赵明医生的科普号

2021 ASCO 2021美国临床肿瘤学会（ASCO）年会将采用线上会议的模式，如期于美国东部时间6月4~8日召开。此次我们继续开启“2021ASCO壹生学术节”，为广大临床医生提供全方位、持续的学术报道。今年，多项中国研究受邀在2021ASCO年会进行口头报告，中山大学肿瘤防治中心赵明教授的“FOHAIC-1研究：奥沙利铂联合氟尿嘧啶肝动脉灌注化疗（HAIC）对比索拉非尼治疗晚期肝细胞癌（HCC）的生物分子探索性、随机对照、Ⅲ期临床试验”正是其中之一，切实从本土患者出发，致力于“中国特色”治疗改善患者生存。为此，本报专访了赵明教授分享该项研究的思路和成果，讲述研究背后的故事。 赵明教授 主任医师，博士生导师 中山大学肿瘤防治中心微创介入治疗科 副主任 国家卫生健康委员会能力建设和继续教育肿瘤学专家委员会 委员 中国临床肿瘤学会肝癌专家委员会 常务委员 中国临床肿瘤学会介入专业委员会 常务委员 中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会化疗免疫专家委员会 主任委员 中国抗癌协会肝癌专业委员会 委员 中国抗癌协会介入专业委员会 委员 中国抗癌协会消融专家委员会 常务委员 北京亚太肝病诊疗技术联盟肝胆肿瘤专业委员会 副主任委员 广州抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会 主任委员 从本土患者出发，致力于改善患者生存 本次入选ASCO口头报告的FOHAIC-1研究，始于2017年，至随访结束开展已4年余。试验设计伊始，其受众即为国内广大中晚期HCC患者。而在当时，广大中晚期HCC患者可接受的标准治疗仅有索拉非尼一药。赵明教授团队结合部分前期研究成果，以及部分既往回顾性研究基础，设计出该试验研究。 该项试验研究，主要是通过肝动脉灌注奥沙利铂和氟尿嘧啶（HAIC-FO），对比索拉非尼单药，治疗晚期HCC的随机对照、Ⅲ期临床试验。研究的主要终点是总生存（OS）期，次要终点包括客观缓解（ORR）率、无进展生存（PFS）期、疾病控制（DCR）率和安全性等。此外，还建议HAIC-FO组的患者接受肿瘤和正常组织活检，以寻找预测治疗缓解的潜在基因组生物标志物。 试验入组患者均来自中山大学肿瘤防治中心。其基线分布涉及肝功能、ECOG评分及肿瘤负荷情况几方面。首先，大部分入组患者肝脏储备功能量化评估分级（Child-Pugh）为A级，另有约1/3入组患者为Child-Pugh B级。其次，绝大部分（接近90%）患者ECOG评分1～2分；仅11%的患者ECOG评分为0，而这部分占比患者中绝大部分（约95%）巴塞罗那分期（BCLC）为C期。再次，入组患者的肿瘤平均直径约10cm，其中肿瘤体积占全肝体积50%以上的患者在两治疗组中占比均为40%左右，同时合并门静脉癌栓侵犯门静脉一级分支（VP3）、门静脉癌栓累及门静脉主干或对侧一级分支（VP4）的患者占比也近一半。总之，这些初诊时肿瘤体积较大，且合并大血管侵犯的患者，加之HBV感染，在我国是?种?常普遍的现象，?且?法接受根治性?术等治疗手段。 这些多数具有高肿瘤负荷等高风险因素的患者，经两种不同方案治疗后，研究结果显示HAIC-FO组患者中位OS为13.9个月，而索拉非尼组患者中位OS为8.2个月。另外，研究还对肿瘤体积超全肝体积50%或合并存在门静脉癌栓的高风险组患者做了更细的亚组分析，其结果显示HAIC-FO组患者中位OS为10.8个月，而索拉非尼组患者中位OS为5.7个月，显示HAIC-FO具有显著的生存优势。