上海施柏恩康复医疗中心科普号

根据国家卫健委统计，中国有超过 2 亿人腰椎间盘出了问题。其中，20～40 岁的年轻人占到了 60% 以上。 怎么办？大家一慌就喜欢网上查。一搜科普还真不少，但或全而不深入，或晦涩难懂……看得越多越有疑问，在如何治疗上更是莫衷一是。今天，整理一份腰椎间盘突出个人指南，当再有此类问题时，可以发给他们。 最深误解类： 腰椎间盘突出＝腰椎间盘突出症？ 虽然「腰椎间盘突出」和「腰椎间盘突出症」只差一个字。但这一个「症」字，却让两者千差万别。简单说，腰椎间盘突出是一种病理或影像学描述，而腰椎间盘突出症才是病。 腰痛＝有腰椎间盘突出症？ 很多人感觉腰痛、腿痛，就怀疑自己得了腰椎间盘突出症，但并不是出现腰痛就是腰椎间盘突出症。年轻人剧烈活动或者弯腰搬东西后，出现了腰痛，很多是肌肉拉伤。老年人经常觉得腰痛，但揉一揉锤一锤会舒服一点，可能是“腰肌”劳损或肌筋膜炎的无菌性炎症。 核磁报告上写“腰椎间盘突出”就真的“突出”了吗？ 首先，大家要知道的是，核磁报告是由放射科医生出具，不是临床出诊的外科医生，也就是说报告代表影像学诊断，而不是临床诊断，这两者是有区别的。临床医生不仅只是看核磁，更重要的是结合你的症状综合判断，如突出大小、是否有压到神经等。 腰椎间盘突出能推回去？ 1、从脊椎结构来看，手是接触不到椎间盘的，也就是说手不能把腰椎间盘突出按回去。2、从腰椎的核磁共振上看，腰椎盘突出的位置隔着骨头和神经，也是不能按回去的。 专业性类： 如何诊断腰椎间盘突出症？ 腰椎盘突出症的诊断是要看症状、体征和影像学，这三方面要相符合相统一，也就是说要同时指向一个神经。比如拍片子是134突出，但症状是第一神经，那就需要另外查原因。 腰椎间盘突出症的治疗方法？ 腰椎间盘突出症的治疗方法大体分为三类。第一：保守治疗；第二：微创治疗；第三：开刀手术治疗。如果能采用保守治疗，治疗好是最好的（这里推荐大家采用澳洲物理治疗）若经过正规保守治疗三个月效果不理想，可以采用微创治疗。 腰椎间盘突出到达一个什么程度才需要做手术？ 如上，腰椎间盘突出症的治疗方法大体分为三类。在前两者效果不理想后，最后才是手术。如伴有严重椎管狭窄，伴有椎体滑脱，和神经有损伤风险的，这一类是需要手术的。 生活类 女生腰椎间盘突出了，以后还能练臀吗？ 腰椎间盘突出后深蹲和硬拉肯定是不能做了，因为深蹲和硬拉瞬间增加椎间盘压力太大了，会加重椎间盘突出程度。练臀还是可以的，蚌式开合可以练臀中肌和阔筋膜张肌，俯卧单腿后伸，站立单腿后伸可以练臀大肌已以及腰背肌。也就是任何不增加椎间盘内压力的练臀动作都是可以的。 什么练习对腰突最好？ 每个人的病情和体质都是不一样的，医疗技术也都适应症，包括运动康复，很多运动康复比如麦肯基，SPS，里面的动作也都需要根据具体病情选用，所以没有最好的技术，只有最适合的技术。只有在精准评估后，根据具体的病情做出最适合的运动处方，才能收到比较好的疗效，避免练反了得不偿失。 腰椎间盘突出多久会丧失劳动力？ 椎间盘突出可以让年轻人丧失劳动力，但是与突出时间长短无关，有些人突出时间很短，也可能只有几天时间神经已经损伤了，下肢有一部分肌肉瘫痪，特别是L5神经损伤引起的胫骨前肌瘫痪，导致足下垂。但有些人突出时间很长，也可能几年甚至几十年神经都是好的，他就不会丧失劳动力。所以丧失劳动力需要看疼痛的缓解程度和神经损伤程度。

