岩医生的公益讲堂

患者：医生，我有子宫肌瘤有7-8年了，平时哪些东西不能吃，怎么维持肌瘤不再长大。答：子宫肌瘤是女性生殖道最常见的良性肿瘤之一，大约有25%-33%的女性患有子宫肌瘤。子宫肌瘤的生成和生长，受到很多因素的影响。从中医的角度说是“气滞血瘀一一血瘀成癥”，所谓“癥”就是包块。子宫肌瘤就是包块，也就是癥。（癥，音zheng）如果平时很爱生气，会导致“气滞血瘀，久而久之导致血瘀成癥”所以，要保持平和的心态，不要生闷气，特别是不要经常跟家人、亲人生闷气。中医理论：“寒凝气滞一一气滞血瘀一一血瘀成癥”。这个意思就是不要受寒。平时要少吃或不吃寒凉性食品。俗话说：寒从脚起。平时不要总是打赤脚，即使是夏天也最好穿袜子。保持双脚的温度。很多人一回到家就光脚穿拖鞋，这样可不太好，回家应该换上一双能保暖的鞋。3.子宫肌瘤与维生素D缺乏最近的研究表明，维生素D缺乏症在子宫肌瘤发育中起作用。与没有子宫肌瘤的患者相比，子宫肌瘤患者的维生素D水平显着降低。在2009年的一项研究中，研究人员证明了维生素D水平与子宫肌瘤细胞生长之间的关系。肌瘤生长的抑制与维生素D浓度的增加相关。维生素D调节细胞增殖和分化，抑制血管生成，刺激细胞凋亡。这些过程参与抑制子宫肌瘤中的肿瘤形成和肿瘤生长。所以，建议抽血查25羟基维生素D，结果参考下表。如果维生素D缺乏或不足，一定要多多晒太阳，或补充维生素D3制剂。如果确定维生素D缺乏或不足，又没有晒太阳的条件的话，建议口服维生素D补充。维生素D的具体用法用量：理想的血25羟基维生素D的值是40−80ng/ml。达不到这个水平请按治疗量（每天2000-4000单位）进行补充。服用8周后复查。达到治疗目标后改用维持量（每天1200单位）。以后要经常复查，根据血25羟基维生素D的值，调整维生素D的用量。

首先看这张图，这是食物被消化、吸收和利用的基本过程。钙就包含在我们所吃的食物中。我们在上篇中谈到了具体如何补钙，首先要吃好一日三餐，按照《中国居民膳食宝塔》，合理搭配食材，做到营养均衡。其次我们还要额外吃喝一些高钙食物和饮品。在食补不足的情况下，再用钙剂来补缺。50岁以上的中老年人，每天至少需要进补1000mg钙元素。可是，即便我们每天补足了1000mg钙元素，当我们去参加体检做骨密度测定时，其结果不是骨量减少，就是骨质疏松，而且情况一年比一年重，有些人甚至达到重度骨质疏松的程度。这是为什么呢？这跟钙离子的特殊吸收过程有很大的关系。如果不了解钙离子吸收过程的特殊性，那么我们可能吃再多的钙也无法把钙补进身体里去，补进骨质中去。甚至还会因为不科学补钙补出一身的疾病来。下面我们来了解一下钙是如何吸收的。五．钙是如何吸收入血的1.离子钙的析出吃进的食物，经过口腔的咀嚼，舌头的搅拌，唾液的混合，形成了食物团。唾液中的淀粉酶对食物中的淀粉进行初步的分解。食物团通过咽部、食道进入胃。胃腺分泌富含胃酸和蛋白水解酶的胃液，食物中的一部分钙被胃酸解析出来成为离子钙（Ca2+)。经过胃液消化过的食物变成了食糜，继续下行进入小肠。小肠中有更加丰富多彩的消化液，有来自肠腺分泌的肠液，肝脏分泌的胆汁，胰腺分泌的胰液和胰岛素，这些消化液中含有各种消化酶，对糖类、蛋白质、脂肪都有消化作用。在肠液的作用下又有一部分离子钙被分解出来。