当你出现头颈疼痛,尤其是严重的或者长期不愈的头颈疼痛时,你是否会想到颈椎病?然而实际情况却并非都是如此。因此要谨慎对待,有些情况是其他的疾病甚至是更严重的肿瘤或者肿瘤转移。一、病例介绍:病例一:2015年5月的一天下午,接到一份神经科的会诊单。原来是一位55岁的上海女患者,颈部剧烈疼痛持续一个月。在本区中心医院治疗效果不满意,又找民间手法治疗,疼痛反而加重。于是到某三甲中医院住院,骨伤科经颅脑CT、颈椎核磁共振及CT三维重建检查诊断为“颈椎病;尿路感染;高血压病”,给予活血化瘀,止痛抗感染,物理治疗等。仍然疼痛剧烈,夜不能眠伴有出汗心烦,血压一直高达200/110毫米汞柱,难以控制。因为发病一个月以来疼痛剧烈多方治疗难以控制,患者住院期间白天私自外出到上海4家著名的三甲医院的骨科、神经科就诊,仍然不能控制疼痛,最后到一家著名三甲医院神经科被某教授推荐到我院住院,告知患者可以请疼痛科会诊治疗。上海德济医院疼痛科董章利因为疼痛剧烈患者当天下午没有办理出院手续的情况下,自费紧急办理的住院,立刻邀请疼痛科会诊。我检查患者后发现颈椎向右侧曲,颈椎各向活动无明显受限,右侧第3-5(C3-5)颈椎横突压痛明显,相应小关节压痛较轻。至此发现患者并不完全符合颈椎病的诊断,于是先给予神经阻滞缓解疼痛,建议进一步检查排除占位性病变,包括肿瘤转移。治疗后疼痛明显减轻,患者夜间可以入睡,血压恢复正常。颈部核磁共振增强扫描发现第3-4椎体右前方增强异常信号(图1红箭头所指),考虑神经源性占位病变。后经PT-CT检查,诊断为神经纤维瘤(图2蓝箭头所指)。图1. 颈部核磁共振增强扫描发现第3-4椎体右前方增强异常信号(红箭头)图2. PT-CT检查诊断为神经纤维瘤(蓝箭头)结果:因为疼痛治疗满意,神经纤维瘤是良性肿瘤,位置高手术风险大,不考虑手术治疗。病例二:2016年3月下旬的一天,在上海卖菜的江西42岁的江先生因左头颈疼痛半年余来诊。患者发病初期在当地县医院做颈椎核磁共振检查诊断为颈椎病,但是治疗效果不满意。于2016年3月21日到上海著名三甲医院骨科、风湿科就诊,经化验、颈椎拍片、颈椎CT、颈椎核磁共振检查,诊断为“颈椎病、颈肌劳损、颈源性头痛”需要治疗。患者认为诊断明确了,想到就近医院治疗。接诊后详细询问病史、分析过去化验及影像检查,再系统检查身体,发现不完全符合“颈椎病、颈肌劳损、颈源性头痛的诊断”。向患者解释并建议在做一些检查明确诊断,但是患者说自己半年多的疾病终于在这一著名三甲医院的骨科、风湿科就诊并且预约2周才看上著名骨科专家特需门诊,检查花费三千多元,难道不相信吗?拒绝再检查,否则放弃治疗。考虑患者考卖菜及三千多元的花费不是小数目,加上名医名院效应,很难说服。至此,如果拒绝治疗后果难以确定,只好说治疗2次,如果效果不好再检查,患者同意。治疗1次后疼痛减轻50%,患者满意。由于患者工作性质就诊也不规律,治疗2次后疼痛减轻60%,主要是颈部疼痛减轻明细,头痛减轻差,患者满意。考虑治疗效果也与诊断不符,这时建议进一步检查,患者仍拒绝检查要求继续治疗。耐心解释,并严肃告知不进一步检查明确诊断就拒绝再次治疗并签字。同时向患者说明了与放射科讨论协商采用费用低而且针对性强的170元的颈颅交界处CT三维重建,患者同意。结果发现左侧寰枢椎溶骨性破坏,考虑肿瘤转移椎体破坏。(图3红色箭头所指,图4黄色箭头所指)图3. CT:左侧寰枢椎肿瘤转移椎体溶骨性破坏(红箭头)图4. CT三维重建:左侧寰枢椎肿瘤转移椎体溶骨性破坏(黄箭头)据此,告知患者需要进一步检查确定原发癌的位置。