是必须减少摄入的范围。鸡皮、鸭皮的嘌呤含量高，是痛风/高尿酸血症病友严格控制的食物。对于高血压病友而言，各种奶制品是必须的食物，奶制品不是可有可无的食物，是必须摄入的食物之一。奶制品含有优质蛋白，关键是含有最适合人体吸收的“钙质”，是膳食补钙的最佳来源，钙可以缓解血管平滑肌的收缩，最佳尿钠的排泄，有利于血压的降低；睡前一小时饮用一杯纯牛奶，既可以补钙、又可以调节睡眠，是非常健康的选择。纯牛奶含“乳糖”，对于乳糖不能耐受者，可改用“酸奶”或由少到多循序渐进的增加以改善“乳糖不耐受”；对于部分牛奶蛋白质过敏者，可以改饮用“a2奶”。纯牛奶建议饮用每天250ml，且以一天不超过500ml为限。动物性食物建议每天摄入＜100g。控制好动物性食物的摄入可以调节总能量摄入的关键点，也是控制食物胆固醇摄入的关键点。推荐每周吃鱼280-525g，畜禽肉280-525g，蛋类280-350g，平均每天摄入总量120-200g。优先选择鱼和禽。吃鸡蛋不弃蛋黄。少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。第四类为大豆、坚果类：大豆是专指黄豆、黑豆、青豆三种“豆类”，坚果类（如花生、杏仁、瓜子、核桃等）,主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、B族维生素和维生素E等。大豆类属于优质蛋白，同时不含有“胆固醇”，用大豆来替代各种动物性食物，可以减少胆固醇的摄入。在减少动物性食物摄入基础上，增加大豆及其制品的摄入能有效预防蛋白质摄入的不足。黄豆含有大豆异黄酮具有一定的雌激素样作用，是改善女性围绝经期症状的有效食物。通常所说的“豆类”有：大豆和杂豆，大豆专指黄豆、黑豆和青豆，主要成分是蛋白质；也包括各种豆制品，如豆腐、豆腐干、腐竹。杂豆是指除以上三种豆类外的其他豆，如芸豆、红小豆、豇豆、扁豆、四季豆、豆角等，其主要成分是碳水化合物。是不同的两类食物了。豆制品（相对于大豆）摄入每天建议25g。第五类为纯能量食物：如烹调油、淀粉、食用糖等，主要提供能量，其中动、植物油还可能提供维生素E和必需脂肪酸等。食用油包括三类：以饱和脂肪酸为主的动物油（包括椰子油、棕榈油），以多不饱和脂肪酸为主的植物油（不包括椰子油和棕榈油），以及以单不饱和脂肪酸为主的橄榄油、菜籽油、茶油。目前广告上说的1:1:1是错误的说法，正确的比率是：饱和脂肪酸占0.8，多不饱和脂肪酸占1，单不饱和脂肪酸为主的占1.2；也就是说：以单不饱和脂肪酸，即橄榄油、茶油、菜籽油为主，多不饱和脂肪酸次之，饱和脂肪酸应该最少。适当增加单不饱和脂肪酸为主的的摄入可有效降低心血管疾病的发生，所谓“地中海饮食”就是以单不饱和脂肪酸（橄榄油）、蔬菜有主的饮食。中国居民膳食指南2016是结合传统的饮食习惯，推荐的是“食物多样、谷类为主的平衡膳食”，是因地制宜、适合于国人预防慢性疾病的膳食模式。纯能量食物，还应该包括各种市售的含糖软饮料、碳酸饮料（各种可乐、雪碧，等）、含有某些特殊水果味的含糖软饮料、各种饮用酒精（黄酒、啤酒、白酒、红酒、果酒，等），其除了提供部分能量外，能提供的营养素是极少的。对于各种饮料，关注饮料瓶上的“营养标签”是选择好“饮品”的基本常识了。含糖软饮料能够刺激内源性胰岛素的分泌，是个十足的“增肥食物”，是必须摒弃的所谓“食物”。含糖软饮料、各种含酒精饮品都会增加痛风发作的风险，部分病是应该严格控制的食物。不管是儿童、青少年，还是成年人、老年人，最佳“饮料”，莫过于矿泉水、白开水、淡茶水。纯能量食物，其能量密度高，是应该严格管控的食物；每天控制食用油在25g以内有利于达到营养平衡，降低收缩压。每天水的摄入量建议在1500-2000ml，要保持足够的尿量是饮水的关键，并保持排出尿的颜色处于较为“浅色”状态为佳。把啤酒当成所谓的“液体面包”是错误的认知，酒精饮用在短时间（数小时内）内是使血压降低，长期（次日观之）则是使血压升高的。吸烟或二手烟更是要不得的，烟草不仅对肺脏产生严重的损害作用，是肺癌的直接病因，更是对心脑血管系统产生严重的危害作用，严重损伤血管，是导致血管损伤的直接危害因子。吸烟对血管的损伤作用不亚于高血压对血压对血管的损伤。高血压的非药物治疗，不彻底戒烟是本末倒置的做法。酒是药品，烟是毒！请君珍重。第六类“食物”----调味品：把这类食物当成“食物”，是因为生活中很难离得开，但这类“食物”既不提供能量，又没提供人体需要的各种营养素，本不属于“食物”，然又不能不说是“食物”。食用盐、味精、鸡精、酱油、虾油（鱼露）、腌制品，等。来自天然食物的“钠”，每天大约100-300mg，日常生活中导致“高盐饮食”的原因就是摄入过多的食用盐和各种“调味品”。由于机体钠维持在一种稳定状态，从尿液排出的钠接近摄入量，在出汗不多、胃肠功能正常的情况下，摄入钠98%从尿中排出，因此利用尿钠排出量可以用来评估患者钠的摄入水平；当然对于体力劳动者，因出汗较多此方法是不够准确的。对于一般病友，可通过检测24小时尿钠排出量来评估其钠的摄入量。通过减少钠的摄入是可以使血压降低的；每天控制食用盐的摄入量在5g以内，有利于血压的降低。1g的食用盐相对于5毫升的酱油。现实生活中可以采用“低钠盐”来替代部分食用盐，低钠盐就是用部分的“钾盐”来替代部分的“钠盐”，是“钾盐”和“钠盐”混合的食用盐，其口感相当，是减少“钠盐”摄入的一种不错选择。包括各类火腿、香肠、卤肉、豆腐乳、烟熏制品、咸菜，都是含有大量的食用盐的人工制品，对于高血压病友而言是一个远离的食物。严格管控各种“调味品”的使用及摄入是减少钠盐摄入的着力点和关键点。简而言之，选用食物以看得见天然形状为首选，食物烹饪尽可能减少添加各类含盐调味品为宜。六、平衡膳食模式的实践---中国居民膳食平衡宝塔七、2019版《中国心血管病风险评估和管理指南》中推荐的膳食营养本，见下表：膳食营养本中增加了饮茶的建议，每月饮茶50g以上，一般每泡茶10-16g不等，常为多人共饮。八、高血压的运动治疗措施规律的有氧运动是改善胰岛素抵抗、降低血压的有效措施，运动方式适合自己、又可以长期坚持的运动方式就是最好的运动方式。有效的推荐就是每天6000-10000步，必须以每分钟约100米的速度进行。推荐每周至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上；坚持日常身体活动。尽量减少久坐时间，每小时起来动一动。动则有益。太极拳被认为能有效改善关节柔韧性等，能降低老年人跌倒风险，是被推荐的传统运动。九、高血压的行为治疗早期的高血压往往和焦虑、抑郁、躯体化症状有关，焦虑/抑郁常常是使血压升高、控制不好的原因之一。被诊断是高血压的病友，在被诊断之时，可进行“行为治疗”。在进行行为治疗时，心理状况状况评估是具体的做法。可采用以下表格进行“自评”以认识具体心境状况的轻缓急慢。 通过以上三个自评表，对“躯体化症状自评”、“抑郁状况自评”、“焦虑状况自评”三种状况进行评分，以了解自己是否存在精神心理因素（躯体化症状、焦虑、抑郁三种状况），并针对性采用调节饮食、规律运动、必要的调节心境的药物治疗（包括改善睡眠状况、抗焦虑治疗、抗抑郁治疗、消除躯体化症状的治疗等），是可以达到降低血压，暂时避免口服降压药的。概而言之，严格控制钠盐（食用盐、各种调味品、腌制食品，等）的摄入，每天进食足量的蔬菜和水果以补充钾盐，补充足量的水分和适当的饮茶，减少饱和脂肪摄入以调节总能量摄入的平衡膳食实践，戒烟戒酒、规律的运动、吃动平衡改善体重/腰围，每天进食适量低脂奶或脱脂奶以补充元素钙，以期改善睡眠状况，改善心境（有效防治焦虑、抑郁、躯体化症状），必要时补充叶酸制剂是高血压非药物治疗的主要着力点。调节总能量摄入的目标是有效控制体重，维持体重在目标值范围。高血压不管是已经进行口服降压药治疗，还是尚没有或不打算采用口服药物治疗，以上相关的“治疗性生活方式改善”措施，都是有效治疗方法。尚未口服降压药治疗者，采用以上治疗措施才可能延缓口服降压药物的时间，已经进行口服降压药物治疗者，通过以上措施可有效减少口服降压药物的用量，更有利于血压的控制、更有利于心血管病的防治。最后，需要说明的是，非药物治疗可以使血压得到较好的控制、可以降低血压，但并非“万能”：当充分的非药物治疗后，血压仍没有“达标”，应该及时、规律口服降压药物规范的控制血压。以善修心，愿君健康优雅老去！欢迎关注微信公众号：简荣汉医生。