总体研究中，两治疗组的3～4级不良反应没有统计学差异，可以认为临床应用是相对安全的。 此外，试验还对108例HAIC-FO组患者进行了全外测序及后续研究，测序及研究结果提示，在测得的18个肿瘤突变基因中，未观察到有与生存明显相关的基因，但有15个基因与HAIC-FO组患者的生存密切相关。目前，基因测序部分的结果分析工作已基本完成，相关数据也会公布。 公布晚期HCC基因测序结果，引发国际领域学者关注 索拉非尼作为晚期HCC的一线治疗，在全世界仍被推荐。无论是较新的REFLECT研究，还是IMbrave 150研究，其结果都显示索拉非尼能够提供较好的生存。然而，针对中国这些高肿瘤负荷等具有高风险的特殊HCC患者人群的治疗，相应试验研究却鲜有报道。 在临床上，多数中国HCC患者属于有症状就医，一经发现、确诊即为高肿瘤负荷、合并大血管侵犯等高风险状态。这是中国很多HCC患者初诊时或复发的现状。而在前期的临床实践中，赵明教授团队也观察到，HAIC可能会取得较好的疗效。那么，HAIC对比索拉非尼，在晚期HCC治疗中是否能取得更好的结果呢？研究结果给出的答案是肯定的。 该项试验研究针对中国HCC患者的现状，选择初诊即晚期的HCC患者，为其提供一个较好的治疗方法，并且得出比目前靶向药物更长的生存这一结果，或许是其中亮点之一。临床上为中国晚期HCC患者提供一个更多治疗选择的同时，也引起了国际领域内学者的关注。 赵明教授团队此次入选ASCO口头报告的试验研究，不同于既往试验选择有HCC合并肝外转移的人群进行系统治疗，该项试验研究的入组患者更多的是以肝内肿瘤负荷为主。因为肝内病灶控制得好坏与否，是决定治疗方法生存期的主要指标。而合并肝外寡转移状态的HCC，也是符合试验研究中的入组标准的。 此外，该项试验研究对晚期HCC做了全外测序。而目前，此类测序的全球数据报道并不多，尤其是针对晚期HCC的基因分析。HCC在发生发展过程中，其肿瘤的驱动基因及突变情况是不一样的。该项试验研究针对晚期HCC做基因测序分析，目前文献上大样本的报道还很少见。而且测序研究结果也显示，在晚期HCC中，有一些基因对预测和选择治疗是有客观价值的。因此，探究HCC本身的生物标记物或将是众多学者未来的研究方向。这也是此项试验研究公布的晚期HCC测序结果引发国际领域学者关注的原因之一。 切实解决了部分HCC患者治疗中难点问题 对于肝内高肿瘤负荷的患者，既往介入栓塞治疗及其他综合治疗，效果并不理想。目前国际上一些最新研究进展，包括免疫及靶向药物的联合治疗显示出的试验结果，对该患者群体的疗效也不甚理想。而赵明教授团队的试验研究，恰好解决了该局限群体的治疗困境。同时，晚期HCC测序的结果作为生物标记物，未来或可应用于临床筛选适合HAIC治疗的患者，提高疗效，向精准化治疗更进一步。 此外，该项试验研究结果还显示，HAIC-FO治疗组中有12.3%的患者得到了降期，这意味着这些患者能够进行转化治疗、有机会获得更长的生存。能够转化成功、并能够得到更好的局部治疗机会，这一点也是明显不同于既往的研究。HCC患者通过降期治疗或转化治疗，该组患者的OS可达20月之久，这是非常令人欣喜的。既往赵明教授团队的随访显示，有些晚期HCC患者生存超过了5年以上，甚至有部分患者可以获得更长时间生存或达到潜在治愈标准。 因此，该项试验研究使用的局部治疗手段，有着较好的转化率，同时也切实解决了临床中部分晚期HCC患者治疗所面临的难题及困惑，填补了目前该领域的空白。 世界舞台，响彻越来越强中国音 全球每年报告大概约90万肝癌罹患人数，其中45%左右发生在中国，中国的确是肝癌大国。目前中国HCC患者的5年生存率仅14%，这个数据是远远不能满足临床需求的。