黄俊医生的健康号（心律失常和心脏起搏）

随着人口老龄化程度加深，缓慢心律失常发病率明显增加，在临床上起搏器植入数量逐年增加，您身边的人可能都有做过心脏起搏器的，装心脏起搏器可能并不难，但是起搏器电极拔除就没那没简单了，您有听说过“起搏器电极拔除术”么？这项手术是用来处理起搏器电极的问题，比如起搏器感染或电极失效，接下来，我们会简单介绍一下拔电极手术的相关知识，让您更好地理解这个过程。一、起搏器植入的现状和植入感染起搏器是一种小型的电子设备，植入到身体里帮助控制心脏的节律，特别是对于那些心脏跳动不规律或过慢的患者。起搏器通过电极与心脏连接，传递电信号。尽管起搏器植入手术越来越普遍，少数患者会出现起搏器植入感染，根据研究，约1%到3%的患者会遇到这种问题，一旦发生对患者来说可能是灾难性。二、起搏器电极失效及植入感染的危害如果发生起搏器电极失效及植入感染，可能带来以下几个问题：•局部感染：囊袋感染会出现红、肿、热、痛，皮肤溃烂流脓，电极外露加重局部感染，还可能沿电极进入体内导致全身感染。•全身感染：如果感染扩散到全身，可能引发更严重的并发症，如菌血症（血液中有细菌）或者心内膜炎（心脏内膜的感染）。•心脏问题：电极失效还可能引起心脏节律不稳定，甚至导致心脏功能进一步受损，严重时心脏停搏导致生命危险。因此，发现感染时需要及时处理，以防止病情加重。三、起搏器电极拔除的手术指征当起搏器电极发生感染、失效或位置不正确时，医生可能会建议进行电极拔除手术。以下情况通常需要进行手术：•电极感染：起搏器囊袋感染、起搏器外露、电极外露，电极赘生物或感染性心内膜炎等情况时，医生会建议拔除电极。•电极损坏或失效：如果电极破损、断裂等无法正常工作，且影响心脏工作时，必须进行拔除并更换。 四、微创电极拔除手术的过程电极拔除手术一般是通过导管来完成的，是一种微创手术，过程如下：1.麻醉：手术前，医生会给你进行局部麻醉或全身麻醉，确保你在手术过程中不会感到疼痛。2.囊袋清创：切开囊袋取出起搏器，并通过切除坏死组织或感染组织，反复使用消毒液冲洗术口保证，病菌被完全清除。3.分离电极与拔除：慢慢一层一层的把电极和周围组织分离出来，然后用锁定探针锁住电极，如粘连严重，可能需要使用机械扩张鞘或激光鞘把电极与心脏组织分离，最后再小心地把电极拔出。4.术后检查：手术结束后，医生会检查是否成功把电极取出，并确保没有残留的电极部分，并把可疑的组织送病原学培养，最后再把创口缝合。五、电极拔除的难点及注意事项虽然电极拔除手术技术已经很成熟，但仍然存在一些难点和需要注意的地方：•电极与心脏粘连：有时电极与心脏或血管粘连得非常紧，拔除时需要小心操作，避免损伤心脏。•电极损坏：电极可能在拔除过程中断裂或留下碎片，医生需要特别小心，确保完全取出。•感染风险：拔除手术通常会涉及到感染部位，所以手术过程中需要特别注意保持清洁，防止新的感染发生。• 血管撕裂或心脏破裂的应急预案：粘连严重的电极在拔除的过程中可能会导致血管撕裂或者是心脏破裂，一定要准备好强大的心外科团队做支持，必要时开胸修补。因此，选择经验丰富的医生和医院非常重要。起搏器拔除机械鞘推进过程六、电极拔除后的处理和康复建议拔电极手术后，患者通常需要一些时间来恢复。以下是一些康复建议：•术后监护：手术后，你可能需要在医院观察1-2天，确保没有出血、感染等并发症。医生会定期检查你的心脏和整体健康。•抗生素治疗：如果电极拔除是由于感染引起的，医生会继续给你开抗生素，以防止感染复发。•逐渐恢复：术后几天，你可以恢复正常的生活活动，但要避免剧烈运动。保持轻松的步伐，避免过度劳累。•定期复诊：术后需要定期回医院复查，医生会检查你的恢复情况，看看是否需要更换新的起搏器电极。总结电极拔除手术是解决起搏器植入后期并发症问题的一种重要方法，尤其在感染、失效或位置异常的情况下。尽管手术有一定难度，但通过现代医疗技术，手术的成功率很高。术后，你只需要按照医生的建议，保持良好的生活习惯，逐步恢复健康。如果你对手术有任何疑问，别忘了随时向你的医生咨询，确保你能得到最好的治疗和护理。