内容提要：慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺、COPD）是个什么病；人群中每10人就有1位是慢阻肺病友，慢阻肺离您有多远；慢阻肺患者合并营养不良很常见、危害大；慢阻肺病友该如何吃，才能维系最佳营养状态；慢阻肺患者通过调整膳食结构，可达到以下效果：1、有利于改善食欲、增加进食量、享受美食，最终改善整体营养状况；2、有利于减少其出现急性加重及合并肺部感染的次数，从而减少住院次数；3、有利于在合并急性感染时，加速康复进程，缩短住院时间，从而减轻疾病带来痛苦，降低住院总费用；4、有利于改善肌肉功能，提高日常生活活动耐力，改善日常生活质量。一、关于慢性阻塞性肺疾病的一些基础常识（一）、慢性阻塞性肺疾病的概念问题慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，俗称“老慢支”，常见的表现为慢性咳嗽、咳痰和喘息。是一种常见的、可预防和可治疗的慢性肺部疾病，其特征在于持续的呼吸道症状和气流受限，这是因气道和/或肺泡异常所致，通常由于大量暴露于有毒颗粒或气体并受到宿主因素的影响（包括肺部发育异常）。慢阻肺也是一种慢性、消耗性、进展性的肺部疾病；慢阻肺病友每天用于呼吸的耗能几乎是正常人的3-5倍，达到430-720kcal。因肺功能的进行性减退，严重影响着患者的活动耐力（劳动力）和生活质量；在我国，慢阻肺是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的原因，约占全部病例的80%。有吸烟历史或二手烟的人群及生活、工作在空气污染严重地区者都是慢性阻塞性肺疾病的易患人群。（二）、慢性阻塞性肺疾病离您有多远慢阻肺很常见，大概人群中每10人就有1位是慢阻肺病友；与高血压、糖尿病、高尿酸血症的患者人群处于同一等量级。国内研究显示，在我国20岁及以上人群中慢阻肺的患病率达8.6%，40岁以上人群中慢阻肺的患病率为13.7%，60岁以上超过27%，男性较女性更常见；全国总的慢阻肺患病人群达到9990万，与高血压、糖尿病、心血管疾病、恶性肿瘤等一起构成最为常见的各种慢性疾病家族。早期慢阻肺的概念近来受到关注，“早期慢阻肺”人群具有以下特征：长期吸烟或长期暴露在生物燃料之下，已经出现肺组织结构改变、肺气肿，肺功能快速下降、运动耐力下降及生存质量下降等。与烟为伴者，及早关注自己的肺部情况，尤其是肺功能，是必须的健康选择。（三）、如何确定是否患有慢性阻塞性肺疾病要知道自己（尤其是有吸烟历史的人群）是否患上慢性阻塞性肺疾病，简单的做法就是做一个“肺部CT”、检测一下“肺功能”，结合自己是否有经常“咳嗽、咳痰”（每年持续3个月或以上、且持续超过2年）即可做出“诊断”了。做肺部CT 更多是用于排除是否合并有其他的肺部疾病，如肺结核、支气管扩张症、肺部恶性肿瘤等；肺功能检测是诊断慢阻肺的“金标准”，吸入支气管扩张剂后FEV1＜70%即可以诊断为慢阻肺；行心脏彩超检查有利于了解心脏结构、功能状况。还有更简单的筛查方法：采用以下问卷方式可及早知道患上慢性阻塞性肺疾病的风险有多大或已经患病。（四）、慢性阻塞性肺疾病的具体危害有哪些随着慢性阻塞性肺疾病患者病情的进展，可出现渐进性加重的活动时气紧、气短、胸闷，活动耐受力明显下降，双下肢的浮肿；疾病后期常伴有心境改变，如焦虑/抑郁，生活质量将明显受损。慢性阻塞性肺疾病患者发生“急性加重”或合并“肺部感染”时，可出现咳痰明显增多、咳黄色痰，气促明显加重、休息状态下也感到胸闷（空气不够用），下肢浮肿加重，乃至出现电解质紊乱、意识障碍等严重情况。如咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重之前的状态，即为慢性阻塞性肺疾病的稳定期。慢阻肺病友基本处于“稳定期”和“急性加重期”相互移行状态之中，尽可能的维持于稳定期状态是治疗的总目标；一旦出现急性加重期时，尽可能的减轻病情，缩短“急性加重期”，使之回转入稳定期状态是目标。慢性阻塞性肺疾病患者（COPD）由于呼吸运动所需能量增加，使得静息能量消耗（REE）增加15-20%；常常伴随有全身性炎性反应；氧化应激反应加剧；慢性缺氧，血液中氧和二氧化碳水平失衡，以及口服药物等因素，影响着患者的食欲，导致摄入不足，消耗过多，最终出现体重下降、瘦体组织减少等，活动耐受渐进性下降，“力不从心”现象最终将严重影响患者的生活质量。慢阻肺患者及早关注自己的营养状态是对自己负责任的表现。二、慢性阻塞性肺疾病有无合并营养问题的利害关系慢性阻塞性肺疾病名称上是一种肺部疾病，事实上任何一种局部的疾病都不能单纯局限于局部，慢阻肺不可避免尤其“全身效应”，最主要的表现为营养不良、体重下降、骨骼肌功能障碍。食欲下降、摄入量减少，瘦体组织减少、体重下降都是营养不良的常见表现。即使处于慢性阻塞性肺疾病的稳定期，患者血清中某些炎性因子也较正常人群高，不仅加速了分解代谢也使基础代谢率增加；COPD的这些疾病特点决定了其合并营养不良的风险较正常人高，营养不良是慢阻肺最常见的合并症之一。（一）、COPD合并营养不良危害很大：1、营养不良导致机体免疫功能下降，增加了COPD急性加重或肺部感染风险，使得患者需要住院的机会增加；住院的COPD患者，也会因为营养不良而出现住院时间延长、住院时感染相关并发症增加、住院的总花费增加。每年只要增加了一次以上的住院次数，此间带来负面生活效应是显而易见的。对于治病所需的花费问题，人们常常只看到当天花销了多少钱；其实对于慢性病患者，治病所需的花费是应该按“每年的总花销”来计算，而不应该计算着所谓“今天花了多少钱”。举例说明。某位COPD患者，因“COPD急性加重或肺部感染”而且病情相对不严重的状况住院，住院一次的的花费以“一万元”计算，每次住院时间约2周来计算；则每年住院2次，一年的医疗花销至少2万元，期间还有2周+2次约一个月的“生病受罪”时间。要是能减少一次的住院需要，花费将会下降到一万元或以下，也不需要多“受罪”2周了。预防营养不良的发生、及治疗已有的营养不良状态就是达到减少住院次数目的的最有效手段之一。2、营养不良导致体重下降、骨骼肌功能减退、活动耐力下降，慢阻肺患者合并营养不良病死率更高。有研究证实，体重质量指数（BMI）≥20kg/㎡和BMI＜20kg/㎡者相比较，有着较低的急性加重的风险和较低的病死率。2002年一项研究表明，COPD患者股四头肌功能下降对患者预后的影响甚于肺功能本身。另一项研究显示，合并营养不良的COPD患者5年死亡率为49%，而不伴有营养不良的COPD患者5年死亡率仅为25%，明显较低。3、COPD患者的体力活动能力受到营养状况的影响，营养不良导致参与呼吸的膈肌、肋间肌出现结构性改变，肢体肌肉减少，使得患者呼吸功能受损，检测指标中如1秒用力呼气容积（FEV1）下降，日常步行速度下降，双手的握力下降；结果就是体力下降，生活质量下降。（二）、如何对自己的饮食摄入总能量进行估算：简单评估一下自己正在进行的饮食是否吃的足够多。对照一下5种饮食模式，结合自身实际情况估算自己每天的摄入能量：①一天只能喝点纯液体的流食，比如喝鸡汤、排骨汤、果汁、豆浆、奶等，每天的能量摄入通常不超过300kcal；②一天喝三碗粥、烂面条等半流食，一点小菜，偶尔能够吃个鸡蛋、喝点奶，基本不吃肉，能量通常在300--600kcal之间；③一天可以吃一餐比较正常的饮食，常在早餐或中餐，其他两餐仍然是以稀粥为主的半流食，有时能够吃1两肉、1个鸡蛋，能量通常在600～900kcal；④一天可以吃两餐比较正常的饮食，会有一餐半流食或流食，肉在l-2两，少油脂，能量常在900一1200kcal；⑤一天三餐基本正常，可以吃到5两主食，3两肉及相应的油脂，1个鸡蛋，奶及加餐水果，能量在1200～1500kcal。一般情况下，身高不低于155cm的人，每天摄入能量的总量是不应该少于1800-2400kcal的。计算自己实际目标的需要摄入量：简单的计算方式是采用身高计算出理想体重。