治力治疝

近日，我院杨治力专家治疝团队再次完成一项新的挑战，成功为一例105岁老人实施了疝修补手术，术后第一天即下地走路并康复出院。该项手术不仅打破了院史外科手术患者年龄记录，同时体现着多学科协作进取的医者仁心精神。 戴大爷是附近社区有名的百岁老人，平日心情开朗，饮食规律，还爱吃一些小点心。虽然已经一百多岁身子骨还很硬朗。有一个问题困扰了戴大爷十余年了，让戴大爷苦不堪言，右侧小肚子区域的小肠气已经十来年了。十来年前刚发现的时候戴大爷去医院就诊，考虑年龄和风险，戴大爷家属犹豫了选择保守治疗(疝拖固定)。然而随着年龄的增加，疝气不断变大，现在起来走路的时候会坠下来个大包。部分小肠的下坠，戴大爷的食欲和饭量大不如前。为了寻求进一步治疗，戴大爷来到上海六院专做疝病的杨治力主任专家门诊就诊。杨治力主任对戴大爷的腹股沟疝进行了检查，发现部分小肠已经脱垂，不过手法还可以完全回纳，结合相关检查评估了戴大爷的全身情况，建议家属积极手术治疗。同时考虑戴大爷的情况，也告知家属相关的风险。这一次戴大爷和家属没有犹豫，选择了手术治疗。入院后完善相关检查，心内科，麻醉科协助患者术前评估，在局麻镇痛下成功为戴大爷实行了疝修补术。最终困扰了戴大爷十余年的小肠气消失了，胃口也变得好了起来。戴大爷乐呵呵的说要“再活十年冲击吉尼斯纪录。” 腹股沟疝为老年男性常见的疾病，发病率约为10-15%。由于疝囊受腹压的冲击会不断变大，并且有腹腔内容物（小肠，大肠，膀胱）下坠卡压嵌顿的风险。因此，对于腹股沟疝多建议一经发现早期手术。杨治力主任疝团队在疝微创治疗领域深耕多年，目前团队腹股沟疝，切口疝，脐疝，造口疝等常见和疑难疝手术量已累计数千例。对疝治疗的研究有独到的见解。 杨治力主任团队门诊时间： 周二下午，门诊10楼B区1号诊室（专家门诊） 周四上午，门诊10楼B区16号诊室（专家门诊） 周二上午，门诊2楼外科8号诊室（专病门诊） 周六上午，门诊2楼外科8号诊室（专病门诊）

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女，32岁，BMI40，重度肥胖。脐疝3年，入院后CT发现合并腹直肌分离。全麻下行脐疝腹膜前修补+部分腹直肌分离折叠术，术后恢复可。体会：1）严重肥胖患者容易合并腹壁疝及腹直肌分离，手术关键在于肥胖严重的相关呼吸心脏问题。2）该类脐疝一般合并部分腹直肌分离，应一并修补，否则如果单修补脐疝容易复发。

女，50岁，因髋关节手术髂骨取骨后切口疝1年余。在全麻下行单孔腔镜下腹膜前修补术术后恢复可。体会：1）切口疝目前常见术式有全腔镜下IPOM修补术，开放的肌下（sublay)修补术，还有内镜微小切口sublay肌下修补术（MILOS）。2）我们把单孔技术应用到MILOS技术上，收到既微创又好的修补效果的结果，值得推荐。

女，40岁，因脐部疤痕行抗疤痕激素针注射后皮肤变薄，网膜粘连入院。遂在全麻下行腹直肌下补片修补术。术后恢复好。体会：1）该例曾被诊断脐疝。但实际为脐部皮肤变薄+腹直肌分离（轻度）2）手术关键是游离后脐部皮肤血运保持。故我们采用肌肉下修补，既可保护血运，又能纠正腹直肌分离。

男，45岁，肚脐肿块5年，渐渐长大。平躺难以回纳。在全麻下取旁正中切口，回纳网膜，保留脐部，腹直肌下置入网片无张力修补术，术后恢复可。体会：1）脐疝容易嵌顿，大多为网膜组织，粘连，持续脱出，渐渐变大。应尽早手术，否则脐部皮肤即使手术回纳也难以保脐。2）修补方式，最好采用肌肉下网片修补，缺损关闭。3）如果缺损大，有张力，术后最好腹带约束1月以上。

