海南医学院第一附属医院科普号

子宫腺肌病最彻底的治疗方法是全子宫切除。对于子宫体积大、月经量多引起贫血，年龄大且无生育要求的患者，子宫切除是根治子宫腺肌症的最终选择。对于子宫体积不大，患者年轻，无生育要求但要求保留子宫的患者，部分患者可以选择宫腔镜子宫内膜切除术+宫内放置曼月乐的办法达到较为理想的治疗效果。现在很多患者不愿意接受切除子宫，但是又难以忍受日益严重的痛经的折磨，针对这种情况最好的办法就是在宫腔内放置有局部孕激素作用的节育器——曼月乐（Mirena）。曼月乐是一个白色T形节育器，在它的垂直管中储存有总量为52mg的左炔诺酮，每天缓慢释放出20ug。药物弥散于宫腔内表面，引起子宫内膜暂时性的萎缩，但不影响卵巢的排卵和内分泌功能。曼月乐除了有避孕的效果外，对于中、重度痛经和月经量过多的子宫腺肌病患者具有长期而显著的疗效。这给那些不愿意做手术，或者因为有严重的合并症不适合做手术的患者提供了一个新的治疗途径。曼月乐的正常使用年限是5年，如果效果好，5年后可以换一个新的继续使用。对于子宫过大的腺肌病患者，先使用GnRH-a类的药物治疗一段时间（每28-33天注射1针，共注射3针即可），让子宫在一定程度上萎缩变小，再上曼月乐能够提高疗效。对于想生育的女性，只要将其取出，即可恢复月经和生育能力。对于尚未婚配或者尚未生育的子宫腺肌病患者，只要曾经有过性生活经历，都可以考虑放置曼月乐。真正的处女，以及生殖道畸形者不能放置。当然，任何药物或置于体内的器具都会有这样那样的副作用，这是不可避免的，曼月乐也不例外。曼月乐最常见的副作用就是不规则子宫点滴出血，通常发生在放环的最初几个月时间里，可能是因为子宫内膜发生蜕膜化，萎缩后发生脱落造成的。其它副作用包括形成卵巢的滤泡囊肿，面部痤疮，以及乳房肿胀疼痛等，这些副反应通常在放环的3个月后自然缓解。个别患者使用曼月乐效果很好，但是放置一段时间后会自然脱落，对于反复自然脱落的患者，可以尝试将曼月乐用缝线固定于子宫壁上。

宫腔粘连的确切发病原因尚不清楚，但是目前比较认可的是子宫内膜的创伤及感染是最主要的因素。胚胎停育行清宫术以及未婚先育行人工流产患者均有可能损伤子宫内膜从而导致宫腔粘连。子宫内膜好比做土地，土地被破坏了，再好的种子都很难生根发芽，因此，我们如何拯救这块土地？就是我们大家比较关心的问题。下面我们来了解宫腔粘连主要有什么样的表现：下图是宫腔粘连图 1:月经量减少，或者明显减少 2:闭经，或者周期性腹痛 3:不孕，反复流产 4:b超发现子宫内膜薄 发现以上问题了应该到医院确诊，早诊断早治疗。宫腔镜检查是诊断的金标准，三维b超也可以初步诊断。 接下来就是如何处理了，如何拯救这块土地是我们比较关心的问题。发现宫腔粘连就应该尽早治疗，越早治疗效果越好，如果已经完成生育，或者不再生育了可以不用处理。宫腔粘连的治疗主要是通过宫腔镜行宫腔整形，在整形过程中医生必须要保护好子宫内膜，及残存的子宫内膜，每一次手术对子宫内膜都是一种伤害，因此第一次手术是非常重要的。如何减少这种损伤，那就得要看手术医生的经验跟保护子宫内膜的意识了，有经验的医生不仅要使你的宫腔形态恢复正常，更重要的是尽可能保护好你的子宫内膜，让星星之火 可以燎原。最后想说的是宫腔粘连是可以预防的，重要的是避免人工流产，做好避孕尽可能不要宫腔操作。在求子路上的你，我随时等待你的到来，希望我能帮到你，祝好孕伴随着你！早日抱上健康可爱的宝宝！