如果人的心脏是发动机，血管支架或冠脉搭桥手术给你的发动机换了跟油管，而冠心病二级预防则是发动机的保养方案，要想发动机用的久不断换油管是没有用的，只有经常保养经常换机油、经常检修才能让发动机运转的更好，因此二级预防是贯穿冠心病患者治疗终生的方案，冠心病病人一定要了解和做好二级预防工作！冠心病二级预防用药简单的说也就是“ABCDE”方案 二级预防的ABCDE是什么？ A包括：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、阿司匹林（Aspirin）、抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy） 阿司匹林（Aspirin）：有冠心病的患者应该都知道这个药，这是冠心病治疗的基石，冠脉病变的主要原因是血栓形成，因此抗栓非常重要！冠心病诊治指南推荐若无禁忌证，所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林100mg/d，若不能耐受，可用氯吡格雷75mg/d代替。如冠脉支架术后常规应服用双联抗血小板阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+替格瑞洛12个月以上。 血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）：很多人认为这是个只是个降压药，但是在心血管领域，这个药可以不仅是降压，还能拮抗RASS系统对血管及心肌的损伤，因此若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用ACEI，如患者不能耐受ACEI，可用ARB类药物代替。而且要早期、全程和足量！ 抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）：抗心绞痛药物主要通过扩张血管、减慢心率，降低左室舒张末期容积而减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。主要是改善症状，不一定是必须，但很有用。常用的药物有：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙离子拮抗剂。 B包括：β受体阻滞剂（β Blocker）、控制血压（Blood pressure control） β受体阻滞剂（β Blocker）：是一种减慢心率、减少收缩、拮抗交感神经对心脏损害的药物，并且有抗心律失常的作用，对冠心病患者预后有很大的帮助，也是心血管用药领域的“神药”，指南推荐若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂。治疗目标患者清醒时静息心率控制在55-60次/min为佳。 控制血压（Blood pressure control）：我之前的文章里说过，高血压是冠心病的独立危险因素，高血压对血管硬化的形成及进展起了很大的作用，冠心病患者要严格控制血压。血压控制目标值在120/75mmhg左右，降压药物首选β受体阻滞剂、ACEI或ARB、钙离子拮抗剂。 