因此，中国学者一直积极致力于该领域的研究，其成果包括中国学者牵头的国际多中心研究等，内容涵盖了早期HCC治疗、晚期HCC治疗及HCC治疗药物等等。在一些重量级国际学术会议上，如ASCO、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）等，也能看到大量中国学者的身影，这里面包含着无数中国学者的努力。目前，中国肝癌领域学者的研究主要集中在晚期HCC治疗、中期HCC的介入联合靶向及免疫联合治疗、早期HCC的新辅助及转化治疗等。我们的邻国日本，HAIC治疗的相关研究也比较多，包括一些晚期HCC的前瞻性及回顾性分析，其结果也能够给我们的临床治疗和研究提供一些很好的启发和借鉴。 总之，中国学者在国际舞台上的声音越来越多，分量也是越来越重，引起了国际领域内学者越来越多的关注。 业界共同努力，提高患者生存 赵明教授表示，该项试验研究结果公布后，希望可以将HAIC-FO治疗方法推广至更多中心去重复验证，该治疗方案或将更好地服务于广大晚期HCC患者、甚至包括部分不能手术的肿瘤负荷较重的中期HCC患者。但我们也清楚地意识到，任何治疗都有其局限性，HAIC-FO也不例外。其治疗的局限性在于治疗的患者人群属于晚期HCC，并且主要局限于肝内的病灶，其ORR不足30%，这表示仍然有大部分患者治疗后疾病处于疾病稳定或进展的状态。对于这部分生存期短或临床获益不明显的HCC患者，希望可以通过有效的方法将其筛选出来，去选择针对该人群更有效的治疗方法；或者，是否可以通过降低HAIC的药物剂量，然后在此基础上，联合免疫和/或靶向治疗等等，期待提高晚期HCC患者的总体生存。 肝癌治疗的整体目标也要同我们国家明确提出的自2022年至2030年总体癌症生存率再提高15%的卫生发展纲要相一致，不断缩小中国肿瘤患者5年生存率与发达国家的差距。为实现这个目标，需要更多的学者、更多的临床医生一同努力，造福广大患者。 转载于“中国医学论坛报”公众号 中国医学论坛报 李莉 整理

赵明教授门诊时间 周一上午、周三上午:越秀院区 周五上午:黄埔院区 一、网上预约挂号的方法: ①APP挂号：下载“中肿掌上就医”APP后，注册和登录后，点击预约挂号。初次网上挂号在APP上完善资料即可预约挂号，但在就诊前需要去人工挂号柜台办理就诊卡。(亦可在自助服务机器上申请办理就诊卡)。 ②关注“中山大学肿瘤防治中心”公众号，打开诊疗服务--在线挂号。 二、加号的流程和方法: （1）加号流程：通过“中肿掌上就医”APP或自助机就可申请加号。医生根据实际情况，线上审核同意后您将收到信息，缴费成功后即可候诊。 注明:在好大夫通话预约挂号的加班门诊过来的患者，也是属于加号的一种，好大夫申请加号通过后，一样需要通过前面的加号流程方法去申请。如果门诊的保安有拦住，可以说是通过加号的渠道，主任说可以过来加号，就可以了。 （2）关于放号：周一至周五每天下午16：00放下周一至周五对应每天的号源，即提前7天的下午16：00为放号时间。 （3）加号温馨提示： ①医生加号资源有限，申请后不保证最终有号，敬请理解。 ②申请时间为医生出诊日期当天8:00后。上午门诊申请截止时间为10:50，下午为16:20。上午可申请下午的加号。医生最晚审批时间为上午诊11:10，下午诊16:40。