对于嗜肉如命的群体来说，高蛋白的摄入让他们欲罢不能。吃的时候一时爽，殊不知，长期压抑不住的食欲会让他们比平常人更容易患上第四高——痛风。据统计，高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，目前我国高尿酸血症的患病率达到13.3%。患者超过1.8亿，痛风患者超过8000万。患痛风的原因除了与遗传因素有关外，与生活、饮食有着密切的关系，所以痛风又被叫做吃出来的疾病。预防痛风，一定要关注嘴，对于高尿酸血症及痛风患者而言，知晓怎么吃同样重要。为大家整理了一张2019最全“食物嘌呤等级表”，建议大家赶紧收藏，让我们一起远离痛风。2019最新食物嘌呤等级表根据食物嘌呤含量不同，我们将食物分为低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于25毫克）；中等嘌呤食物（每100克食物含嘌呤25～150毫克）；高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150～1000毫克）三类。2019最新最全食物嘌呤含量一览表注：数据为每百克嘌呤含量，单位为毫克，含量排序由左向右，由低到高。以上为“分类按含量由低到高排列表”，后文为“按低嘌呤食谱、中嘌呤食谱、高嘌呤食谱”排列，方便查询。一．痛风患者主要食谱，低嘌呤含量食物二．痛风患者未发作期间可少量吃的中嘌呤含量食物三．痛风患者尽量不吃的高嘌呤含量食物痛风饮食四避五益第一，痛风患者避免摄入四类食物1、避免高嘌呤食物生活中我们常接触的高嘌呤食物有动物内脏如肝、肾、脑、肠、舌、胰、脾等；海鲜类如贝类、海鱼、鱼卵、虾蟹、紫菜等；肉汤和肉汁（尤其是火锅汤和老火汤）；新鲜蘑菇和豆芽菜等。这些食物痛风患者应避而远之。2、避免酒类和含酒精饮料不同酒类引起的痛风风险不一样，从大到小依次为：啤酒、陈年黄酒＞烈酒＞干红葡萄酒。啤酒、黄酒等嘌呤含量不算低，喝得越多痛风风险越高。3、避免含糖饮料研究发现，饮用含糖饮料越多，痛风发生风险越高。4、避免甜点甜点中果糖含量较高，会增加尿酸产生；人造奶油制作的甜点所含的反式脂肪酸也会促使痛风发作。另外，甜点热量较高，吃太多易引起肥胖和高胰岛素血症，抑制了尿酸的排泄而使体内尿酸升高。第二，这五类食物对痛风有益1、蔬菜和水果有益蔬菜食用越多，血尿酸水平越低。平时可多吃莲藕、茭白、芋头、土豆、淮山、慈姑等根茎类蔬菜。2、咖啡有益多项研究显示，每天饮用约250毫升的咖啡（包括清咖、奶咖、花式咖啡等），可以降低痛风的风险。3、奶制品有益与不吃奶制品人的相比，经常食用奶制品的人痛风发病率下降 44%。但全脂奶脂肪含量较高，可能会提高痛风风险，建议患者多喝低脂奶。4、维生素 C 有益每天口服 500 毫克维生素 C 可降低血尿酸 20 微摩尔 / 升，对预防痛风有显著效果。5、多喝水有益对痛风患者来说，每天尿量超过 2000 毫升能降低尿液中尿酸浓度和尿酸性肾结石的风险。患者每日可喝足量的水保证尿量。

白癜风，是一种后天性色素脱失性皮肤病，身上、脸上会出现大小不一的白斑，有时头发也会变白。在中国，100个人里面就有1-2个白癜风的患者。虽然白癜风不痛不痒，但白斑严重影响美观。于是很多焦虑的家长们为了消除宝宝身上的白斑，被偏方骗得团团转。一会儿喊多吃点黑芝麻、酱油白斑就变黑了，一会儿又说维生素Ｃ丰富的东西是增白效果的，吃了斑更要变白。白癜风到底需不需要忌口？答案很简单，白癜风不需要忌口！白癜风不需要忌口！白癜风不需要忌口！重要的事情说三遍。那为什么总有人会说白癜风要忌口呢，原因有很多，其中跟我们中医文化很有关系。