C包括：控制血脂（Cholesterol lowering）、戒烟（Cigarette quitting） 控制血脂（Cholesterol lowering）：之前的文章里也讲过，高血脂特别是低密度脂蛋白沉积、氧化是血管硬化的重要因素，血脂治疗在冠心病当中的地位十分重要。维持健康的生活方式，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入是调脂的前提。但若无他汀使用禁忌证，即使血脂水平正常，也需要启动并坚持长期使用他汀类药物。他汀类药物不仅有降血脂作用同时还有降低血管炎症反应的作用，是冠心病降脂治疗的基石。根据血脂的冠心病危险分级,给予个性化的调脂治疗,其中降脂目标：极高危者LDL-C＜1.8mmol/L；高危者LDL-C＜2.6mmol/L；中危和低危者LDL-C＜3.4 mmol/L。 戒烟（Cigarette quitting）：烟中的尼古丁的物质对血管影响很大，戒烟也是十分重要的环节，但要注意的是不仅是一手烟，并远离烟草环境，避免二手烟的危害。 D包括：合理饮食（Diet）、控制糖尿病（Diabetes control） 合理饮食（Diet）：控制膳食总热量，低脂饮食（脂肪摄入不超过总热量30%）、低胆固醇（每日不超过200mg）、低盐饮食（不超过6g），多食富含维生素（瓜果、蔬菜）和植物蛋白的食物。 控制糖尿病（Diabetes control）：血糖对血管的损害不亚于高血压和高血脂，作为冠脉介入手术医师我们最怕的就是糖尿病患者的血管，血管烂的一塌糊涂、而且脆性很大、很糟糕。因此控制血糖十分重要，所有冠心病患者必须做糖尿病筛查，如有血糖问题必须要治疗，要求糖化血红蛋白在7%以下，如血糖控制不佳，必要时与内分泌科合作管理糖尿病。 E包括：运动（Exercise）、健康教育（Education） 运动（Exercise）：运动有利于减轻体重、改善胰岛素抵抗、改善脂代谢、改善内皮功能、增加心脏储备等，可明显降低冠心病的风险。指导患者尽早恢复日常活动，是心脏康复的主要任务之一。目前心脏康复治疗十分热门，可以根据患者的情况，制定个体的运动康复方案。 健康教育（Education）：冠心病治疗不仅是医生的事情，需要医患双方共同合作。依从性越好，治疗效果越好。一些以为做了支架就万事大吉的自行停药患者、一些做完支架后还继续抽烟、酗酒、暴饮暴食的患者，很快就会出现新的血管事件。因此对患者及其家属进行健康教育非常重要，且讲解需多次重复，包括：什么是冠心病、冠心病的发病原因及诱发因素、不适症状的识别、发病后的自救、如何保护冠状动脉等，让患者充分了解自己的疾病及程度，明确今后努力目标，提高治疗依从性和自信心，懂得自我管理。

房颤的主要危害包括：脑卒中、心力衰竭、猝死、增加心血管病死亡率、影响生活质量等等。其中发生率最高、致死/致残率最高的就是脑卒中。房颤脑卒中不同于动脉硬化导致的小中风，房颤的栓子来源于心房，栓子体积大，一旦脱落阻塞血管，必然会导致较大面积的脑细胞死亡。因此房颤卒中导致的脑损伤更严重，病死率及预后更差。因此我们说：房颤脑中风，一人中风全家发疯！ 房颤脑卒中发生的机制？ 心房颤动时，在心房内电活动杂乱无章，形成无效的收缩。可以说房颤时心房的收缩及舒张功能几乎丧失。失去了收缩能力，这个时候血液会瘀滞心房内，房颤的心房内皮很容易受伤，容易血液粘稠，而且心房组织特别是左心耳有许多分叶和肌小粱，结构凹凸不平，很容易让血液中的“脏东西”贴在上面、沉积下来形成血栓，而且这种血栓很软，很容易脱落。一旦血栓脱落，会随着血流到脑血管，卡在脑血管里走不动了就会把脑血管完全堵死，造成脑组织的坏死。