理想体重（kg）=身高（cm）-105；对于轻体力活动的COPD病友，每天能量需要量的上限约为30kcal/kg理想体重。例如，一位体重60kg的轻体力活动慢阻肺病友，每天需要约60x30=1800kcal能量。正在进行的饮食摄入和目标量有差距吗。营养状况筛查：3-6个月来，您有非意愿性体重下降吗？一周来，您有否非主观的进食量减少？一周来，您食欲是否较平素差？以上三个问题只要一个回答“是”，您就可能存在营养问题了。或直接根据自身的身体参数计算，体重质量指数（BMI）=体重（kg）/（身高x身高）cm，若BMI＜18.5，则可以确定已经存在营养不良。（三）、慢性阻塞性肺疾病病友具体该如何“吃”？首先破除营养误区是实现有效营养治疗的第一步。破除营养误区，第一步就是“不忌口”、“不偏食”，忌口、偏食就是最大、最可怕的营养误区。总有人担心会吃了什么东西“吃坏了”，其实不然，不吃才会“坏事”，除了对过敏的食物不可继续食用外，没有不能吃的食物。《中国居民膳食指南》2016版，首条推荐就是“食物多样，谷类为主”，食物要做到多样化，“不忌口”是关键。人们常问的一句话是“医生，我能吃什么？”其实这个问题的潜台词就是“我现在生病了，什么都不敢吃了”。这样的潜意思是很不对的！应该是换一种方式提出自己的问题“医生，我生病了，有什么不能吃的吗？”这样您就知道，其实应该什么都吃，绝不“忌口”，但是为了更有利于疾病的良好转归，避免一些食物可能更有利。当然，不忌口并不是同意您去吃那些您曾经食用引起“食物过敏”的食物。COPD合并营养不良的预防和治疗第二步：破除营养误区的基础上再建立“科学的营养观”，以《中国居民膳食指南》为基础的日常膳食实践，知行合一。《中国居民膳食指南2016》作为中国居民膳食最新版的“说明书”，为我们提供了“普适性”膳食的具体内容：1、食物多样，谷类为主；平衡膳食模式最大程度上保障人体营养需求和健康的基础，食物多样是平衡膳食模式的基本原则。每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。建议平均每天摄入12种以上食物，每周摄入25种以上食物。谷类为主是平衡膳食模式重要特征，每天摄入谷薯类食物250-400g，其中全谷物和杂豆类50-150g，薯类50-100g，膳食中碳水化合物的能量应占总能量的50%以上。2、吃动平衡，健康体重；体重是评价人体营养和健康状况的重要指标，吃和动是保持健康体重的关键。各年龄段人群都应天天运动、维持能量平衡，保持健康体重。体重过低和过高均易增加疾病的发病风险。推荐每周至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上；坚持日常身体活动，身体活动总量至少相当于每天6000步。尽量减少久坐时间，每小时起来动一动。动则有益。3、多吃蔬菜、奶类、大豆；蔬菜、水果奶类和大豆及豆制品是平衡膳食的重要组成部分，坚果是膳食有益补充剂。蔬菜和水果是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质的重要来源，奶类和大豆类富含钙、优质蛋白和B族维生素，对降低慢性病的发病风险具有重要作用。提倡餐餐有蔬菜，保证每天摄入300～500g蔬菜，深色蔬菜应占1/2。天天吃水果，保证每天摄入200～350g的新鲜水果，果汁不能代替鲜果。吃各种各样的奶制品，相当于每天液态奶300g。经常吃豆制品，相对于大豆25g，适量吃坚果。4、适量食用鱼禽蛋和瘦肉；鱼、禽、蛋和瘦肉可提供人体所需的优质蛋白、维生素A、B族维生素等，有些也含有较高的脂肪和胆固醇。动物性食物优选鱼类和禽类，鱼和禽类脂肪含量相当较低，鱼类含有较多的不饱和脂肪酸；蛋类各种营养成分齐全；吃畜肉应选择瘦肉，瘦肉脂肪含量较低。过多食用烟熏和腌制肉类可增加肿瘤的发生风险，应当少吃。推荐每周吃鱼280-525g，畜禽肉280-525g，蛋类280-350g，平均每天摄入总量120-200g。优先选择鱼和禽。吃鸡蛋不弃蛋黄。少吃纯肥肉、烟熏和腌制肉制品。5、少油少盐，控糖限酒；我国多数居民目前食盐、烹调用油和脂肪摄入过多，这是高血压、肥胖和心血管疾病等慢性疾病发病率居高不下的重要因素；因此，应当培养清淡饮食习惯，成人每天食盐不超过6g，每天烹调用油25-30g；过多摄入添加糖可增加龋齿和超重发生的风险，推荐每天摄入糖不超过50g，最好控制在25g以下。水在生命活动中发挥重要作用，应当足量饮水；建议成年人每天饮水1500-1700ml，提倡饮用白开水和茶水，不喝或少喝含糖饮料；儿童少年、孕妇、乳母不应饮酒，成年人如饮酒，一天饮酒的酒精男性不超过25g，女性不超过5g。6、杜绝浪费，兴新食尚。勤俭节约，珍惜食物，杜绝浪费是中华民族的美德。按需选购食物、按需备餐，提倡分餐不浪费。选择新鲜卫生的食物和适宜的烹饪方式，保障饮食卫生。学会阅读食品标签，合理选择食品。创造和支持文明饮食新风的社会环境和条件，应该从每一个人做起，回家吃饭，享受食物和亲情，传承优良饮食文化，树健康饮食新风。均衡饮食对所有COPD患者均有益，不仅有益于潜在的肺功能有益，还对代谢及心血管风险有益。对于尚未被诊断为慢性阻塞性肺疾病的人群，有研究表明，富含水果、蔬菜、鱼类和全谷类食物的低脂、低能量、高膳食纤维的膳食模式，可能降低COPD的发病率。相反，富含精制谷物、红肉及加工肉、甜食、油炸食品的高脂肪、高能量、低膳食纤维的膳食模式，COPD的发病风险相对增高。特别是烟熏肉类的高摄入可能增加COPD 的发病风险。第三是科学认识食物，了解食物的分类，针对性选择食物第一类为谷类（如稻米、小米、小麦、燕麦、荞麦、玉米等）、薯类（如甘薯、马铃薯、淮山、芋头等）、杂豆类（如红小豆、芸豆、绿豆、花豆、豇豆、豆角等），主要提供碳水化合物、膳食纤维、B族维生素及植物蛋白等。第二类为蔬菜类、水果类、菌藻类（如香菇、木耳、海带、裙带菜等）,主要提供膳食纤维、矿物质、维生素C、β胡萝卜素、有益健康的植物化学物质等。第三类为动物性食物，包括水产类、畜（如猪、牛、羊等）、禽（如鸡、鸭、鹅等）、鱼、蛋、奶类,主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、维生素等。第四类为大豆类（专指黄豆、黑豆、青豆三种“豆类”）、坚果类（如脂肪类坚果：花生、杏仁、瓜子、核桃，等，淀粉类坚果：板栗、莲子、杏仁，等）,主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、B族维生素和维生素E等。第五类为纯能量食物如烹调油、淀粉、食用糖等，主要提供能量，其中动、植物油还可能提供维生素E和必需脂肪酸等。充分了解食物的分类，是食物选择的基础，是自我调节饮食实践的基础！第四、具备以上营养学基础知识，合理选用食物针对已经被诊断COPD合并营养不良的病友，由于慢性阻塞性肺疾病有着一定的特殊性，所以需要在这个基础上做出一定的调整。COPD的特点就是缺氧伴有或不伴有二氧化碳的潴留，这就需要尽可能的减少体内二氧化碳的产生来降低肺脏的负担。作为能量来源的三大产能营养素有：碳水化合物（糖份）、蛋白质和脂肪。其中，蛋白质是生命的基础，是一种不可或缺的营养素；慢阻肺病友优质蛋白的摄入应多于普通人员。碳水化合物有着较高的呼吸商，过多摄入可能增加肺脏的负担。而脂肪具有较低的呼吸商。换而言之，同样的能量摄入，脂肪可以减少肺脏的负担，碳水化合物可能会增加肺脏的负担。因此，COPD合并营养不良的膳食基本原则就是：保证足量的优质蛋白摄入，保证摄入足量的微量营养素（包括水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素）、足量的矿物质（包括各种电解质）、足量的膳食纤维和足量的水；条件性增加蔬菜、水果等植物性食物的摄入；在以上摄食的基础上，适当减少精制碳水化合物作为能量的摄入，取而代之以健康脂肪。所谓的“碳水化合物”主要来源于“谷类、薯类和杂豆类”，就是通常所说的粮食----“饭”；而慢阻肺病友对碳水化合物的限制，主要的是限制碳水化合物摄入的总量，以及限制“精制”粮食的摄入，并不是限制全谷类、薯类和杂豆类这些品种的摄入。优质蛋白包括（排序依次为）：乳清蛋白、蛋、奶、鱼（水产类）、肉（禽类、畜类）、豆（黄豆、黑豆、青豆等大豆）。