从古至今几千年，我们深受其影响：病从口入，食补，食疗等。得了任何疾病，我们都会习惯性地问一句大夫：我这个跟吃有关系吗？需要忌口吗？现在网络发达，众说纷云，网上说这个不能吃，那个不能吃，这个食物会加重病情，那个吃了不利于白斑复色……其实换个思维一想，用现在时髦的话说“饮食能解决的问题都不是问题了”、“如果忌口就能管用，还要大夫干什么”。因为忌口很容易做到呀，不吃不就行了。可真的有用吗？很多宝宝严格忌口多年，白癜风不但没好，还落下个营养不良。所以告诫大家，忌口不是那么重要，除非有某些指标不正常，例如甲状腺激素T3、T4较高，一般建议少吃含碘丰富的食物（海带、紫菜、加碘盐等），检查出锌和维生素D缺乏，饮食上要适当补充。追根溯源要深入了解饮食与白癜风的关系，我们先来看看白癜风的病因。白癜风是皮肤产色素的黑素细胞被破坏了，导致黑色素不能再生成了，这块皮肤就白了。那为什么黑素细胞会被破坏呢？这是因为机体免疫系统紊乱，错误地攻击了这些黑色素细胞。请注意，是免疫的紊乱，而不是免疫力低！免疫力是乱了，而不是低了，不需要口服提高免疫力的药物，盲目提高免疫力反而会加重病情。生活就是一门平衡学，再好的东西也不要过度吃，再难吃的食物只要有利健康也要适当摄入。必须做到合理饮食，均衡营养，这样才能保证身体健康，免疫力正常。像瘦肉、蛋类，鱼虾，动物内脏，牛奶，新鲜蔬菜，豆类，坚果等，富含酪氨酸和矿物质，都可以正常食用。因为黑素细胞产生黑色素需要各种营养，尤其酪氨酸酶的合成需要铜、锌等矿物质参与，而这些微量元素不是单纯补充一种就可以吸收的。有的家长看黑芝麻好，就天天给孩子吃很多黑芝麻，弄的孩子吃得想吐，反而坏了胃口；还有的家长鱼虾海鲜一律不给孩子吃，最后生长发育受到影响。但有些宝妈会说，宝宝确实是一吃什么东西好像病情就加重了，这需要忌口吗？根据以上的理论，我们的免疫力与饮食当然也是有关系的，合理膳食，注意营养的搭配，也会有助于宝宝形成正常的免疫力。如果一吃什么东西病情迅速加重，说明这种物质会破坏机体的免疫力，宝宝当然不能再吃，需要忌口。但是这个结论不能推广，因为每个人的体质有所不同，有的对这个食物敏感，有的则不敏感，这需要宝妈们在生活中去发现去总结。但总的结论，我们可以说，白癜风不需要忌口。

孩子出生后，有些会身上起一些白斑，有的孩子肤质白，一些淡色白斑往往并不引起家长的关注；而有些肤质偏黄的暗色，身上稍有一处白斑，家长都会“谈白色变”，会担心我的孩子是不是得了白癜风？而事实上，儿童期皮肤病有许多都会出现白斑，并不是有白就是白癜风以下将我们临床常见到的白斑疾病进行简单科普。一.无色素性痣（脱色素痣）无色素性痣是一种出生即有或生后不久便出现的一种白斑，往往边缘呈锯齿或花边状，发病机制可能与黑素转运障碍有关，随着年龄增大，白斑也会相对变大，变淡，并不太影响美观。目前也尚无良好对策。PS:有些患儿面部大面积的无色素痣，也会对其美观造成影响，往往比白癜风还要麻烦，因为并没有有效治疗的方案。二.白色糠疹（单纯糠疹）该病发病机制普遍认为可能与维生素缺乏，寄生虫感染，紫外线照射等有关，但并无明确定论。白色糠疹常见于儿童及青少年，俗称“桃花癣”。典型皮损为圆形或椭圆形的淡色白斑，表面会有细碎的脱屑。患儿家长不需要过于担心，本病随着年龄增长会逐渐消退，也可以给与补充维生素及少量激素药膏涂抹，加快恢复。三.花斑癣该病是由糠皮马拉色菌引起，马拉色菌是人体浅表寄生的菌群，只有在特殊情况下才会发病。