《先天性心脏病临床治疗——从婴儿期到成年期》这本书是我和刘锦纷教授在2018年出版的,作为一本译著,内容非常丰富,包括了从简单先心病到复杂先心病的各个病种的介绍,及其在婴儿、幼儿、儿童、青少年和成年阶
原文参见:https://wap.peopleapp.com/article/7355637/7190175人民日报客户端上海频道姜泓冰2024-02-2912:44近日,罹患重度肺动脉高压的16岁少
供各位产检发现胎儿肺脏和胸部畸形的孕妇和家属参考!
来源于:上海儿童医学中心公众号2022-09-2213:05发表于上海近日,国家儿童医学中心(上海)、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心新生儿科联合心胸外科、麻醉科成功实施一例超早早产儿、超低出生体重新生儿的床旁动脉导管结扎术,这是医院所实施的体重最轻、胎龄最小的心脏手术,也是医院首例早产儿心脏床旁手术。目前,宝宝生命体征平稳,状况良好。由于各脏器系统发育极不成熟,出生胎龄仅26周,出生体重仅690克的早产儿童童(化名)一出生便转入新生儿重症监护室(NICU)接受治疗。出生后,心超提示宝宝的动脉导管粗大达4mm,这是个非常危险的信号——动脉导管是胎儿时期重要的生命通道,出生后若迟迟不关闭将很大可能造成新生儿呼吸机撤离困难、支气管肺发育不良,也极易并发心功能衰竭。与此同时,也会造成肠道和肾脏缺血,进而增加罹患新生儿坏死性小肠结肠炎、肾功能不全等疾病的风险,严重影响患儿近远期预后!影像检查显示,童童的动脉导管直径接近主动脉直径,虽已给予改善心功能的药物治疗,但仍逐渐出现心脏结构改变和心功能恶化的迹象。眼看这个瘦弱小小的生命危在旦夕,新生儿科联合心胸外科在进行多次术前讨论后,一致认为动脉导管结扎势在必行。考虑到童童体重超低,多学科联合诊治团队(MDT)决定在床旁实施手术,以降低转运至手术室途中以及手术室内可能出现的低体温和呼吸不稳定等情况的概率。确立治疗方案后,各团队迅速响应,积极准备——NICU进一步稳定患儿心功能和内环境,辅以积极的营养支持、预防感染,创造了良好的手术条件;院感团队对床旁手术环境消毒给予了全面指导;麻醉科专家团队反复进行术前评估,充分做好风险预防和处理预案;护理部和手术护理团队多次查看场地,妥善准备消毒及手术物品……大家对每一个步骤都进行了反复的推敲和演练,以最大程度地保障手术安全。最终,在童童出生的第21天(矫正胎龄29周+、体重780克),儿中心多学科联合诊疗团队对童童实施了床旁动脉导管结扎术。手术由心胸外科孙彦隽主任医师团队实施,NICU和麻醉团队全程密切监测。整台手术在1小时后顺利完成,术中各项生命体征稳定,患儿失血量仅5ml。“这是目前我们做过的体重、胎龄都最小的双超(超早早产儿、超低出生体重儿)心脏手术。”孙彦隽主任说道,“宝宝的躯干还没有我的一支笔长,手术切口微小,这意味着要将动脉导管游离出来十分不易,每一个步骤都必须有条不紊,每一个动作都要精细、再精细,非常考验主刀医生的耐心。”令人欣慰的是,在童童的动脉导管关闭后,孩子的心脏搏动有力,血压上升,各项指标很快恢复正常。经由新生儿科医护团队精心照护,童童的心肺功能恢复良好,目前已成功脱离有创呼吸支持,实现全肠内喂养,体重增加也非常理想,待后续进一步稳定后,童童就能回到父母身边。
本文引自:上海交通大学医学院网站2022-02-21https://www.shsmu.edu.cn/news/info/1005/22059.htm2022年的寒假即将结束,8岁的阳阳(化名)特别兴
大部分内容引自:上海科技报,2022年5月26日报道;以及上海儿童医学中心微信公众号https://www.shkjb.com/content.html?id=2220942022年4月下旬,上海抗击新冠疫情正处于吃劲阶段,婴儿伊伊(化名)在上海市第一妇婴保健院东院呱呱坠地。紫色的嘴唇让他看起来和其他健康新生儿很不一样,原来他在妈妈腹中时就被确诊患有严重先天性心脏疾病——极重度的肺动脉瓣狭窄。这是一种非常严重的先天性心脏病,患儿往往在出生后即刻出现缺氧症状,如不进行有效救治,大部分重症患儿在生后一月之内即会夭折。这一次,上海市第一妇婴保健院和上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心的围产期一体化管理机制又发挥了作用!伊伊在出生前就得到了上海儿童医学中心心胸外科主任医师孙彦隽的会诊,并制定了出生后的紧急处置和转院方案;伊伊出生当天,就由儿中心心脏监护团队转运回了医院。经过详细检查,确如先前诊断的一样,伊伊患有极重度肺动脉瓣狭窄,且肺动脉瓣口并无明显血流通过,这就意味着没有足够的血流能到肺里运输氧气。有一个新的诊断发现让医生们喜忧参半——伊伊的主动脉和肺动脉之间有一根粗大的动脉导管仍保持开放,能把一部分主动脉内的血流引导入肺动脉,保证一定肺部供血,避免严重缺氧,但同时会引起身体其他重要脏器的缺血。