不同于动脉硬化斑块破裂引起的脑梗死，房颤的血栓一般都比较大，因此引起大脑组织损伤面积也很巨大。如阻塞大脑中动脉近端，接近1/4脑组织都会受损，即使幸运的渡过鬼门关，但也必然会留下偏瘫或者痴呆等后遗症，以后的生活都需要人照顾，全家人都得围着他转，花费家庭大量的人力及财力，所以房颤脑卒中，一人中风，全家发疯！ 哪些因素可以预测房颤脑卒中？ 房颤持续48小时就可能会有心房血栓形成，心房血栓脱落可导致脑动脉栓塞，造成脑卒中，瓣膜性房颤的卒中发生率是正常人群的17倍，非心脏瓣膜病的患者脑栓塞发生率是正常人群的5.6倍。 如果合并有高龄、心衰、高血压、糖尿病、血管疾病、既往曾有过卒中那么你的房颤发生率会更高。瓣膜病房颤直接启动抗凝治疗，而非瓣膜性房颤目前最常用于评估房颤患者卒中风险的评分是就是CHA2DS2-VASC评分，具体评分可按图示表格，评分越高，卒中风险越大。 因此我们建议评分大于等于2分的房颤患者应使用抗凝药物预防卒中。 房颤脑卒中的预防方法有哪些？ 房颤卒中预防的方法有药物治疗及手术治疗 药物治疗包括： 抗血小板治疗：之前的许多老观念认为阿司匹林能有效的预防房颤脑卒中，但较多的临床研究证实阿司匹林在房颤脑卒中的预防上获益不明显，而且可能会增加脑出血的风险。 所以目前大部分指南都不推荐使用抗血小板药物预防房颤脑卒中。 抗凝药物：房颤血栓与动脉血栓机制不同，抗凝有效性高于抗血小板。是目前房颤脑卒中预防最有效的手段。CHA2DS2-VASC评分，大于等于2分的房颤患者应使用抗凝药物预防卒中。 华法林：荟萃分析表明华法林治疗可使房颤脑卒中的相对危险度下降64%，每年脑卒中的绝对风险降低2.7%，因此华法林抗凝作用有效的预防房颤脑卒中，但华法林的主要缺点是治疗窗很窄，要求INR2-3之间。 华法林与很多食物或者药物相互有影响，用药时需要密切监测INR值。 新型口服抗凝剂：新型口服抗凝剂在保证抗凝疗效的同时显著降低出血风险，且代谢相对稳定，不需要频繁的监测凝血功能。常用的新型抗凝剂有达比加群、利伐沙班等。 手术治疗：非瓣膜性房颤90%的血栓来源于左心耳，因此将左心耳封闭能明显的减少房颤脑卒中的发生。方法包括： 左心耳封堵：属于微创手术，由腿上打针，然后通过血管把封堵器放到左心房，将左心耳与左心房血流关系隔离。目前有较多研究证实，左心耳封堵预防血栓的有效性不劣于华法林治疗。且能避免服用抗凝剂带来的出血风险。 总之房颤脑卒中是房颤最严重、最常见的并发症之一，对其正确的认识，识别危险人群，采取最合理的防治手段会使患者得到更好的获益。 本文系黄俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

室性早搏个体差异大、风险及预后结果不一，患者的认识不足及过度焦虑导致治疗的恐慌。有的患者早搏很少、症状很重，治疗很迫切；而有的患者症状轻，但早搏很多、影响心脏结构却自己不以为然，所以规范的治疗非常重要。结合我多年的经验总结了室性早搏诊治应该注意的5个问题，希望能给大家一点帮助。 1.确定是不是室性早搏。 早搏分为室早、房早、交界性早搏，单纯从症状以及摸脉搏是很难确定其性质，心电图可以确定早搏的形态，对诊断室性早搏及判断早搏的位置、危险分层等有重要的意义。所以确定是不是室性早搏，第一步就是心电图能捕捉到室性早搏的图形。 2.是否合并有基础的心脏疾病。 是否合并器质性心脏病对早搏的患者来说是个非常重要的，涉及到后续的治疗方案、治疗目标。流出道室性早搏的患者是没有器质性心脏病的，也叫做特发性室性早搏，只是部分心肌发育变异导致，早搏可以通过射频消融的方式去治疗。