因其好发于炎热夏季，出汗后常发于肩背部，所以也称“汗斑”，其他皮脂丰富部位也可发病，如腋下、面颈部等，患儿有时并不会有明显搔抓，皮损表现为圆形或不圆形的淡色白斑，表面覆有少许脱屑。治疗方面，因为易复发，应给与彻底治疗。应给患儿勤洗澡，换衣，贴身的衣服应煮沸消毒，关于用药方面局部外用抗真菌制剂。若面积较大者，应在医生指导下口服抗真菌药物治疗。四.炎症后色素减退许多患儿在湿疹或蚊虫叮咬后，会出现与原发疾病大小相近的淡色白斑，白斑周围会有细碎的鳞屑。如果是此现象，家长并不需要过分担心。这是由于皮肤在湿疹等炎性刺激过后，皮肤在愈合的过程中，遗留的色素减退斑。并不需要特殊处理，可以自愈，但时间因个体和部位而已，有的可以长达1年或更久。控制好原发疾病的基础上，饮食均衡，注意防晒，多用润肤油，有助于白斑的消退。五.白癜风“白癜风”是众多家长最为最为头疼的名词，因其严重影响患儿美观，并常常伴有扩展，使得家长对于孩子身上的皮肤——“见白色变”。同时家长怀着10年前的观点认为“白癜风治不好”；“著名导演有钱都治不好，我们更治不起”。然而这些观点并不正确。下面简单谈谈我对白癜风的理解。首先，要明确白癜风是可以治疗的，其次白癜风在正规医院治疗并不会让你倾家荡产。白癜风可见于各年龄段的人群，但以20岁以下的青少年发病最多，但其往往并不是出生即有的。典型的白癜风表现为大小，形态不一的乳（亮）白色白斑（有些甚至呈白红色），边界清晰，白斑周围的正常皮肤常颜色加深，若伴有毛发（头发、眉毛、睫毛）较密集变白，则可基本确诊为白癜风。而关于白癜风的治疗，目前可以口服、外涂药物，照光治疗及手术治疗，而其中尤以外涂药物为著。不同部位的白癜风，治疗效果也不尽相同，头皮、手、足及皮肤褶皱部位（腋下、腹股沟、肘窝、腘窝）最为难治。而位于面部的白癜风患儿家长，在不幸之余也可庆幸，因为面部白癜风的整体治疗效果比较显著。其次在长期308激光治疗的过程中，我发现位于膝盖及周围的白癜风对于照光效果非常明显。而家长常说的某著名导演的白癜风为何无法治愈，原因是白癜风是一个慢性病，早发现早治疗是关键，若拖延时间太久，一方面会导致白癜风扩展，另一方面黑素细胞会不可逆性的破坏，导致“放弃治疗”。总而言之，白癜风是一个比较棘手的问题，刘晓雁主任常说：“它只影响美观，并不影响健康，家长把你的焦虑带给孩子，这并不利于孩子病情的恢复以及身心的健康成长。”所以家长应该遵循的原则：早发现，早治疗，有信心，有耐心，终会好！

人活在这世间，一切皆有可能！无论发生什么事情，不用太在乎，不用太在乎！你什么都会过敏的话；过敏性体质还有办法吃药，你那个过敏性的心灵，你要吃什么药呢？什么都很过敏，那你怎么办呢？那痛苦是没有办法停止的。出去旅行一下，沐浴着阳光，拥抱这美好的世界，把身心彻底打开！

（1）在我的心理门诊当中遇到很多不愿意上学的孩子。 这是我几年前的个案。一个17岁的男孩，初一开始情绪低落，间断不上学、不出门。我暂且把他的名字化名为明明，看了很多医生，先后诊断为注意力不集中，双向情感障碍。后来他还被诊断过精神分裂症，服用过很多精神科的药物，来诊的时候也没有什么明显的好转。 其实，明明患上的是“学校恐惧症”。 这个病的临床表现是对学校产生强烈的恐惧，并且拒绝上学，属于儿童和青少年情绪障碍的范畴。在儿童和青少年群体当中比较常见。尤其是在那些智商比较高的儿童和青少年当中更多见，大概占到儿童青少年以情绪障碍作为主要内容来就诊的人数10%左右。也就是说在10个情绪障碍儿童当中，大概有一个是学校恐惧。 严格地来说学校恐惧症至今都没有被列为国际疾病和中国精神疾病分类的方案和诊断体系当中。