并告知注意头颈位置,更要避免找非专业的人士推拿手法治疗等,因为病变位置太高,稍有闪失就会高位截瘫或者有生命危险。后来患者提供的病理诊断及SPECT/CT等检查结果以及临床诊断:肾癌并全身多处骨转移。见下图(图5、图6)图5. SPECT/CT检查:肿瘤全身多处骨转移图6. SPECT/CT检查报告:肿瘤全身多处骨转移(黄箭头)二、分析:病例一:(一)病史:患者突然发病而且疼痛剧烈,一个月都不能减轻。一般颈椎病的疼痛1-2周会减轻,而且也很少1个月都不减轻的。住院治疗1个月不减轻更应该怀疑颈椎病的诊断了。(二)症状:一般颈椎病的疼痛先有一段时间的颈肩部酸胀僵硬,在受凉或者劳累后发作疼痛,在某一体位会减轻疼痛,在活动颈椎时才会严重疼痛。几乎没有一直剧烈疼痛的,因为颈椎病的局部疼痛多是肌肉韧带的疼痛,休息会减轻并且也有修复能力,何况还有住院治疗。这种持续剧烈疼痛不符合颈椎病的特点。(三)体检:颈椎病颈部疼痛基本为肌肉韧带的无菌性炎症及痉挛导致的疼痛,很少有很局限的一个小部位,而且急性期颈椎活动会明显受限。这是很多肌肉连接颈肩部脊柱和肩胛骨,更重要的是人体是一个整体,所以绝大部分颈椎病的疼痛多数涉及头、颈,甚至肩背部。本例患者颈椎活动无明显受限,压痛局限为一个拇指的范围内,须高度警惕诊断问题。所以,医生看病系统体检,也就是检查病人的身体最重要。只要系统体检会发现很多疾病线索,再有针对性的仪器检查,更有助于明确诊断。医生体检比仪器检查及化验更重要。(四)体会:本例的疼痛部位很容易与颈椎病混淆。明确诊断,需要丰富经验,详细病史,系统体检,高度警惕,不管其他人如何诊断,要有自己的思考。系统检查做有针对性检查。病例二:(一)病史:颈椎病疼痛持续半年不缓解更少见,作为42岁的卖菜职业长期颈部、头部疼痛更是罕见。出现血沉及C反应蛋白增高更是少见。应该高度警惕其它疾病。(二)症状:该患者也是局部压痛明显,虽然符合“颈椎病、颈源性头痛”的症状体征,但是作为卖菜非固定姿势的职业“颈肌劳损”长期不愈十分少见。应该进一步有针对性检查。(三)体检:但是仔细检查会发现颈枕部左右有区别不符合那些诊断。虽然颈部肌筋膜紧张刺激枕神经导致枕部明显压痛,但是两侧手指按压感觉一样会有硬的颅骨,本患者不是。应该高度警惕与怀疑颈椎病的诊断。(四)体会:该患者症状和体征非常像“颈椎病、颈源性头痛”。但是联系病程长、非固定姿势职业、年纪轻的特点,应该高度警惕其它疾病。结合化验结果异常更需警惕,结合系统仔细体检,就应该排除其他疾病。但是该患者的特殊情况需要从患者处境考虑,耐心解释,采取适当的方式,避免为了不承担责任,简单签字放走患者。否则,可能耽误诊断治疗,或者不恰当的治疗导致截瘫或者生命危险。作为医者,不管什么样的患者,在什么医院找什么医生就诊过,都要当做第一次认真规范诊治,耐心解释,尽量解决问题。要相信自己,每位医生各有所长。(众所周知的原因,一些图片及资料未能展示)
堰塞湖是指山崩、土石流或熔岩堵塞河谷或河床,储水到一定程度形成的湖泊,为地震、风灾、火山爆发等造成的一种“结果”,其危害主要是“结果”决堤的“次生灾害”。虽然自然力量所致的堰塞湖原因尚难避免,只要避免