而器质性心脏病的患者，心肌异质性是因为心脏基础疾病导致，心肌异质性的条件持续存在，基础比较复杂，室早的形态多变、治疗效果较差。 评估是否合并有基础心脏病的方法：①既往病史，②心脏超声，③心电图也可以间接反映心肌电活动的状态，④心脏磁共振，⑤心肌活检等。 3.室性早搏性质及风险的评估。 早搏性质的评估主要是为了明确室性早搏引起恶性心律失常的风险，室早导致恶性心律失常的风险有几个方面①室早的形态，多型室早比单型室早风险大，②室早联律间期，早搏联律间期短，R-on-T的风险大，③有无合并有室速，④运动的反应、运动后室早、室速频繁出现的，风险大；⑤特殊的室早，如调节束起源的室早，发生室速、室颤的概率较高，⑥特定条件，如心肌梗死、心衰、心肌炎、电解质紊乱等出现的室早风险也相对较大。 评估室早性质及风险的方法：①心电图，②动态心电图，③运动平板试验，④血液生化指标，⑤心脏电生理检查等。 4.室性早搏数的评估 室性早搏除了引起恶性心律失常以外，最大的就是对心功能及心脏结构的影响，这个跟早搏的个数密切相关，目前认为早搏个数大于1万次或者早搏的负荷超过10%，就有可能对心脏功能及结构产生影响。 早搏个数评估的方法：室性早搏必需要做动态心电图。 5.室性早搏的治疗决策 室早的治疗决策主要是根据以上综合评估后决定。①早搏数少、猝死风险低、无明显症状的患者，不需要特殊治疗，建议采取健康教育、改善生活方式、规律休息等方式，②早搏次数不多、但症状明显，可以考虑药物治疗，③早搏次数多(室早大于1万次/天)、症状严重或猝死风险高、严重影响心脏结构、心脏功能的，需要射频消融手术治疗。④室早伴有室速且猝死风险高、有过心脏停搏、晕厥等情况，需要置入ICD治疗，必要时加药物及射频消融。 本文系黄俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这座城市天生就适合恋爱，你天生就适合我的灵魂，为你我的心在扑通、扑通地跳动，见到你有一种莫名的怦然心动。恋爱的感觉是甜美的，但无论电视里、电影中、生活里其实你、我、他、她，应该说所有的人都有过一种叫做不一样的“怦然心动”的感觉。人类在正常情况下是不会感觉到自己的心跳的，当你有了一种不一样的“怦然心动”的时候，通俗的说如果感受到自己强烈扑通的心脏跳动的话，你可能正处于“心悸”状态。包括恋爱时的哪一种莫名的心动。什么是心悸？“心悸”是一个专业的医学名词。心悸的定义是：心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。生活中很多情况下都会出现心悸。比如前面说的热恋时的心动；喝酒时出现的莫明心跳；运动起始时心跳加速；上台演讲时紧张时的心跳；劳累后出现的心慌；受惊吓时心跳出来的感觉等等这都是心悸。但心悸的危险程度与症状关系不大，主要与是否属与心脏方面疾病有关。为什么会产生心悸的感觉？心悸症状的原因：心脏活动过度。常见于 1.生理性的原因：如①运动、精神紧张，②饮酒、喝咖啡、喝浓茶后，③服用某些药物如麻黄碱、阿托品、甲状腺素片等； 2.病理性因素：①与心脏相关的，包括高血压、瓣膜病、先心病（心室肥大）；心律失常：快、慢、乱，早搏等等。②心脏外的因素：激素紊乱如甲亢、更年期；贫血，发热，低血糖、嗜各细胞瘤等。③神经官能症：自主神经紊乱引起与心脏本身无关，多年于女性。如果出现了心悸该怎么办？ 心悸患者的管理心悸是临床上最常见的症状，有的人过渡夸大它的症状，有的人忽略了它的症状引起了严重的意外。举2个简单的例子1.