食物在消化道内经过消化，最终分解成葡萄糖，氨基酸，脂肪酸等能够被人体吸收的营养物质。不能被消化的食物残渣则进入结肠，形成粪便，经直肠排出体外。可惜的是，有很大一部分钙没有被分解成离子钙，或者分解成了离子钙，但又与不利于钙吸收的物质结合成复合物，比如与草酸结合成草酸钙，随便而去。2.钙结合蛋白的合成离子钙只有先进入血液循环，才能再分布到所需要的部位发挥作用。但是离子钙是带有两个正电荷的元素。是无法直接穿透肠壁进入血循环的。必须与带有负电荷的载体形成复合物，才能把钙转送入血循环中。这个载体叫做钙结合蛋白。钙结合蛋白好像一叶摆渡的小舟，载着几个离子钙，穿过肠壁，再把离子钙释放到血液中。如果没有足够的钙结合蛋白，肠腔中的离子钙就会随波逐流进入结肠，最后直接随便排出。一部分钙就这样又让人心疼地流失而去。钙结合蛋白是由肠壁粘膜细胞合成的。肠壁粘膜细胞合成钙结合蛋白的过程，除了需要原料氨基酸以外，还需要一些酶的促成。更重要的需求是，必须要有活性维生素D3【1,25(OH)2D3】的参与。3.什么是活性维生素D3【1,25(OH)2D3】【1,25(OH)2D3】的前身是胆固醇。我们身体里很多激素的前身都是胆固醇，我们熟悉的激素如雌激素，孕激素，雄激素，糖皮质激素，盐皮质激素等，它们的前身都是胆固醇。所以胆固醇本身不是坏东西，而是身体合成各种激素的基本原料。凡是由胆固醇转化来的激素，统称为类固醇激素。活性维生素D3【1,25(OH)2D3】的激素名，叫做骨化三醇。凡是类固醇激素发挥作用时必须进入到细胞核内，骨化三醇也不例外。在我们的身体里，几乎所有的重要器官的细胞核里都有骨化三醇的基因位点，这些细胞的正常运转都需要维生素D的参与。如果把骨化三醇比做一颗螺丝钉，身体这个庞大的机器，总体大约有2700多处需要拧上骨化三醇这个螺丝钉。由此可见骨化三醇对我们的身体细胞的各项功能的实施是多么的重要啊！4.缺乏维生素D会引起哪些疾病如果我们身体维生素D不足或缺乏，将会引起诸多疾病。骨化三醇的主要功能之一是促进肠粘膜细胞合成钙结合蛋白，调节钙和磷的吸收，促进成骨细胞的骨形成，促进钙离子进入骨骼，预防骨质疏松症。除此之外，作为类固醇激素，维生素D通过基因表达和翻译，还要调节全身多种细胞的功能。对脑组织，神经系统、肌肉功能、内分泌系统起着调节作用，维生素D还能增强巨噬细胞的吞噬功能，提高免疫能力，抑制入侵的病菌和变异的癌细胞。关于感染性疾病，联系这次蔓延全球的新冠病毒导致的疫情，为什么病毒肆虐，但有的人感染而有的人就不感染。为什么有的人症状轻，而有的人症状重？主要跟自身免疫系统的强弱，是否协调有很大关系。骨化三醇也是保障身体免疫系统发挥作用不可或缺的重要激素。所以，凡是体内维生素D3水平高的人，就不容易染上新冠。即使不幸然上，症状也会比较轻微。而缺乏维生素D3者，则更容易被感染，且症状也会比较重，死亡率也高。最近加拿大约翰·霍普金斯大学的研究人员发表在《科学报告》上的研究：维生素D能降低新冠感染和死亡风险。长期以来，维生素D缺乏与可导致病毒感染的免疫功能下降有关。几项研究表明，维生素D缺乏与感染新冠的风险增加有关。研究发现，通过补充维生素D2和D3，可将新冠感染率分别降低28%和20%。在感染后30天内，维生素D3组死亡率降低33%，D2组死亡率降低25%。