堰塞湖是指山崩、土石流或熔岩堵塞河谷或河床,储水到一定程度便形成的湖泊,为地震、风灾、火山爆发等所造成了一种“结果”,其危害主要是这种“结果”决堤导致的“次生灾害”。虽然自然力量所导致的堰塞湖原因尚难避免,但是,只要避免突然决堤就可以避免这种“结果”的“次生灾害”,长期无害共存,比如“五大连池”就是堰塞湖。突出的椎间盘也类似堰塞湖,是我们日常生活、工作、娱乐对长期维持身体一种姿势体位的肌肉、筋膜、韧带的姿势性、累积性损伤,造成维持脊柱力学稳定性的肌肉韧带的失衡,使脊柱生物力学稳定性受损,日久天长导致椎间盘应力改变而退变和不同程度的突出,也是一种“结果”。突出的椎间盘这种“结果”绝大多数未压迫或刺激神经、血管等,不会出现手臂、腰腿麻痛无力等,也未直接对人体的损害,这时的颈肩(手臂)腰臀(腿)痛是肌肉、韧带的疼痛。只有突出的椎间盘破裂或者达到压迫或刺激神经,才是这种“结果”导致的“次生灾害”。绝大多数可以避免这种“结果”的“次生灾害”,长期无害共存,我们的大量病例达到了满意预防效果。那么我们分析一下这两者的相似之处。一、两者的根本原因及发展规律类似。(一)两者都是难以避免的力学失衡的结果。1.都是天体力学以及地球引力场作用的结果,原因难以避免。2.堰塞湖是天体力学失衡导致地震或火山爆发,或暴风雨导致泥石流堵塞河道,人类尚无力避免。3.在地球重力场里,我们要维持体位姿势或做工、生活、娱乐,除对抗身体自重,还要对抗外力做工。即,人只要活着就存在这种力学关系,无法避免。长期维持姿势与做工的肌肉韧带超过承受限度就会损伤,日积月累,超过自身恢复能力就会变成慢性(姿势性、累积性)损伤,即慢性肌筋膜炎,出现常年的酸胀僵硬疼痛,进而脊柱生物力学稳定性受损致椎间盘(退变)突出。(二)两者均有易发部位。1.堰塞湖容易发生在地质不稳定、力学易失衡、地震高发以及特殊气象条件的山岭地区。2.人体的椎间盘突出也容易发生在脊柱的结构以及力学易失衡的部位。第5-6颈椎以及第腰5-骶1腰椎活动范围大、受力大、稳定性差,就容易发生椎间盘(退变)突出。二、二者造成危害的方式以及应对策略类似。(一)通过有效避免“次生灾害”,就不会对人类造成损害,也可以长期共存。(二)绝大多数突出的椎间盘没有直接造成神经、血管的损害,只要避免突出的椎间盘加重并维持稳定就可以避免这种“次生灾害”,不用处理椎间盘本身(这就是国内外教科书所说的“90%以上的椎间盘突出不需要手术治疗”的依据)。三、二者的预防措施思路类似。(一)堰塞湖预防“次生灾害”的方法这里不赘述。(二)椎间盘突出预防“次生灾害”是预防椎间盘突出加重。四、腰椎间盘突出者腰腿痛的具体原因以及预防(本文先介绍腰椎间盘,颈椎间盘突出后续详细介绍。)(一)腰椎间盘突出者腰腿痛的原因,分为肌肉韧带酸胀痛和伴有神经的麻痛两类。1.肌肉韧带酸胀痛:腰臀部以及大腿后侧肌肉酸胀疼痛(少数有小腿肌肉酸胀),无神经受压的麻痛等。2.同时有神经麻痛:除了腰臀部肌肉酸胀痛,还有整条腿到脚底“一条筋连起来”的椎间盘突出压迫或刺激神经所导致的“触电样麻痛”,部分患者有下肢无力等。诊断为“椎间盘突出症”。“不足10%”需要手术治疗,部分患者可避免手术,见后面病例介绍。(二)预防方法。1.功能训练复健,预防慢性腰痛反复发作。(1)恢复肌肉生理活性,恢复并增强肌力及耐疲劳能力,恢复脊柱生物力学稳定性。即可以消除慢性疼痛,又可以避免复发加重;(2)恢复脊柱生物力学稳定性,有利于避免椎间盘突出的加重及巨大突出椎间盘的吸收解除压迫神经,避免手术治疗。见Lin先生案例。2.功能训练复健,改善脊柱形态。(1)恢复脊柱力学稳定性,恢复脊柱肌肉韧带平衡,改善脊柱侧弯、高低肩等,消除疼痛;(2)改善颈前倾、驼背、骨盆前倾及后倾等,同样消除疼痛。