转载于“ONCO前沿”，原文链接https://mp.weixin.qq.com/s/GRunWS4VDwivx_WBhptIAg 春日迟迟，卉木萋萋。中国临床肿瘤学会（CSCO）于2021年4月23-24日在北京以线上线下相结合的方式，盛大召开2021年CSCO指南大会。大会上，来自全国各地的知名学者针对《2020CSCO原发性肝癌诊疗指南与欧美肝癌诊疗指南对比》和《胆道恶性肿瘤诊疗指南要点》进行要点解读。小编在会场快马加急，将重点内容整理出来供大家学习参考！新鲜出炉，速速查看！ ★2020CSCO原发性肝癌诊疗指南与欧美肝癌诊疗指南对比 ★讲者：中山大学附属肿瘤医院 赵明教授 GLOBOCAN最新数据显示，2020年全世界新发90万例肝癌，中国占45.6%；83万例死亡数据中，中国占47.0%。国际上具有多种肝癌临床诊疗指南，包括《ESMO指南》、《AASLD指南》、《NCCN指南》等。2020版《指南》更新遵循充分考虑国情、涵盖最新进展、注重实用可及、强调全程管理等指导原则。赵明教授从HCC监测、HCC诊断、HCC分期、消融治疗、外科切除、肝移植、放射治疗、TACE治疗、系统治疗对2020CSCO原发性肝癌诊疗指南与欧美肝癌诊疗指南的对比展开分析。 HCC监测、诊断与分期 1.监测 《EASL指南》规定，高风险HCC发病人群需要有经验的超声医师检查，6个月一次；肝移植等待的患者需要监测肿瘤发生及肿瘤的生长情况，明确移植的优先政策。针对AFP的诊断价值，目前多数指南建议尚不统一，新的《NCCN指南》将US+/-AFP变为US+AFP。在《2021CSCO指南》中，高危人群筛查的I级专家推荐为血清AFP等肿瘤标志物和肝脏超声检查，建议至少每隔6个月检查一次。 2.诊断 《EASL指南》规定，在肝硬化患者中，HCC诊断可以基于非侵袭性或病理学标准进行；肝硬化背景HCC的非侵袭性诊断结节直径不小于1cm，影像学为多层CT及增强MRI、增强超声检查；FDG PET-scan由于假阴性高，早期诊断不推荐。《NCCN指南》提出，针对HCC诊断的肝脏肿瘤直径需大于10mm，AFP阳性、CT或MRI可见典型肝癌影像学特征。另外，今年的《NCCN指南》也强调了HCC初诊时MDT的重要性，多学科协作需咨询肝病专家，有限的或不确定的肝外转移患者不适合手术，这一点与《CSCO指南》极为贴近。 3.分期 肝癌BCLC分期主要是根据肝脏肿瘤的数目、大小、血管侵犯、肝外转移、Child-Pugh分级以及体力状况（PS）评分6个因素，综合判定肿瘤分期，分为0-D期5个分期。在《NCCN指南》中，TNM分期根据肿瘤的数目、大小、淋巴结及肝外转移4个因素，分为IA-IVB期7个分期。《CSCO指南》分期主要是根据肝脏肿瘤的数目、大小、血管侵犯、肝外转移、Child-Pugh分级以及PS评分6个因素，综合判定肿瘤分期，分为Ia-IV期7个分期。 消融治疗 《EASL指南》规定，考虑到肿瘤的大小及位置，小肝癌需要进行个体化治疗。对于早期HCC，更重要的问题是如何预防或治疗复发。在《CSCO指南》中，消融治疗手段的I级专家推荐为射频消融（RFA）、微波消融（MWA）。对于单发病灶直径≤5cm的患者和2-3个病灶且最大病灶直径≤3cm的患者，无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移、肝功能分级A级或B级的患者，选择局部消融治疗与手术切除效果无明显差异，可以获得根治性效果。 外科切除 对于外科切除的患者应基于多参数评价，包括代偿性Child-Pugh A级肝功能和MEL。 在手术评估方面，《NCCN指南》提出，新增的扩大及转化（降期）方案可以通过UNOS （美国器官分配网）查询，既往未咨询肝病专家的肝炎患者，需要参考肝病专家的意见。在《CSCO指南》中，Ia、Ib和IIa期患者的I级专家推荐为手术切除，IIb期患者可能从手术切除中获益。 