这项研究结果表明，作为一种安全、广泛可用和负担得起的治疗方法，维生素D（尤其是维生素D3）可能有助于减轻新冠大流行的严重程度。维生素D缺乏也会引起妇科生殖内分泌相关的疾病：缺乏维生素D，还会导致免疫细胞因子失衡，产生抗磷脂抗体、NK细胞增多，导致患者出现复发性流产。也属于自身免疫性疾病的范畴。5.肠腔离子钙被钙结合蛋白引渡入血话说骨化三醇进入肠粘膜细胞中，与相对应的受体结合，随即启动了细胞核内核酸的转录程序，接着钙结合蛋白就被合成了。而钙结合蛋白是专为离子钙们量身打造的小船，能将肠道中的钙离子主动转运到浆膜侧，并释放离子钙进入血循环。离子钙从肠腔被转运入血，这个过程就是钙的吸收。可见，骨化三醇就是开启钙吸收的关键点。如果维生素D不足，甚至缺乏，那无论我们吃多少钙都不能被很好的吸收。我们费尽心思吃好一日三餐，高钙饮食和钙剂补缺就都成了做无用之功。由此可知，维生素D在钙的吸收中起了至关重要的作用。所以，我们可以把维生素D看成是钙的忠实伴侣，补钙的同时必须补充维生素D。六.维生素D如何从胆固醇转化为骨化三醇维生素D是一类脂溶性类固醇化合物，它的另一个名字叫胆骨化醇。在人类所需的维生素中，维生素D是最为特殊的一种，严格来说胆骨化醇不应该被称为维生素，因为真正意义的维生素身体是不能自己合成的，只能依赖食物摄入，比如维生素C，维生素B族等。维生素D可以由我们的身体自主合成，胆固醇就是维生素D3的前身物质。维生素D3经过皮肤，肝脏，肾脏的代谢变构，最后形成了具有生物活性的激素，即活性维生素D3【1,25(OH)2D3】，也就是骨化三醇。1.维生素D的来源维生素D的来源有两条途径：80%来自人体皮肤，20%来自动物性食物和植物性食物。①内源性维生素D3的合成：人体皮肤分为两层：外层为表皮，内层为真皮。表皮从外到内依次为角质层，颗粒层，棘细胞层和基底层。在表皮的深层（棘细胞层和基底层）的细胞内含有丰富的7-脱氢胆固醇，它是维生素D3的前体。当皮肤享受日光浴时，7-脱氢胆固醇受到紫外线B段（波长270-300纳米）的辐射，在一定的温度下可以变构转化成为维生素D3，又叫胆骨化醇，并通过毛细血管的渗透进入血循环。这就是为什么补钙的同时要适量晒太阳，就是为了让皮肤合成更多的维生素D3。科学研究结果显示：成年白人夏季全身裸晒20分钟，皮肤可产生约10,000～20000国际单位的维生素D3。而黑种人产生同样量的维生素D3则需要花白人5-10倍的时间。黄种人介于白种人和黑种人之间。B段紫外线的穿透力是极弱的，穿防晒服、涂抹防晒霜、举旱伞，戴帽子，戴口罩面罩，玻璃，纱窗帘等都能将B段紫外线阻挡。所以，要想从阳光的照射下使皮肤合成维生素D3，就必须毫无遮挡的“裸晒”。抗疫三年，很多医务人员，志愿者在为人民服务的过程中全程穿大白服，戴口罩，戴手套，有的还戴着护目镜或面罩，整个人都被包裹得严严实实，紫外线辐射不到皮肤，所以这段时间大白们不能自己合成维生素D3。必须通过食补才能获得。绝大多数参与抗疫的“大白”，因为吃不好，休息不好，身体透支严重，免疫力下降。为什么自去年12月7日疫情全面放开以来，受病毒袭击最先中招的是广大的医护人员。医院里病人太多，病毒浓度高，风险大，超负荷长时间工作固然是主要原因。