上海儿童医学中心科普号

近几年来儿童的腺样体肥大已经成为一个网红的问题，在腺样体肥大的治疗上存在很多误区和过度的医疗。只要一发现腺样体肥大，就会被要求去接受手术治疗，那么是否只要一发现腺样体就必须手术，是否手术后就能解决所有问题？误区一：只要在鼻咽部发现腺样体就被认为有腺样体肥大，不正确。腺样体本质是淋巴组织，是我们咽部淋巴环的一部分，儿童时期只要去检查都会发现有增生，肥大。在青春发育期以后会慢慢逐步萎缩。误区二，有部分孩子是因为鼻塞，流涕，咳嗽去就诊，发现腺样体肥大，被要求手术治疗，有帮助吗？没有，答案是否定的。有部分孩子是因为咽部不适，经常吸鼻，清嗓子去就诊，也被要求手术，有帮助吗？同样没有。只有当儿童的慢性鼻窦炎经过正规的2-3个月药物治疗没有好转，并引发分泌性中耳炎时，才需要手术治疗。误区三，有部分孩子存在口呼吸的情况，特别是一些8岁以上的孩子，这些孩子的口呼吸是口腔牙合面问题导致，比如小下颌，下颌后缩，上牙前突等，而他们的腺样体仅仅轻度增生，或已经开始萎缩，这个时候只要进行咬合诱导，口肌功能训练就可以完全解决问题。这点轻度增生的腺样体完全不影响整个气道的通畅程度，这个时候去手术就是过度治疗，完全没有必要去吃这个苦头，不手术也不会影响口腔干预的效果。如图这个孩子，蓝色部分显示他的气道从上至下是基本通畅的，完全不用再手术，进行下颌前导就可以。上图是一个来就诊口呼吸的8岁女孩，红色部分腺样体是略有增生，完全没有必要手术，蓝色显示气道，通畅，上牙前突，与父母遗传因素有关，导致口呼吸，直接在儿童口腔医生处治疗就可以，避免一次不必要的全麻手术。所以家长在决定手术前，一定要慎重，多咨询医生，最后再做决定。误区四，儿童腺样体手术在哪里做？现在有一些儿外医生，口腔医生也开始涉足腺样体手术。但是腺样体手术最难处理的是鼻咽部后鼻孔区，如果处理不当，一容易造成后鼻孔区腺样体残留，咽鼓管扁桃体残留增生，影响手术后效果。二是后鼻孔区如果处理不当，损伤，会形成后鼻孔狭窄，闭锁，影响手术后通气功能，甚至影响咽鼓管功能，导致永久性听力影响。所以我们耳鼻咽喉的专科医生是在鼻内窥镜下操作，完全避免这方面的损伤。所以手术请选择在耳鼻喉科进行为佳。最后，腺样体是否手术是有诊断和治疗指南的，目前我们遵循2021版的中国儿童OSAS指南来进行临床诊断和治疗。

胸闷是一种常见的临床症状，成人多见，有时是一些严重疾病的先兆表现，会引起人的高度警惕。然而在小朋友中，胸闷也并不少见，家长也可能会碰到孩子说胸闷、气短、透不过气，或者时不时出现深吸气的情况。有些家长可能会认为只是小问题而置之不理，有些家长会因为孩子时不时的发作而深感焦虑，那到底胸闷是怎么回事，为什么会出现胸闷呢？胸闷其实是一个很复杂的情况，有很多生理或心理的原因都会引起出现胸闷的症状，虽然与成人相比，基本没有冠心病、慢阻肺等原因造成的胸闷，但在儿科仍有不少原因会引发胸闷的情况，其中也不乏非常严重的疾病。那么具体会有哪些原因呢？我们一起来了解一下。首先我们要看出现胸闷的原因是器质性的还是功能性的。所谓器质性的，是指身体的某个器官确实出现了问题，可能是呼吸系统，可能是心血管系统，还有可能是消化系统；而功能性的，也就是说孩子的身体并没有问题，是其他非身体的因素导致的胸闷。