刘卫平医生的科普号

人民日报消息：国家卫健委医政司司长焦雅辉回应：以往，大家觉得核酸阳性都是到定点医院就诊。接下来，所有医疗机构都要接诊核酸阳性患者，不用再担心核酸阳性医院不接诊，这个是不允许的。要求从现在开始，所有的医疗机构都要做好这方面的准备，不得以核酸阴性阳性来区分接诊。

12月7日，在北京市新型冠状病毒肺炎疫情防控新闻发布会上，北京市卫生健康委员会党委书记钟东波介绍，对进返京人员不再执行查验核酸检测阴性证明和健康码等防控措施，抵京后不再执行落地三天三检，按照本市有关防控规定执行。

国务院联防联控机制定于11月5日（周六）下午15:00，在国家卫生健康委2号楼新闻发布厅（西城区北礼士路甲38号）召开新闻发布会，国家疾控局相关司局负责同志和有关专家将出席，介绍科学精准做好疫情防控有关情况，并回答媒体提问。

11月2日，国家卫生健康委召开直属机关党员干部大会，传达学习党的二十大精神。委党组书记、主任马晓伟出席会议并讲话。会议要求，要慎终如始抓实抓细新冠肺炎疫情防控，毫不动摇坚持“外防输入、内防反弹”总策略和“动态清零”总方针，坚决落实“四早”要求，努力以最小范围、最短时间、最低成本控制住突发疫情。

什么是发物？发物是指富于营养或有刺激性特别容易诱发某些疾病（尤其是旧病宿疾）或加重已发疾病的食物。肉类发物：海鲜、狗肉、鸡肉、羊肉、驴肉、猪肉等；蔬菜发物：韭菜、菠菜、南瓜、竹笋、莴苣、豆芽、茄子、慈菇、香菇、芥菜等；水果发物：杏子、桃子、杨梅、樱桃、李子、芒果、荔枝等。化疗期间能吃发物吗？如果用现代医学理解：“发”更多是指过敏反应，而能诱发过敏反应的食物被称为“发物”。癌症不属于过敏性疾病，不符合“发物理论”，因此患者不需要忌口“发物”。化疗期间患者会出现明显的胃肠道刺激症状，所以化疗期间应忌辛辣刺激食物，以免损伤胃肠道黏膜，患者需要清淡饮食、少食多餐，最好进食一些高蛋白、低脂肪的食物，同时多吃水果、多饮水。化疗结束患者机体消耗增加，每日所需蛋白质和热量都比正常人要高，过分强调忌口则不利于康复。早餐建议以清淡易消化为主，如鸡蛋羹、牛奶、杂粮粥等；午餐以荤素搭配、营养丰富为主，消化功能较差的患者建议将肉绞碎放进面条里，再加些青菜；晚餐以营养清淡为主，如肉末粥、炒青菜等。