进而导致医护人员的严重不足，很多医生护士不得不演绎“轻伤不下火线”，带病坚持上岗，履行救死扶伤的天职，令人敬佩，更令人心疼。幸好我们多数医护人员懂得晒太阳的重要性，晒不到太阳的情况下就及时大量补充维生素D3。所以，尽管遇到前所未有的超高强度劳作，白衣天使们依然顽强地冲锋在前，坚守岗位，照护重症患者。都是爹娘生养，血肉之躯，他们超于常人的免疫力从哪里来，不能说没有补充维生素D3的功劳啊。②食物中的维生素D食物中的维生素D有两种，一是来自动物性食物的维生素D3，如蛋黄，动物肝脏，鱼类，奶制品中含有胆骨化醇。二是来自植物性食物的维生素D2，酵母及某些菌类含有角麦固醇，经过紫外线照射生成维生素D2，可以发挥与维生素D3相似的作用。食物中的维生素D含量是很有限的。在日晒不足的情况下，往往需要服用维生素D3制剂加以补充。③口服维生素D3补充剂2.维生素D3的体内代谢过程血液中的维生素D3随血液经过肝脏，在肝脏的25羟化酶的作用下变构转化成25羟基维生素D3【25(OH)D3】又叫骨化二醇。它不具有激素的生物学活性，由于它的半衰期比较长，有2-3周的时间，所以它是维生素D在体内的储存形式，临床上也是通过测定血浆中的骨化二醇来判定人体维生素D的水平，它反映的是紫外线照射皮肤合成的和食物摄入的维生素D的总水平。骨化二醇在经过肾脏时，又受到肾脏里1α-羟化酶的再次羟化，进一步转化最终形成了1,25(OH)2维生素D3，即骨化三醇。骨化三醇是具有生物学活性的激素，再次进入血液循环，奔赴各个工作岗位去履行它的职责。除了肾脏细胞具有1α羟化酶以外，作为免疫系统重要成员的巨噬细胞也含有1α羟化酶，骨化二醇进入巨噬细胞内被羟化成骨化三醇，能增强巨噬细胞的活性，所以能提高身体的免疫力。此外，细菌的体内和癌细胞内也有丰富的1α羟化酶。骨化二醇进入细菌体内能抑制细菌的繁殖，从而达到抗菌素样的作用。所以患有感染性疾病的人，在治疗炎症的同时，一定要注意同时补充维生素D3。像这次的新冠病毒肺炎，到后期很多人因为与病毒做抗争，致使身体抵抗力消耗太大，细菌此时乘虚而入，合并细菌感染，形成细菌性肺炎。在治疗上除了要加用抗生素以外，还要注意补充足量的维生素D3。前述提到的缺少维生素D容易罹患癌症的那些器官，其癌症细胞内也含有丰富的1α羟化酶，同样，骨化二醇能够在癌细胞内再次羟化变成骨化三醇，能抑制癌细胞的疯狂裂变，从而达到抑制癌症的作用。所以，有学者提出维生素D可望成为潜在的抗癌药。3.血浆维生素D的正常水平既然维生素D如此重要，而很多人又没有时间和机会去日光浴，从食物中摄取的维生素D又微乎其微，人们通常需要服用维生素D3制剂来补充维生素D的不足。那么，服用多少维生素D合适呢？我们在补充维生素D3之前，最好是去医院或居家附近的社区卫生服务站，抽血查一下血浆25羟基维生素D水平。根据结果决定每天补充的剂量。25羟基维生素D的定量检测已成为临床诊断维生素D水平的重要指标。如果检测的结果为不足或缺乏，我们在补充维生素D制剂时就使用治疗量；如果结果显示达到了理想水平，我们就补充维持量。特别注明：以防治骨质疏松症为目的，25羟基维生素D的水平不得低于40ng/ml。以提高免疫力，预防癌症为目的，则25羟基维生素D的水平需要至少达到60ng/ml以上。4.