五、案例(病例)介绍:我们十多年几百例这类患者绝大多数取得满意效果,这里介绍部分患者。(一)Lin先生:43岁,反复发作的左腰臀部酸胀疼痛5年,不能久坐严重影响生活工作。急性发作时需要救护车送医治疗。长期多种治疗方法效果越来越差。2020年11月出现腰及左下肢麻痛。检查身体:L5-S1棘突间隙、左臀部及下肢肌肉压痛,左下肢腿抬高试验阳性,左踇趾背痛觉减退,左足背外侧痛觉减退,左踇背伸肌力3+级,左跟腱反射减弱。神经受压损伤。2020年12月22日核磁共振检查:L5-S1椎间盘向左后外侧巨大突出,压迫神经根(见图1),诊断:腰椎间盘突出症(L5-S1左后侧)、腰臀部肌筋膜炎。建议其微创治疗之后功能训练,拒绝手术治疗要求功能训练。经每周1次3个月的训练,患者的下肢麻痛基本消失,腰骶部轻微疼痛。再2个月左下肢麻痛及不适消失。检查身体:左侧腰L5-S1棘突间隙轻微压痛,双下肢直腿抬高试验正常,左踇背感觉稍有减退,双下肢肌力和生理反射正常。2021年12月24日在同一家医院复查腰椎核磁共振:L5-S1左侧突出的椎间盘基本消失,神经压迫解除(见图2)。继续维持训练至今无复发加重,不影响生活工作,见图3、图4。(二)Jin先生,33岁,2年前反复发作左腰臀部疼痛加重1年余,多种治疗效果越来越差,2020年2月急性发作,腰痛不能站、走,只能卧床3周余。检查身体:左腰臀部肌肉压痛严重,双下肢感觉、肌力、生理反射未见明显异常。2020年3月31日腰椎核磁共振:L5-S1椎间盘左侧突出:见图5。诊断为:(L5-S1左侧)腰椎间盘突出、腰臀部肌筋膜炎。经过功能训练复健腰痛消失,能够完成繁重的日常学习工作。2022年2月18日在同一家医院复查腰椎核磁共振:与2020年3月31日比较L5-S1椎间盘突出无明显变化(未加重),见图6。Jin先生维持训练至今避免了复发加重,见图7。(三)Guo女士,28岁,反复发作腰痛1年,加重1月,无整条腿麻痛,偶有右小腿后侧酸胀。无法久站久坐,只能在家间歇躺平休息后才能办公。多家医院多种治疗效果不明显,被建议手术治疗。检查身体:腰椎前屈后伸明显受限,下胸椎、腰椎棘突间压痛,腰臀部肌肉压痛,直腿抬高试验双侧无异常,右足背外侧痛觉轻微减退,双下肢感觉、肌力、生理反射未见明显异常。2022年1月6日腰椎核磁共振:L4-5、L5-S1椎间盘向后突出,压迫硬膜囊(图8、9、10、11)。诊断:(L4-5、L5-S1)腰椎间盘突出、棘上韧带炎、腰臀部肌筋膜炎。经过专门的功能训练复健,二周后逐渐疼痛消失,恢复正常工作生活,避免了手术治疗。于2022年11月30日在同一家医院复查腰椎核磁共振:L4-5、L5-S1椎间盘向后突出,压迫硬膜囊(图12、13、14、15),椎间盘突出无未加重。维持训练,至今避免了复发加重。六、腰痛及腰椎间盘突出的转归(一)急性腰痛:1.缺乏有效的功能训练恢复脊柱力学稳定性,就会反复发作,60%变成慢性的腰痛;2.及时有效的功能训练复健可以避免复发加重变为慢性。(二)慢性腰痛:1.复发的慢性腰痛:很多会导致椎间盘的退变和突出,这是最常见的腰椎间盘突出的原因;2.专门的功能训练:恢复脊柱生物力学稳定性,绝多数患者达到了避免复发加重的满意效果。(三)腰椎间盘突出转归:1.腰椎间盘突出逐渐加重:缺乏有效的功能训练复健,椎间盘退变突出逐渐加重。部分患者会达到必须手术治疗的地步;2.腰椎间盘突出避免加重:经过专门有效的功能训练复健,不仅避免了腰痛的反复发作,也避免了椎间盘突出的加重。