48岁女，子宫切除及腹部手术后5年余，下腹壁外生性肿块4年。在全麻下行切口疝肌肉下补片修补+腹壁重建+腹直肌分离腱膜前修补术。术后恢复顺利。体会：1）切口疝难回纳长期致局部外突皮肤缺血坏死比较少见。同时合并腹直肌分离，手术处理比较棘手！2）先处理切口疝，补片置于腹直肌下腹膜与后鞘前是最佳术式，巨大疝囊因皮肤薄弱可不予以剥除以免缺血。烧烫囊壁后缝合引流。3）再处理腹直肌分离腱膜前折叠修补。皮下置入引流。4）术后腹带约束腹腔压力1个月。

80岁，女，下腹壁正中切口疝，脐部疝。合并糖尿病，肥胖在全麻下行两疝腹直肌下补片修补术，术后3天出院体会：1）腹壁疝肌下网片修补术是腹壁疝修补的理想术式。2）肥胖、合并糖尿病，注意围术期相应管理。

女，50岁，3年前踩在凳子上不慎跌落，右侧腰部撞在桌沿上，疼痛难忍，3天后才缓解。随后渐渐发现局部饱满。诊断后在全麻下腔镜经腹腔行缺损段腹内斜肌腹横肌缝合、置入平片于腹膜外修补术。术后恢复可。体会：1）腰部外伤，如果比较重应做CT判断伤情。以免早日处理。2）经腹腔镜下补片修补可行、安全。3）补片最好腹膜外，IPOM次之。

直播时间：2023年02月25日19:29主讲人：杨治力副主任医师上海市第六人民医院普外科问题及答案：问题：腹股沟疝一个月只会发病一两次，还需要手术吗？平常其他时间自己会治愈解答：您好，杨治力医生安排专门给您赠送免费的问诊券。后续您可以在【好大夫在线】APP或小程序，右下角【我】-【爱心口袋】-【免费图文问诊/咨询】，按提示提交免费咨询，把资料和病情详细给医生看看。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做完疝气手术，多久复查呢？都复查哪些项目呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：疝气，做完手术了，有什么生活注意事项？跟正常人一样吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：年龄快六十岁了，还需要做手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，腹股沟有时候隐痛，需要做什么检查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：到夲地的肛肠科也看了，医生说是做手术时伤到了神经，解答：您好，建议您优先咨询肛肠外科的医生哦视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子4岁有肛门脱出收不回去，今天有裂开出血，请问怎么处理解答：您好，建议您优先咨询小儿外科的医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可是，疼痛，痉挛已经一年了，非常痛苦解答：您好，建议您优先咨询肛肠外科的医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，杨医师，我因痔疮做了手术，现肛肌疼痛，痉挛，从睡醒直到睡着，请问怎样治疗？吃什么药可以治疗缓解解答：您好，建议您优先咨询肛肠外科的医生，杨主任主要是专攻疝和甲状腺疾病的呢，感谢理解视频解答：点击这里查看详情>>>问题：23岁男，鸡胸可以纠正吗大夫解答：您好，建议您优先咨询胸外科的医生，杨主任主要专攻疝和甲状腺疾病，感谢理解视频解答：点击这里查看详情>>>问题：疝气手术，放了网片后，是金属吗？能做核磁吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：疝气是天生的吗？会遗传吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做完疝气手术会复发吗？网片需要定期更换吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我腹股沟疝微创手术已经5个月了，偶尔还有隐痛感，正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：疝气必须要手术吗？因为发作不频繁，老人不太愿意做，是否可以先观察。什么时候必须要手术呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腹股沟疝，手术，有什么副作用吗？会导致肠粘连吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：疝气能不能不做手术呢？做了手术会复查吗？解答：您好，杨治力医生安排专门给您赠送免费的问诊券。后续您可以在【好大夫在线】APP或小程序，右下角【我】-【爱心口袋】-【免费图文问诊/咨询】，按提示提交免费咨询，把资料和病情详细给医生看看。问题：一剧烈咳嗽的话，疝气就出来了，必须要手术吗？解答：您好，杨治力医生安排专门给您赠送免费的问诊券。后续您可以在【好大夫在线】APP或小程序，右下角【我】-【爱心口袋】-【免费图文问诊/咨询】，按提示提交免费咨询，把资料和病情详细给医生看看。问题：好的谢谢解答：对于疝气的治疗，有疑问的话，也可以给主任提问哦。问题：谢谢解答：对于疝气的治疗，有疑问的话，都可以给主任提问哦