维生素D制剂的选择和用量的掌控服用治疗量每2-3个月做一次25羟基维生素D的复查，如果仍然没有达到理想水平就继续用治疗量，可以适当增加用量，以便使血浆维生素D水平快速上升。如果已经达到理想水平了，也要每2-3个月复查一次，以帮助我们掌控每日的摄入量，使自己的维生素D水平始终维持在理想水平。对于肾功能异常的患者，由于缺乏α-羟化酶，所以普通维生素D只能在肝脏中得到一次羟化的变构，形成25羟基维生素D3，不能形成骨化三醇。对于这群患者应该原则阿尔法骨化醇制剂。对于肝功能和肾功能均有异常的患者，由于缺少两个器官提供的两种羟化酶，服用普通维生素D3不能在肝脏和肾脏中充分羟化变构形成骨化三醇。对于这群患者，应该直接给予骨化三醇制剂口服。高龄老人由于皮肤中的7-脱氧胆固醇含量下降，经阳光照射后维生素D的生成减少，因而容易出现维生素D缺乏。所以，高龄老人也需要服用骨化三醇。骨化三醇是具有生物学活性的激素，进入血液中就会直接起作用，促进离子钙的吸收，所以在服用骨化三醇期间要定期查血钙。血钙高了要及时降血钙治疗。由于骨化三醇经历了两次羟化反应，已经是达到天花板级别的激素，不具备抑制细菌和癌症的能力，所以不能靠它来增强抑菌和抑癌的作用，所以，要想防治感染性疾病和癌症，还需要同时服用普通维生素D3，因为只有普通的维生素D3才有羟化的空间。5.服用维生素D3的安全性近年来大数据实验表明，持续补充维生素D3，每日4000-10000国际单位不超过2个月未观察到中毒现象。也有研究证明，每天摄入维生素D10000IU，持续5个月以上，没有观测到不良反应。当摄入量超过50000IU/天时，血液中25[0H]维生素D水平达到150ng/ml时，才可能出现维生素D过量症状。但由于维生素D为脂溶性，还是应该避免长期使用治疗量。达到理想水平后就改用维持量，每日1600-2000国际单位。但还是需要至少每半年复查一次，如果25羟基维生素D水平有所下降，还是要再改用治疗量把维生素D的水平提升上去。关于如何正确补钙的问题，要说的话实在是太多了，文章写得太长，读着也累。再告一段落。后面我们还要介绍补钙之后，离子钙是如何从血钙转移入骨变成骨质的。如果血钙不入骨会给人体带来哪些危害，导致哪些疾病。如果您有兴趣，敬请关注《防治骨松如何正确补钙》（下）（部分图片来自网络）

你知道骨质是由什么构成的吗？骨质主要是由羟基磷灰石和胶原蛋白构成的。而羟基磷灰石又是由钙元素和磷元素构成的。羟基磷灰石能使骨骼坚硬牢固，而胶原蛋白则赋予骨骼一定的韧性和弹性。二者对骨骼的健康起着非常重要的作用。随着年龄的增长，骨骼合成胶原蛋白的能力下降，没有足够的胶原蛋白，钙就无法沉积在骨骼中，这样钙就会逐渐流失，导致骨质疏松症的发生。骨质疏松症是中老年人的常见病，最严重的结果就是引起脆性骨折。许多人在预防和治疗骨质疏松症时，往往只关注补钙，而忽视了补充胶原蛋白的重要性。虽然钙是骨骼的重要组成部分，但仅仅补充钙质并不足以有效维护骨骼健康。胶原蛋白的缺乏会导致骨骼结构的脆弱，增加骨折的风险。因此，预防骨质疏松症的饮食中应同时包含钙和胶原蛋白。胶原蛋白可以通过饮食补充，富含胶原蛋白的食物包括鱼皮、鸡爪、猪蹄等，此外，现代营养补充品中也有小分子胶原蛋白肽等产品，可以帮助提高体内胶原蛋白的水平。与此同时，适量的运动、阳光照射和均衡的饮食也是维护骨骼健康不可或缺的因素。综上所述，防治骨质疏松症不仅需要补钙，更要注重胶原蛋白的摄入，只有综合考虑，才能有效维护骨骼的健康。