有一个50岁左右，处于更年期的妇女，一段时间内生活压力大、失眠、焦虑等原因导致，自觉老是有心慌、胸闷的憋气感，但是活动后能够感觉明显舒服，而且有事情做时这些症状就明显消失了，到医院做了很多相关的检查都没有明显的问题。这就是她的心悸原因是激素神经调节紊乱引起的，属于危险性比较低的心悸患者。2.另一个患者是一个年轻女性，30岁左右，平时偶尔有心跳不适的感觉，心跳不适时伴有冷汗、头晕、有过一过性的眼前发黑，必须停下休息。一直未注意，以为是劳累引起的，而在一次加班的时候突然完全意识丧失、昏迷倒下，送到医院一做心电图是室性心动过速（一种严重的心脏疾病），经过抢救后才恢复意识。这就是心脏因素导致的心悸，属于高危险的心悸患者。因此心悸患者的管理，危险分层十分重要。如何进行危险分层？应注结合以下几个方面综合分析。①发作时的状态：诱因、时间、频率、程度；最实用的一点明确心悸和心跳的关系，如果有条件可以立即做心电图，如果没有条件，至少要数脉搏，脉搏异常的要及时到医院就诊。②伴随的症状及对机体的影响（血压、心率、意识）；最重要的是有无供血不足的表现，如头晕、出冷汗，特别是晕厥和晕厥前的症状。③既往的心脏病病史，及其他疾病病史，以及家族遗传病史；病史也是很重要的④生活习惯、精神状态。心悸的患者应该完善哪些检查非心脏方面的检查：①常规检查：血常规、肝肾功能、生化等，②激素方面的相关检查，③神经系统方面的检查，④心理量表的评估等。心脏方面的检查：①常规心电图+发作时的心电图；②心脏超声、MRI，③动态心电图或心电监护，④运动/平板试验，⑤埋藏式心脏记录仪，⑥心内电生理检查。综合评估后可以大概确定患者的危险程度，但是不一定是一次检查评估就能确定，有时候需要反复的评估检查,心律失常特别是恶性心律失常是十分高危的!!!!!有致死的风险！！！！心悸患者的治疗：要明确原因，有的放矢，才能有效预防危险事件。非心脏疾病导致的治疗：①治疗原发病，②安抚及健康教育，③规律生活方式，④药物治疗：精神方面、心脏方面；⑤中医调理。心脏疾病导致的心悸治疗：1.心脏原发病的治疗：如高血压、冠心病、风心病、先天性心肌病、扩张性心肌病等都要先把原发病控制好。2.心律失常的治疗：心律失常可伴发于器质性心脏病，也可能是独立的一种心脏疾病。是心悸症状中最常见的一种临床疾病。常见的恶性心律失常（致命性的心律失常）包括：①心动过缓：高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征；②快速心律失常：室性心动过速、室扑、室颤、快速心室率的室上速；③其他：恶性室早、预激合并房颤等。心律失常的治疗方法：1.生活方式干预，2.药物治疗：适用于1）原发病无法控制的患者，2）心律失常持续发作，影响生活质量，拒绝其他方式治疗，而猝死风险高的人群，3）为了终止心律失常临时适用药物。3.射频消融治疗：主要针对快速或异位心律失常：如室上速、室早、房颤、房扑、室速、室颤等都可消融治疗改善症状。4.起搏器植入：针对1）缓慢心室率的患者，特别是低于40次以下，2）快速心室率的患者如室性心动过速，3）心衰的患者，需要心脏再同步化治疗4）预防猝死植入ICD。本文系黄俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、什么是阵发性室上性心动过速？ 阵发性室上性心动过速是一类异质性的心律失常疾病，由心房和/或房室结的组织引发和维持，是一种规律窄QRS波心动过速为主要表现的突发、突止性的心动过速。 二、阵发性室上性心动过速的危害 阵发室上性心动过速发作时一般心率在140-250次/分，可引起显著心悸、胸闷、胸痛、气短，甚至焦虑，一般持续时间10分钟到数小时不等。