阜外深圳医院心血管内科科普号

正确选择合适的治疗方案需要全面考虑在医院诊断了心房颤动后，很多病人不知所措，到底是怎么了？原因是什么？风险有多大？治疗方案有哪些？我该如何选择？等等问题在困扰着病人。 很多病人都有同样的体会，得了房颤去医院看病，不同医院甚至同一医院的不同医生都有不同的建议，我们该听谁的呢？ 其实，真理往往掌握在少数人手中，这些少数人就是熟悉你的病情并且具备丰富的临床经验和专业技能的专科医生，他们能够充分了解你的病情，综合分析各种因素，设身处地为你着想，为你私人订制最为合理的治疗方案。 这些专家都在什么地方，我们怎么才能轻松找到他们呢？我给大家提个建议，你首先要选择在当地具有较强影响力的心脏专科医院或者具备房颤中心的大的心律失常中心的医院去寻找合适的心律失常专家，因为房颤中心对医院的规定是每年开展房颤导管消融病例数必须满足100例以上，且具备心脏外科支持的条件，这样的心律失常中心才能真正安全的开展各项高难度的治疗，他们的选择才是比较丰富而不是单一的。另外在这样的中心找专门从事心律失常特别是房颤研究的专家，这些专家必须在国内和当地具有较高的权威和知名度。这样具备两个条件的医生给你提供的参考意见就是比较接近真理的意见。 但即使这样，作为病人在选择具体治疗方案前仍需要明确几个问题，第一，我的心房颤动有没有具体的病因，如甲亢、 心肌炎、急性心肌梗死、瓣膜病等，如果有具体原因，就应该首先选择治疗这些具体的病因。第二，我的房颤处于什么阶段，是阵发性的，属于房颤早期，这个阶段吃药有效，但更推荐导管消融，因为消融成功率高，效果远比吃药好，持续性的属于房颤中晚期，服药一般无效，但导管消融的效果也要打一些折扣，永久性房颤属于房颤的终末期，基本上做任何努力都是徒劳的。第三，除了房颤我还有没有其他的心脏疾病和心脏以外的疾病，这些疾病对房颤的治疗有没有影响？第四，我的年龄及目前的身体状况以及经济能力，这些也是你选择治疗的重要因素。医生在充分了解你的情况以后，经过认真思考并结合个人的诊治经验再为你制定合适的方案才是上上策。 那么，治疗房颤的措施到底有哪些呢？第一，前面讲过病因治疗，如甲亢是可以治愈的，瓣膜病是可以通过外科矫正的，第二，预防血栓特别是预防缺血性脑卒中，这里有药物治疗即给予长期口服抗凝药物，也可以考虑左心耳封堵防止血栓产生，第三控制房颤的引起的过快心室率，可以药物，也可以房室结消融加起搏器，第四导管消融根治房颤或者外科消融根治房颤。 很显然，房颤的治疗措施错综复杂，病人的情况千变万化，必须到具备房颤中心的专业医院找更为专业的心律失常专科医生就诊，才可能得到最佳的治疗方案。 本文系李宜富医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

宜昌与室俱进全国室性心律失常巡讲体会与心得近几年来，电生理事业发展迅速，这得益于房性和室性心律失常的技术不断进步，回顾这次宜昌室性心律失常全国巡讲，感触颇多，愿与各位通道分享。 室性心律失常特别是室性早博的发病率非常高，本次宜昌会议，主办方宜昌市中心医院一共准备三十例室性病例，实际完成了二十七例室性早搏和室性心动过速的射频消融，均是高效安全完成，足见国内射频消融高手如云，技术高超，室性心律失常的地位也是值得大家关注的热点。