荣哥

作为一名肛肠科医生，我在临床中发现，很多患者对于痔疮的治疗都不够积极，大都抱有能拖就拖，甚至能不治就不治的态度，直到病情发展到难以忍受的程度，万不得已才开始接受治疗。最终的结果就是延误了痔疮治疗的最佳时机，小病变成大病。本来用药能够治好的，最后不得不接受手术；本来较轻微的，最终发展为三期环状痔疮，甚至嵌顿痔。如此一来，不仅治疗会变得更加困难，还会引发更大的损伤和痛苦。患者之所以对痔疮的治疗和手术产生抗拒心理，除了因发病部位比较隐私，患者不愿示人之外，还有一个重要的原因就是出于对疼痛的恐惧。然而，痔疮手术真的有那么疼吗？事实上，随着医疗条件和医疗水平的提高，痔疮的治疗和手术技术已经今非昔比，很多接受过我科临床手术的患者都不无遗憾地表示：早知道这么小的痛苦，我肯定不会拖到今天。那么，痔疮的治疗技术到底达到了什么样的水平？痔疮手术到底有多疼呢？下面就为大家介绍一下真正的痔疮微创手术是什么样的。外剥内扎技术。这种技术既区别于传统的痔疮环切术，也与目前很多医院倡导的吻合器治疗方法截然不同。外剥内扎术的损伤非常小，它是在齿线附近将痔核提起，采用倒V形切口，从外痔顶部切开皮肤至外痔外侧缘，剥离外痔组织、外痔血管袢和纤维增生组织至齿线上约0.3cm，保留部分外痔皮肤，并在内痔基底部进行双重结扎，切除部分痔核。简单地说，就是在保留珍贵肛门皮肤的基础上，用最小的创伤将痔核组织摘除，这才是真正的痔疮微创手术。微创，意味着医生必须在毫发之间进行精确操作，因此对医生的技术要求是非常高的。但又由于外剥内扎术的损伤最小、痛苦最轻，所以有条件的医院或者肛肠科都在积极准备学习和开展。痔疮的疼痛主要来自哪里呢？术中，去除患者的痛感，即是施行麻醉。肛肠科的麻醉方式通常有三种，分别是：局部麻醉、腰部麻醉和全身麻醉，患者可以结合自身的耐受程度进行选择。我们认为，局部麻醉适合于痔疮症状较轻，或仅有单个痔核，内痔还未达到脱出程度的患者。而针对环状痔或者痔核较多的患者，如采用局麻的方式，因其浸润范围有限，痛感明显，得不到患者很好地配合，我们会建议进行腰麻。全麻手术则适合超级惧怕疼痛、心理素质较差的患者，他们甚至一想到手术就会高度紧张，对这类患者实施全麻，使其可以在完全无感的睡眠状态中顺利完成手术。但是，选取什么样的麻醉方式，也取决于个体耐受性的差别。有的人痛域值非常高，耐受性强，不过于敏感，那么，即便他的病情略重，也可以进行局麻。而有的患者虽然病情不重，但是由于其极度敏感，甚至连指检都耐受不了，这样的患者也可以实施腰麻，否则，不仅患者在术中的感觉会很痛苦，不能很好地配合医生的操作，也会为手术带来不必要的困难。在术后，因为伤口还未完全愈合，大便经过肛管，引起摩擦，可能会引起疼痛。应对这种疼痛，我们也有多个措施进行预防：第一个方法：在手术完成之前，会为患者注射一种长效麻药，这种麻药的作用时间通常在2-4周，也就是说，患者在创口愈合的过程中，这种长效麻药一直在起作用。第二个方法：在术后三天的住院期间，会为患者使用一种专业术后镇痛药，而在患者出院所带的药物中，也有口服止疼药。患者在大便之后，使用肛肠洗剂进行中药坐浴，也是非常有效的止痛方法。事实上，痔疮术后的疼痛通常在最初一周最为明显，在不加入任何干预手段的情况下，七天后，疼痛就会变得轻微。