我们的很多患者达到了这种效果,这是绝大部分患者的理想效果。3.腰椎间盘突出的消失:有效的专门的功能训练复健,促进椎间盘的消失,慢性腰痛消失而且突出的椎间盘消失。Lin先生就达到了这种理想效果,图2。参考文献1.KomoriH,ShinomiyaK,NakaiO,etal.Thenaturalhistoryofherniatednucleuspulposuswithradiculopathy[J].Spine(PhilaPa1976),1996,21(2):225-229.2.GenevayS,FinckhA,MezinF,etal.InfluenceofcytokineinhibitorsonconcentrationandactivityofMMP-1andMMP-3indischerniation[J].ArthritisResTher,2009,11(6):R169.3.ReijoA,Autio,JaroKarppinen,etal.DeterminantsofSpontaneousResorptionofIntervertebralDiscHerniations[J].Spine,2006,31(11):1247-1252.4.BirbilisTA,MatisGK,TheodoropoulouEN.Spontaneousregressionofalumbardischerniation:casereport[J].MedSciMonit,2007,13(10):121-123.
你是否因为经常腰痛,尤其是夜间腰痛影响睡眠,而被很多媒体文章等,尤其是专业人士告知你是睡眠姿势不对造成的?并且指导你如何“睡姿正确”等等。很多人照办,但是仍不能解决问题。这是为么?真的是你的睡姿不对造成的吗?我们分析一下:一、慢性腰痛为何长期不愈?(一)腰痛的常见原因:(详见我其它科普文章)1. 绝大多数腰痛是日常生活、工作及娱乐长期固定姿势、体位导致的姿势性、累积性损伤;2. 进一步导致急性肌筋膜炎;3. 也导致脊柱生物力学稳定性受损。(二)怎样变成慢性的?(详见我其它科普文章)1. 这种日常累积性损伤一直存在,所以肌筋膜炎会反复发作;2. 在缺乏有效功能训练复健情况下;3. 很多人累积性损伤超过肌肉自身恢复能力,就会反复发作持续不愈,超过6个月超过60%会变为慢性。二、为何夜间会腰痛影响睡眠?(一)为何卧位还会腰痛?1. 腰痛患者腰部固定于某一位置半小时以上会疼痛,是那些损伤的肌肉用力持续收缩产生疼痛;2. 急性腰痛一般卧床休息时疼痛会减轻,但也仅限于某种位置,也是不能随意位置躺的;3. 慢性腰痛不像急性腰痛腰部活动明显受限,但是固定姿势卧位半到一小时,就会出现酸胀僵硬,再长就会出现疼痛响睡眠,令很多患者几近崩溃。(二)为何慢性腰痛睡眠会疼痛?1. 很多人误认为正常人卧床就是全身肌肉放松,其实不然,人不论站、坐或躺,只要保持一定姿势体位,必定有肌肉维持这种姿势,不存在完全放松。在你清醒躺在床上不论什么姿势,半小时以上就会感觉一些部位肌肉及关节酸胀,就要翻身,否则就会出现疼痛。2. 高位瘫痪的患者卧床是不能维持一种固定体位的,是瘫痪肌肉没法收缩用力维持姿势,就是证明。3. 所以慢性腰痛患者同样在受损肌肉收缩维持睡姿时会疼痛,另一些位置放松这些肌肉疼痛减轻,就误认为这是“睡姿正确”。尽管如此,这种所谓的“睡姿正确”也不能长时间保持,更不能一晚上都这样睡,否则,就不会有睡眠痛醒了。三、我们睡眠是怎样的姿势?