最为常见的室性心律失常部位是右心室流出道，消融和标测的方法逐渐倾向于成熟和统一，就是优先肺动脉瓣上标测和消融，如果没有理想靶点再到辦下标测和消融，部分病人与起源于主动脉窦的重叠，需要穿刺动脉到主动脉瓣上和辦下标测，极少数可能起源于冠状窦远端的分支系统，标测更为复杂，消融能量和手段需要注意细节。 现在争议的热点是到底有多少病人的心电图表现为右心室流出道而是在肺动脉瓣上解决问题的？ 其实这个问题，关键在于术中的策略，如果你优先在瓣上标测和消融，绝大多数都可以在瓣上解决，但如果相反，总是从辦下先标测，则瓣上的比例就会大大减少。道理很简单，右心室流出道的心室肌很薄，无论瓣上还是辦下其实是一层薄纸之隔，从上还是从小都是可以解决的，问题是部分病人的起源点位置不在瓣环附近而是在肺动脉瓣上比较高的位置，对于这部分病人来讲，才是真正意义的肺动脉起源，对于这一点，大家要有清晰的认识，不能人云亦云。三尖瓣环起源的室性心律失常也不少见，导管操作难度大，关键要操作导管到达三尖瓣环心室测的狭小的囊袋样底部是一种挑战，常常需要可调弯鞘和大头导管塑形，不同的部位需要不同的塑形来解决，起源于心中静脉的也并不罕见，跟这个部位的旁道类似，需要冷盐水导管解决。起源于右心室心尖部的比较少见，这个部位的操作要温柔细心，容易心室穿孔。希氏束旁的室早比较常见，成功率相对低且出现传导阻滞的并发症发生率高，广东省人民医院詹贤章主任在这方面经验老道，采用起搏的方法鉴别起源位置离希氏束的距离，大于10毫安的能量起搏才夺获希氏束的比较安全，部分病人可以到右冠窦和无冠窦去标测和消融，因为这些地方与希氏束也是一墙之隔。分支起源的室速是大家关注的热点，龙德勇教授提出仔细标测构建分支系统，并在分支的中段进行消融，把握比较大，而詹贤章教授更喜欢标测碎裂的分支电位，对此区域精准标测消融成功率非常高，复发率低，这些思路值得大家借鉴和学习。分支系统起源的室早多半是局灶起源，标测到最早的分支电位，且满足早博时的PV间期等于窦性的PV间期，是成功的关键，在标测和消融分支系统起源的室性心律失常时，建议放置好希氏束导管，看清楚H和V之间的关系很重要，另外左前分支近端起源的室早其插入点可能离右冠窦比较近，上海市第一人民医院的陈松文教授结合文献和实际病例给我们很好的上了一课，这叫山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村，另辟蹊径可以事半功倍，束支折返性室速并不少见，诊断需要掌握电生理标准，但主要是要想到这种可能性，再放置好希氏束导管，认真做好电生理鉴别，消融右束支安全可靠。起源于主动脉窦的室早室速，其体表心电图在不同部位具有一定的特征，需要认真体会和反复积累，操作需要小心，认真建模必要时大头导管冒烟，尽量避免并发症的发生，局部细小电位的识别也非常重要，桑才华教授提醒大家关注这些电位的重要性，特别是左冠窦部位的更为常见，要把大头电极的图形放大来看。左心室顶部SUMIT的消融，常常需要内外夹攻，操作有一定的难度，需要在实践中多积累和琢磨。乳头肌部位以及调节束的室性心律失常比较常见，成功率低复发率高，采用心腔内超声建模指导可以明显提高成功率，这方面安贞医院团队在该领域积累了丰富经验。短暂的一天多时间，跟大家交流感情，也交流学术，收获颇多，虽然航班延误，但正好有空闲跟大家一起分享，希望能给大家带来一些启发。