脂肪通常与优质蛋白质并存在于同一食物中，增加优质蛋白摄入往往伴随着脂肪的摄入亦增加。慢阻肺病友主要限制饱和脂肪酸的摄入，可采用含“中链脂肪酸（MCT）”的油脂替代部分长链脂肪酸，单不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。单不饱和脂肪酸主要存在于橄榄油、菜籽油和茶油中。饱和脂肪酸主要存在于畜类动物油，以及植物油中的椰子油和棕榈油。多不饱和脂肪酸主要为常见的植物油，包括花生油、豆油、葵花籽油等。含中链脂肪酸较高的有棕榈油、椰子油。简言之，就是适当减少粮食总量的摄入以及精制粮食的摄入，代之以（增加）优质蛋白和非饱和脂肪酸。在这过程中，需要监测血脂水平，血清甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇过高对心血管疾病不利，需要关注。足量的蔬菜摄入是必需的。蔬菜水果等植物性食物中含有对人体十分有利的“植物化学物质”，其具有抗氧化、抗衰老作用、预防恶性肿瘤（防癌）的作用。蔬菜水果等植物性食物还含有丰富的“膳食纤维”具有调节排便（腹泻、便秘双向调节作用）；含有丰富的“维生素”，是天然的维生素库；含有丰富的“矿物质”，是补充“钾”以及各种微量元素的理想来源。蔬菜是一类不可替代、不可或缺的最佳营养食物。蔬菜和水果是不同的两类食物，不可相互替代。然，老年人牙齿功能的退化，进食蔬菜类食物存在困难，但可以借助“现代化”的工具得以实现，比如食用前先用“破壁机”捣碎，然后“整体（含渣）”食用。敲黑板：除了对已知过敏的食物不可以继续摄入外，没有不能吃的食物；食物无优劣之分，烹饪有好坏之别；没煮熟的食物卫生不过关，煮过烂的食物损失更多的维生素。食物的烹饪是技术活，更是一种“艺术”。合理的膳食结构可以补充机体的不足，也可以调整机体之所急；膳食结构不合理可能可以满足“口腹之欲”，但同时也可以导致疾病发生。第五、必要的口服营养补充（ONS）。明确了自己的饮食摄入没达到目标摄入量，简单地说，就是事实上没胃口，就是吃不了那么多，怎么办？采用“特医食品”进行有效补充！只能这么办。对于老年慢阻肺患者，养成口服营养补充的习惯是保持良好营养状况的关键。患者虽能正常进餐时，但日常食物的摄入量，达不到所需的目标需要量，仍不能满足疾病状态下的能量及营养素的需要；这时需要及时进行口服营养补充（ONS）。ONS并不是简单的增加一个鸡蛋、一些水果、或一瓶奶牛的摄入，而是专指采用特殊医疗用途（配方）食品（FSMP）来补充日常饮食的不足。常见的特医食品（口服营养补充剂）分为以下几类：①全营养素标准食物（nutritionally complete standard foods）：这类口服营养补充剂含有人体需要的所有营养素，通常的说就是包含了日常饮食中的“饭、菜、汤”的营养成品，作为工业化生产出来的“成品”，当然会优于自己家中“小作坊（厨房）”制作出来的“营养食物”来的要好、要全。市面上有卖的如，安素、全安素等。②特殊疾病的全营养素标准食物（nutritionally completefoods for specific diseases）：这一类口服营养补充剂主要针对特殊疾病患者设计，例如专门针对慢阻肺患者设计的肠内营养制剂。在此类情况下，ONS除了管理疾病本身以外，还要提供机体所需的其他营养素。③非全营养素食物（nutritionally incomplete foods）：此类口服营养补充剂无法单独使用成为患者的唯一营养来源，因为，不论是从营养素的种类和（或）营养素的含量上均无法满足患者的实际需求。这些食物可以是标准的或为特定的疾病患者准备的，也可以针对那些无法正常获得他们所需要的正常饮食的患者，使用方法为与一定量的正常食品结合使用或作为能量或营养素的补充摄入。单纯的所谓“蛋白粉”助益不大。 目前市面上的各类“营养品”种类繁多，质量参差不齐，在选用时请认真阅读“营养标签”或及时咨询国家“注册营养师”。何时食用口服营养补充剂也是一种技巧，下图所示是一种方法。在两餐之间、不影响正餐正常进食的情况下，额外补充有可能缺乏的营养素，达到预防和治疗营养不良的目的。把液态口服营养补充剂当做“营养靓汤”来对待，在进餐时“配饭”食用也是一种很好的选择。老年人养成口服营养补充（特医食品）的习惯是保持良好营养状况的一种基本方式。目前市面上的各类“营养品”种类繁多，质量参差不齐，在选用时请认真阅读“营养标签”或及时咨询国家“注册营养师”。及时远离各种能包治百病的“保健品”是一种明智的选择。谨防人财两空！另外，当经正常进餐，必要的口服营养补充后，仍不能达到目标需要量的60%以上，或存在明显的呛咳而无法正常进餐时，需要更加积极的人工营养，包括置管管饲、乃至静脉的肠外营养。慢性阻塞性肺疾病病友合并营养不良时，较为前面的营养干预流程如下图。“老慢支（慢阻肺、慢性阻塞性肺疾病）”合并营养问题会严重影响其生活质量，改善营养状况才是最根本的解决方法。慢阻肺合并营养不良很常见、危害很大，需要及时有效的进行治疗。总之，结合自身状况合理调节饮食，增加特医食品以口服营养补充，定期监测体重，观察自身活动耐受以增强自信。慢阻肺病友两个极为重要、有常被忽视的问题：1、疫苗接种：对于COPD 病友，及时注射两种疫苗（常在秋冬之交接种）是必要的：一种是每年一次的“流感疫苗”，第二种是“肺炎疫苗”，肺炎疫苗可以每4-5年一次。2、慢性疾病常常合并“心理”问题，长期的慢性疾病，合并心理上的“不爽”是很平常的的一种反应，有必要及时进行“焦虑”状态、“抑郁”状态的筛查，或进行更加完善的“老年综合评估”；老年综合评估对改善病友的生活质量、改善有效质量生命年是目前最佳的选择。快速抑郁筛查（PHQ-2）：过去的两周来，您是否感到做事的兴趣和快乐减少？否□、是□；过去的两周来，您是否感到悲观、压抑或无望？否□、是□。快速焦虑筛查：过去两周来，您是否经常觉得紧张或担心有什么不好的事情要发生？否□、是□；过去两周来，您是否有经常不能停止或控制的担忧？否□、是□。有自觉回答“是”，应该及时寻求帮助，及时解决“心理”问题。膳食举例：早餐：牛奶250ml（半斤），鸡蛋一个（带壳60g），主食一两（粗粮馒头一个或燕麦50g）；半上午：口服营养补充（特医食品）提供200--250kcal能量；午餐：大米饭（大米100g蒸出的饭），鸡肉/鸭肉/猪肉/牛肉/鱼肉共100g（可加工成汤），清炒时蔬共250g，豆腐50g；半下午：口服营养补充（特医食品）提供200--250kcal能量；晚餐：三鲜水饺，清炒时蔬250g，番茄冬瓜瘦肉汤或排骨汤（摄入肉100g）；加餐：水果若干或花生仁若干。建议多食用橄榄油/山茶油/菜籽油，至少也是花生油等植物油。戒烟是在疾病的任何阶段都有助于预防慢阻肺发生发展的最有效、做重要的措施。总之，慢阻肺病友，既要对本身基础疾病进行规范的诊疗，同时还要关注“营养状况”、“心理状况”；及时改善营养状况、调节好心态，才能享受美好的生活。人民对美好营养状况的向往就是我们的奋斗目标。以善修心，健康优雅老去。欢迎关注微信公众号：简荣汉医生本人门诊微信预约：