加上我们辅以多种手段进行疼痛干预，基本上保证了患者在术中和术后的痛苦体验变得微不足道，从而大幅度提升了患者的生活质量和生命尊严。此外，我们也想提醒患者以及家属注意出院后的饮食与护理。首先，饮食方面应首选易消化的食物，并注意粗细搭配，禁食辛辣刺激性食品，建议少饮浓茶、咖啡、酒精类等饮品，以减少对肛管的刺激；第二，积极预防大便干结，保持大便通畅，有利于加快创面的愈合；第三，避免久坐久站，便后可以适当用温盐水坐浴，从而达到更好的治疗效果。如果能做到以上几点，不但可以减轻术后的痛苦，也能够尽可能地缩短恢复期，以最快最好的状态投入到生活和工作中去。

1、医生痔疮的症状有那些？痔疮分四期，每一期的症状是：一期：偶尔大便出鲜血，多为纸擦或滴血，不疼不痒，没有多余痔核脱出肛门；二期：便血加重，伴便时就有花生米大小的痔核掉出肛门口了，便完它就悄悄缩回肛门里了；三期：出血或不出血，掉出来的痔核会变大变多，它们不能自行回缩，需要你用手塞回肛门里；四期：也是最严重的，痔核翻出肛门，又疼又胀，用手不能回缩，坐立难安。2、医生我的痔疮要治疗？有症状的痔需要治疗，没有症状的痔不需要治疗。这里所说的有症状就是有不舒服的感觉。3、医生痔疮会发展为癌症？痔疮不会发展为癌症。之所以有些患者一到医院查是直肠癌。是因为有部分患者平时大便出血，自认为是痔疮，未到医院检查，多年后，出血严重，实在扛不住了，在医院检查，一查是直肠癌。其实起病初可能是直肠息肉，年久癌变的。所以无痛性便血，要及时就医，确诊痔疮很重要，发现息肉及时处理很关键。4、医生我的痔疮要手术？痔疮是良性疾病。是否手术很大程度上取决于患者自身的诉求。如果对一些症状能耐受，用药能缓解，可以选择药物保守治疗。但对于有严重的感染、出血导致中度以上的贫血等影响到患者自身体健康甚至危机生命的建议听从医生建议，积极手术治疗。5、医生痔疮会死人？痔疮一般不会死人。但对于出血性内痔严重的患者，出现了严重的贫血，由于患者对医疗知识的欠缺，严重的贫血患者已出现心慌，乏力，头晕等症状，患者未引起重视，不及时就医，诱发脏器功能损害影响身体健康，危机生命的不是没有。临床经常碰到输血后手术患者。6、医生我的痔疮什么时候手术好？痔疮手术绝大多数都是择期手术为好，对于一些发生嵌顿坏死，肿痛严重，用药不能缓解的在医生的指导建议下可以急诊手术。7、医生痔疮手术要住院？痔疮手术是否要住院从病情轻重来说，有的需要有的不需要;比如血栓外痔，单发的或者多发的炎性外痔可以门诊手术。对于严重的混合痔住院手术最好。从患者费用最少考虑，有医保的，病情需要的，住院最优选。但异地农村合作医疗保险的因为报销比例低，就不一定。对于较为严重的痔疮患者，从方便度、舒适度考虑，住院手术优于门诊手术。8、医生痔疮手术要住院多久？痔疮手术住院一般7左右。其实也可以根据术后的症状能否耐受，可以推迟或提前出院。有很多患者就术后不怎么痛，排便也不出血，术后第三天提前出院的，总住院天数也就4-5天。9、医生痔疮手术后需要换药？多久换一次药？有些医院痔疮手术后确实没有交代患者换药，只嘱每天坐浴。但从我临床观察来看，换药比不换药，患者的不舒服感、愈合时长、恢复的效果等明显要优。换药的频次要根据伤口情况决定。10、医生痔疮手术后多就可以上班？这个没有固定的时间，要根据患者痔疮严重程度，患者术后自身感受，工作环境，工作活动度劳累程度等决定。11、医生痔疮手术后多久恢复正常？痔疮的手术伤口一般3-4周恢复正常。王荣，珠海市中西医结合医院肛肠外科普不易，欢迎点赞和转发！