如果对于如此低龄的孩子即刻实施手术,纤弱的心脏和新生儿早期仍未下降的肺血管阻力,会使得手术方式和预后情况充满不确定性。但如果不尽快手术,全身缺氧和重要器官缺血的双重打击也在消耗着孩子的生命;而且在手术之前,又不能让动脉导管自然关闭,否则相当于断送了孩子获取肺血流的生命线。选择一个什么样的手术时机,考验着心胸外科的专家团队们。在科室专家组的支持下,一个大胆的决定摆上了日程:短期内暂不手术,在严密监护下维持动脉导管的开放,平衡好全身缺氧和缺血之间的矛盾,待孩子的肺阻力自然下降且身体各器官的初步成熟稳定后再手术。心胸外科监护室医生护士们每天的悉心照看和床旁心脏彩超的监测终于带来了好消息——动脉导管处的血液分流速度从转运入院当天的1米/秒,上升到了3.5米/秒,这意味着孩子的肺阻力下降了。3周的重症监护没有白费,期间伊伊一直在“钢丝”上稳步前行,最终迎来了最佳的手术时机。5月21日,伊伊即将迎来“满月”,也面临着人生的第一次“大考”。孙彦隽主任团队选择了对患儿损伤最小的手术方式,即在心脏保持自然跳动的状态下,将原本趋于闭锁的肺动脉瓣打开,为伊伊建立起正常的从右心室到肺动脉的血流通道,并将粗大的动脉导管缩小,减少从主动脉经动脉导管进入肺动脉的血流分流量,这样即能建立起从右心室进入肺动脉的自然生理血流,为孩子增加肺血流量,又控制了动脉导管的血液窃流,解决全身其他重要脏器缺血的问题。常规的肺动脉瓣交界切开技术,必须要在体外循环的保驾护航下才能实施,而体外循环会造成肺阻力的升高,不利于伊伊术后的肺血流保持稳定。如果伊伊在借助体外循环支持下打开了肺动脉瓣,但发生体外循环术后肺阻力升高的话,那么从右心室而来的血流就无法有效进入肺动脉。而如果肺动脉瓣膜切开程度不准确或不彻底,则术后无法为孩子建立来自右心室的有效肺血流,加之缩小了动脉导管口径,患儿的肺血流进一步减少,缺氧就更加严重,将会造成致命的后果。要不要用体外循环,利弊得失到底如何权衡?到底用什么方法?这不仅体现主刀的勇气,更考验主刀医生的技术和决策能力!最终,为了能在不使用体外循环的状态下打开趋于闭锁的肺动脉瓣,手术选择了使用“三棱刀”来完成瓣膜切开和扩开的核心步骤。这是一种很奇特的非常规手术器械,具有三条棱刃,能均匀地将三个肺动脉瓣叶的交界同时切开,刀杆也起到了扩张瓣环的作用,这样就避免因切开不对称、不彻底而导致术后瓣叶再度黏连狭窄的问题。由于要排除体外循环对肺阻力的影响,术中就没用体外循环支持,因此所有操作步骤必须稳准快!手术使用流入血流阻断技术,能为肺动脉瓣区域创造30秒钟安全的无血手术视野。而这30秒的时间,对一位技术娴熟且准备充分的主刀来说,足够了!伊伊的肺动脉瓣被完美地切开了,右心室的血流奔涌向前进入肺动脉,动脉导管也被缩小到3毫米,明显改善了身体重要器官的血供。术后伊伊状态稳定,通过术后在监护室的一周康复治疗,目前已经回到普通病房父母身边。这是上海儿童医学中心孙彦隽团队在疫情期间第二例紧急转运入院并成功手术救治的危重先心病新生儿,背后离不开产科与儿科之间的无间隙合作,也离不开医护人员以患儿实际出发、精准施治的毅力与坚守。目前,上海疫情得到完全控制,社会面各项生产成果全面恢复正常,上海儿童医学中心医复工复产有序进行,门急诊、病房和急诊/择期手术等工作完全恢复正常,优先确保先天性心脏病患儿尤其是危重患儿的救治工作。
直播时间:2022年06月01日09:58主讲人:孙彦隽主任医师上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科问题及答案:问题:第三次开胸手术可以申请救助吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:之前约了医生的,但是接收的医生电话一直关机应该怎么办啊视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肺动脉瓣狭窄(中度)术后提示轻度返流,出院记录上写的是瓣膜交界切开,不知道有没有采用跨瓣补片。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任,郭梦佳您看下视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好,现在外省可以过去做手术了吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:这个手术在上海儿医中心新生儿期做成功率多高?是一次根治吗问题:那胎儿心超能看出来是不是二叶瓣吗?我们在安贞复查的心超没写几叶瓣问题:这种情况会有主动脉瓣二叶瓣情况吗问题:缩窄1.4mm,狭长5mm,室缺4.3mm,26周的心超视频解答:点击这里查看详情>>>问题:这种情况一般多大会出问题,不会是马凡吧,升主稍扩张没问题,很担心这稍扩张问题,不会突然恶化吧视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孕期查出主动脉缩窄?