常见的呼吸系统疾病引起胸闷的原因有以下几种：支气管哮喘支气管哮喘是引起胸闷的常见原因，通常会伴随咳嗽、喘息、气促等症状，常见夜间或清晨发作，运动后或接触过敏原后也容易诱发。此外还有少数孩子是只有胸闷表现的“胸闷变异性哮喘”，需要在呼吸哮喘专科明确。下呼吸道感染气管炎、哮喘性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染，也会引起胸闷，通常会伴有发热、咳嗽等感染症状。胸腔积液各种原因引起的胸腔积液使胸膜腔积聚的液体过多，可出现压迫症状，表现为胸闷、气短甚至呼吸困难。气胸因肺部疾病或外力因素使肺和支气管内空气突破胸膜逸入胸膜腔，同样会引起胸闷、胸痛和呼吸困难。青少年中还常见自发性气胸，在剧烈活动甚或正常情况下突发胸闷憋气胸痛等。上呼吸道阻塞鼻炎、腺样体增生、扁桃体肿大等疾病会堵塞儿童的上呼吸道，出现胸闷、打鼾、憋气、口呼吸等症状。心血管疾病也是引起胸闷的常见原因，包括以下几种：心脏结构异常最常见先天性心脏病，有些先天性心脏病发病时间较晚或者临床症状较轻，在出生时没有被筛查出来，随着年龄的增长会导致孩子出现胸闷的症状，同时也可出现气促、发绀、心悸等临床表现。心肌病变/心肌炎心肌病变是小儿胸闷的常见原因，包括心肌炎和各种类型的心肌病。其中病毒性心肌炎最常见，多发于年长儿或学龄期儿童，也是最容易被考虑的病因。而心肌病引起的胸闷，症状往往较为隐匿，甚至可能只表现为胸闷或乏力，家长和医生都要高度重视。心律失常各种类型的心律失常（快速性和缓慢性）均可引起胸闷的感觉。同时心律不齐引起的的胸闷还可能伴有心悸、大汗、面色改变等表现，严重时甚至会出现晕厥。肺高压包括先天性和继发性，以继发性肺高压较为常见。先天性心脏病和一些肺部疾病可引起肺血流量增加导致肺高压，从而出现胸闷等症状。消化系统疾病引起的胸闷并不少见，却往往容易被忽视，常见的疾病有：胃食管反流病食道位于胸腔中间，儿童患胃食管反流病时，由于胃十二指肠内容物反流入食管，引起的食管和食管外的组织损害，可产生烧心、反酸、反胃等典型消化道症状，有些患儿临床表现不典型，可能会以胸闷、气短为主要首发症状。胃/十二指肠溃疡当胃/十二指肠溃疡出现胃酸分泌过多的时候，会引起恶心呕吐，反酸嗳气，胸骨下剑突不适感，从而可能会引起胸闷，胸痛等症状。还有些不典型患者可能以发作性胸痛为主要表现，甚至缺乏腹部表现。排除这些器质性疾病，需要在医生的综合分析判断后，完善相应的检查，包括呼吸系统影像学检查（胸片、胸部CT）、肺通气功能检查、支气管舒张/激发试验等；心血管疾病可行超声心动图、心电图检查、Holter检查（心脏24小时动态心电图监测）、心肌标志物检测、心肌MRI等；消化系统疾病引起的胸痛，可行呼气试验、24小时食道pH值及压力检测等。有些孩子虽然反复发生胸闷，但是经过各种检查并没有发现存在有相关的器质性的异常，会考虑功能性胸闷，需要注意心理因素的影响，比如儿童近期学习压力较大、家庭或同学关系紧张、活动量较多、休息较差、情绪低落，都可能出现胸闷、气短。最主要的是要给予以心理治疗为主，药物治疗为辅的治疗方法。鼓励孩子调整好心态，解除顾虑，平时安排好学习与休息的时间，鼓励多参加文娱和体育活动。对于有明显焦虑者可以给予抗焦虑的药物，有睡眠障碍的还可以给予相应的干预治疗。