室上速症状可有很大差异，心率越快、可能症状越明显，严重时可导致血压低、晕厥等供血不足的表现。一般极少会危及生命，不过会严重影响生活质量。 三、阵发性室上性心动过速的病因及分型 我们的心脏有一个司令部叫做窦房结，它发出命令经过心脏中的电路通道传达到中转站也就是我们说的房室结，再传导到心室的肌肉组织，然后形成规律的心脏跳动。正常的人中转站只有一条电路，而室上性心动过速的患者通常是多了一条电路，两条电路交错形成了环路，电传导就在这个环路里不停旋转、并快速发出指令，导致心脏快速的收缩，因此阵发性室上性心动过速的病因就是心脏里多了一条或几条异常电路。 根据电路分布的不同位置及连接方式又分为：双径路和旁路。 四、阵发性室上性心动过速的紧急处理 紧急处理其实也是治疗的一部分，而且是很重要的一部分，所谓的紧急处理关键环节就是终止心动过速发作。终止心动过速的方法有几种1.物理刺激方法。2.食道调搏。3.药物终止。4.电复律。 1.物理刺激方法：其实是一个很实用的手段，安全基本没有副作用、患者自己就能做到。初发的患者十分有效，但是反复发作的患者有效性比较差。包括1）大口进食或饮水；2）突然用力咳嗽；3）深吸气憋住、然后大力呼气；4）按摩颈动脉窦，一般按单侧。5）刺激咽喉部，用勺子刺激咽部引起恶心、呕吐。 2.食道调搏：也叫做超速抑制，就是从鼻子放一个电极到食道里，很接近心脏的地方，通过快速频率的刺激去打破室上性心动过速的环路。是急诊医生经常使用的一个手段。缺点就是比较难受、而且刚吃过东西的患者最好不要用，可能会导致食物返流、误吸。 3.药物终止：也就是用药物去改变电路的传导性，而打破环路的电循环，常用的药物有1）维拉帕米，2）普罗帕酮，3）胺碘酮等。药物有效性比较高，但要注意药物有减慢心率、减慢收缩力、血压低等副作用，需要在监护下使用。 4.电复律：也就是用电击的办法，打破电环路，从新恢复正常传导的办法。因为电击十分痛苦，因此通常用在紧急抢救或其他方法无效的时候。 五、阵发性室上性心动过速的治疗。 心动过速的治疗包括心动过速的终止和心动过速的根治。上面已详细的描述了心动过速终止的方法。药物治疗室上速仅能终止室上速的发作，目前没有确切的药物能根除或预防室上速发作。完全根治室上性心动过速的方法就是彻底的将心脏里的异常电路给销毁掉。从上个世纪开始人们就一直在寻找将那条异常电路销毁的办法，从最早的外科开刀切除、外科开胸消融到介入射频消融术。目前射频消融术被证实是一种十分安全、有效的根治阵发性室上性心动过速的方法。 那么射频消融术是怎么做的？ 阵发性室上性心动过速的射频消融术其实是一种微创的小手术，不需要开刀，只要在腿部打几个针。具体步骤为1）局部麻醉，在大腿根部打2-3个针，2）置入血管鞘，3）沿血管鞘将标测电极送到心脏里，标测电极可以记录到心脏的电传导活动。4）送入消融电极，在心脏内标测出异常电路，并做好标记。5）消融导管释放一定的能量导致局部心内膜的肌肉凝固坏死，将异常电路销毁。 射频消融术是目前最有效的根治阵发性室上性心动过速的方法，是一种创伤很小的微创手术，相对比较安全、有效，射频消融的成功率可高达95-98%，并发症发生率仅0.5%-1%，最严重的并发症是房室传导阻滞但其发生率非常低，在有经验的心律失常中心几乎很少发生。 术后恢复较快，术后8小时即可下床活动，一般1-2天就可以出院。出院后1周可恢复正常生活，比如上班、上学、做家务、出行等皆不受影响。术后不需要服用抗心律失常药物，出院后1个月内复查心电图。 本文系黄俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