室性早搏是临床上最为常见的心律失常类型，而且经常见于许多年轻的病人。他们往往没有任何理由就发生了，而且经常长期存在，服用药物效果差。经常有病人问我，为什么会得上这个毛病呢？ 其实，室性早搏的病因比较复杂，不同病人应该具体分析，但我们可以归纳为几大类。第一，一过性可以纠正的原因，如低血钾、药物中毒特别是洋地黄中毒和乌头碱中毒更为常见、急性心肌炎症和坏死如急性心肌炎和急性心肌梗死、各种原因导致的急性心肌灌注不足如低血压以及麻醉药过量等等，对这类病人主要是处理引起室早的病因和诱因，而不需要长期治疗。第二类，各种原因的结构性心脏病，由于长期的缺血缺氧和心功能低下，室早甚至室速的发生概率大大增加，除了用抗心律失常药物外主要还是纠正心功能。第三类就是功能性的，这里又存在两种情况，一种是长期稳定存在 ，往往具有潜在病灶的室早，另外一种跟神经功能失调有关，纠正功能失调就可以明显减少或控制。 这里我们有必要重点分析一下具有潜在病灶而临床上又查不出具体病因的室早的病因。这类室早特别爱发生在一些心脏解剖结构交界移行的区域，如右心室的三尖瓣环（右心房和右心室的交界区域）、乳头肌和调节束（瓣环和心室肌之间的交界移行区）、右心室流出道和肺动脉（右心室和肺动脉之间的移行区）、左心室的顶部（主动脉瓣和二尖瓣的移行区），主动脉窦（主动脉和左心室流出道交界处）、左心室分支传导区域（传导系统与心室肌的连接处）、左心室乳头肌（二尖瓣环和心室肌的连接装置、）以及二尖瓣环（左心房和左心室交界处）。这些交界部位解剖复杂，心室肌纤维相互渗透插入，就很可能产生具有兴奋和传导功能的异常电活动，而这些电活动不受我们正常心脏总控制调节的司令部_窦房结的控制，它发放的兴奋激动指令会扰乱我们正常的节律，从而形成室性早搏。对于这一类的早博，往往药物治疗效果差，也是我们射频消融的主要适应症，一旦消融成功可以完全恢复正常，成为一个完全健康的正常人。 本文系李宜富医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

射频和冷冻消融杂交解决许多难题深圳市孙逸仙心血管医院特色技术无论你采用那种消融手段或消融术式，阵发性房颤的一次消融成功率最多也就是90%，持续性房颤的成功率更要打折扣，如何提高成功率呢？ 深圳市孙逸仙心血管医院采取了目前最为先进的射频和冷冻杂交消融的技术，经过近三年的不断改进和成熟，目前成功率大幅度提高，已经超过了目前公认的手术成功率，为广大房颤患者带来了新的希望。 我们都知道，房颤射频消融对技术要求比较高，逐点用射频电流对病灶进行电烧灼，一是难度大，二是容易将心脏烧穿孔从而出现严重并发症甚至可能需要外科紧急开刀抢救，但它也有自己的优势，就是非常灵活，对房颤以外的其它心律失常定位准确，一旦房颤转变成为其它类型的复杂心律失常如房性心动过速，则射频消融在有三维标测定位的情况下优势就非常明显。冷冻球囊消融非常简单，操作程序化，不同水平的医生之间的结果差别小，而且隔离肺静脉的效果非常可靠，但它也有自己的短板，就是对肺静脉以外的病灶无法去准确方便定位和消融。这两种方法各有千秋，特点鲜明，如何把它们的优势结合起来并克服自己的缺点，就是我们研究的杂交技术。 我们采取的杂交技术，简单来说，就是用冷冻球囊的强项去冷冻肺静脉，而对肺静脉以外的病灶采用射频消融的方法来解决，这样就把二者的优势给结合起来了。这样做起来，既快捷，效果也可靠，手术效果大大提高，副作用也相对减少，是值得推广的一种新技术，也是我们深圳市孙逸仙心血管医院心律失常病房特有的技术优势。