得知孩子得了先天性心脏病，宝爸宝妈们往往比较焦虑，“孩子太小能不能承受这么大的手术、什么时候是比较好的手术时机？是不是会错过最佳手术时间？孩子没有症状是不是需要手术？”以下两个例子大家可以稍作参考：难忘的北京冬奥会，很多运动员给大家留下了深刻的印象，肖恩怀特无疑是其中一位。北京冬奥会是肖恩怀特的第5次冬奥之旅，在前4届冬奥会的征途中，肖恩怀特斩获了3枚金牌。作为单板滑雪在冬奥会史上的首个三冠王和劳伦斯世界体育奖最佳极限运动员奖得主，肖恩怀特成就了难以复制的神话。而很多人不知道的是，这位滑雪界的传奇人物其实是一名先天性心脏病患者。肖恩怀特患有法洛四联症，这是一种复杂的先心病，包括4种心血管畸形：右室流出道狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚，未经手术矫治的患者多数预期寿命在10来岁左右。幸运的是，肖恩怀特在出生时便得到了及时准确的诊断，并在5岁前接受了3次开胸心脏手术，他的先心病得到了完全治愈，而且丝毫没有限制他在冰雪场地上挑战极限、书写传奇。但并不是所有先心病患者都像肖恩怀特一样幸运，几年前，一篇关于重度肺动脉高压产妇舍命生子的报道在网络上引发热议，她是一名房间隔缺损的患者，房间隔缺损是最常见、也是最简单的先心病之一，儿童期进行手术或介入治疗的成功率接近100%，术后与正常人完全无异。然而她的先心病没能得到早期的识别和诊治，在她37岁确诊时已经引起重度肺动脉高压、艾森曼格综合征，失去了手术的机会。不顾医生劝阻执意怀孕更是加重了她的病情，最肺移植也无法挽回她的生命。作为最常见的出生缺陷，先天性心脏病曾让不少人谈之色变，认为这个病是不治之症。上海儿童医学中心心胸外科专家表示，这是大家的认识误区，先心病并不像大家想象的那么可怕，随着医学的发展，大部分先心病的诊疗效果已非常满意。通过早诊断、早治疗，95%以上的先心病都可以得到完全治愈，治愈后可以像正常人一样生活、学习、工作，只要术后评估正常，完全可以参与运动，肖恩怀特就是最好的例子。而舍命生子的房缺患者的经历更是对家长的警示，很多先心病患儿在初期没有症状，家长没有引起重视，因此错失了最佳治疗时机，导致最终治疗效果不理想。专家指出，对先心病而言，董医生建议早期发现、及时诊断、合理治疗是关键。随着产前诊断技术的快速发展，目前大部分的先心病已经可以在产前畸形大筛查中被发现，孕18至22周为胎儿超声最合适的检查时间。对于大排畸超声发现心脏异常，或有先心病高危因素，比如先心病家族史、先心病患儿生育史、孕期糖尿病等的孕妇应行胎儿超声心动图检查，必要时联合胎儿心脏核磁共振检查辅助诊断。孕期发现胎儿先心病的孕妇，应及早寻求多学科会诊和产前咨询，接受多学科评估和产前产后一体化管理，并在多学科医师指导下，做出合适的妊娠决策，制定科学的妊娠计划，必要时采取针对性医学干预措施。新生儿从出生后6至72小时至出院前应在助产医疗机构完成先心病的筛查，筛查采用简单易行、无创伤性的心脏听诊和经皮血氧饱和度测定两项指标，筛查结果阳性者需进一步接受超声心动图等检查明确诊断。鉴于先心病的复杂性、筛查技术的局限性及漏筛的可能性，所有筛查结果阴性者，除了在出生后42天至出生时的助产医疗机构进行复查，定期到社区卫生服务中心进行规范的体检外，平时需要注意孩子是否存在呼吸急促、发绀、多汗、反复肺炎、体重不增加等情况，如果有这些情况，及时将情况反馈给医生，接受进一步检查。