心律守护者

什么是房颤 房颤是一种快速的、无序的心房电活动为特征的室上性心律失常，不协调的心房激动导致心房无效收缩；心电图特征包括R-R间期绝对不规则，规则有序的P波消失，代以不规则的心房颤动波f波。 房颤的危害房颤的主要危害包括1）脑卒中是房颤最常见，最严重的并发症之一，房颤导致的卒中很多是致命的，房颤患者脑卒中的患者1个月内死亡率高达25%。2）心力衰竭，房颤的患者发生心力衰竭的风险是正常人群的3-5倍，心衰患者中合并房颤的比率约13%-27%，两者互为因果，相互加重，恶性循环。3）房颤增加心血管疾病的病死率，甚至会引起猝死，4）其他血栓事件，5）生活质量下降及老年痴呆等等。 什么样的房颤患者需要做导管消融术？（房颤导管消融适应症） 导管消融术是目前临床上控制房颤的最有效措施之一，East-AFNET4研究提示积极的早期节律控制治疗能降低心血管不良结局的风险。EARLY-AF研究提示与抗心律失常药物相比，导管消融作为症状性房颤患者的一线治疗方案可显著降低心律失常复发。导管消融作为最有效的节律控制手段，广泛应用于临床，那么什么样的房颤患者需要导管消融手术？以下的几张图是指南的推荐： 中国的专家共识推荐： 综上所述，我认为如有以下这几种情况的房颤患者优先选择做导管消融术： ①症状性的阵发性房颤，发作频繁，无论是否药物治疗； ②无症状的阵发性房颤，发作频繁，无论是否药物治疗； ③症状性的持续性房颤； ④房颤合并心衰或者因房颤导致心脏结构及功能改变的患者 ⑤合并其他心脏疾病如冠心病、肥厚心肌病、瓣膜病等的房颤患者，房颤发作时症状恶化； ⑥快慢综合征的患者； ⑦特殊房颤患者不适合长期服用抗心律失常药物治疗，如运动员房颤、老龄房颤等。 ⑧房颤导管消融有效，但多年后再次复发的患者。 导管消融的目的是控制房颤的进展，尽早的节律控制，尽早获益。 注，以上图片来源于网络

什么是房颤 房颤是一种快速的、无序的心房电活动为特征的室上性心律失常，不协调的心房激动导致心房无效收缩；心电图特征包括R-R间期绝对不规则，规则有序的P波消失，代以不规则的心房颤动波f波。 房颤是临床上最常见的心律失常之一，房颤患病率随着年龄增加而增加，在40~50岁人群中患病率小于0.5%，到80岁时患病率则达到5%~15%。2010年全球估计有2090万男性房颤患者、1260万女性房颤患者，发病率高达2.5%，且每年新确诊的房颤患者为12万~21.5万人。 房颤是个无声的杀手 房颤的时候我们的心房处于一个颤抖的状态，机械活动丧失，电活动紊乱，无规则。所以这个时候整个心脏的活动状态是紊乱的。尽管我们的射血大部分依赖于心室，但心房的作用也是必不可少的。房颤就像一个无声的杀手，也许刚开始默默的靠近你，静静的吞噬你的健康，突然给你致命一击。 房颤的危害 房颤的危害主要集中在以下几个方面： 1.心力衰竭 心力衰竭也就心脏功能不全，主要表现为胸闷、气短、活动能力下降、乏力、出冷汗、水肿等等。我们正常的心房收缩可以产生20-30%的排血量，房颤导致心衰的原因主要是心房失去收缩功能，而损失这20-30%的血量，而且房颤时不规律的心脏跳动也是导致射血下降的一个原因。房颤的患者发生心力衰竭的风险是正常人群的3-5倍，心衰患者中合并房颤的比率约13%-27%，房颤与心衰的关系就像鸡生蛋蛋生鸡一样，说不清，但剪不断。两者互为因果，相互加重，恶性循环。 2.脑卒中 脑卒中是房颤最常见，最严重的并发症之一，发生率约5%，非瓣膜性房颤患者的卒中风险是正常人群的5-6倍，瓣膜性房颤的患者可高达17倍。房颤导致的卒中很多是致命的，房颤患者脑卒中的患者1个月内死亡率高达25%。房颤时心房丧失收缩功能，血液瘀滞在心房内，血液里的血凝物质易形成血凝块并沉积在心耳等部位，一旦脱落下来，随着血液到脑血管，造成脑血管阻塞，不同于动脉硬化形成的斑块破裂血栓，房颤形成的栓子通常比较大，一旦阻塞将引起大面积的脑栓塞，因此致死、致残率十分高。 3.其他血栓事件 如上所述，房颤时心房内很容易形成栓子，一旦栓子脱落，可随血流到全身多个器官，到脑可导致脑卒中，到肠动脉可导致肠坏死穿孔，到肾动脉可导致肾梗死等等，总之栓子随血流到哪就能造成哪的血管堵塞、器官坏死。我印象最深的一个病人，当时刚毕业，有个房颤的病人平时也没有任何的不舒服，突然晚饭后出现剧烈的腹痛，当时还一直以为是消化科的问题，送到消化科查了很多指标没发现问题，但患者一直腹痛，而且出现腹膜炎的症状，后面做了个血管CT发现是房颤心房血栓脱落导致的栓子堵塞了肠道血管，导致肠道缺血坏死。经多方抢救，最后还是因为多器官功能衰竭死亡。所以不要以为房颤没有症状，平时万事大吉，但一旦有症状时往往是致命的。 4.房颤增加心血管疾病的病死率 房颤多为多因素疾病，房颤患者可能并有高血压、冠心病、糖尿病、瓣膜病、心肌病、心肌梗死等，各种心血管疾病合并房颤时，房颤会加重心脏负担，影响心脏功能及心脏结构，与没有房颤的患者相比，房颤明显加重了心血管疾病的自然进程，显著增加死亡率。 5.房颤的其他后果 房颤发作时会严重影响患者的生活质量，多项临床研究证实房颤患者的生活质量较健康人群明显受损，房颤发作越频繁、症状越重，患者的生活质量越差。房颤还是导致认知功能及痴呆的危险因素，脑卒中是导致痴呆的一个重要因素，但部分荟萃研究分析即使没有脑卒中，房颤也是认知功能障碍的显著危险因素，可能的原因与微血栓或脑供血不足相关。 总结房颤是一个无声的杀手，不要以为没有症状就完事大吉，房颤明显增加猝死、心力衰竭和卒中所致的心血管死亡风险，严重危害人类健康，轻者影响生活质量，重者可致残、致死，给患者、家庭和政府带来巨大经济负担。因此要重视房颤，重视房颤的防治。 备注：以上图片来源于网络。