晕厥是不可小视的疾患晕厥是一组非常复杂的症候群，而不是一种单一的疾病，临床上表现为突然意识不清不能维持清醒时的体位，但可以在短时间之内自己恢复。在晕厥前往往有一些不适的表现，如胸闷，心慌，胸痛，乏力，出汗等，称为晕厥先兆，但也有相当一部分病人在晕厥前没有任何先兆，这种病人往往更为凶险，非常容易出现头颅损伤和其它部位的骨折。晕厥的病因是非常复杂的，涉及到的疾病非常广泛，因此，诊断过程非常复杂，相当多的病人在就诊过程中不知道应该挂哪一个科室，看了很多医生做了很多检查仍然不清楚什么原因，这样就会给病人带来更多的压力。由于晕厥的原因太过复杂，涉及到的知识面非常广，往往缺乏专门诊治晕厥的专科医生。最常见的原因还是心脏和神经系统疾病，所以，大多数病人首诊医生多为神经内科和心血管内科医生，但晕厥的原因又远远不只这两个系统的疾病所致。这就会造成病人经常诊断困难。现在有多家医院成立了晕厥门诊，专门由心血管内科和神经科医生联合坐诊，必要时需要动用医院其它科室的资源。目前，深圳市还没有这样的专科门诊，多半是分别在神经科和心血管门诊找专家看。在所有的晕厥病人中，由心脏原因引起的晕厥其死亡率最高，年死亡率为20%。因此，一旦发生晕厥，请务必及时到心血管医院专科由有经验的医生诊治。本人从九一年开始研究晕厥的诊断和治疗，积累了大量的临床病例，希望能够为广大晕厥患者提供优质服务。在系列一中我们讲过，心源性晕厥的死亡率极高，那么，具体有哪些原因呢？排在第一位的原因是各种快速性的和缓慢性心律失常。快速性心律失常包括室上性和室性，室上性的快速心律失常中最为常见的原因有阵发性室上性心动过速,心房扑动和心房颤动，其中，预激合并心房扑动和心房颤动的风险更大，也最为常见。室性心动过速比室上性心动过速更容易引起晕厥，而且可以直接导致死亡，心室扑动和颤动等同于心脏骤停，是最为凶险的类型，很少自己能够恢复。缓慢性的心律失常主要是各种房室传导阻滞以及窦性心动过缓或者心脏停博以及窦房阻滞，这些心动过缓的共同特点是导致心跳过于缓慢，不能充分供应大脑的血液和氧分，最后导致大脑缺血缺氧而发生晕厥。排在第二位的原因是心脏的急性缺血和坏死，如急性心肌梗死、急性心肌炎，心脏的急性损伤。第三位原因是心脏或血管的机械性梗阻，如急性肺动脉栓塞，肥厚梗阻性心肌病，心包急性压塞等。其它原因有严重的冠脉狭窄，先天性心脏病，急性应激性心肌病等。从以上病因分析看，心脏引起的病因也极其复杂，诊断需要非常的专业和丰富的临床经验。因此，找最有经验的医生及时正确诊治才是正道。在前面的系列讲座中，我们详细介绍了晕厥的危害和病因，那么医生接诊晕厥病人后应该采取什么样的措施进行诊断呢？首先，必须详尽了解病人每次发生晕厥的整个过程，不能放过一些重要的细节，这些病史是非常重要的，可以初步对病因做出筛选。其次，比较全面的检查身体，如心脏的听诊，神经系统检查等。第三，根据病史和体检结果开具一些必要的辅助检查，这些检查要有针对性而不是盲目大撒网，比如，如果怀疑神经系统疾病，颅内CT或磁共振以及脑电图就非常必要，如果怀疑心律失常心电图和动态心电图就非常必要，如果怀疑心脏结构问题，心脏彩超和心脏CT就非常必要。第四，针对晕厥的一些特殊检查，如直立倾斜试验、心脏电生理检查以及心脏长程监测或安装埋藏式心脏事件记录仪是诊断晕厥更为有效的诊断措施，这些检查需要住院检查，目前，深圳市孙逸仙心血管医院心律失常病房都具备这些检查措施。最后要特别强调安装埋藏式心脏事件记录仪的重要性。这种装置非常精致，可以通过一种特殊的注射器注射到心前区的皮肤下，过程非常简单，一次安装可以持续监测三年病人的任何时候的心电图异常，一旦病人发生晕厥，可以自动报警，医生可以调出男人资料分析病人晕厥的原因，从而大大提高心源性晕厥的检出率。