肝移植 《EASL指南》规定，不合适LR但符合米兰标准的HCC，LT为首选治疗策略；AFP、肿瘤的大小、数目是降期或“等待期治疗”等辅助治疗中最有相关性的指标；HCC的患者使用边缘性异体LT无禁忌症，供体的优先分配原则地区差异大；活体移植在欧洲仍然空白。在最新版《CSCO指南》中，肝移植标准的I级专家推荐仍为米兰标准 放射治疗、TACE治疗与系统治疗 《NCCN指南》将放射治疗从局部治疗中单独划分出来。在《CSCO指南》中，放射治疗的适应证包括小肝癌不宜手术或不愿手术者、中央型肝癌手术后窄切及切缘阳性患者、门静脉或下腔静脉癌栓患者以及肝外转移的患者等。 在TACE治疗的six-and-twelve评分中，肿瘤负荷>6中期的HCC， TACE治疗预后不佳，需要TACE联合治疗。TACE经动脉治疗的《NCCN指南》新增了肿瘤放射栓塞≥205 Gy可能和患者生存获益相关，放射栓塞可能适合于段或局部PVTT患者，而非门静脉主干癌栓。指南去除了栓塞终点可能由治疗者选择的内容。 《NCCN指南》中针对系统性治疗的一线治疗有关内容规定，接受atezolizumab+贝伐珠单抗治疗的患者应在治疗前约6个月内或根据机构实践并基于出血风险评估对食管静脉曲张进行充分的内镜评价和管理。在有关系统性治疗的《CSCO指南》中，肝功能Child-Pugh A级或较好的B级（≤7分），I级专家推荐为索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼、阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗。肝功能Child-Pugh B级（>7分）和C级，I级专家推荐为具有肝癌适应证的现代中药制剂、传统中医辨证论治、最佳支持治疗（BSC）等。 ★胆道恶性肿瘤诊疗指南要点解读 讲者：北京大学肿瘤医院 周军教授 筛查和诊断部分 增加了关注ICC（小胆管型和大单管型）的II级专家推荐。在随访部分仅是一些文字的修订，早期根治术后，对于术前CEA和CA19-9升高的患者，若实验室检查发现二者或单一指标升高，可以随时安排临床检查。 外科治疗与放射治疗部分 在胆囊癌的外科治疗中，联合脏器切除的III级专家推荐为无远处转移的T4期胆囊癌侵犯周围器官者，可以行联合脏器切除。 门静脉栓塞（PVE）的II级专家推荐为剩余残肝体积小于40%的患者术前建议PVE。总胆红素>200umol/L的肝门部胆管癌需大范围肝切除，建议术前减黄。 在放射治疗部分的术后辅助放疗中，新的Meta分析数据以及原有0809前瞻I期研究均支持对切缘阳性行术后放疗。对于姑息放疗，基于小样本前瞻性研究、近期回顾性研究以及META分析结果，将SBRT在肝内胆管癌的证据级别上升为2A。 系统治疗部分 1.一线治疗 对可耐受强烈化疗的患者，III级专家推荐增加GEMOX+仑伐替尼+特瑞普利单抗（2B类证据） 2.二线治疗 在PS≤1的患者中，II级专家推荐增加：BRAF V600E突变肿瘤推荐达拉非尼+曲美替尼（2A类证据）。 III级专家推荐增加： 仑伐替尼+帕博利珠单抗（2B类证据） IDH1突变肿瘤建议lvosidenib （1A类证据） FGFR2融合/重排肿瘤 pemigatinib/Infigratinib（2A类证据） 责任编辑丨YY、拾柒

