医生集团-江苏耳鼻喉科科普号

耳廓假性囊肿是原因不明的耳廓腹侧面局限性囊肿，因其囊壁无上皮层，故称假性囊肿。其发病常与外伤有关，为浆液性软骨膜炎的表现。对于较大的囊肿，囊内可能存在软骨碎片等。临床上对于小的囊肿常采用反复穿刺，囊内药物治疗，局部加压及手术处理。囊肿处理不当，可能会反复发作。采用贯穿缝合法手术可以在门诊局麻下快速治疗耳廓假性囊肿，术中对于囊液处理可以采用穿刺法，也可以采用隐匿小切口清理囊肿内病变。手术时间短，对较大的囊肿的耳廓软骨结构细节恢复好，术中严格无菌操作，对没有免疫力低下及糖尿病的患者，术后可以不服用抗生素预防感染，局部缝线常在1个月吸收、脱落，假性囊肿痊愈，术后复发率低，可以保留较好的耳廓形态。以下是2例病例图片，展示如下：

一、嗓音显微手术后注意事项（声带息肉、声带囊肿、声带白斑、声带肿物）1. 为了避免声带手术后的出血及预防并发症，术后1周内绝对禁止说话，之后1月内禁止长时间讲话。避免悄悄话或大声说话。2. 手术当天晚上吃粥等半流食，第二天可以正常吃饭。避免喝含咖啡因的咖啡、红茶、绿茶等饮料和可乐、汽水等碳酸饮料。避免辣、咸等刺激性的食物。术后2个月内禁止饮酒。充分摄取水分，每天8杯左右（总量2000ml左右）。3. 必须戒烟。吸烟会刺激手术部位引起充血，妨碍愈合。部分患者需要根据医嘱术后加抑制胃酸治疗1-2月。4. 手术后一个月，门诊复查频闪喉镜及嗓音分析。建议开时嗓音训练，防范病变复发。嗓音训练根据患者时间安排，采用一周5天方案，或者一周2天持续4周方案。二、声带脂肪填充手术后注意事项（声带沟、声带麻痹、声带活动不良、声带瘢痕）1. 为了避免脂肪吸收及预防并发症，术后2周内绝对禁止说话， 1月之后简单对话，2月内禁止长时间讲话。避免悄悄话或大声说话。2. 手术当天晚上吃粥等半流食，第二天可以正常吃饭。避免喝含咖啡因的咖啡、红茶、绿茶等饮料和可乐、汽水等碳酸饮料。避免辣、咸等刺激性的食物。术后2个月内禁止饮酒。充分摄取水分，每天8杯左右（总量2000ml左右）。3. 必须戒烟。吸烟会刺激手术部位引起充血，妨碍愈合。术后3周内避免清嗓及咳嗽，防范脂肪吸收。无法避免咳嗽时张开嘴，使空气外流会减少手术部位的刺激。咳嗽较多需要药物治疗。4. 手术后一个月，门诊复查频闪喉镜及嗓音分析。建议开时嗓音训练，促进声音恢复。嗓音训练根据患者时间安排，采用一周5天方案，或者一周2天持续4周方案。三、环杓关节脱位手术后注意事项1. 环杓关节是发音的小关节，进行闭合复位，一般需要1-3次手术，以促进声音恢复。第一次术后24小时避免讲话，1周内讲简单词禁止长时间讲话。第二次及以上手术后1周内禁止长时间讲话。避免悄悄话或大声说话。2. 手术当天晚上吃粥等半流食，第二天可以正常吃饭。避免辣、咸等刺激性的食物。术后2个月内禁止饮酒。3. 必须戒烟。吸烟会刺激手术部位引起充血，妨碍愈合。避免剧烈咳嗽，咳嗽需要加用药物治疗。4. 手术后一周，门诊复查频闪喉镜及嗓音分析。根据医嘱开时嗓音训练。嗓音训练根据患者时间安排，采用一周5天方案，或者一周2天持续4周方案。四、嗓音女性化手术后注意事项1.为了避免声带手术后的出血及预防并发症，术后2周内绝对禁止说话，之后1月内禁止对话，一天内只可进行1-2句简单词语。2.术后约2～3个月开始可以进行普通的对话，但不能进行长时间的对话，避免悄悄话或大声说话。3.手术当天晚上吃粥，第二天可以吃饭。避免喝含咖啡因的咖啡、红茶、绿茶等饮料和可乐、汽水等碳酸饮料。避免辣、咸等刺激性的食物。术后2个月内禁止饮酒。充分摄取水分，每天8杯左右（总量2000ml左右）。4.必须戒烟。吸烟会刺激手术部位引起充血，妨碍自然治愈。5. 术后3周内避免清嗓。无法避免咳嗽时张开嘴，使空气外流会减少手术部位的刺激。6. 术后到3周避免拎重物或脖子用力的工作和运动。（如游泳、高尔夫、网球、登山等，可以散步或走步运动）7. 小心感冒,一旦感冒，不要随意服药，一定要去医院就诊,并避免感冒加重。8. 如有正在服用的药物，请务必通知医生（正在服用或注射荷尔蒙药物的患者，请务必告知）。9. 手术后一个月，门诊复查频闪喉镜及嗓音分析。开时嗓音训练，嗓音训练需要一天时间。10. 嗓音完全上升到女性音域的时间，一般需要约6-12个月。嗓音中心            