一个淋巴瘤患者，六十多岁，是我们医学院校的老专家。虽然罹患淋巴瘤已经快十年了，但是她依然心态平和，精神饱满，正在层流仓里面进行自体造血干细胞移植。进入到洁净的层流仓之后，她首先接受了为期六天的大剂量化疗，也就是所谓的“预处理化疗”，在这期间，她的食欲很好，早上能吃一大腕馄饨，也几乎没有恶心呕吐这些消化道症状。休息一天之后，她回输了之前采集的自体造血干细胞，这一天也就是所谓的“0天”。由于回输的干细胞是自己的，不是别人的，所以她没有出现任何的“排异”反应。自体造血干细胞回输前是冻存在零下八十度的超低温冰箱里面，为了保存这些干细胞不受超低温的破坏，所以在冻存袋里面加入了干细胞冻存液二甲基亚枫（DSMO）。当她接受自体造血干细胞回输的时候，这些干细胞冻存液也随着干细胞输入到体内，引起了血压升高以及头晕症状，给了降压药物治疗后就得到了明显的缓解。但是大剂量化疗结束后的第5天左右，她的白细胞降到了接近于零的程度，也就是到了所谓的“极期”。这个时候她开始腹泻，每天五六次稀水便，而且开始发烧，体温最高38度，反映炎症的指标降钙素原和C反应蛋白也升高了。这个时候，我们根据经验加用了抗生素治疗，很快发烧就得到了控制，炎症指标也在下降，但是这个时候白细胞还没有恢复，也就是回输的造血干细胞还没有在骨髓里面生根发芽，所以抗生素还是要继续使用。大剂量化疗结束后的第11天，她的白细胞（WBC）已经恢复到了每微升一千左右（化验单数值为大于110＾9/L），中性粒细胞（NEU）恢复到了五百以上（化验单数值为大于0.510＾9/L），这个时候造血干细胞就已经顺利完成了“植入”。正如我们预期的那样，随着造血干细胞的植入，她的白细胞水平也是芝麻开花节节高。但是问题又来了，白细胞已经恢复到了每微升两千以上，体温依然有波动，最高甚至能达到37.9度，抗生素已经用了接近一周，那么敢不敢停用抗生素？要停用抗生素，需要足够的依据：一是我们给她复查了降钙素原、C反应蛋白等炎症指标，发现基本都正常，而且通过血培养、G试验等检查排除了细菌、真菌、病毒感染的可能性；二是我们预期她的白细胞在接下来的时间之内还会有明显恢复，而短时间内白细胞的急剧升高也会导致发烧。基于以上依据，我们给她停用了抗生素。正如预期的那样，停用抗生素之后，她的白细胞几乎每天还能升高两三倍，直接从每微升两千升高到了每微升六千，她仍然还有发烧，最高能到38.3度，但是炎症指标依然正常，而且在不需要退烧药物的情况下，她的体温可以自行恢复正常，也就是这种发烧属于一过性发热，所以我们没有重新加用抗生素，而是密切监测她的体温变化情况以及化验指标的变化情况。再到后来，她的白细胞恢复正常，而且不再急剧倍增，也就是她的骨髓功能完全“重建”，这个时候她就再也不发烧了。她出仓之后，立马开着自己心爱的房车去游山玩水啦。看着她远去的身影，我们美美地说：世界那么大，让她代我们去看看！

    从国家疾控中心公布的疾病负担数据来看，我国淋巴瘤的发病人数呈逐年增加的趋势，因此，关于淋巴瘤患者人群的研究也日益增多。未来，会越来越多的新药上市，并逐步在临床中推广使用。当然，作为一个非常经典的治疗策略，自体造血干细胞移植在短期内并不会消亡。尤其是如今，国内的ASCT例数依然很少，与发达国家诸如美国相比，我们的差距十分显著。    在此情况下，如何正确认识自体造血干细胞移植的价值，摆正自体造血干细胞移植与新药尤其是CAR-T之间的关系，便显得尤为重要。其实CAR-T等新药和自体造血干细胞移植这种经典的治疗策略，并不是一个你有我无，相互竞争的关系。在我看来，通过互相配合、综合治疗的策略来战胜疾病，才是我们临床所需要的。也期待未来，自体造血干细胞移植与诸多新药的合作攻坚战，可以为淋巴瘤患者带来更长的生存获益！

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    非霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤中最常见的一种类型；若细分起来，约有八九十种亚型，每种亚型患者的预后和治疗策略均有所不同。    例如，最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤，约占淋巴瘤患者的30%-40%。通常，初治的低危弥漫大B细胞淋巴瘤患者在R-CHOP方案诱导治疗后即可获得疾病缓解；但对于高危患者，若诱导治疗仅采用常规R-CHOP方案，治疗强度是远远不够的，即使患者能达到完全缓解，持续时间也不会太长，因此，仍建议患者一线进行自体造血干细胞移植巩固治疗。    在复发难治阶段，对于化疗敏感、复发时间＞2年的弥漫大B细胞淋巴瘤患者，自体造血干细胞移植应作为首选治疗方案，复发时间为1-2年的患者经移植后的总体疗效亦可；但对于一线治疗无效、化疗不敏感及治疗后1年内出现早期复发的弥漫大B细胞淋巴瘤患者，从自体造血干细胞移植中获益的可能性较小，可以寻求一些其他的治疗方案。    针对套细胞淋巴瘤，当前国内外指南均推荐患者在诱导治疗后一线接受自体造血干细胞移植巩固治疗，并进行移植后维持治疗。    对于颇具亚洲特色的T细胞淋巴瘤患者，由于总体人群预后较差，因此，也推荐一线进行自体造血干细胞移植巩固治疗；自体造血干细胞移植后这部分患者10年的总生存率可达40%以上，获益十分明显。    此外，对于绝大多数复发难治的淋巴瘤患者，无论其疾病状态为高度侵袭性、侵袭性还是惰性，若患者的身体状况适合进行移植，移植将始终作为其首选的治疗方案。