绝经的本质是卵巢内卵泡耗竭，或残余的卵泡对垂体分泌的促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，导致绝经。雌激素必须进入细胞核内，跟细胞核里的雌激素受体相结合，才能发挥相应的生物学效应。雌激素受体遍布全身，滋养着全身400多种组织细胞，包括皮肤和毛发、脂肪和肌肉、血管和神经、骨骼和关节、脑组织、以及泌尿生殖系统。E2减少会让这些组织细胞失去滋养，从此导致组织器官的衰老、萎缩、从而发生代谢异常和功能失常。临床上会出现相应的症状。按发生时间的早晚，分为近期症状和远期症状。（一）近期症状：1.排卵无序月经紊乱：围绝经期最早出现的症状是月经改变，主要是卵巢排卵发生障碍，导致月经周期缩短或延长，待卵巢里卵泡消耗殆尽，月经就永久性停止。2.绝经综合征：女性在绝经前后由于雌激素水平降低，一部分人可出现血管舒缩症状（潮热、出汗）、自主神经失调症状（心悸、眩晕、头痛、睡眠障碍、耳鸣等）和精神神经症状（激动易怒、不能自控，焦虑不安、情绪低落、抑郁、记忆力减退、注意力不集中等）。这些统称为绝经综合征(MPS)。卵巢早衰和人工绝经者更易发生绝经综合征。其实，我们身体出现的很多症状都是对我们的报警，提前预示我们将来可能会发生哪些方面的疾病，比如血管舒缩症状（阵发性发作的潮热、出汗）就是血管硬化的报警器，预示着血管正在发生硬化，未来心梗或脑梗的发病风险增加。（二）远期症状：随着增龄而越来越严重。1.骨质疏松绝经的3-5年内，骨量快速丢失，但临床上可能并没有明显的症状，很容易忽视。随着年龄的增长，骨量的继续丢失，会出现骨关节的退行性变，可导致腰背、四肢疼痛，关节痛。再以后可由于骨质疏松症出现椎体压缩性骨折致驼背，桡骨远端、股骨颈等易发生骨折。随增龄而发生脆性骨折的风险愈大。2.代谢异常体重增加明显、脂肪重新分布，表现为向心性肥胖。脸大脖子粗，腰围增大，四肢变细。糖、脂、蛋白质代谢异常，表现为高血糖、高血脂、高血同（同型半胱氨酸）。这些都是心脑血管疾病和某些癌症的高危因素。3.心血管疾病一些绝经后妇女血压升高或血压波动；心悸，心律不齐，常为期前收缩，心电图常表现为房性期前收缩，或伴随轻度供血不足表现。心血管疾病随年龄而增加。4.泌尿生殖道症状包括外阴阴道干燥或瘙痒、性交困难疼痛、性欲低下、子宫脱垂、膀胱或直肠膨出、尿频、尿急、压力性尿失禁、反复发作的尿路感染。甚至阴唇萎缩粘连，导致排尿困难。5.认知障碍（阿尔茨海默病）：绝经后患病率增高。

很多四十多岁的女性朋友，平时月经周期一直很有规律，但最近却发现自己的月经周期发生了改变，要么提前，要么延后，就怀疑自己是不是进入更年期了。没错，月经的周期发生改变的确就是进入“更年期”的标志性事件。只不过现在更经常使用“绝经过渡期”这一术语。根据女性生殖系统特点，简单分为两个时期：绝经前期和绝经后期。从月经初潮到人生最后一次月经，称为绝经前期。绝经前期包括：生育期和绝经过渡期。从人生的最后一次月经到生命结束，称为绝经后期。青春期：由儿童期向性成熟期过渡的一段快速生长时期，是内分泌、生殖、体格、心理等逐渐发育成熟的过程。