但是它确实是一个客观存在。 （2）我的一个小病人就曾经以反复的咳嗽为主要症状，医生和家长都以为是肺炎，甚至在综合性的医院住了一个多月，后来发现不是肺炎，被诊断为神经性咳嗽，由呼吸科的医生转介给我们心理科。 初期有时候为了达到不上学的目的，孩子会借助头痛、腹痛、食欲不佳，全身无力的主诉获得父母更多的同情和关注。到后来父母要求他上学的时候，就出现紧张、哭泣、吵闹、焦虑不安，以及各种躯体的症状和精神方面的症状。 如果把这些孩子送到学校去，也常常会产生一些退缩的行为：比如说低头走到自己的位子上，不跟同学打招呼，上课的时候没办法专心，不敢正视老师，没有办法回答问题，等等。放学以后他会如释重负。 通常我们会通过以下几个标准来进行评估和诊断学校恐惧症： 上学非常困难，常常缺席，三天打鱼两天晒网，甚至还有连续很长时间不上学的情况。 面临上学问题的时候，出现严重的不安情绪。包括极度地恐惧，发脾气、或者是抱怨，躯体的各种不适，等等。 跟那些逃学的孩子不一样，逃学的时候家长并不知道。而这一类学校恐惧症的孩子，他的症状家长是知道的，而且家长也知道他不能够去学校。 没有很明显的反社会行为特征，比如说偷东西、说谎、破坏行为等等。 总而言之，学校恐惧症的孩子最突出的症状，就是拒绝上学。 学校恐惧症有三个高发的年龄： 4到7岁，也就是上小学、上幼儿园的时候，主要是跟分离性焦虑有关。 11、12岁的时候，主要是上中学，可能跟换了学校，换了环境，学业压力增大，功课增加，新的人际交往困难等等焦虑有关。 14岁左右，青春期的时候，可能跟第二性征的发育，他对于自身的体相焦虑有关。 （3）文章开头提到的明明，他在妈妈的陪伴下接受家庭治疗。坐在治疗室里的他显得比较拘谨，身材很胖，外形看上去跟17岁的年龄很不一致。青春期男孩的特征他都没有。我的治疗室里有不同类型的沙发，他们母子俩人却选择双人沙发，紧紧坐在一起，俩人都挺胖的。 谈到儿童学校恐惧症的发病因素，跟遗传有关，还有跟中枢神经系统发育也有关系。但总归，这跟孩子要离开家，离开父母，独自面对世界有关系。 精神分析、行为理论、发展理论都对学校恐惧症给出了解释。我们今天主要从家庭治疗的角度来谈这个问题。 家庭治疗认为，个人的症状行为不仅仅属于个人，而是属于他所处在的整个家庭系统，尤其是当这个家庭系统出现功能障碍的时候，个人的行为问题，或者是症状就会出现了。 就孩子不上学这个症状而言，可能一方面孩子的不上学，代表了他所在的家庭系统出现了问题。另外一方面，有可能他不上学的症状，也维持了他家庭系统的某种平衡，也就是说孩子的不上学变成了维持家庭系统平衡的一种策略。 （4）明明离家在外的时候总感觉到心神不定，浑身上下不自在。即便出门也是跟着妈妈出门。所以一天下来大概95%的时间都跟妈妈在一起。 明明发病是在5年前，那一年他家庭里面发生了很多事情。妈妈因为疾病误诊造成了生殖器官的切除，提早病退。由于妈妈的疾病，夫妻关系也受到一些影响，从而夫妻分居，再加上婆媳矛盾，使得夫妻关系变得越来越疏离了。这个时候明明就开始出现一些情绪和行为方面的问题，继而开始断断续续地不上学。 他妈妈开始把主要精力放在照顾明明身上，夫妻互动也越来越少。由于在孩子的教育问题上夫妻之间又产生了很大的差异，关系就更加紧张。 一年多前爸爸又出现了夜不归宿的情况，所以父母的婚姻就走到了破裂的边缘。这时候明明的症状就变得越来越严重，升级为精神疾患。 他需要跟妈妈在一张床上才可以入睡，吃饭、吃药、洗澡都需要妈妈的帮助。可想而知一个17岁的青春期少年变成了一个孩童。