明确诊断先心病的患儿应在专科医师指导下，到具备先心病诊疗条件的医疗机构或诊疗中心，根据病情和个体情况，选择适宜时机进行手术或介入治疗。部分危重先心病需在新生儿期急诊手术治疗。大多数先心病是简单型先心病，如单纯的室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等，通过及时治疗可以获得满意疗效和良好预后。少数先心病不需要治疗，可以自愈，但需要进行严格的专科评估与监测随访。随着对先心病认识的深入和诊治技术的进步，部分复杂型先心病经及时治疗也可获得较好疗效及预后，如轻型法洛四联症等；但仍有部分复杂型先心病治疗难度大、疗效及预后欠佳，可能需要多次手术治疗。总而言之，通过早期发现、及时诊断、合理治疗和干预，能够提高先心病的治疗效果，降低死亡率，还能避免和减少先心病并发症及其所导致的经济负担，改善患儿的生命和生活质量。董卫副主任门诊预约：https://m.haodf.com/doctor/234308/xinxi-menzhen.html电话预约：38626161转40000号或96886或114转名医导航特诊部预约：特诊部：58395238（周一至周日8:00-16:00）专科专家特诊：38626141（周一至周五8:00-16:00）

各位小伙伴们，请听题：由甲状腺激素合成和分泌减少导致的疾病，叫甲状腺功能减退症由甲状腺激素合成和分泌过多导致的疾病，叫甲状腺功能亢进症由肾上腺皮质激素分泌减少导致的疾病，叫肾上腺皮质功能减退症请问：由肾上腺皮质激素分泌过多导致的疾病，叫什么？1，2，3，Duang！时间到！肾上腺皮质功能亢进症！回答正确！很多小伙伴对于‘肾上腺皮质功能亢进症“这个病可能不太了解，今天我们就来聊一聊它。前面我们提到过，肾上腺皮质主要分泌盐皮质激素、糖皮质激素（GC）和性激素，如果：以盐皮质醛固酮分泌过多为主，就可导致醛固酮增多症；以糖皮质激素分泌过多为主，就可导致库欣综合征；以雄激素分泌过多为主，就可导致肾上腺男性化。当然，多数情况下，这些不是单独出现，而是常为混合表现。肾上腺皮质激素为什么会分泌过多？1、库欣综合征的病因（1）垂体的毛病（垂体ACTH腺瘤、垂体ACTH癌、垂体ACTH增生）：垂体分泌过多的促肾上腺皮质激素（ACTH），导致肾上腺皮质激素分泌过多。（2）异位的ACTH（肺癌、胸腺癌、胰腺或胰岛细胞癌等）：垂体外的一些组织分泌大量ACTH，使得肾上腺皮质激素分泌过多。（3）ACTH非依赖性（肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌）。（4）外源性（医源性）：长期、大量使用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素，最常用的是糖皮质激素。2、原发性醛固酮增多症的病因：醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症、糖皮质激素可治性醛固酮增多症、醛固酮癌、异位醛固酮分泌性腺瘤或腺癌等。3、肾上腺男性化的原因：分泌雄激素的肾上腺肿瘤或增生、迟发型男性化肾上腺增生等。典型临床表现有哪些？