青春期的标志是月经初潮。世界卫生组织(WHO)规定青春期为10-19岁。绝经过渡期：卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。可始于40岁，历时短至1-2年，长至10余年。这段时期由于卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能发育成熟及排卵，因而月经不规律，常为无排卵性月经。最终由于卵巢内卵泡自然耗竭，对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止，称绝经。绝经：指卵巢功能停止所致永久性无月经状态。绝经的判断是回顾性的,停经后12个月随诊方可判定绝经。围绝经期：是妇女自生育期的规律月经过渡到绝经的阶段，包括从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至末次月经后一年。（以往一直采用“更年期”一词来形容女性这一特殊生理变更时期。由于更年期概念模糊，1994年WHO废除“更年期”这一术语，推荐采用“围绝经期”一词，将其定义为从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经：指卵巢内卵泡生理性耗竭，或残余的卵泡对垂体分泌的促性腺激素丧失夫了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止。中国妇女平均绝经年龄在50岁左右。绝经年龄与遗传、营养、地区、环境、吸烟等因因素有关。40周岁就自然绝经，称为卵巢早衰。人工绝经：两侧卵巢经手术切除或放射线治疗和化疗等损伤卵巢功能所致的绝经。绝经后期：为绝经后的生命时期。在早期阶段，卵巢虽然停止分泌雌激素，但其间质仍能分泌少量雄激素，此期由雄激素在外周转化而来的雌酮成为循环中的主要雌激素。妇女60岁以后机体逐渐老化，进入老年期。此期卵巢功能已完全衰竭，除整个机体发生衰老改变外，生殖器官进一步萎缩老化，主要表现为雌激素水平低落，不足以维持女性第二性征，易感染发生老年性阴道炎，骨代谢失常引起骨质疏松，易发生骨折。根据2011年发表的“生殖衰老研讨会+10”分期系统，主要依据月经周期变化，并结合生殖内分泌和超声指标将女性生殖衰老过程分为三个阶段：生育期、绝经过渡期和绝经后期。然后又细分为10个亚阶段。见图。注:a.在月经周期第2-5天取血检测；b.依据目前采用的国际垂体激素标准的大致预期水平；↑表示升高；FSH表示卵泡刺激素；AMH表示抗苗勒管激素

医诺传芳传科普，公益讲堂讲健康一个好汉三个帮，科学补钙才健康不离不弃维KD，莫失莫忘骨胶原

患者：排卵排得很好，是不是代表输卵管是通的？海南医学院附属医院妇产科张岩：卵巢和输卵管是不同的两个器官，卵巢的功能是排卵和分泌性激素，输卵管的功能是运输精子和卵子。排卵排得很好说明卵巢的功能好，但是不代表输卵管就是通畅的。如果排卵排得很好，但是输卵管不通畅，则不能自然怀孕。