深圳市孙逸仙心血管医院心律失常病房已经熟练开展该项技术，成功为多名病人确诊了晕厥的原因，使这些病人及时挽救了生命。我们在前面的系列中已经详细介绍了晕厥的危害、病因以及如何诊断。了解了这些常识后，大家对于心源性晕厥的治疗相信会特别的关注，因为一旦确诊心源性晕厥，这种疾病的死亡率远远高过恶性肿瘤。心源性晕厥的病因前面已经讲过，应该根据病因针对性治疗，能够根除的尽早根除病因，如果不能根除的也要采取必要的防范措施。大多数快速性心律失常都可以通过一种叫射频消融的微创手术进行根治，如室上速、心房扑动和心房颤动、室性心动过速以及预激综合征合并房扑房颤等等，极少数室性心动过速和室颤无法根治的可以安装一种叫埋藏式心脏除颤仪的特殊起搏器来解决。而对于过缓性心律失常引起的就可以通过安装起搏器来解决。急性心肌梗死和心肌炎是可以救治的疾病，只要及时治疗，大多数可以转危为安。肺动脉急性栓塞可以通过溶栓药物来治疗，肥厚梗阻性心肌病可以通过内科综合介入和药物以及外科手术来解决。因此，心源性晕厥的治疗需要针对病因采取准确有效的治疗，孙逸仙心血管医院心律失常病房在这些方面具有独到的技术优势，团队力量雄厚，诊治技术在深圳绝对领先，是广大晕厥患者绝对可以信任的地方。

室性早搏是临床上最为常见的心律失常（老百姓熟称心律不齐），那么到底常见到什么程度呢？这样讲吧，如果正常人体检都做个二十四小时动态心电图的话，大约95%以上都可以记录到几个以上的早博。那什么叫室性早搏呢？它会造成什么危害呢？室性早搏就是起源于心室的提前引起心脏收缩的一个心脏搏动，这个搏动由于提前出现，此时心脏还处在正常的舒张期，因此这一个心跳没有射血，也就是一个多余的心脏收缩和做功，如果用血压计来测量它，是感知不到这一个心跳的，这也是频发室性早搏时血压计测量的心跳往往非常低。当然，如果室性早搏的次数如果比较少，就不会产生多少危害，所以，偶尔几个室性早搏是不必担心的，一般也不需要任何治疗。而频发的室性早搏可能产生一些临床症状，个别人还可能产生比较严重的心悸，刺激性咳嗽，打嗝等，这时候就需要找专家就诊了。即使是频发的室性早搏，由于数量的不一样，临床后果也不一样，一定要到专业的医院找信得过的专家为你诊治哦。深圳市孙逸仙心血管医院已经开通心律失常门诊，而心律失常病房是深圳市唯一的心律失常病房和心律失常中心，团队实力雄厚，经验丰富，每年收治频发室性早搏的病人数百例，治疗手段在国内领先。前面我们讲了，室性早搏如果频发，需要找信得过的专家进行详细的诊治。那么具体有哪些诊治措施呢？首先，我们需要明确四点。一是有没有相关症状，二是早博到底有多频繁，也就是说，二十四小时一共有多少个早博，三是明确这些早博是功能性的还是器质性的，四是要明确这些早博是一过性的还是长期性的。因此，医生需要根据病人的症状和身体检查结果做出一种判断，决定是否需要进一步的检查如血液生化，心脏彩超，动态心电图等。根据病史，查体和进一步检查结果，医生对室性早搏做一个相对完整的判断，以便进一步做出治疗上的安排。一般来讲，一过性的主要是针对病因和诱因进行处理，没有症状的且早博次数每天不超过一千的，可以不用处理，严密观察就可以了，对于长期存在，每天早博次数大于一万以上的，就需要建议病人采取射频消融这类微创手术进行根治。早博在一千到一万之间的，可以吃药也可以暂时观察。目前治疗室性早搏的药物比较多，但大多数疗效差且副作用多，不要轻易用药，必须在专科医生指导下用药。射频消融是根治方法，创伤小，副作用少，但也应该选择好适应症。