室性早搏是临床上最常见的一种心律失常疾病。射频消融治疗治疗是一种安全，有效并有可能根治室早的微创手术，很多患者朋友都会问我这个手术怎么做，需要注意些什么。下面我简单跟大家介绍一些室早射频消融的知识 室早射频消融治疗的时机1.室早稳定发作，且症状严重，药物控制不佳或者不愿意药物治疗的患者。 2.室早联律间期短，室早RonT，室早诱发短阵室速等易诱发恶性心律失常的患者。 3.24小时心电图提示室早个数大于1万次，或早博负荷大于10%的患者。 4.因室早导致心功能下降的患者。 5.有心功能不全的基础，且室早数量多进而导致心功能恶化或控制不理想的患者。 室早射频消融治疗的原理及手术过程1.室早射频消融治疗的原理 室性早搏是因为心脏某些心肌变形退化后导致心肌的自律性、触发机制、局部微折返等引起。如果说正常的心脏传导是一个中央发命令传导地方的一个过程。那室性早搏就像是某个地方的土匪窝反了，不断的干扰中央的命令。射频消融治疗就是一个“剿匪”的过程。射频消融是一种电能转化为热能的方式，室早射频消融也就是用一定的射频能量把心脏那部分引起早博的异常心肌给消毁掉。异常心肌坏死了，早博也就消失。 2.射频消融手术的过程 室早射频消融手术其实是一个微创手术。只要在大腿根部打个针，穿刺血管，然后沿血管送入消融导管，消融导管送到心脏后在三维标测系统的帮助下，精确定位出引起室早的病变心肌。然后将消融导管固定在病变心肌处，并用一定的射频能量将病变心肌消毁，病变的心肌坏死，室早消失。整个手术时间大概是60分钟左右。术后会把所有导管都撤出体外。 室早消融治疗的一些注意事项1.术前准备： 室早射频消融治疗其实是一个微创的手术，一般需要提前1-2天住院，完善检查评估术前的身体状态，术前不需要特别的准备，要放轻松，配合护士做好术前备皮、打留置针等。只是个局麻的微创手术，饮食，睡眠都不受影响。 2.术中准备： 室早射频消融只是个局麻的微创手术，没有太多痛苦，但术中标测时要配合医生，身体尽量不要乱动，因为身体移动可影响标测的结果。放电消融时少数患者会有心脏部位的灼热感，但尽量保持不要咳嗽，咳嗽会影响导管位置。 3.术后准备： 一般术后恢复都比较好，穿刺静脉的要卧床4-6小时，穿刺动脉的要卧床12个小时，可以尽早下床活动，术后心电检测24-48小时。如果无并发症，一般术后1-2天可康复出院，出院后服用阿司匹林1个月左右。 4.术后康复 室早射频消融是一种创伤很小的微创手术，术后2天可以出院，注意腿部的小术口，术侧下肢避免过度负重2周，出院后可以上学、上班、散步、做家务等正常的生活，但高强度的运动建议4-6周之后进行。室早射频消融手术后的康复主要是调整生活方式包括1)规律作息，特别是不能熬夜；2)调整心态和生活状态，过高的工作压力，过度紧张，焦虑，抑郁等都可能影响室早的复发率；3)调整饮食习惯，避免烟，酒，咖啡，辛辣等食物的刺激；4)适当的运动，不建议剧烈的对抗性竞技运动，推荐慢走或慢跑适当的运动。5)控制其他的原发疾病比如原有的高血压、冠心病、电解质紊乱、甲亢、内分泌失调等等。 生活方式调节是室早射频消融手术康复的重要环节一定要重视。 术后复查：一般术后1-3个月左右复查一个常规的心电图和一次动态心电图，如果术前心脏超声有异常也建议术后再复查一次超声。术后复查如早博明显减少或消失，不需要服用其他的药物，只需要随访观察，定期复查动态心电图就可以了。 总的来说大部分室早是可以通过射频消融术治愈的，成功率很高，复发率很低，只要认清室早的本质，正确的对待疾病的治就能从中得到获益。 本文系黄俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。