肝癌介入治疗是在先进的影像设备导引下，如超声导引、CT导引、血管造影机导引所从事的一种治疗。这些是介入治疗的总体概念。介入治疗按照途径大致可分两种，一种是经血管的，还有一种是非经血管的介入治疗。肝癌的介入治疗效果如何？下面我给大家说说。肝癌的介入治疗效果如何？经血管的介入治疗是我们目前使用最多的治疗方法。是经股动脉穿刺，把导管在血管机的导引下，在透视下，从股动脉送到肝动脉里，在肝动脉里注射相应的化疗药物和栓塞剂。肝癌的患者具有特殊性，肝癌血供非常丰富，而且血供单一。 非经血管的介入治疗，如经皮经肝的消融治疗，不管射频也好、微波也好，冷冻也好，这局部的介入治疗目前统称消融治疗，这些消融治疗的方法大都是经皮经肝的途径，通过这样的渠道，不是在血管里，而是把物理的方法或者化学的方法用到肿瘤局部，使得肿瘤得到消融和坏死。所以肝癌患者介入治疗，技术上相对简单。肝癌非常适合做介入治疗，如果我们做栓塞治疗的话，可以把肿瘤血管闭塞，这种情况下，就可以使肿瘤的血管萎缩，等于肿瘤没有营养来源，达到治疗的目的。从这个角度上来说，介入治疗对肝癌患者来说是非常合理的。 肝癌是一种与饮酒、病毒性肝炎有密切关系的恶性肿瘤，可分为原发性肝癌和继发性肝癌。这种病在早期有治愈的可能性，但是到了中晚期，治疗比较复杂，效果也不好。介入治疗在肝癌的治疗中应用越来越多，它有很多的优点，能够大大减轻患者的痛苦。那么，介入治疗肝癌效果怎么样呢？ 1、介入治疗肝癌的优点。介入治疗是中晚期肝癌的首选治疗方法之一，可以采用局部靶向药物、肿瘤血管栓塞等方式来集中杀死肿瘤细胞，降低肿瘤负荷，有良好的治疗效果。在癌症中晚期，患者会非常痛苦，为了减轻患者的痛苦和困扰，介入治疗是优选。其疗效比较明确，能够使肿块大大缩小，减轻疼痛，具有操作简单、安全可靠的特点。对于年老体弱的患者，介入治疗是非常好的选择。 2、介入治疗肝癌的缺点。介入治疗的创口非常小，手术造成的痛苦比较小，但是也存在明显的副作用。介入治疗可引起明显的消化道反应，表现为腹泻、腹胀、腹痛等。癌细胞主要靠肝动脉来供血，但是癌组织周围有门静脉血供，细胞还是可以存活的。介入治疗的操作难度比较大，导管要选择进入供血动脉才会有比较好的效果，但是进入动脉比较可能，而且有的肝癌有多血管供血。上文介绍了介入治疗肝癌的优点和缺点。 介入治疗有很多的优点，非常适合中晚期癌症患者及体质虚弱的患者，与其它治疗措施相比，介入治疗能够大大减轻患者的痛苦，是最优的选择。在临床上，要根据肿瘤细胞转移的程度确定具体的治疗方案，患者要积极配合治疗，要保持饮食结构合理，补充必要的蛋白质和氨基酸。

亲爱的患者：您将要进行TACE治疗,请您配合我们注意做好以下几点：什么叫TACE？TACE（transcatheter arterial chemoembolization），肝动脉化疗栓塞。是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的化疗药物和栓塞剂，使肿瘤局部化疗药物浓度增高，并使血管闭塞从而达到预期治疗目的的技术。术前要做什么？1.须佩带手腕带，利于身份的识别。2.戒烟戒酒：减少肺部及心血管等方面的并发症。3.术前一天医生会找病友和家属谈话签署知情同意书，请不要离开病房。4.术前一天需要给你备皮（平脐至大腿上三分之一），晚上请您做好个人卫生：如剪指甲、洗澡、洗头等。5.手术当天禁食2小时（手术时间请询问您的主管医生），请留家属陪同，换好病号服；取下假牙、首饰等交家属保管。6.等候通知拿好CT片由护工或医生送入4楼介入手术室。7.因术后12小时后才可下床大小便，故请在床上训练大小便，并备好尿壶或便盆。术后注意事项：1.您的身体上会被接上心电监护仪,以了解病情变化,观察血压、心率、脉搏及呼吸的情况。2.术后六小时内你需要绝对卧床休息，护士会给砂袋压迫穿刺点，手术侧下肢不可用力、弯曲，如觉术肢麻痹、感觉迟钝请及时告知医护人员。 