室性心动过速往往是致命性的室性心动过速，简称室速，也是临床上常见的心律失常类型。不像其它类型的心动过速，医生一旦见到这种心动过速，都会非常紧张，因为这个是致命性的。为什么室速会致命呢？其一，它最常见于各种器质性心脏病，如心肌梗死，心肌炎，心肌病等，其二，室速起源于心室，它的激动顺序跟正常心跳完全是相反的，会影响心室的工作效率。既然室速常常致命，部分会直接导致死亡，因此说，见到室速也就意味着生命已经敲响了警钟，必须尽快到医院找有经验的医生诊治，切不可大意失荆州。以后我们将从多个方面包括病因，症状，诊断和治疗给大家陆续讲解，欢迎大家关注。室性心动过速的临床表现前面讲过，室性心动过速是一种非常危险的心律失常，大多数是致命性的，那么，临床上到底有哪些临床表现呢？首先，最为常见的表现就是突然的心慌，可以伴胸闷、胸痛，头晕、大汗，甚至黑蒙和晕厥，其次如果心室跳动过快可以直接导致心脏骤停而引起猝死。风险的高低决定于几个因素，一是心室跳动的快慢，频率越快风险越高，一般超过200次/分，风险就非常高，第二，持续的时间，如果持续的时间长于三十秒以上风险就大为增加，第三，心电图的图形是不是多变的，形态多变的叫多形性室速，其转变为频率更快的室颤的可能性较大，则风险更大，第四，是否合并器质性心脏病，如果本身存在器质性问题，则风险更高，第五，是否合并心功能不全也就是心力衰竭，心功能不好的病人风险更大，第六，发作是不是频繁，如果频繁发作则风险更大。诊断室速的手段主要靠心电图和动态心电图（也就是二十四小时心电监测），但发作稀少的病人可以做长程心电监测，也可以植入埋藏式心电事件记录仪，该装置体积小，可以通过一种特殊注射装置注射到心前区的皮下，一次植入后可以连续记录病人三年的心电图，一旦发作室速就可以捕捉到。总之，室速的风险大，一旦怀疑请立即到心脏专科进行严密检查，争取早日确诊并及时治疗。室性心动过速的治疗方法前面讲过，室速的风险与诊断，一旦确诊，治疗需要及时跟上。室速的治疗可以分为四大方面，一是药物控制发作，二是紧急电复律，三是射频消融根治心律失常，四是安装埋藏式除颤器（一种特殊的起搏器，能够自动识别室速并进行电除颤）。药物治疗是最基本的治疗，可以有两个方面的作用，一是发作期间将室速转复为正常心律，一般是静脉注射抗心律失常药物，另外就是预防室速复发，可以用静脉维持治疗也可以口服药物，一般是二者同时应用。目前，治疗室速的药物大多效果差且副作用多，只能作为辅助治疗。射频消融是唯一可以根治室速的方法，特别是对没有明显器质性心脏病的患者应该作为首选治疗。对于合并器质性心脏病的患者，射频消融的效果会有所下降，但随着消融技术的不断发展，成功率正逐年提高。当病人发作室速时如果心跳过快，血压不稳定特别是伴有神志不清的情况时就需要紧急电除颤。电除颤是挽救室速最可靠的手段，往往需要跟抗心律失常药物联合应用。安装埋藏式除颤器也是治疗哪些心跳过快且伴有神志障碍的最可靠的方法，特别是合并器质性心脏病的室速大多需要安装这种特殊起搏器，即使做过射频消融也不能保证病人绝对安全，应该说这种起搏器是挽救病人生命最后的一道防护手段。本文系李宜富医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

