上海儿童医学中心心胸外科科普号

老规矩先上结论：先心病根治手术后可以坐飞机，姑息手术后坐飞机需要非常谨慎。 这个问题经常有患者问。网上有很多答案，有说可以的，有说不可以的，还有说要有医生护士陪伴的。但大多语焉不详，给不出确切的解释。今天我来给大家一次性讲清楚。 首先，我们要明确坐飞机的时候对人究竟意味着什么变化？答案是：气压变了。飞机达到万米巡航高度时，机舱内的气压是比海平面气压要低的，大约0.6个大气压。这是什么概念呢？大概相当于在海拔3000米的山上的气压。气压降低会影响氧分压，进而影响血氧饱和度。这里面就牵涉到一个概念叫“氧离曲线”，这曲线长下面这个样子。这个曲线横轴是氧分压，纵轴是氧饱和度，特点是曲线的右上部分（上图绿色区域）很平坦，也就是当机舱气压从海平面的1个大气压下降至巡航高度的0.6个大气压时，正常人的动脉血氧分压相应从100mmHg下降至60mmHg，此时正常人体的血氧饱和度下降是不剧烈的，大概从100%下降到90%。那么正常人通过机体代偿，比如增加心率、增加呼吸频率等，就完全能够承受这样的氧饱和度轻度下降。这就好比你上了3000米高原，会有轻度的高原反应，但只要你不要太嗨太嘚瑟，注意休息，是完全能够适应的。如果是先心病根治手术后的病人，术后血氧饱和度也能达到或接近100%，这样的病人去坐飞机原则上是没有问题的。 但是，先心病人中另有一类是做了姑息手术的，这类手术做完以后血氧饱和度本身就达不到100%，大概只有80-90%，对应的动脉血氧分压大概只有40-60mmHg。此时，如果去坐飞机，在巡航高度机舱0.6个大气压的加持下，动脉血氧分压还要再被打6折，变成25-35mmHg。这就要出大问题了！由于氧离曲线的中段明显陡直（橙色区域），随着氧分压的下降，氧饱和度也急剧下降。很快就会从80-90%跌到40-50%，这样的下跌机体是根本无法代偿的，很快就会因为缺氧而出现口唇发绀。这和让普通人去爬珠穆朗玛峰是一样的，如果没有氧气瓶，肯定会缺氧受不了，而飞机机舱里是不允许乘客随身携带氧气瓶的。因此，如果是先心姑息手术后的患者，还是最好不要乘坐飞机了，乘高铁才是比较安全的选择。 所以，先心病人出院的时候，应该向主刀医生了解清楚自己所接受手术的性质。一般像房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭这类的简单先心病，做的都是根治手术，术后完全是可以坐飞机的。但如果是法洛四联症、肺动脉闭锁、右心室双出口、单心室这类的复杂先心病，手术是有姑息和根治之分的。病人术后一定要向医生确认做的究竟是姑息手术还是根治手术，再选择正确的交通工具。

先天性心脏病是一类在胚胎发育时期由于心脏及大血管形成障碍或发育异常而引起的解剖结构畸形，是目前我国发病率最高的出生缺陷。随着临床诊疗技术的快速发展，95%以上的先天性心脏畸形可以通过外科手术得到根治，患儿术后能够恢复至正常人水平，生长发育及生活质量均不受影响。先天性心脏病的治疗与恢复是一个综合过程。俗话说“三分治，七分养”，患儿在经历医护外科治疗后，同样需要家属的精心照护。而大部分家属并非医学专业，在面对宝宝术后出现的不同状况时总会表现得手足无措，焦虑不安。作为一个与先心病打了10年交道的外科小咖，在此我将针对照护过程中最常见且关心的一些问题，把自己所学所思的知识与经验分享出来，希望能够帮助到大家。发热是先心外科术后最为常见的症状，它的出现通常还会引起精神不佳、胃纳减少及心率增快等不适。术后发热大概可以分为3类：应激吸收热、炎性感染热以及机体脱水热。下面我们来逐一介绍它们的特点和处理方式。应激吸收热：无菌性抗原抗体复合物以及手术应激导致下丘脑体温调节中枢调定点上移导致发热。首先先心病手术是无菌手术，在手术过程中会出现组织水肿，腔隙积液等情况，术后创伤性应激、局部水肿消退及自身积液吸收等无菌性炎症反应均存在产热过程，从而导致患儿体温升高，体温一般在37.5-38.5℃之间，持续3-4天左右，血常规指标无明显异常。由于这是自身机体的正常反应，因此无需特别处理，物理降温即可。炎性感染热：先心术后常见的感染部位包括肺部感染、手术伤口感染、深静脉感染以及纵膈感染等。当发热超过38.5℃，持续时间超过4天时，通常考虑为炎性感染热。细菌感染时复查血常规报告会显示白细胞、C反应蛋白以及中性粒细胞百分比等指标有不同程度的升高。此时我们会使用药物退热（包括口服或肛塞的药物），并升级静脉用抗生素，进行手术伤口换药并观察伤口及引流液情况（是否存在渗出、开裂等感染表现）；当发热超过7天时需要拔除深静脉并进行血培养，根据血培养结果调整抗生素，必要时还可静脉加用丙种球蛋白3-5天；3天复查一次血常规直到体温正常，白细胞下降至正常范围内。病毒感染时血常规报告多数未见明显异常，部分会显示淀粉酶升高。由于大部分病毒感染本身存在自限性（3-5天可自愈），且并无特效药物，一般只需退热（退烧药物）补水（口服饮水或静脉补液）等对症处理即可。机体脱水热：为了减轻心脏的容量负荷，先心术后常规应用利尿剂（一种或多种），并严格限制液体进量，每天计出入总量，量出为入以保证一定程度的负平衡。术后早期（1周内）一般要求每日液体摄入上限（固体食物不用计在内）：体重10公斤内为100ml/kg/d，例如体重5kg，每日24小时摄入液体总量为500ml；10-20kg者基础量为1000ml（10100），超出10kg部分为50ml/kg/d，例如15kg，每日摄入总量为1250ml（1000+550）；20kg以上患者基础量为1500ml（10100+1050），超出20kg部分为20ml/kg/d，例如25kg，每日摄入总量为1600ml（10100+1050+520）。当摄入量达标时，24小时出量达到入量的60%以上即可，如果患儿出汗较多，出量达到50%以上也可接受。但当摄入量不够或出量过多后，患儿会出现轻度脱水引起全身低热，主要症状表现眼窝或囟门凹陷，口唇干燥，精神不佳及小便偏黄等，此时处理尽快补充液体（饮水或饮奶），超过38.5℃可使用退烧药物，体内液体补足后体温会逐渐下降。出院回家照护过程中常见后两种类型发热，家长可以首先观察宝宝的出入量，使用物理降温或药物降温，如果短时间内体温下降则无需特别处理；如果持续高热（38.5℃）或反复发热应尽快至医院查血常规，明确是否存在炎性感染，积极对症治疗。以上就是先心术后几种类型发热的处理方式，如果各位家长还有术后照护过程中遇到的其他问题可以给我留言咨询。

温馨提示：上海疫情基本结束，儿医中心心外科从也已经恢复手术了，手术目前安排家庭房，一家在一起隔离两天，核酸三天阴性可以手术，6.9日起恢复门诊，依然周四下午心胸外科微创门诊和周三上午心血管外科微创门诊，感谢您的信任。