1、库欣综合症（1）中心性肥胖：满月脸（脸又大又圆）、水牛背（背越来越厚）、蛙腹（肚子特别大）、颈后脂肪垫厚等等。和一般肥胖不同的是，它的四肢相对瘦小。（2）皮纹：皮肤细薄，易有紫癜和瘀斑，脸总是红红的（多血质）。（3）骨质疏松，易发生骨折，甚至影响到血压、血糖，出现高血压、高血糖。（4）儿童生长缓慢、女性月经不调等。（5）常有精神、情绪异常，甚或精神病，比如焦虑、抑郁。2、原发性醛固酮增多症：（1）发作性无力、感觉异常、短暂瘫痪和手足抽搐。（2）舒张期高血压和低钾性肾病伴多尿多饮皆常见，或仅有轻、中度高血压，水肿不常见。3、肾上腺男性化：（1）女性较男性明显，体毛较多（可为轻症患者唯一体征）、脱发、反复痤疮、声音低钝。（2）女孩可出现月经异常（减少、不规则或闭经）、子宫萎缩、阴蒂肥大、乳房缩小；男孩可有阴茎缩小，睾丸变软、变小。（3）性早熟，可导致最终身高矮小。注意：以上这些综合征往往不是单独出现，而常为混合表现。如何诊断？根据患者的临床症状、体征，即可做初步诊断。然后通过皮质醇、醛固酮、肾上腺激素水平检查以及地塞米松抑制试验等实验室检查，以及超声、CT、MRI等影像学检查后可明确诊断。注意：诊断过程中须与肥胖症等鉴别。怎么治疗？治疗目的：去除病因、对症治疗，尽快安全地将血激素水平降至正常范围。去除病因1、库欣综合征（1）垂体ACTH腺瘤：病变在垂体或下丘脑，可经鼻经蝶窦切除垂体瘤，瘤体越小，治愈率越高。而对于已向外浸润的大腺瘤，需行开颅手术切除，且术后复发率相对较高。（2）异位ACTH综合征：寻找异位分泌ACTH的肿瘤，如果能去除原发肿瘤，则可缓解。对于已无法根治的恶性肿瘤，可使用类固醇合成抑制剂等治疗，暂时缓解高皮质醇血症。（3）肾上腺皮质腺瘤：单侧腺瘤切除术后罕有复发，但术后对侧受抑制的肾上腺皮质功能约需数月至1年时间方能恢复。（4）肾上腺腺癌：l 早期可行手术切除，术后长期服用药物以阻滞肾上腺皮质激素合成，如美替拉酮、酮康唑、密妥坦、氨鲁米特等。l 在肾上腺单侧或双侧切除术后，均需较长期或终身使用氢化可的松或可的松进行激素替代治疗。单侧切除的患者，肾上腺功能逐渐恢复时，激素剂量可逐渐递减至停用。l 对已有远处转移的患者，可手术切除原发肿瘤，联合类固醇合成抑制剂治疗，或可配合其他化疗与放疗。2、原发性醛固酮增多症（1）单侧肾上腺醛固酮分泌瘤或单侧肾上腺增生：手术切除，腺瘤效果较好，高血压持续过久或合并有动脉硬化者则难以恢复正常。（2）双侧肾上腺皮质增生、不能切除的分泌醛固酮的肾上腺皮质腺癌、拒绝手术或有手术禁忌证和糖皮质激素可控制的醛固酮增多等：药物治疗，常用药物有螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶等。3、肾上腺性男性化（1）小剂量地塞米松：即使是这样小的剂量，仍可能产生库欣综合征的体征。（2）可的松或强的松：大多数男性化症状和体征可消失，但多毛和脱发消失缓慢，嗓音可持续低钝，生育能力常受损。对症治疗例如：使用胰岛素降血糖、降压药降血压；补充钾以纠正低血钾；使用苯丙酸诺龙或丙酸睾丸酮促进蛋白质合成；控制感染等。写在最后如果某天突然发现孩子——满月脸、水牛背、蛙腹……，不要天真地认为”只是胖了“，赶紧去医院找内分泌专科医生进行详细评估吧。（图片来源于MicrosoftBing）