了解房颤导管消融的细节很重要我个人是从九九年开始接触房颤导管消融的，那个时候，基本上是摸着石头过河，方法还不成熟，而且也只能做阵发性房颤。当时的做法是诱发房性早博，然后去消融房早，如果房早不好诱发就比较麻烦了，我们会反复用异丙肾上腺素静脉点滴，在左右心房去耐心寻找房早的位置，直到把这些早博彻底消灭并诱发不出来，这样做起来非常复杂，效果也不见得好，手术时间特别长，并发症发生的机会很高，刚刚做的时候心包填塞的机会几乎百分之五十！后来发现肺静脉是房颤触发的最常见位置，大约占了90%因此，隔离肺静脉就成为了房颤导管消融的基石。早期的做法是节段性隔离，也就是说，把导管送到肺静脉里面，看什么地方肺静脉电位最提前，然后在这里将肺静脉电位消融掉，这种做法有很多弊端，一是容易肺静脉狭窄，二是跟消融相关的房速比较常见，房颤复发率也高。经过一段临床经验积累，大家发现，肺静脉跟左心房的交界处，我们称之为肺静脉前庭才是最为重要的触发病灶，于是就有了环绕肺静脉前庭的大圈隔离。这种做法是，分别围绕左右肺静脉前庭，逐点消融，将肺静脉和心房之间的电活动完全隔离开，这样的做法就明显提高了肺静脉隔离效率，肺静脉狭窄的机会也减少，手术时间缩短。如果我们只做肺静脉隔离的话，理论上讲你的成功率最多也不会超过百分之九十，因为还有一部分是起源于左右心房的其它位置。因此，对于阵发性房颤而言，做完肺静脉隔离后，还需要做比较严格的诱发试验，争取能够发现肺静脉以外的病灶，这样才能进一步提高房颤导管消融的成功率。肺静脉以外的病灶常常是上腔静脉，冠状静脉窦，左右心耳等其它地方。持续性房颤的消融方法，各个中心并不完全一致，各种方法有利有弊，我个人觉得，医生应该根据自己的实际经验特别是技术熟练程度来进行选择，现在最为流行的两种方法，一个是北派的两圈三线，即两个围绕肺静脉的大圈，左心房顶部线，二尖瓣峡部线，三尖瓣峡部线，这样的做法容易标准化和程序化，只要技术熟练，消融线检验双向阻滞，其效果肯定比单一隔离肺静脉好，但对医生讲具有一定的挑战性，因为光是一个二尖瓣峡部线就够你隔离一个小时的，有的时候需要在内膜面和外膜面反复尝试，三尖瓣峡部虽然容易些，但也有部分不好隔离的，所以，做一个慢性房颤，如果技术不熟练，有可能需要五个小时以上，这对病人和医生都是一种考验。南派的做法相对简单些，只把肺静脉隔离，然后在右边隔离三尖瓣峡部，做电转复，恢复窦律后再去左心房检查，看有没有需要干预的病灶，如果没有手术就结束了，这样的做法是相对简单，损伤面积小，术后发作房速的机会比较少，但还是有担心房颤复发率高的担心，因为左心房顶部，二尖瓣峡部对慢性房颤的维持可能还是很重要的。近几年来，冷冻球囊消融非常火爆，原因是冷冻球囊隔离肺静脉更简单更持久，学习曲线短，方法的重复性高，不同医生之间的成功率差别比较小。但它有自己的短板，就是对肺静脉以外的病灶就不那么方便。因此，不是什么病例都可以做冷冻的，最佳的适应症还是阵发性房颤或者短程持续性房颤。各家报道的房颤导管消融成功率差别很大，这跟病人的选择、医生的技术、消融方法的差别都相关。一个成熟的房颤中心，阵发性房颤成功率应该在70至90%，持续性要在50至70%。复发病例在术后三个月可以重复再做，二次成功率要高过单一手术。选择大的房颤中心，特别是有心外科大力支持的中心做房颤才是明智的选择，因为只有成熟的房颤中心，才能够保障安全和成功率。本文系李宜富医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。