肥胖既是“吃出来的疾病”，也是“懒出来的问题”；吃出来的疾病，需要通过“吃”来解决，懒出来的问题，则需要通过“勤”来解决；“仙”、“佛”思维解决不了肥胖问题，减肥药只是一种短期的功利选择。“管住嘴、迈开腿”是一个高度概括的口号，是健康生活方式的高度总结，是肥胖的预防和体重下降后维持的方法。要实现减少体内脂肪、降低体质量的目的，高优质蛋白占比平衡膳食、轻断食、生酮饮食均是有效的手段。“高优质蛋白占比的限能量平衡膳食，配合规律、适合的运动锻炼”是减肥人生的常态化生活方式。内容提要：一、减肥对身体能带来的实际好处有哪些；二、如何做才能改善自己对食物认知（对食物摄入“量”的重新认知）；三、学习食物分类知识，认识“碳水化合物”和“胰岛素”之间的关系，快乐享用美食；四、实践平衡膳食模式（不挑食、不偏食）、改善不健康生活方式；五、调整饮食摄入量，实现摄入量低于消耗量；六、体重、腰围、体成分、内环境（血电解质、血酮体、血乳酸等）的规范监测，保证减肥持续安全；七、运动方式、运动强度的再认识，实现体重不反弹；八、生酮饮食、轻断食、限能量平衡膳食；九、高优质蛋白限能量平衡膳食，配合规律、合适的运动锻炼是减肥人生的常态化生活方式；九、常用的减肥药有哪些。胰岛素是体内唯一的促进合成的激素，没有体内胰岛素的大量分泌，体重增加也只是个神话。减少内源性胰岛素的不合时宜的大量分泌、改善已有的内源性胰岛素的敏感性，是控制体重的靶点所在；对于糖尿病使用胰岛素控制血糖的病友，尽可能减少胰岛素用量在控制体重方面是一个很重要的课题。维持机体持续的较高水平的基础代谢率是体重不反弹、减肥成功的关键。机体需要的三大能量营养素分别是碳水化合物（即为所说的“糖份”或“糖类”）、脂肪和蛋白质，其中只有碳水化合物是刺激体内胰岛素分泌的最主要因素，通过减少碳水化合物的摄入来降低胰岛素分泌是减肥通常的做法；然，三大能量营养素都是人体不可或缺的营养素，既要减重、又要健康营养，所以减肥需要“方法”。肥胖的医学定义是：机体脂肪组织过多引起的慢性代谢性疾病，包括机体脂肪总含量过多和/或脂肪局部含量增多以及脂肪局部分布的异常；其特征有三：脂肪细胞的数量增多、体脂分布的失调以及局部脂肪沉积。肥胖的诊断以腹围、体重质量指数（BMI）为“金标准”，同时关注其伴发疾病。肥胖的发生常常是由遗传、少动和摄入过多能量共同导致的结果；而体内代谢紊乱是肥胖从基因到临床表现的中心环节。基因不可改变，摄入过多，一方面是食物的供给充足，更主要的是摄食行为存在异常。目前我国成年人BMI的切点是：18.5≤BMI≤24kg/㎡为正常范围，24≤BMI≤28kg/㎡为超重，BMI≥28kg/㎡为肥胖。成人腹围诊断肥胖的切点见下表：采用体成分分析仪（双能x线吸收法）检测体脂肪率诊断肥胖的切点： 合适的体脂肪率（FP）是：男性12-22%、女性20-30%； 去脂体重指数（FFMI）的合适范围是：男性17.0-21.0、女性14.5-18.0。 FFMI的计算方法：（1-FP）X体重（kg）/升高2（㎡）。所谓“虚胖”体型指的是肌肉组织减少、脂肪组织过多（尤其是内脏脂肪），即肌肉减少型肥胖。儿童肥胖的诊断切点：WHO推荐，以身高标准体重法对儿童肥胖进行判定。同等身高、营养良好的儿童体重为标准体重（100%），±10%标准体重的范围为正常。 ＞15%为超重，＞20%为轻度肥胖，＞30%为中度肥胖，＞50%为重度肥胖。对食物充满敬畏、对食物充满感恩。一、减肥能对身体能带来的哪些实际的好处：减肥能让有着肥胖同时已经处于“糖尿病前期、代谢综合征”的人，有效规避患上糖尿病的风险；超重或肥胖，并伴有糖尿病前期、代谢综合征的人，只要实现减重目标的10%或以上，未来出现糖尿病的风险将明显降低。肥胖伴有“糖尿病”的病友，只要体重下降达5%及以上，可实现糖化血红蛋白的明显降低，血糖的更加良好控制，减少使用“降糖药”的机会，有助于延缓糖尿病慢性并发症的进程。肥胖伴有“血脂异常”的病友，体重实现下降5%及以上，可以达到改善血脂，较少运用“调脂药”的机会。肥胖伴有“高血压”的病友，只要实现血压降低5%及以上，更有利于血压的控制，也是减少口服“降压药”的机会。肥胖伴有“脂肪肝”的病友，如非酒精性脂肪肝，非酒精性脂肪肝的自然病程是：脂肪肝-脂肪性肝炎-脂肪性肝硬化---肝癌。治疗非酒精性脂肪肝的最有效方式就是“运动”！运动、减肥可完全逆转非酒精性脂肪肝。对女性的肥胖，可能是一种疾病：多囊卵巢综合征（PCOS）的表现，PCOS、肥胖患者，减轻体重5%及以上，可以明显改善胰岛素抵抗、血脂异常以及高雄激素血症，对病情明显有利。对男性，肥胖可伴发“男性性功能障碍”，降低体重5%及以上，可以改善血中睾酮水平，从而改善性功能。肥胖还常常伴发“不孕症”，降低体重10%及以上，可以提高怀孕和生殖能力。肥胖合并“打呼噜”，即睡眠呼吸障碍综合征的患者，降低体重7%及以上，是治疗睡眠呼吸障碍的有效措施。肥胖合并“哮喘/气道反应性疾病”，减重7%及以上，可达到治疗效果。肥胖伴有“双膝关节骨性关节病”至双膝关节活动时疼痛的患者，降低体重的5%及以上是改善症状的最直接治疗措施。肥胖伴有“压力性尿失禁”的女性，减重5%及以上可达到相应的治疗效果。肥胖伴有“胃食管反流病”、肥胖合并“抑郁状态”等，均可通过有效的减低体重，达到治疗效果。二、对食物充满敬畏、改善对食物的认知行为（对食物摄入量的重新认知）是实现“管住嘴”：任何进入口腔的“食物”都会对人体产生作用，今天的进食就是构成明天的“你”；对食物充满敬畏，对食物充满感恩。改善对食物认知的具体做法是：认真仔细的进行膳食回顾，这是自我否认、自我调节、自我调整、自我重新认知的艰难过程。重新认识自己所摄入的所有食物的“量”的概念，才能真正做到所谓的“限能量平衡膳食”。所谓“喝水也会胖”是灰色幽默式的谎言，不是神话就是水肿了！要知道，一定的体重必须要有一直想匹配的食物摄入量来支撑的；总觉得自己吃的不多，是对食物摄入量的认知上的差别导致的。因此，备上一支专用笔、一本专用笔记本、一把精确到“克”的电子秤，好好记录下从早上一睁眼开始到晚上入睡前，每一次经过嘴巴进入到肚子的所有食物（包括水，等），摄入的时间、食物名称、进入到肚子的具体量（准确到“克”）；这个量可以是食物的生重、也可以是食物的熟重。在了解食物重量的过程中，对比自己对这个量的认知，并重新调整这个认知上的偏差，纠正这个偏差。在执行膳食食物记录的过程中，不断的重新认识这个“量”，会有意想不到的效果。只要有可能，连续进行多天时记录，记录的时间越是长久、越是精确，对自身食物摄入量的调节作用将会越有效。任何状况下的高体重都必须要有足量的食物分量摄入来支撑的；了解了减肥前自己的食物摄入的重量，也就知道了支撑自己肥胖的体重所需要的食物量了。一般情况下，每额外增加7700kcal能量的摄入可以增加1公斤的体重；反之，要减重约1公斤，需要额外消耗7700kcal能量；然中等身材的青中年人，男性每天摄入的能量约为2200kcal，女性约摄入1800kcal能量；所以要想达到减肥1公斤的目标，必须在正常活动基础上，不摄入能量3-5天方可实现，而这期间的饥饿感又如何耐受呢。所以减肥需要方法！能主动践行了解自己所摄入食物的具象和摄入食物的重量，就已经具备了有效减肥所需要的大部分的“自律”了。继续加油！减肥需要毅力，有心减肥是需要刻骨的实践；当无法将第一步实践进行下去时，需要问一问自己：(1)在过去的1个月中，你是否感到做事的兴趣和快乐减少？(2)在过去的1个月中，你是否感到悲观、忧郁或者无望？如果任一个问题回答是（就意味着可能存在某种程度的“抑郁”，抑郁会严重影响减肥的效果），应该及时寻求医生的帮助以协助解决。抑郁状态会严重影响减重效果。三、认真学习关于食物分类的知识，认识碳水化合物和胰岛素之间的关系，快乐享受各种各样的“美食”。认识、掌握我们能摄入的所有食物是很难的，学习生活中这些食物分属哪些类型，用来指导日常的食物摄入是最为简单、最有效的做法；也是充分享受各种美食的基础。第一类就是我们通常所说的“主食”：为谷类（如稻米、小米、小麦、荞麦、燕麦、薏米等）、薯类（如甘薯、马铃薯、芋头等）、杂豆类（如红小豆、芸豆、绿豆、花豆、豆角等），主要提供碳水化合物、膳食纤维、B族维生素及植物蛋白等。充分认识“碳水化合物”、有效控制“碳水化合物”的摄取是能否控制体重的关键之关键。现代医学发现碳水化合物是人体甘油三酯的主要来源，甘油三酯的主要来源而不是脂肪，大量碳水化合物的摄取，升高了血糖、胰岛素，产生大量ATP，进而合成大量脂肪酸、甘油三酯，超过人体需求或代谢能力，导致脂肪病理性储存。基于对减肥是否有益，可将碳水化合物分为两类：利于减肥碳水化合物、不利于减肥碳水化合物。所有精制、简单的碳水化合物（如精制米、精制面、果糖、葡萄糖、蔗糖、麦芽糖等）都是不利于减肥的食物，而粗加工、复杂（如粗粮、升糖指数低的）的碳水化合物是有利于维持减肥后体重的。各种主食（包括含高碳水化合物的蔬菜、水果）中含较高量的碳水化合物，作为天然食物摄入，是不可或缺的，也是维持健康营养状态需要的基础营养素。充分认识并减少“精制”及“简单”碳水化合物的摄入是减肥饮食的关键点。控制主食的摄入能调控体内“胰岛素”的分泌，胰岛素是人体内唯一的合成激素，内源性的胰岛素分泌少了，体内的合成代谢就会随之下降的。