现病史：2023年4月15日，8岁小学生李同学，因颈肩部逐渐加重的频繁扭动1年余就诊。一年前出现不自主颈肩部扭动而且逐渐加重，睡眠时消失。既往健康。多家医院骨科就诊未明确诊断，只让家长督促教育孩子注意姿势。虽然经不断提醒教育，细心辅导及运动，无效果，且逐渐加重，于是又高度怀疑“儿童抽动症”。2023年2月在北京某著名军队医院骨科就诊，拍全脊柱片“脊柱侧弯”（图1），也未明确诊断，也只是提醒家长注意姿势，但是扭动愈加频繁和严重，几乎一刻不停见图2视频。就诊时询问李同学哪里不舒服？他讲：“颈肩不舒服就想动一动”。检查身体：身体瘦弱、脊柱侧弯、高低肩（右肩低）、双肩胛骨后移（左侧重）、右肩胛骨较左侧下移明显、驼背、骨盆后倾。左枕部、颈肩压痛明显，疼痛分数VAS:4.5。见图2、3、4、5、6。图2.2023年4月15日李同学不停扭动颈肩部视频诊断：1. 颈型颈椎病；2. 肩背部肌筋膜炎；3. 脊柱侧弯、高低肩治疗过程及结果：根据病情及体检分析 ，采取每周2次功能训练，第3次就感觉颈枕部疼痛酸胀僵硬减轻，VAS：2.5，颈肩扭动减轻。经过8次训练，疼痛酸胀僵硬基本消失，左颈枕部压痛消失。左颈枕部疼痛僵硬消失，VAS：0.5-0.1-0，体态明显改善，见图7、8、9、10。颈肩扭动基本消失（每天0-1次）。以后维持训练，一年后至今未复发。图10. 经过8次训练，颈肩部扭动消失视频。需要注意区别的疾病：1. 儿童颈肩部扭动、抽动：（1）儿童抽动症：虽然儿童抽动症有一部分表现为颈肩部不停抽动，但是还有其他一些比较明显的症状，比如发出一些奇怪的声音，挤眉弄眼等。需要有经验的医生检查身体可以区别。需要特别注意的是，不是有抽动就是儿童抽动症，更要高度警惕的是，一部分童抽动症是颈肩部慢性肌筋膜炎不恰当的治疗后果。（2）癫痫：局部抽动。（3）颈椎病：儿童、青少年的颈颈椎病被严重忽视。当下，很多人包括医务人员认为儿童、青少年不会有颈腰痛相关的疾病，大部分因治疗效果不好被诊断为心理问题-躯体化障碍，不正确诊断正是这类疾病治疗效果不好的原因。2. 成人、老年人颈肩部扭动、抽动：（1）颈椎病：颈肩部肌肉酸胀、僵硬，扭动放松，严重者频繁动作。（2）癫痫：老年人颈肩部扭动、抽动，表述不清，一位80岁老太因此被诊断为癫痫，治疗效果自然不佳。经体检明确诊断，局部治疗症状消失，但需要预防复发。体会：1. 提高警惕，从更广泛的专业领域思考诊断治疗这类疾病，相关专业医师，既要有专业深度，更要有专业广度；2. 重视体检，认真体检。避免过度依赖各项辅助检查；3. 慎重用“心理性、功能性疾病”诊断这类疾病，治疗效果不好要多找原因。值得注意：1. 充分认识到目前青少年学习和使用手机、电脑时间增多，相关运动减少，由此导致的颈腰部肌筋膜疾病的逐渐增多，但是，目前对这类疾病的诊断、认识非常不充分；2. 需要重视“心理性、功能性疾病”不恰当诊断导致的严重后果。除了得不到有效治疗，对青壮年会影响工作、生活质量，对少年儿童有可能影响终生，对老年人除了自身受害还影响与子女关系。

直播时间：2023年06月30日18:58主讲人：邢玉辉主治医师上海施柏恩康复医疗中心中医科问题及答案：问题：腰五骶一纤维环钙化，屁股大腿后侧胀痛，时不时会窜到小腿，怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：邢医生您好，腰椎间盘4椎5椎膨出，做蹲墙功能缓解吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰椎间盘突出压迫神经，小腿后面疼，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，我是多次正骨后，现在胯骨走路不平衡，步子一大一小，右大左小，十个月了，请问有什么办法恢复吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我的腿也抬不起来，伸直都费劲，腰四五腰五骶1突出，压迫神经视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好邢医生，现在左大腿根内测麻木，最近几天，感觉左脚趾第二个抽筋，咋回事啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨盆关节错位了，正骨正回来不就行了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：躺3个月了，片子不重症状越来越重，下肢症状怎么待着都很明显，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨盆旋转怎么锻炼，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨质疏松腰3、4、5椎滑脱各一度，磁共振报告己＿月余。该怎么治疗，因长期少量服用甲泼尼龙。併胃魔烂。该视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问，我推拿正骨后，腰椎，脊椎一动就咯吱响，不敢转身，拍了片子，颈椎，脊椎都没有问题，怎么办？会好吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：慢性腰痛可以怎么做？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰椎盘突出，压的腿疼，有什么方法吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：为什么小腿后面胀痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰开大刀（四个钉子）之后，天气不好,,?^?,,，腰就不舒服，正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：正骨可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：海绵床垫可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是走路多了，左屁股疼小腿外侧疼。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在到脚底发热，姿势不正确就会麻一会儿的地步视频解答：点击这里查看详情>>>问题：为什么活动一两个小时开始腰酸然后有点僵，痛倒不痛视频解答：点击这里查看详情>>>