安静舒适的睡眠利于体力和精力恢复，然而人群中有不少人有打鼾的表现，尤其是饮酒后，会更加严重。发病人群从小朋友到老人家都有可能。打鼾其实意味着呼吸道不通畅，呼吸道的阻塞因为气流冲击，出现鼾声，最后因为呼吸道阻塞造成重要的器官缺氧，比如心脏和大脑，严重者会出现心肌梗塞或者脑梗塞，危及生命。还会引起其他的问题，比如打鼾时吸气引起咽喉反流，会出现咳嗽甚至声音嘶哑，所以如果您有打鼾，尽早看医生。耳鼻喉科是应该就诊的专科，医生会根据您的情况做检查和评估，会了解是不是有扁桃体肥大，鼻炎，面部发育问题，比如小下巴，肥胖，内分泌问题，比如甲状腺功能低下等等。睡眠监测可以帮助我们了解打鼾严重程度，缺氧对身体的影响，根据监测结果和每个人的情况，医生会做相应的治疗方案制定，比如小朋友扁桃体肥大适合手术，肥胖的适合减肥，还有的人需要戴呼吸机，也有的朋友需要两种的方案选择。有些情况会加重打鼾，比如饮酒，睡眠药物，不健康的饮食生活方式等等。所以建议大家：健康饮食，控制体重，戒烟戒酒，管理自己，为了今后的生活品质，建立健康理念，关注打鼾，了解打鼾，科学生活。好的睡眠，才有好的未来。

贝伐珠单抗治疗作为我们“阶梯治疗方案”中的一部分，主要起到控制并缩小乳头瘤病变范围的作用。但单纯使用该药并不能治愈复发性喉乳头瘤，因为该药没有治疗HPV的作用。因此，使用该药后续需进行包括手术、光动力等在内的综合治疗，才有机会解决该病反复复发的问题。 患者27岁男性。自1岁时发现喉乳头状瘤，伴呼吸困难，行气管切开术，术后长期带管。后多家医院数十次手术均短期复发。2023年4月25日来我院第一次就诊。喉镜检查：病变主要位于主气管，胸部CT提示肺部多发实性结节。给以贝伐珠单抗治疗，间隔3周，连续3次。图1：A、B：未用药前（2023-04-25）；C、D：第1疗程治疗后（2023-06-11）遗憾的是患者未规律复查及进行后续治疗，于三个月后再次来诊见瘤体明显增大，患者出现呼吸困难，再次进行贝伐珠单抗治疗。图2：第2疗程治疗：A、B：第2疗程治疗前（2023-07-19）；C、D：第2疗程3次贝伐珠单抗治疗后（2023-11-19）该案例告诉我们：贝伐珠单抗一旦停药或延长治疗间隔缺乏药物抑制的肿瘤（乳头瘤）会出现重新生长现象。规律用药时（每次间隔2-3周）病变体积可明显缩小。但当用药间隔>3个月时，会出现呼吸困难，病变增大、弥漫。因此严重喉乳头状瘤患者使用该药物治疗时，应遵医嘱治疗、按时复诊，当病变大小局限不再发展时，需进入根治手术、光动力或免疫治疗才能提高治愈率。 

王先生甲状腺手术后声音嘶哑三个月一直没有得到改善影响到日常生活与交流经过一系列专业检查后也并未发现神经损伤通过喉肌电图检查最终被确诊为“环杓关节脱位”经过多次环杓关节复位手术加上一段时间的嗓音训练后王先生的声音终于恢复正常状态甲状腺术后声音嘶哑=神经受损？ “甲状腺术后声音嘶哑”声带充血肿胀全麻时气管插管时，导管经过声门进入气管，会接触或碰撞到声带；导管的长时间压迫也会引起声带充血肿胀，导致说话费力。多数患者术后2-3天能好转，雾化治疗可加速康复。环杓关节脱位环杓关节是声带运动的活动关节。部分患者会因为全麻时气管插管而引发环杓关节脱位，导致声带运动不良，出现说话费力或声音嘶哑。部分患者会出现进食尤其是喝水时呛咳，一经确诊需要尽早进行复位手术。神经损伤甲状腺形状像蝴蝶，呈“H”型位于颈前正中、喉和气管的前方 甲状腺上动脉主干与喉上神经分支——喉外支一开始靠得很近，当接近甲状腺时，甲状腺上动脉进入甲状腺上极，而喉外支则离开动脉进入到喉外环甲肌（喉部辅助发声的唯一张力肌肉）。因此，甲状腺手术中，喉上神经容易被误伤。甲状腺后方靠内侧，左右各有一根喉返神经（喉肌的主要运动神经）；喉返神经与甲状腺下动脉伴行，紧贴着甲状腺后侧面进入喉部。在甲状腺手术中，极易伤到喉返神经；喉返神经损伤也是甲状腺手术最常见的神经损伤。①喉上神经受损声音低而粗糙，不能发高音②喉返神经受损喉返神经的主要功能是控制声带运动，切除甲状腺肿物时多数需要分离和解剖喉返神经并避开，部分患者神经受到刺激，发生水肿，会出现短暂声音嘶哑。也有部分恶性肿瘤患者，喉返神经被肿瘤侵犯或包住，需要切除，可能出现术后喉返神经功能永久丧失，导致声带不能运动，引起声音嘶哑。需要做这些检查1 电子鼻咽喉镜检查检查过程约5-10分钟，经鼻腔或口腔导入，获取声带等部位的形态与结构。2 频闪喉镜检查频闪喉镜能捕捉到肉眼和普通喉镜观察不到的声带快速运动及黏膜微小病变，有助于全面了解声带的形态与功能。3 嗓音声学分析4喉肌电图