减少胰岛素的内源性分泌，就是不摄入“精加工主食”及“简单碳水化合物”（包括精制米、各种甜点、蔗糖、果糖，等），代之以粗粮、粗加工粮食（如糙米），同时控制主食总摄入量。减肥需要充分认识这些“碳水化合物”，认识碳水化合物并且调整这些“碳水化合物”的摄入量。认识在餐桌上，哪些食物含有碳水化合物，哪些食物含有“精制的、简单的”碳水化合物，这些食物含有碳水化合物的量是多还是少；这个很重要。精制碳水化合物时胰岛素分泌的强刺激因子，是非常不利于减肥的食物，是需要严格控制的食物；而粗粮是在维持减肥期间需要选用的食物，是“限能量平衡膳食”中主食的主要来源。各种“粗粮”，在合理烹饪情况下，血糖生成指数是较低的，能减少胰岛素的分泌，是非常有利于减肥的食物。所谓的“生酮饮食”就是少吃、甚至不吃各种“主食”，达到体内胰岛素尽可能“少”的分泌，燃烧脂肪、酮体生成，从而实现减肥效果。第二类为蔬菜类、水果类、菌藻类（如香菇、木耳等）,主要提供膳食纤维、矿物质、维生素C、β胡萝卜素、有益健康的植物化学物质等。在这类食物中要注意的是，生活中通常被当成“蔬菜”的食物，如南瓜、芋头、土豆（马铃薯），因其含有较高的、和主食一样的碳水化合物，是应该归类于“主食”类，即第一类食物的。这类食物，体积大，能量密度低，是可以不限量摄入的食物之一。蔬菜、水果含“钾”高，含“钠”低，也是有利于血压降低的食物。通常被称为“水果”，实际上含碳水化合物高的食物如：火龙果。蔬菜含糖低，含膳食纤维高，是很好的“减肥食品”；水果，因其含糖高低不一，需要区别对待，含糖高者需要严格控制。不建议餐后加吃水果！餐后水果额外增加胰岛素的分泌，不利于减肥，是不健康的摄食方式。主食、蔬菜、水果是摄入的碳水化合物的主要来源，认识其中碳水化合物的“质”和“量”，并区别对待，是减肥过程中需要认真处理，严肃对待的事情。第三类为动物性食物，包括水产类、畜（如猪、牛、羊等）、禽（如鸡、鸭、鹅等）、鱼、蛋、奶类,主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、维生素等。动物性食物虽然是优质蛋白的最佳来源，但动物性食物都有含量不一的“脂肪”，脂肪是高能量密度的食物，是需要有意识去控制摄入的食物之一。在这类食物中要注意的是，动物性食物的“皮”，如鸡皮、猪皮，等，因其含有较高量的“脂肪”，是应该归属于第五类食物，即纯能量食物的，是必须减少摄入的范围。动物性食物不含“糖”，一般不增加“胰岛素”的分泌，在“生酮饮食”中作为摄入的最主要食物。第四类为大豆类（专指黄豆、黑豆、青豆三种“豆类”）、坚果类（如花生、杏仁、瓜子、核桃等）,主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、B族维生素和维生素E等。大豆类属于优质蛋白，同时不含有“胆固醇”，是那些含有较高“脂肪”的动物性食物的优质蛋白的良好替代品。通常所说的“豆类”有：大豆和杂豆，大豆专指黄豆、黑豆和青豆，主要成分是蛋白质；杂豆是指除以上三种豆类外的其他豆，如芸豆、红小豆、豇豆、扁豆、四季豆、豆角等，其主要成分是碳水化合物。是不同的两类食物了。第五类为纯能量食物如烹调油、淀粉、食用糖等，主要提供能量，其中动、植物油还可能提供维生素E和必需脂肪酸等。纯能量食物，还应该包括各种市售的含糖软饮料、碳酸饮料（各种可乐、雪碧，等）、含有某些特殊水果味的含糖软饮料、各种饮用酒精（黄酒、啤酒、白酒、红酒、果酒，等），其除了提供部分能量外，能提供的营养素是极少的。对于各种饮料，关注饮料瓶上的“营养标签”是选择好“饮品”的基本常识了。含糖软饮料能够刺激内源性胰岛素的分泌，是个十足的“增肥食物”，是必须摒弃的所谓“食物”。不管是儿童、青少年，还是成年人、老年人，最佳“饮料”，莫过于矿泉水、白开水、淡茶水。纯能量食物，其能量密度高，也是应该严格管控的食物。充分了解了食物的分类，认识哪些食物含有的碳水化合物，其碳水化合物含量的高低，就可以放心科学的选用食物了，进行自我调节饮食的实践了！主食、蔬菜、水果中简单的、精制的碳水化合物是刺激体内胰岛素分泌的主要因子，分辨出这些碳水化合物对体内胰岛素的刺激作用，限制这些食物的摄入，是减肥的关键所在。在享受所选用的美食过程中，食物摄入的顺序，对减肥起着很大的裨益。减肥进餐的具体的做法是：先品上一口“靓汤”，再吃足量的蔬菜类食物，然后再进食一定量的“动物性食物”、“豆类”等的“菜类”，最后添加些“主食”，如糙米饭等；纯能量食物，如烹调油，都是烹调用的调味品了。要是觉得某餐的动物性食物摄入过多了，则含碳水化合物的主食就要严格控制，或者该餐不摄入主食；因为，不含碳水化合物的进餐，该餐的食物热动力作用较高，对体重的影响会小很多。一般情况下，摄入单一食物，如只吃肉（单一的蛋白质摄入），其食物热动力作用可达30%，也就说吸收只有约70%，要是加上主食（即碳水化合物）成了混合性食物摄入，其吸收率可升高至80-90%，大大不利于减肥了。四、实践平衡膳食、改善不良生活方式保我们常教育小朋友说，不能偏食、不能挑食。然作为成年人，偏食和挑食当然也不是件好的事情。在充分了解食物分类基础上，努力践行《中国居民膳食指南》、改变不健康的生活方式是获得良好营养状况的具体实践。《中国居民膳食指南2016》作为中国居民的膳食“说明书”，为我们提供了“普适性”的膳食的具体内容：1、食物多样，谷类为主；2、吃动平衡，健康体重；3、多吃蔬菜、奶类、大豆；4、适量食用鱼禽蛋和瘦肉；5、少油少盐，控糖限酒；6、杜绝浪费，兴新食尚中国居民膳食平衡宝塔给出了相应食物摄入相对摄入量。结合自己的连续多日的膳食记录，不对具体食物的摄入量之间存在的差异，就可以知道，哪些食物食用已经过多，哪些食物摄入其实是不足的。五、主动调整饮食，实现摄入量低于消耗量。一般情况下，体重要增加1公斤，需要增加摄入约7700kcal的能量；反之，要减重1公斤，需要额外消耗约7700kcal的能量。1克的碳水化合物及1克的蛋白质能提供4kcal的能量，而1克的脂肪能提供9kcal的能量，脂肪的能量密度较高且脂肪的饱腹感较差，这也是被认为减肥要减少脂肪摄入的原因。一位中等身材的中青年人，男性需要的热卡约2200kcal/天，女性约需要1800kcal/天；因此，要减重1公斤，必须保持正常活动，在不摄入能量3-4天才可能做到。这3-4天的饥饿感是让人很难忍受的。所以减肥需要方法。蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素中只有碳水化合物才是胰岛素最主要的刺激因子，运动是保持体内胰岛素敏感性的最只要手段。所以减肥的方法就是：减少碳水化合物的摄入、增加运动。减少碳水化合物的摄入可采用“生酮饮食”，减少总能量的摄入可采用“轻断食”或“限能量膳食”，然维持时期必须实践的是“限能量膳食”。运动即可改善胰岛素的敏感性，又可以维持机体较高代谢状态，减肥不可或缺的生活方式就是“运动”。因为一段时期的较少能量摄入，人体会产生适应性的降低基础代谢来调控的。目前控制摄入量的具体方法，常见的方法有以下：1）限能量平衡膳食（CRD）：这是一类常态性的的减肥膳食模式，也是保持机体健康状态的饮食。限能量膳食是在限制总能量的摄入（即在实现平衡膳食基础上，每一样食物都均衡的减少，保持比率的不变），同时保证基本营养需求的膳食模式，其宏量营养素的供能比率应符合平衡膳食的要求。是最常用、也是最为科学的减肥膳食模式；在消耗不变的基础上，减少总能量的摄入（在实践这个措施过程中强调的是循序渐进、逐渐减少），即实现了消耗＞摄入，体重下降是必然。2）低能量膳食（LCD）：一类在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维和水这五大营养素的基础上，适量减少脂肪和碳水化合物的摄取，将正常自由进食的能量减去30-50%的膳食模式。实现短时间内体重的较快下降，为有效减肥提供信心。因有一定的健康风险，所以需要在医师监督下进行。3）极低能量膳食（VLCD）：通常指每日只能摄入400-800kcal能量，主要来于蛋白质，而脂肪和碳水化合物的摄入受到严格限制。机体处于饥饿状态，因其能引起瘦体重减少、痛风发生风险增加、电解质紊乱等不良反应，健康风险较高，并不作常规推荐。该方法必须在医师严格指导下进行，预防并发症的发生。