(一)我们的正常(生理)睡眠是怎样的?1. 早期研究:上世纪七十年代研究生理睡眠发现,正常人睡眠大约一小时就要翻身一次。不存在一种睡姿可以长时间的维持,因为一小时就会出现一些肌肉及关节酸胀疼痛,受压部位出现麻痛,需要转换体位放松休息那些用力肌肉,免除受压部位的神经压迫和血液循环受损坏死;2. 近期研究:一项15名腰痛患者通过红外线摄像机记录“四种正确卧位睡眠”的研究,不能证明不同睡眠姿势对早上腰痛、僵硬感觉有效果,见图1、2。图1.视觉数据收集通过两个摄像头进行优化,它们的视觉方向几乎是直角。使用两个摄像头还可以在一个摄像头失效的情况下提供数据完整性。(来自:JSleepDisor:TreatCare5:2)图2.四种“睡姿正确”(来自:JSleepDisor:TreatCare5:2)(二)我们有所谓的“睡姿正确”吗?1. 没有“睡姿正确”:夏天早上起来床铺是什么样的?铺的、盖的都在哪里?是否“一片狼藉”?甚至掉在地上。人又睡在什么位置?是否睡在中间、床边或者任何位置?这不足以证明睡眠翻过很多次身吗?不能长时间固定某种所谓的“睡姿正确”吗?像图3.图3.日常自由睡眠姿势2. 应是“睡姿自由”:尽管每人有自己的习惯睡眠姿势,但是需要定时翻身。(三)我们可以长时间保持“睡姿正确”吗?1. 睡眠需要定时翻身:没有瘫痪的人不能长时间保持一种睡姿。除了前面讲过清醒躺着一小时左右就需要翻身外,那些瘫痪、或者外伤后不能自己翻身的患者需要帮助定时翻身,预防压疮(褥疮)。2. 熟睡中不自觉翻身:科学研究以及我们夏天早上床铺的“一片狼藉”已经证明我们一夜翻过多次身,是“睡姿自由”的证明,只是在熟睡中翻身时未完全清醒早上没有记忆而已。四、那些“睡姿正确”为何效果不好?(一)那些“睡姿正确”是怎样的?1. “睡姿正确”:一些研究认为某些睡眠姿势影响脊柱形态(弯曲度),进而影响椎管内容积、脊柱以及脊柱周围结构与组织的力学稳定性,导致睡眠及晨起腰痛、酸胀、僵硬。推断那些能够改善相关力学问题的“睡姿正确”卧位可以改善夜间及晨起的疼痛、酸胀僵硬等。主要有4种体位,见图2。2. 效果不满意:几十年来,尽管医生、保健机构以及众多种媒体的研究推广“睡姿正确”,但是未见满意效果,很多人根本没效。否则,就不会有这么人长期遭受因腰痛难以入眠的痛苦了。(二)为何不能解决腰痛?1. 认识误区:所谓“睡姿正确”,也只是在某个“睡姿正确”卧位腰部肌肉会放松,短时间疼痛减轻或者消失,而不是通过解决脊柱形态改变导致的相关问题而起作用。难以解决根本问题就是证明;2. 无法保持:因为保持一种睡姿没法超过1小时,需要反复翻身。换一种睡姿又疼痛,就会不到1小时不断翻身,因疼痛会醒来,就会严重影响睡眠;3. 问题本质:慢性腰痛本质是慢性损伤所致腰部肌肉无菌性炎症、萎缩变弱、失衡,在需要受损肌肉收缩维持姿势(某种卧姿、久坐、久坐)时就会疼痛等。那些所谓“睡姿正确”只是暂时放松受累肌肉,但是不能持久,也不能持续有效改善症状。只有恢复肌肉生理活性、消除无菌性炎症、增强耐疲劳能力,恢复脊柱的力学平衡稳定才能消除睡眠时疼痛,我们的很多患者由此就实现了“睡姿自由”的效果。五、怎样解决?(一)怎样解决?1. 恢复肌肉生理活性:通过专门功能训练复健,恢复肌肉生理活性,增强耐疲劳能力,恢复肌肉平衡,不仅消除久站久坐疼痛,也消除了夜间睡眠腰痛;2. 恢复脊柱力学稳定性:功能训练复健同时也恢复了脊柱生物力学稳定性,除了避免腰痛复发加重之外,还避免椎间盘突出等严重病变加重导致的压迫神经等更严重后果。