3.若发现穿刺点渗血，不要惊慌，请立即用大拇指按压出血点，并马上叫医生处理。4.术后24小时内没有出血，管床医生会给您拆除绷带。5.请多喝水，有利于造影剂和化疗药物毒素的排出。6.出院适当活动，注意休息，避免过度劳累；禁止抽烟、喝酒。并发症的处理：由于药物的作用，术后您可能会遇到下列并发症（不一定会出现）1.发热：是由于机体吸收缺血坏死的肿瘤组织所致。若体温不超过38.8℃，一般不需要特殊处理，可多喝水，一般3～7天可恢复正常。2.胃肠道反应：如厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等；多发生在术后2～8h内，持续2～5天。可少量多餐，早餐和晚餐前空腹饮蜂蜜温开水，以促进肠蠕动。3.肝区疼痛：是由于术后肝脏水肿，肝包膜张力增大所致。疼痛时请告诉医护人员，以便及时止痛。4.呃逆：较少见，与药物或刺激膈神经或迷走神经分支5.骨髓抑制：定期检查血常规，少去人多的公共场所，预防感冒。肝动脉化疗栓塞前后的饮食调护一、TACE前的饮食调护前3天开始进食清淡易消化饮食，做到“三高一低”即高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪。蛋白质是肝细胞修复和再生的原料，糖提供能量，维生素促进细胞的正常物质代谢，多食有利于保肝；脂肪类肥甘厚味，易生痰湿，煎炸油腻之品易伤脾胃，影响消化功能。因此，请多食新鲜蔬菜、水果、瘦肉、蛋类、奶类以及各种豆制品，少食油腻、煎炸之品；忌食辛酸、刺激之品。适当加食一些寒凉食物，如冬瓜、西瓜、米仁、绿豆、黄瓜、鲤鱼等，并多食纤维素高的食物，如芹菜、菠菜、香蕉等，以保证排便通畅，收效甚好。二、TACE后的饮食调护1.即刻反应的饮食调护TACE术后病人常出现中上腹烧灼感，这是由于药物反流入胃、十二指肠动脉引起的炎性反应。术后如无明显恶心、呕吐，可及早进食流质，饮用少量凉开水或桔汁、藕汁，这样不仅能减轻胃部烧灼感受，而且对预防应激性溃疡的发生具有重要意义。2.早期反应的饮食调护早期反应一般发生在TACE后1—3天，可出现恶心、呕吐、发热等症状。此时进食不仅可以起到保护胃粘膜的作用，而且正确的饮食还可减轻恶心、呕吐症状，增加营养。TACE后6小时，如果病人有轻度胃部不适，无明显恶心、呕吐症状，可进清淡易消化的半流饮食，如面条、菜粥等，少量多餐，但不宜进滋补类食物，以防体内湿热更盛。如果有明显恶心、呕吐症状，则给姜汁加水温服或口含姜片、话梅等，待恶心、呕吐症状缓解后再进食。呕吐后要漱口休息片刻，再分次少量进食。发热是栓塞术后肿瘤组织发生坏死、吸收产生的常见副反应之一，多在术后第2天出现，持续1周左右。在此期间，食物以寒凉为主，多食新鲜蔬菜、水果，如西红柿冬瓜汤、苦瓜绿豆汤等，并鼓励病人多饮水，以加快毒素的排泄，达到清热利湿减毒的功效。3.近期反应的饮食调护 随着化疗药物对肝脏的损害，TACE后3—5天，病人往往开始出现血清胆红素和转氨酶升高，中医认为此乃肝胆湿热所致。故在清热利湿的饮食原则上要适当加以调整，除多食新鲜蔬菜、水果外，给病人食鲤鱼赤小豆汤、玉米须冬瓜汤、薏米仁粥及有“天然白虎汤”之称的西瓜，以加速体内的湿热从小便而解。同时可给病人食用鸡蛋田基黄、鸡骨草田螺汤，对舒肝利胆、利湿退黄、清热解毒起到了一定的作用。为了提高病人的抵抗力，适当食用一些清补类食物，如甲鱼、黑鱼、野鸭等。三、TACE后病人出院饮食指导TACE后，由于化疗药物对骨髓造血系统及免疫功能的抑制，病人常会出现明显乏力，白细胞下降、容易感冒等。出院病人的饮食指导：1.益气养血，增强体质。多食黄芪粥、大枣粥、黄芪花生猪脚汤等补益气血的食物。2.忌食油腻、辛酸刺激食物。3.适量饮用绿茶，《随息居饮食谱》中记载，茶具有凉肝利胆、除热消痰的作用，现代药理研究也证明绿茶对提高白细胞有一定功效。4.多食酸味食物，如橙、酸奶、山楂等，也可在菜中适量加入食醋。中医认为酸味入肝，具有柔肝、养肝之功效，实践证明酸味食物对保护肝功能有一定的作用。 祝您早日康复 介入病区