4）高蛋白膳食（HPD）：高蛋白膳食是一类每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5g/kg.d，但一般不超过每日总能量的30%（或2.0g/kg.d）的膳食模式。认识食物的热效应，对食物的选择有重要指导意义。食物的热效应约占一天中总能量消耗的10%，其中蛋白质的热效应达20-25%，即摄入100克的蛋白质，能进入体内存储的只有75-80克；碳水化合物的热效应是5-15%，而脂肪的食物热效应为0-5%。换而言之，摄入的脂肪，是几乎完全没有消耗的换一种形式进入体内被储存。同样的饱腹感，摄入蛋白质在体内的储存是最少的，而摄入脂肪的储存是最高的。减肥饮食必须严格控制脂肪的摄入，蛋白质的摄入适当增加，用部分蛋白质替代碳水化合物是合适、且需要选择的。因单纯的“极低能量膳食”和单纯的“高蛋白膳食”存在一定的营养风险，不可单独长期运用，但作为限能量平衡膳食的辅助措施，可增强减肥作用，增加减肥信心。5）轻断食模式（intermittent fasting）：也称间歇式断食，是一类最“懒惰”、最简单、最可实行的减肥方式。可采用5+2模式，即1周中5天相对正常进食，其他2天（非连续）则摄取平常的1/4能量（约女性500kcal/d，男性600kcal/d）的膳食模式。对于工作叫忙碌的人来说，每周双休日，也可采用6+1模式。在这“1”或“2”的断食日，可采用以上的“极低能量膳食”或“高蛋白膳食”，而其他的“5”或“6”仍选择日常膳食模式。在实施“轻断食模式”的“1”天或“2”天中，也可以采用单纯摄入足量的优质蛋白（如乳清蛋白）和足量的水分，不摄入主食，即含糖食物，包括水果等。或只摄入适量的水果和足量的水分。6）生酮饮食：生酮饮食最早用于“癫痫”的治疗，随着抗癫痫药物的广泛使用而减少了临床上的运用；近年来发现生酮饮食可以减少内源性胰岛素的分泌，降低胰岛β细胞的凋亡、去分化等，逐渐用于于改善胰岛功能、减肥治疗。生酮饮食主要原理就是模拟饥饿，基本要求是控制碳水化合物的摄入。低糖不仅仅防止脂肪酸的产生，而且迫使细胞由燃烧葡萄糖向燃烧脂肪酸的切换，从而减少或消耗病理性内脏储存的脂肪，改善异常脂肪代谢，发挥代谢调节治疗作用，治疗所有胰岛素抵抗相关性疾病。生酮饮食不是健康人群的正常饮食模式，只是针对特定人群、特定时期的饮食模式。肥胖人群是其中的适合人群之一。其实施方法就是，适当控制摄入食物的总量（以坐位时还感不足，但站立时自觉有“饱腹感”了为基准），并以动物性食物为主食，严格限制或控制“糖份”主食的摄入，或以少量粗粮、蔬菜代替作为含糖主食，使内源性胰岛素不分泌或少分泌，从而燃烧脂肪为主。单纯吃“肉”，不吃含糖食物，进食（食物的热动力作用）导致的消耗是高的，因此并不会导致肥胖；混合型食物本身的进食消耗是最低的，容易增加脂肪。生酮饮食时人体主要利用的是由脂肪生成的“酮体”，而不是通常的“葡萄糖”。目前有生酮饮食“治愈”颅内肿瘤的说法。在采用减肥膳食模式时，必须保证每天足量的“维生素”、“矿物质”和“水”的摄入，才能维持正常健康状态的每一天。以上所谓方法，必须依据自身实际状况，对“食物分类”、“中国居民膳食指南”、“中国居民膳食平衡宝塔”的知识有着充分了解基础上实施。然最好还是在“注册营养师”的指导下进行。7）血糖指数（GI）：是一个用来衡量餐后血糖升高幅度的有用指标，是进食恒量的食物（含50g碳水化合物）后，2-3小时内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食50g葡萄糖后的相应增幅。通常定义GI≤55%为低GI食物，55%-70%为中GI食物，GI＞70%为高GI食物。蔬菜的升糖指数都是最低的。升糖指数低意味着刺激体内内源性胰岛素的分泌就会少，合成代谢就会因此而低下，是很有利于减肥的。血糖指数是调节血糖的关键，也是调节血糖的基石。8）水溶性膳食纤维：膳食纤维可以增进饱腹感，可以营养结肠粘膜细胞、改善腹泻状况、改善便秘状况，可以改善餐后血糖、改善代谢综合征、动脉粥样硬化等等作用，是可以用来增进减肥效果的“特医食品”，如餐前服用10-15g水溶性膳食纤维（温开水250-500ml调服）。水溶性膳食纤维必须在餐前服用，可以增加饱腹感、延缓糖份的吸收，从而起到减肥目的。9）高优质蛋白限能量平衡膳食：通常说的平衡膳食，三大产能营养素比率为：碳水化合物50-60%，蛋白质10-15%，脂肪20-35%。在减肥所采用的高优质蛋白平衡膳食中蛋白质占比提高到20-30%，但一般不超过35%，同时降低碳水化合物的占比至40-45%，脂肪占比变化不大，为不超过30%；即碳水化合物40-45%，蛋白质20-30%，脂肪30%；其中蛋白质以优质蛋白为主，占2/3及以上。实现高优质蛋白占比平衡膳食的方法关键的早餐，即早餐以蛋白质摄入为主，中、晚餐可以继续日常限制总量的平衡膳食方式。早餐配餐如下：鸡蛋50-100克（1-2个较大的鸡蛋），牛奶或豆浆250ml（一杯），或配合使用浓缩乳清蛋白粉50克，以及市售的微量元素（善存1粒），水溶性膳食纤维5-10克。六、进行适合身体状况的抗阻运动锻炼是保持肌肉的质量和数量，持续维持较高水平的基础代谢率单纯的减肥饮食，一段时间后常常会出现“效果下降”的现象，重要原因是机体基础代谢率的下调，这是人体在一定范围内的自我调节作用，要打破这个“调节”，必须通过运动！运动增加了消耗，调节饮食基础上，根据自身心、肺、关节状况进行科学运动，可保持机体基础代谢率不会出现明显的保护性下降，达到持续“减肥”的目的。机体的维持是摄入与消耗的稳态，摄入就是进食，消耗的学问大着呢！一天之中的消耗包含有三方面：1、食物的热效应，约占总消耗的10%；2、身体活动、体育活动的消耗，约占总消耗的20%；3、基础代谢率的消耗，占总消耗的70%！因此，在摄入达到一定的稳定状态下，体重是否下降关键在于“基础代谢率”的实际水平。而基础代谢率的维持关键在于肌肉的质量和数量，维持较高、较理想的肌肉质量和数量，是维持较高基础代谢率的关键。保证充足的优质蛋白摄入、尤其是增加支链氨基酸的比率，配合适量的抗阻运动，保存肌肉，保持肌肉的质量和数量，这是维持基础代谢率的关键、核心所在。肥胖病友常伴有膝关节的骨关节炎，保护好膝关节很重要，采用水上运动（浮力减轻膝关节负担）、骑自行车（坐位支撑了大部分的体重）等的方式是较好的选择。只要有充分的运动，都是能消耗体内脂肪组织的！可以是漫步30-60分钟，也可以是剧烈的高强度极限运动。即使不进行严格的饮食控制，只要进行每天30分钟以上的低强度锻炼，每周达5次及以上，即可达到适度的减肥效果；要减肥，规律、足时的高强度运动必不可少。要减肥，有氧运动和无氧运动的有机结合是行之有效的方法。即先进性15-20分钟的的无氧运动，以消耗肌肉组织中的肌糖原，之后再进行持续的有氧运动，以促进脂肪动员、燃烧脂肪组织，达到减肥目的。对于已经存在血糖偏高（糖尿病前期）或被诊断为糖尿病的患者，运动要达到“改善胰岛素抵抗”的作用，其运动强度必须较大，因为运动强度和胰岛素敏感性的改善存正比；因此，对糖尿病病友，循序渐进的提高运动强度，是一种选择。运动强度还能明显改善心肺功能。运动强度的界定，在室内有条件的情况下可采用测定“最大氧摄取量”等来描述。在室外的运动，可以采用主观感受法：即运动到自己感觉心“砰砰跳”，但并没有“窒息、胸闷、胸痛”的感觉；这种心脏“砰砰跳”的感觉越强，即是运动强度越大；有效运动时间的界定需要这个“心砰砰跳”的感觉所持续的时间。一次有效的运动需要这个“心砰砰跳”感持续至少5-10分钟以上，可视自己的实际状况，循序渐进的增加持续时间。在运动过程中，补充足量水分，“边运动、边补水”更有利于体内代谢的调节。七、体重、腹围、体成分分析、内环境的规范监测是安全有效减肥的保障。每周1-2次称体重、测腹围，必要的血液（血钾、血钠、血磷、血糖、血酮体、血乳酸、血同型半胱氨酸、血25（OH）D，等）监测，才能及时发现减肥过程中可能出现的不良反应，并及时给予纠正。定期（每1-3个月一次）进行体成分分析可以了解体重的下降是真正减少了“脂肪”，还是仅仅减少了体内的水分；是真正地减了“肥”，还是假象。重新认识自己，加强自律，努力去除不健康的生活方式，安全科学运动，专业的监测是有效减肥的综合措施。