干下室缺、出生多久手术呢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:小孩四岁扁条体反复发炎停了消炎药就发烧肚子疼视频解答:点击这里查看详情>>>问题:有办法发心超单子主任视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问五个月大宝宝升主内径12.9扩张严重吗,正常应该多少,二叶瓣轻微返流,没有狭窄和关闭不全视频解答:点击这里查看详情>>>问题:ALCAPA术后贵院复查二尖瓣中度反流,本地复查就是中重度呢?EF73孩子状态好视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孙医生,你好,新生儿卵圆孔未闭合1.5mm,三尖瓣轻度反流,这个严重吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:术前没有,术后发现有主动脉瓣功能性二叶瓣伴轻度狭窄?是不是要定期复查?平时孩子好动需要注意什么,两岁视频解答:点击这里查看详情>>>问题:3岁孩子昨天胆结石发作,去急诊科,,做彩超,说石头没掉胆管,就没做任何处理,现在早上起来,还是肚子疼视频解答:点击这里查看详情>>>问题:3岁房缺8mm,右心偏大肺动脉稍增宽,其余正常,怎么选择治疗时机?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孙主任讲的很好。一放暑假就过来问题:孙主任辛苦啦!给我们带来很多科普知识。孩子自从手术后,生命质量都提高了。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孙主任好,小孩在儿童医学中心做室缺手术4年了,每年复查无异常。现在8岁了,可以参加打篮球吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孙主任,您周几门诊,想带着孩子去看看?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:就是我抽烟抽多了或者喝咖啡会呼吸困难问题:我呼吸困难是怎么回事视频解答:点击这里查看详情>>>
直播时间:2022年05月30日19:27主讲人:孙彦隽主任医师上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科问题及答案:问题:孙主任你好小孩肿瘤手术已经切除但是有肺结节有残留但是肿瘤指标正常了问一下后续肺结节如何视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孙主任,B超检查发到哪里呢?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孙主任好,宝宝5个月B超检查是9.78mm,现在13个月复查房间隔缺损6.88mm,有可能自愈吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孙主任,麻烦问您下术后胸腔有积液该怎么办,术后大概4个月了。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孙主任,我们打算暑假过来复查。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好孙主任!王梦雅三月去复查时算少了两盒波生坦!我们去不了!也没有熟人在哪里!有没有别的地方可以买到视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孙主任,我们外地复查什么时间可去哈视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孙主任现在外地去咱们医院有什么要求,好住院吗?视频解答:点击这里查看详情>>>
我们孩子于去年六月份诊断肺母细胞瘤,从昆明第一次手术后转上海儿童医学中心治疗,孙彥隽主任帮做了第二次肿瘤切除手术,这次手术很成功,完整切除,孙主任人很好,很热心的无私帮助我们,我们非常感谢上海儿童医学中心化疗科高主任团队和心胸外科孙彥隽主任团队的所有医生的辛苦付出,现在孩子已经病情好转,出院了,这次就诊经历让我们了解到了上海儿童医学中心医生的高超的医术和团队合作精神,再次感谢!
原文刊登在《劳动观察》入学体检时医生说孩子胸廓畸形,要不要入紧?洗澡时发现小朋友前胸凹陷了一块,有危险吗?这是漏斗胸吗?是因为缺钙造成的吗?在儿童胸外科门诊,经常会遇到家长发出这些疑问。漏斗胸,是儿童