胡慧英医生的科普号

王先生甲状腺手术后声音嘶哑三个月一直没有得到改善影响到日常生活与交流经过一系列专业检查后也并未发现神经损伤通过喉肌电图检查最终被确诊为“环杓关节脱位”经过多次环杓关节复位手术加上一段时间的嗓音训练后王先生的声音终于恢复正常状态甲状腺术后声音嘶哑=神经受损？ “甲状腺术后声音嘶哑”声带充血肿胀全麻时气管插管时，导管经过声门进入气管，会接触或碰撞到声带；导管的长时间压迫也会引起声带充血肿胀，导致说话费力。多数患者术后2-3天能好转，雾化治疗可加速康复。环杓关节脱位环杓关节是声带运动的活动关节。部分患者会因为全麻时气管插管而引发环杓关节脱位，导致声带运动不良，出现说话费力或声音嘶哑。部分患者会出现进食尤其是喝水时呛咳，一经确诊需要尽早进行复位手术。神经损伤甲状腺形状像蝴蝶，呈“H”型位于颈前正中、喉和气管的前方 甲状腺上动脉主干与喉上神经分支——喉外支一开始靠得很近，当接近甲状腺时，甲状腺上动脉进入甲状腺上极，而喉外支则离开动脉进入到喉外环甲肌（喉部辅助发声的唯一张力肌肉）。因此，甲状腺手术中，喉上神经容易被误伤。甲状腺后方靠内侧，左右各有一根喉返神经（喉肌的主要运动神经）；喉返神经与甲状腺下动脉伴行，紧贴着甲状腺后侧面进入喉部。在甲状腺手术中，极易伤到喉返神经；喉返神经损伤也是甲状腺手术最常见的神经损伤。①喉上神经受损声音低而粗糙，不能发高音②喉返神经受损喉返神经的主要功能是控制声带运动，切除甲状腺肿物时多数需要分离和解剖喉返神经并避开，部分患者神经受到刺激，发生水肿，会出现短暂声音嘶哑。也有部分恶性肿瘤患者，喉返神经被肿瘤侵犯或包住，需要切除，可能出现术后喉返神经功能永久丧失，导致声带不能运动，引起声音嘶哑。需要做这些检查1 电子鼻咽喉镜检查检查过程约5-10分钟，经鼻腔或口腔导入，获取声带等部位的形态与结构。2 频闪喉镜检查频闪喉镜能捕捉到肉眼和普通喉镜观察不到的声带快速运动及黏膜微小病变，有助于全面了解声带的形态与功能。3 嗓音声学分析4喉肌电图

今天门诊来了一名患者，外地手术进行声带息肉手术后10天，声音嘶哑没有改善，再回头看术后病理，居然是乳头状瘤。乳头状瘤和声带息肉又有什么区别呢？这是完全不一样的病变，发病原因与结局都不相同。怎么会出现误诊呢？在症状上两者都是声音嘶哑为主，查体上都可以看到声带肿物，尤其是喉镜照片不太高清的情况下，是不是很相似？图一是声带息肉，图二是喉乳头状瘤，在照片清晰或者放大时可以看到息肉表面光滑而乳头状瘤是粗糙乳头状隆起，乳头瘤容易播散往往还可以发现多灶病变。手术的方式不同，息肉手术重在保护正常黏膜，而乳头状瘤要进行黏膜下切除以根除病变。

外院喉镜报告患者来我院后，首先将患者进行充分麻醉。局麻药2%利多卡因20ml通过带有活检孔道喷洒在患者的喉腔及气管中。充分麻醉后的检查效果可以看到患者除了声门区及声门下有肿瘤以外，气管内的肿瘤显然更多。这也是容易遗漏的观察点。故值得大家警惕！