有心减肥，还需寻求专业注册营养师的全程、科学指导，对食物充满敬畏、对食物充满感恩。出于对自身外观体型美感的需求，进行体重、腰围的管控，也是可以理解的做法；但是，不能保持良好健康的营养状况下，进行所谓的减肥是不可取的，是损害自身健康的不正确做法。对于已经出现肥胖相关的并发症（如膝关节骨关节炎，等），或有合并症（如糖尿病、糖尿病前期、代谢综合征、睡眠呼吸障碍，等）的肥胖患者，至少要实现体重下降达基础体重的5%以上，多数是约10%左右，甚至下降基础体重的15%，才能达到明显改善肥胖相关并发症或合并症的治疗目的。八、续贯性减肥法——生酮饮食、轻断食、限能量平衡膳食的交替运用，让减肥持续有效。在减肥的实践过程中，一段时间的“生酮饮食”、一段时间的“轻断食”，期间维持以“限能量平衡膳食”，同时伴随适合耐受的高强度运动锻炼是减肥持续有效的秘籍所在。举例说明：充分了解“食物分类”的基础知识后。采用短期“轻断食”模式。每周日常饮食5天，2天（不连续的2天）时间只进食“蛋白质”、“水溶性膳食纤维”和足量的水；这个“蛋白质”，选用优质蛋白中的“浓缩乳清蛋白”（每餐8-12克，每天三次）；水溶性膳食纤维每餐5-10克，每天三次。轻断食次日配合进行“高强度”的健身锻炼。采用“生酮饮食”模式。连续数天的只吃“肉”、叶菜，不吃或极少吃“含糖主食”，切忌餐后水果。在维持期间，续之以“限能量平衡膳食”。能耐受的高强度健身锻炼必须贯穿始终，可以每周3-5次，每次持续30分钟或以上。九、常用“减肥药”的选择减肥药的使用是肥胖者不得已的、短期的选择，绝不是减肥的“捷径”。目前较为安全口服减肥药有：二甲双胍、阿卡波糖、恩格列净、奥利司他，等。注射的减肥药有：利拉鲁肽。各种所谓“减肥茶”、按摩减肥都不是减肥者理智的选择。减肥需要主动进行，任何被动的所谓减肥只是个不大不小笑话。减肥是一辈子的事，需要一辈子来实践；一蹴而就的想法是很难实现有意义的减肥的。世间从来是不缺少相关的“指南”或忠告，缺的是践行有关建议的实际行动。欢迎关注微信公众号：简荣汉医生门诊时间：周一上午、下午；周三上午、下午。

医学营养治疗应当贯穿糖尿病防治的全过程。对于未患上糖尿病的人群，医学营养治疗使糖尿病易患人群的患病风险降低；对于已经患上糖尿病的人群，则有助于控制好血糖以及其他代谢指标，甚至能够延缓并发症的发生；对于已经存在糖尿病并发症的人群，可以对患者给予个体化的营养管理，有助于延长生存时间，减少严重并发症的发生；而对于老年糖尿病患者，医学营养治疗也是至关重要的，不仅解决老年患者的血糖问题，还能解决其整体健康问题。老年糖尿病患者治疗时不仅要关注血糖，还需综合考虑其他合并疾病及其相关的营养问题，执行个体化的膳食指导，实现血糖控制、代谢指标的改善，以及整体健康状况的改善。科学饮食是“不花钱”的糖尿病治疗！2022.02.26上午翔安区新店镇欧厝村卫生所义诊，接诊老年病友30余人，糖尿病者超半数，有口服“他汀”类调脂药者寥寥，能主动关心饮食者就更少了。

健康≠健壮 衰老≠衰弱 衰弱是一个医学术语，和衰老有关。衰弱的意思是，一个老人的内在抗打击能力下降，是“内在能力”的下降，核心是生理储备功能的下降；结果就是对内源性或外源性打击的易损性升高。 衰弱老人很常见，有学者我国对60岁以上社区老年人调查发现衰弱患病率为7%-8.8%。 要及早发现衰弱，要及时治疗衰弱，因为衰弱早期可防、可治、可逆！ 衰弱是一种病态，因为衰弱老人在受到即使较为轻微的打击即可以出现一些“要命”的事情。 这些“要命”的事情包括：住院次数增加、住院期间容易发生跌倒、谵妄、认知功能障碍、压疮、围手术期并发症； 衰弱老人生病后康复的可能性降低、住院时间延长、住院并发症增多、病后恢复慢、失能风险增加、长期入住护理院和死亡风险增加等等； 这些都是非常不好的临床事件。 早期的衰弱就是说“衰弱前期”是可防可治可逆转的，但进入了“衰弱期”治疗起来就老费劲了，而且效果也不好。 导致老年人衰弱的原因有很多，年龄大是一个因素，基因遗传是一个因素，这些因素都是不可改变的。 可改变的因素要注意了，体力活动过少和肥胖是一个因素，增加活动水平、适当减肥以减少体内脂肪含量是治疗衰弱的方法之一； 营养不良、老年人多病共存是衰弱的最主要原因了，因此，及时发现、预防和治疗老年人的营养不良和多种慢性疾病是防治老年人衰弱的关键点。 老年人的其他疾病，如精神障碍、焦虑、抑郁、痴呆、谵妄等等都会增加衰弱的发生。 额外说明一下，多重用药也是老年人衰弱的危险因素，简单的说，吃药太多是一种“病”，是不好的。 如何才能及早发现“衰弱”呢？ 以下自评报告表格可以及时发现老年人的“营养问题”（老年人营养筛查自评量表）、“肌少症”问题（老年人肌少症筛查量表）和是否存在“衰弱”状态（FSQ筛查量表）。 治病更要防病，要防病应该在“未病”时发现“苗头”，习惯性的运用科学方法进行“未病”筛查，是一个成本效益最好化的手段了。 老年/疾病/多重用药-营养不良-肌少症-衰弱，可以形成恶性循环-“衰弱循环”，就不好了！ 一旦发现了有营养问题的风险、老年人肌少症问题或老年人衰弱的风险或已经处于“衰弱前期”、“衰弱期”，要及时到医院临床营养科来咨询、就诊。 不是到医院就得“吃药”的，营养咨询、营养调理可以直接治疗很多疾病的。 未病防病关键在营养咨询、营养调理！ 临床营养科/老年医学科，还您一个“健壮”-愉悦的晚年！

俗话说病来如山倒，病去如抽丝！ 虽然我国已经建成了小康社会，但针对住院病人而言，营养问题仍然很普遍，而且绝大多数都是营养不足，就是所谓的“疾病相关营养不良”。 常见的表现有食欲下降，胃口不好，吃得太少，以至体重下降，全身疲乏无力，体力恢复得很慢等等。 如何在住院期间避开“病来如山倒”，出院后逃脱“病去如抽丝”的宿命呢？ 我们临床营养科的营养医师的参与介入就显得尤其重要了。 可真是“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿的慌”；和疾病作斗争，拼到最后还得是营养问题。在住院期间可以请我们临床营养科会诊，出院后还可以到我们临床营养科的门诊来就诊。 我们临床营养科可以给您提供规范的针对性的营养咨询服务，给您制定符合您胃口的食谱，按食谱就餐可以更快的改善您的营养状况； 当正常进食无法满足需要时，可以采用一些特殊医疗用途配方食品进行所谓的“口服营养补充”；养成口服营养补充的习惯，对老年人维持良好的营养状况是很重要的； 经过调整膳食加上口服营养补充后，绝大部分人的营养状况都可以得到根本性的好转，表现为体力恢复，精神状态的明显改善；但如果仍然效果不好，还可以进行管饲“人工营养”以及所谓的“补充性肠外营养”，也就是人们常见到的管喂和静脉输注营养液。 当然能经嘴巴吃仍然是最好的选择了。 对老年人而言，营养不良是常见的老年综合征之一，老年人出现营养问题，还需要一个进行老年人的“综合评估”，一个人是一个整体，简单的头疼医头，脚疼医脚的时代早已经out了，欢迎您到厦门市第五医院临床营养科来，我们可以为您提供量身打造的针对全人管理的临床营养医疗服务。跟“病去如抽丝”说拜拜。 专业的事情交给专业的我们来办。

有报道，吸烟是我国疾病负担的第2位危险因素，2017年吸烟造成我国249万人死亡。[泪] 2015 年中国成人烟草调查显示，中国15 岁及以上人群现在吸烟率为27.7%，现在吸烟人数达到3.16 亿。我国约有7.4 亿人受到二手烟暴露危害，其中儿童约1.8 亿。 [允悲] 国内外大量流行病学研究表明，无论是主动吸烟或是被动吸入二手烟都会增加冠心病、脑卒中、心力衰竭等心血管病发病和死亡风险，并且不存在安全吸烟剂量，吸烟量越大、年限越长、开始吸烟年龄越小，心血管病风险越大。 有确凿证据表明烟草中的尼古丁能使血液胆固醇和低密度脂蛋白浓度升高，损害血管内膜； 吸烟是导致肺癌的原因之一。 吸烟和肺癌不再是“相关”关系，而是实实在在的“因果”关系！ 控烟建议如下： 1、吸烟是心血管代谢疾病的独立危险因素并且效应较强，推荐避免吸入任何形式的烟草。 2、对吸烟者反复提供戒烟建议，帮助其戒烟。 3、避免被动吸烟。 4、避免主动或被动吸入电子烟。 本注册营养师个人观点，烟就是一种毒品！ 烟是毒品酒是药，问君能有几多愁，一江春水向东流！