肛肠科常见需要手术的疾病有:肛瘘，肛周脓肿，混合痔，急性发作的血栓外痔，陈旧性肛裂等。 在患者就诊的时，有时医生会建议患者药物治疗，有时会建议患者手术治疗。我希望患者也知道什么时候是该手术，什么时候可保守治疗。那么我现在就分别讲一讲。 内痔:分四期，第一期以便血为主，大便时肛门滴血或纸擦有血，痔核较小，不脱出， 第二期，痔核较大，便时脱出，便后可以自行回纳，便血或多或少。 第三期，痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回纳，和平卧、热敷后才能回纳，便血不多或不出血。 第四期，痔核脱出，不能及时回纳，因充血、水肿和血栓形成，可致肿痛、糜烂、坏死而成内痔嵌顿。 一般第一、二期内痔可以选择保守治疗。 第三、四期建议患者手术治疗。 痔的治疗有一个总的原则:有症状的痔需要治疗，没有症状的痔不需要治疗。解释一下:俗话说，十人九痔，这说明痔的发病率很高。其实，从痔的发病率上来看，女性多于男性。也就是说绝大多数人是带痔生活，这样如果你有痔疮，但无任何不适，不需要治疗。如果你的痔疮有不适，请及时治疗。如果你觉得不影响你的生活，你可以忍受，你可以选择药物保守治疗。如果痔疮的不适影响你的生活，那建议你尽早手术。早手术比晚手术要好。 有很多患者发现身边患直肠癌的人，早期的症状是便血，有痔疮病史，后来一查是直肠癌，就以为痔疮会癌变， 吓得不行，我告诉你痔疮是不会癌变的。但是，反复脱出的内痔，因长时间过度摩擦、损伤、炎症，内痔粘膜表面可以长出息肉，它可以癌变。所以3、4期痔患者选择手术治疗。有很多起3期痔患者，因担心手术后复发，拒绝手术，最后拖到第四期，肿痛的情况下被逼手术，或因时间久，痔疮大了，影响生活，被逼手术，此时手术损伤大，痛苦，恢复慢。所以早手术比晚手术好。临床上我曾碰到，痔疮患者拒绝手术，中风偏瘫后大便干，内痔脱出，肿痛，此时手术风险大，错失手术时机，痛苦的与痔相伴，严重影响生活质量。还看到有的女性，痔疮该手术时没手术，到了孕期、产后、哺乳期痔疮发作，出血，肿痛而不能用药，痛苦的忍着！所以说早手术比晚手术好，该出手时就出手。 有的一、二期内痔，虽没有痔脱出，或脱出后自行回纳，但频繁的大便出血或出血量多，建议及时手术。因为我在临床上看到多例连续3，4天或半月便血，致严重贫血，最后要输血手术的患者。 急性起病的血栓外痔，建议及时手术治疗。因为手术治疗比药物治疗恢复快。 肛裂是以间断性便时肛门疼痛，出血为主要症状表现的一类疾病。他的手术指征是，1、肛裂超过3个月以上，系统药物治疗无效。2、便时肛门痛，自己难忍。3、疼痛持续30分钟以上，怕解大便，伴有便秘。4、便血频繁，或伴哨兵痔和肥大的肛乳头或潜行窦道，选择手术。 肛周脓肿，是以突起肛门红、肿、热、痛为临床表现的急性化脓性感染性疾病。脓成后及时手术，且选择一次性根治术为好。 肛瘘，是以反复发作肛旁肿痛，流脓为临床表现的疾病。建议发病后及时手术。因为每发作肿痛一次，就增加由单纯性变为复杂性的风险。 最后说一句，肛肠疾病该手术时，不要因为担心复发，而拒绝手术。选择专科医生手术，术后适当注意生活，饮食习惯，复发的可能性很小。