介入病区肿瘤射频消融健康教育单亲爱的患者：您将要进行射频消融治疗,请您配合我们注意做好以下几点：什么叫射频消融？射频消融治疗是利用高频震荡电流使组织局部（如肿瘤组织）温度升高而达到治疗肿瘤的目的。当局部温度升高达到45℃以上时，肿瘤细胞内蛋白质发生变性和坏死，使肿瘤组织灭活。是近年兴起的实体肿瘤的微创治疗新技术，与传统治疗相比具有疗效高、创伤小、痛苦小、恢复快、无后遗症、无风险、适应症广等优点，国内外专家誉为绿色治疗技术。术前要做什么？1.加强营养：进高蛋白、高热量、高维生素的饮食：如鸡、鱼、肉、蛋汤等。2.戒烟戒酒：减少肺部及心血管等方面的并发症。3.术前一天测血压；中午、晚上正常饮食；术前12个小时禁食禁水（手术时间请询问您的主管医生）。4.术前一天下午医生和麻醉师会找病友和家属谈话签署知情同意书，请不要离开病房。5.术前一晚，请您做好个人卫生：如剪指甲、洗澡、洗头等。6.手术当天，请留家属陪同，换好病号服；取下假牙、首饰等交家属保管。7.等候通知拿好CT片由护工或医生送入4楼消融手术室。术后注意事项：1.您的身体上会被接上心电监护仪,以了解病情变化,观察血压、心率、脉搏及呼吸的情况。2.局部麻醉时，回室后如无明显的恶心呕吐，可进食流质软食，静脉麻醉时，则常规6小时后再进食。3.注意消融部位是否有烧灼感及疼痛，注意穿刺点沙布有没有渗液、渗血；四周皮肤有无红肿、疼痛、水疱，有异常及时告知医生护士；4.术后病人多有不同程度的发热，是机体对坏死的肿瘤组织重吸收所致，因此需每天测体温四次，若体温在38.5℃之下，一般不作特殊处理，可多温饮开水；若达到39℃请告知护士给予冰敷或药物降温。5.肺消融者可能会出现咳嗽、气促、胸闷的情况，请即时告诉医生护士。6.注意营养，多食含蛋白质丰富的食物和新鲜蔬菜、水果，食物以清淡、易消化为宜，肝有腹水者，宜选择低盐饮食。7.出院适当活动，注意休息，避免过度劳累；禁止抽烟、喝酒。祝您早日康复！ 介入病区

中山大学肿瘤防治中心微创介入治疗科正在进行一项全球范围内治疗中期肝癌的临床研究，研究的目的旨在评估索拉非尼结合DC bead（带药微球）和多柔比星进行的肝动脉栓塞化疗治疗不可切除性肝癌患者。目前，本临床研究正在招募受试者。如果您患有肝癌并且符合以下条件：l 确诊的肝细胞癌l 肿瘤无症状、不可切除、多结节，没有血管侵袭或肝外扩散l 肝功能良好（Child Pugh 分级A ），没有腹水l 活动能力正常，能够不受限制地从事正常活动并且如果您有以下情况之一，则不适合参加本研究：l 曾经做过经肝动脉栓塞治疗（TACE治疗）或放射治疗l 严重的心脏疾病或者严重感染l 异体器官移植史如果您符合以上的条件并且有意参加临床研究，请联系中山肿瘤防治中心介入治疗科吴沛宏教授或赵明副教授，他们会全面评估您的病史和既往治疗来决定您是否能参加本研究。联系方式：吴沛宏教授：电话：赵明副教授：电话：020-87343272或13922132569注意: 您可能因为以前用过的某些药物、治疗或病史而不能参加本研究。参加研究后，您会被要求每月回医院进行一次临床研究要求的检查，如：体格检查、血液学检查、CT等。这些试验要求的检查和治疗将由本研究承担。