这样一个症状的演变也使得他妈妈没有办法顾及到其他，也使得爸爸不得不每天回家来张罗给孩子看病。 孩子生来就如同海绵，吸收父母的讯息。 即便父母心理最不被人察觉的忧虑也会成为孩子的不安，这是相互牵引的自动反应。也许孩子和他们的父母、家人都没办法察觉，然而青春期的孩子离不开家总是有原因的。 在明明父母婚姻关系的天平上，他的内心偏向母亲。治疗过程当中他说的每一句话都是站在妈妈的立场上，所以他是爱着妈妈的爱，恨着妈妈的恨。 所以我视他为妈妈的武士，他为母亲而战。 潜意识里害怕离开妈妈，害怕爸爸和妈妈的直面冲突，进而他留在家里保护母亲，所以他没办法去学校，离不开家。 还有一部分是失去健康、失去婚姻、失去丈夫的母亲潜意识里也希望把孩子留在身边，留在家中。 明明是一个处在青春期的男孩子，他把父亲完全排除在他的内心之外，他的精神世界里也就少了一个亲近、好感、信任、模仿和认同的父亲形象，进而他的内心就会变得更加地空虚、紧张和焦虑，所以更加地不敢跟外人接触，更加不敢面对外部的世界。 （5）每个孩子都是忠诚于家庭的，当家庭出现问题的时候，尤其是父母关系出现问题的时候，孩子总会想尽一切的办法来分担父母的痛苦，来表示他们的关心。 所有的孩子都很难拒绝这个诱惑，甚至会用父母最害怕的方式，也就是伤害自己的方式来生活。孩子也会扮演父母的照顾者角色来照顾父母，使得这种痛苦能够延续下去。 曾经有一个来访的家庭，一个五岁的小女孩，聪明可爱。但是她就是不肯去幼儿园。当我们探究她的家庭冲突的时候，她对我说：我们家最主要的问题是爸爸没有爸爸的尊严，妈妈没有妈妈的温柔，我们家爸爸、妈妈的角色颠倒。 虽然这个小朋友只有五岁，但是她对她家庭的理解如此深刻，她一语道破，击中要害，令得在座的父母目瞪口呆。 当然不是所有的父母、孩子都能够理解孩子不上学的问题。大多数家庭被不上学的症状所牵制、焦虑不安，甚至会发展出不利于解决这个问题的方式来使得不上学的症状被继续地维持下去。 在当今这样一个焦虑的社会当中，充满各种的不确定性。比如说家庭里面没有解决的哀悼，夫妻没有解决的婚姻冲突，焦虑的父母，害怕分离的孩子，混乱的家庭结构，卷入父母冲突而三角化的孩子，以及代际之间界限的破坏，家庭的投射和移情，以及和原生家庭的关系，等等，都会导致出现一个不上学的孩子。 （6）再跟大家分享一个临床的案例，让我们大家一起去分析理解孩子为什么不上学。这个个案是今年上半年现场访谈的一个个案，前后见了他们两次，我给这个个案取个名字叫“有希望才能活下去”。 这个家庭是个外地来沪打工的家庭，爸爸本来在超市里面做保安，后来因为身体的原因，只能靠推车摆摊做早点来挣钱养家。妈妈是个钟点工，一家四口住在上海的郊区。这个家庭现阶段最大的困难：19岁的姐姐不上学。家里面还有一个弟弟，一家四口。 这个姐姐从小跟奶奶长大，和出门在外打工的父母关系很疏离，从记事开始，她眼里爸爸、妈妈整天吵架，父母不和。妈妈和奶奶、奶奶的家人也有很多纷争。所以她从小就立志要离家、上大学。 两年前她以全省前100名的好成绩考到了上海一所非常好的大学。在别人看起来非常了不起，但是大一下学期就病了，被诊断为双向情感障碍，分别住院两次，而且休学在家。 第一次见到他们的时候是爸爸、妈妈和姐姐三个人来的。一走进治疗室，爸爸就说：你帮帮我们吧，女儿不上学，整天在家里摔东西发脾气，因为一些很小很小的事情跟我们吵架。对我们家来说孩子读书是我们家支撑下去的唯一希望。 一个长大离家的孩子，为什么又退回到家里边去了呢？对我来讲是一个好奇，也是很重要的问题。