(二)效果如何?1. 消除夜间疼痛:部分案例介绍。(1)上海姚先生,33岁,2021年7月因左侧腰臀部疼痛5月,日间不能久站久坐,半夜疼醒只能像受伤的足球运动员“膝胸位”跪在床上,见图4,“严重时几近崩溃有一头撞墙的冲动”。经上海多家医院治疗仍难以解除痛苦,被多次告知无法解除疼痛后,“自认为只能忍受到更严重再手术治疗”。在丧失治疗信心忍受痛苦之际,被经过我们功能训练解除顽固腰痛的朋友推荐来就诊。诊断为“腰椎间盘突出、腰臀部慢性肌筋膜炎”,腰椎核磁共振见图5,需要功能训练消除疼痛并预防复发加重。经过6次训练疼痛明显减轻,夜间不影响睡眠,日间影响减轻。经过后续进一步功能训练疼痛消失,实现“睡姿自由”恢复正常工作、生活,他推荐来的朋友也解除长期颈腰痛。之后维持训练避免了复发加重,见图6。图4.姚先生半夜痛醒就像这样跪着。图5.姚先生L5-S1椎间盘突出,红箭头。图6.姚先生训练。(2)浙江陆先生,39岁,2018年9月因右肩背部酸胀疼痛,每夜三点痛醒不能再入睡持续半年余,图7。从嘉兴到杭州再到上海多家中西医院,用过现有很多先进方法,每次治疗3天后症状如初,后被推荐到广州康复治疗半月无效。到我门诊就诊,治疗一次也只能维持3天。经评估功能训练每周2次,8次后疼痛减轻可以睡到早上5点半。后进一步训练18次后可以睡到6点左右,之后训练维持效果。图8。图7.右肩胛至脊柱之间酸胀疼痛 图8.陆先生在训练2. 避免复发加重:还有利于巨大突出的椎间盘消失。上海林先生,42岁,2020年11月腰及左下肢麻痛。检查身体:L5-S1间隙、左臀部及下肢压痛,左下肢腿抬高试验阳性,左踇背痛觉减退,左足背外侧痛觉减退,左踇背伸肌力减弱至3-4级,左跟腱反射减弱。神经受压损伤,诊断为“腰椎间盘突出症”。2020年12月22日核磁共振检查:L5-S1椎间盘向左后外侧巨大突出,侧隐窝消失压迫神经,见图9。建议患者微创治疗之后功能训练,患者拒绝手术治疗要求功能训练。经每周1次3个月的训练以后,患者的下肢麻痛基本消失,腰骶部轻度疼痛。再过2个月左下肢麻痛及不适消失。检查身体:左侧腰L5-S1轻压痛,双下肢直腿抬高试验正常,左踇背感觉稍有减退,双下肢肌力和生理反射正常。2021年12月24日复查腰椎核磁共振:L5-S1左侧突出的椎间盘基本消失,神经根显露清晰,见图10。腰腿麻痛消失继续维持训练恢复正常生活工作,见图11、图12。图9.林先生2020年12月22日L5-S1椎间盘左侧巨大突出压迫神经根,黄色箭头。图10.林先生2021年12月24日L5-S1椎间盘左侧突出消失,神经根解除压迫,绿色箭头。图11.林先生做瑜伽球核心稳定训练。图12.林先生做腰部稳定性训练。六、总结:(一)慢性腰痛是日常生活、工作、娱乐导致的腰臀部肌肉累积性慢性损伤,原因持续存在;(二)某些卧位如同站、坐维持姿势需要受损伤肌肉用力而出现疼痛,非脊柱曲度改变所致;(三)不存在“睡姿正确”,这些姿势只是短时间维持,也没有解决根本问题,效果不满意;(四)我们的功能训练复健解决了根本问题,解除了许多患者的慢性腰痛,实现了“睡姿自由”。参考文献1. 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你是否因为颈腰痛被医生告知是你坐姿不对造成的?然后按照医生或者有关专业指导去保持坐姿,还是颈腰痛,而且还有加重的趋势。你是否想过,为什么就一直不对呢? 我们生存在一个万有引力的重力场中,所有的日常生