试管婴儿成功率为20%-30%。文献显示，输卵管积液患者若做试管婴儿，其怀孕率及着床率减低50%，而流产率却提高2倍。也就是说如果存在输卵管积液，那么试管婴儿的成功率就仅有10%-15%，加之流产率的提高，所以说输卵管积液是导致试管婴儿失败的一个重要原因。因慢性炎症造成的输卵管积水为炎性渗出液成分，含大量的炎性因子、细菌及由细菌产生的毒素，如果逆流至宫腔，可造成子宫内环境的恶化，阻碍胚胎着床。即使结扎了输卵管的峡部，或粘赌术，其毒素依然可以通过输卵管周围的淋巴管，毛细血管等，渗入到盆腔其它器官，比如渗入到子宫，对胚胎造成毒害。所以，在试管婴儿实施之前果断处理病变的输卵管至关重要。建议在腹腔镜下处理病变的输卵管。如果术中发现输卵管的病变允许做矫正手术的话，可以选择行输卵管伞端造口术。术后最好先综合抗炎治疗一段时间（一般为3个月），之后可以试试能不能自然怀孕，如果自停止综合抗炎治疗起，1年之内未能自然受孕，则建议做试管婴儿。如果术中估计造口手术后输卵管会重新发生粘连闭锁积液，就应该果断切除病变的输卵管，切断毒害胚胎的产毒来源，以提高试管婴儿的成功率。切除输卵管后也需要进行一段时间的综合抗炎治疗，然后再去做试管婴儿，成功率会大大提高。

患者：结婚一年没怀孕，月经正常，内分泌也正常。月经干净三天去做子宫输卵管碘油造影，检查出输卵管通畅，但是伞端上举，位置偏高，医生说可能是盆腔粘连引起的，建议做腹腔镜手术分离粘连。因为不放心，又去其它医院看，医生说没关系，不影响怀孕。请问为什么两位医生说法不一？输卵管伞端上举到底对怀孕有没有影响呢？海南医学院附属医院妇产科张岩：两位医生说的都有道理，因为临床上的确也是这样，输卵管原本应该伞端方向朝下，靠近卵巢，才容易拾卵。不孕症患者造影发现输卵管上举一般要考虑输卵管伞端有粘连。但是并不是所有的粘连都会影响生育，所以看到造影结果是输卵管通畅同时又有伞端上举的，只要卵巢排卵正常及丈夫精液没有问题，一般建议先试孕半年，因为造影过后3个月之内最容易怀孕，是试孕的最佳时间，如果试孕半年不孕，就要考虑盆腔内的粘连对怀孕产生了不良的影响，这时就有必要做宫腔镜腹腔镜联合手术探查。手术中也发现另一种现象，盆腔没有任何粘连，输卵管高高上举，但卵巢也随之上举。只要输卵管伞端能接触到卵巢，能拾取卵子，就不会影响怀孕。

患者：我四年前怀过两次药流，第二次因为没流干净做了清宫术，从那以后一直都不能怀孕。上个月做了输卵管造影，双侧输卵管伞端粘连，见少许造影剂进入盆腔，弥散欠佳。医生说做腹腔镜手术，不知手术效果怎样，术后怀孕的几率是多少？海南医学院附属医院妇产科张岩：这种情况做腹腔镜手术行输卵管造口是最佳方案。手术的目的在于恢复输卵管的正常解剖形态和与周围器官的正常解剖关系，所以这种手术要求精细，损伤小。手术的效果不是看伤口几天愈合，几天下床活动，几天能出院，几天能恢复正常的生活和工作，这种手术的效果就看今后是不是能恢复生育。腹腔镜输卵管造口术的效果取决于以下五点：1.患者术前生殖器官是不是有急性或亚急性炎症存在，如果带着亚急性或者急性炎症做手术，不但达不到手术的目的，反而会通过手术使原有病情加重；2.患者输卵管病变的严重程度。病情越严重，造口的效果越差，术后复发的可能性越大。3.医院腹腔镜设备，腹腔镜手术是设备依赖性手术，没有好的设备，再有本事的医生也无奈；4.主刀医生的微创手术理念和手术技术。5.术后的康复治疗：刚刚手术后的输卵管往往短期内处于水肿状态，要等水肿完全消退，才能怀孕，否则容易发生宫外孕。