我就问那个女儿：不是考上一个很好的大学了吗？为什么就不上了呢？ 这个女儿就回答我说：对于其他的同学而言考到上海的大学是远走高飞，对我来讲不是，我不想离我的父母太近，也不想回到我们父母的手掌心被他们控制，因为跟他们在一起太痛苦了。 爸爸说：我20多年前就来上海打工了，吃了很多苦，不希望孩子走我们的老路，希望她能通过读书改变命运，过上好日子。 我说为什么这么好的愿望，而女儿觉得是一种控制呢？女儿说：爸爸、妈妈的婚姻是包办的，感情不和，他们总是在家里吵架，相互指责。家里的家具几乎都在争吵的时候砸烂了，这个家根本不像一个家。所以能躲出去就躲出去，能逃多远就逃多远。 我说：你逃得出去吗？她说很难。 因为妈妈很敏感，冲突的时候她会觉得所有的人都站在爸爸那一边，她会觉得势单力薄，也总会发短信、打电话给女儿，就连家里的亲戚都会打长途电话让她回家去处理父母的矛盾。 那个妈妈赶紧补充说：上次大伯打电话让女儿回家是因为她爸爸要跟我离婚。 我又问女儿发病的时候家里还发生什么？发病前父亲生病住院需要手术，最后妈妈又被查出是患了肿瘤。爸爸说所有的坏事都在我们家里发生了，就算写电视剧本也不会是这样。 当我们了解这个情况以后，再来看看这个孩子为什么不上学。他一方面是自己到了长大、离家的年龄。她有一个走出家门、远走高飞的理想。但是另外一方面，又有一个纷争的家庭。父母病重缠身，所以孩子远行和忠诚发生了冲突。所以不难理解这个19岁的女孩子，双向情感障碍的症状中所包含的内在意义。 家庭治疗大师Jay Haley在《离家》这本书里也写到：离不开家的孩子都是忠诚于家庭的孩子，离不开家的孩子，大多有让他们放心不下的父母。更何况这样一个争吵不休，多灾多难的家庭。在这个家庭里面，父母觉得孩子读书是家庭继续下去的希望，可是父母不明白，父母稳定的婚姻关系也是孩子读下去、发展自己的希望。 有人说，人的所有问题都是停留在某一个阶段，或者是时空的。孩子长大是一个跟家庭、跟父母渐行渐远的正常离家过程。离家的本质是孩子心理上根本的独立，而家庭没有解决的冲突，则是孩子离家时要面对的最大挑战和难题。 拒学的孩子多半如此，所以我们家庭治疗的工作就是要和家庭一起去面对和解决这些未解决的冲突，帮助孩子走出困境，长大离家。 孩子真正的离家是指在心理上、工作上和经济上逐步取得独立的过程，既能区分出在原生家庭里面的自我，又能发展出同辈之间、家庭以外的亲密关系。既能和原生家庭保持必要的联系，又能在遇到挫折的时候从家庭里面获得必要的支持。 对于大部分的孩子而言：守家不易，离家难。但愿我们的孩子们都能够在成长的道路上成功地跨出离家这关键的一步。无论从上幼儿园开始到上大学、走上社会，整个过程都是一个长大、离家的过程。

生活干预1）加强运动。每天有氧运动1个小时。2）早睡早起，不能晚于11点半睡觉。3）忌口（甜食，冷饮，糯米），水果要少吃。4）服用含维E，锌，硒的复合维生素。5）鹿胎膏5g炖小公鸡1/4只，每周吃一次。常吃些坚果，西红柿（熟食），韭菜等。6）中成药：杞菊地黄丸，金匮肾气丸6、一个月后查一下精液。

1、西药：强的松5mg qd，纷乐0.2g qd，阿司匹林50mg qd，维生素D。2、中成药：1）田七粉，丹参粉各3g，热水冲泡后，空腹喝，每天一次。 2）杞菊地黄丸按说明吃。熟地，当归，白芍，川穹各9g，放3碗水煮剩2 碗，用来送服杞菊地黄丸。3、生活干预：1）加强运动。每天有氧运动1个小时。2）早睡早起，不能晚于11点半睡觉。3）少荤多素，忌口（甜食，冷饮，糯米），水果要少吃。