医生集团-江苏耳鼻喉科科普号

耳廓假性囊肿是原因不明的耳廓腹侧面局限性囊肿，因其囊壁无上皮层，故称假性囊肿。其发病常与外伤有关，为浆液性软骨膜炎的表现。对于较大的囊肿，囊内可能存在软骨碎片等。临床上对于小的囊肿常采用反复穿刺，囊内药物治疗，局部加压及手术处理。囊肿处理不当，可能会反复发作。采用贯穿缝合法手术可以在门诊局麻下快速治疗耳廓假性囊肿，术中对于囊液处理可以采用穿刺法，也可以采用隐匿小切口清理囊肿内病变。手术时间短，对较大的囊肿的耳廓软骨结构细节恢复好，术中严格无菌操作，对没有免疫力低下及糖尿病的患者，术后可以不服用抗生素预防感染，局部缝线常在1个月吸收、脱落，假性囊肿痊愈，术后复发率低，可以保留较好的耳廓形态。以下是2例病例图片，展示如下：

贝伐珠单抗治疗作为我们“阶梯治疗方案”中的一部分，主要起到控制并缩小乳头瘤病变范围的作用。但单纯使用该药并不能治愈复发性喉乳头瘤，因为该药没有治疗HPV的作用。因此，使用该药后续需进行包括手术、光动力等在内的综合治疗，才有机会解决该病反复复发的问题。 患者27岁男性。自1岁时发现喉乳头状瘤，伴呼吸困难，行气管切开术，术后长期带管。后多家医院数十次手术均短期复发。2023年4月25日来我院第一次就诊。喉镜检查：病变主要位于主气管，胸部CT提示肺部多发实性结节。给以贝伐珠单抗治疗，间隔3周，连续3次。图1：A、B：未用药前（2023-04-25）；C、D：第1疗程治疗后（2023-06-11）遗憾的是患者未规律复查及进行后续治疗，于三个月后再次来诊见瘤体明显增大，患者出现呼吸困难，再次进行贝伐珠单抗治疗。图2：第2疗程治疗：A、B：第2疗程治疗前（2023-07-19）；C、D：第2疗程3次贝伐珠单抗治疗后（2023-11-19）该案例告诉我们：贝伐珠单抗一旦停药或延长治疗间隔缺乏药物抑制的肿瘤（乳头瘤）会出现重新生长现象。规律用药时（每次间隔2-3周）病变体积可明显缩小。但当用药间隔>3个月时，会出现呼吸困难，病变增大、弥漫。因此严重喉乳头状瘤患者使用该药物治疗时，应遵医嘱治疗、按时复诊，当病变大小局限不再发展时，需进入根治手术、光动力或免疫治疗才能提高治愈率。 

王先生甲状腺手术后声音嘶哑三个月一直没有得到改善影响到日常生活与交流经过一系列专业检查后也并未发现神经损伤通过喉肌电图检查最终被确诊为“环杓关节脱位”经过多次环杓关节复位手术加上一段时间的嗓音训练后王先生的声音终于恢复正常状态甲状腺术后声音嘶哑=神经受损？ “甲状腺术后声音嘶哑”声带充血肿胀全麻时气管插管时，导管经过声门进入气管，会接触或碰撞到声带；导管的长时间压迫也会引起声带充血肿胀，导致说话费力。多数患者术后2-3天能好转，雾化治疗可加速康复。环杓关节脱位环杓关节是声带运动的活动关节。部分患者会因为全麻时气管插管而引发环杓关节脱位，导致声带运动不良，出现说话费力或声音嘶哑。部分患者会出现进食尤其是喝水时呛咳，一经确诊需要尽早进行复位手术。神经损伤甲状腺形状像蝴蝶，呈“H”型位于颈前正中、喉和气管的前方 甲状腺上动脉主干与喉上神经分支——喉外支一开始靠得很近，当接近甲状腺时，甲状腺上动脉进入甲状腺上极，而喉外支则离开动脉进入到喉外环甲肌（喉部辅助发声的唯一张力肌肉）。因此，甲状腺手术中，喉上神经容易被误伤。甲状腺后方靠内侧，左右各有一根喉返神经（喉肌的主要运动神经）；喉返神经与甲状腺下动脉伴行，紧贴着甲状腺后侧面进入喉部。在甲状腺手术中，极易伤到喉返神经；喉返神经损伤也是甲状腺手术最常见的神经损伤。①喉上神经受损声音低而粗糙，不能发高音②喉返神经受损喉返神经的主要功能是控制声带运动，切除甲状腺肿物时多数需要分离和解剖喉返神经并避开，部分患者神经受到刺激，发生水肿，会出现短暂声音嘶哑。也有部分恶性肿瘤患者，喉返神经被肿瘤侵犯或包住，需要切除，可能出现术后喉返神经功能永久丧失，导致声带不能运动，引起声音嘶哑。需要做这些检查1 电子鼻咽喉镜检查检查过程约5-10分钟，经鼻腔或口腔导入，获取声带等部位的形态与结构。2 频闪喉镜检查频闪喉镜能捕捉到肉眼和普通喉镜观察不到的声带快速运动及黏膜微小病变，有助于全面了解声带的形态与功能。3 嗓音声学分析4喉肌电图