治力治疝

腹股沟疝修补术从直接缝合到补片无张力修补到腔镜修补术，术后复发率明显下降。

女，50岁，3年前踩在凳子上不慎跌落，右侧腰部撞在桌沿上，疼痛难忍，3天后才缓解。随后渐渐发现局部饱满。诊断后在全麻下腔镜经腹腔行缺损段腹内斜肌腹横肌缝合、置入平片于腹膜外修补术。术后恢复可。体会：1）腰部外伤，如果比较重应做CT判断伤情。以免早日处理。2）经腹腔镜下补片修补可行、安全。3）补片最好腹膜外，IPOM次之。

近日，我院杨治力专家治疝团队再次完成一项新的挑战，成功为一例105岁老人实施了疝修补手术，术后第一天即下地走路并康复出院。该项手术不仅打破了院史外科手术患者年龄记录，同时体现着多学科协作进取的医者仁心精神。 戴大爷是附近社区有名的百岁老人，平日心情开朗，饮食规律，还爱吃一些小点心。虽然已经一百多岁身子骨还很硬朗。有一个问题困扰了戴大爷十余年了，让戴大爷苦不堪言，右侧小肚子区域的小肠气已经十来年了。十来年前刚发现的时候戴大爷去医院就诊，考虑年龄和风险，戴大爷家属犹豫了选择保守治疗(疝拖固定)。然而随着年龄的增加，疝气不断变大，现在起来走路的时候会坠下来个大包。部分小肠的下坠，戴大爷的食欲和饭量大不如前。为了寻求进一步治疗，戴大爷来到上海六院专做疝病的杨治力主任专家门诊就诊。杨治力主任对戴大爷的腹股沟疝进行了检查，发现部分小肠已经脱垂，不过手法还可以完全回纳，结合相关检查评估了戴大爷的全身情况，建议家属积极手术治疗。同时考虑戴大爷的情况，也告知家属相关的风险。这一次戴大爷和家属没有犹豫，选择了手术治疗。入院后完善相关检查，心内科，麻醉科协助患者术前评估，在局麻镇痛下成功为戴大爷实行了疝修补术。最终困扰了戴大爷十余年的小肠气消失了，胃口也变得好了起来。戴大爷乐呵呵的说要“再活十年冲击吉尼斯纪录。” 腹股沟疝为老年男性常见的疾病，发病率约为10-15%。由于疝囊受腹压的冲击会不断变大，并且有腹腔内容物（小肠，大肠，膀胱）下坠卡压嵌顿的风险。因此，对于腹股沟疝多建议一经发现早期手术。杨治力主任疝团队在疝微创治疗领域深耕多年，目前团队腹股沟疝，切口疝，脐疝，造口疝等常见和疑难疝手术量已累计数千例。对疝治疗的研究有独到的见解。 杨治力主任团队门诊时间： 周二下午，门诊10楼B区1号诊室（专家门诊） 周四上午，门诊10楼B区16号诊室（专家门诊） 周二上午，门诊2楼外科8号诊室（专病门诊） 周六上午，门诊2楼外科8号诊室（专病门诊）

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男70岁，3年前腹股沟疝开放李金司坦修补术，术后1年即复发。合并心脏二尖瓣置换术。体会：1）复发性腹股沟疝发生率不高，但经常会遇见。所以进一步处理至关重要。3）手术方式的选择原则：如果开放前修补，这次应腔镜后修补。如果先前是腔镜后修补，这次应开放前修补。4）注意合并症，因为合并症往往是老年腹股沟疝术后不良并发症的关键。

男，57岁，1年前因膀胱结石并尿道狭窄经耻骨上腹壁手术取石并狭窄扩张术。术后耻骨上腹壁切口站立位时鼓包，未予处理。1个月前出现疼痛，肠梗阻，在当地医院手术发现一段小肠嵌顿坏死，切除该段小肠。CT见耻骨上切口疝，局部膀胱疝入因为下腹壁两处手术切口粘连疤痕，影响腔镜手术入路。下腹壁两处切口我们特殊设计：选择脐下切口上端偏左切口置入镜子，沿腹直肌后建立空间绕过该切口下疤痕。然后在可视下在切口下端置入第二个锉卡，再在左侧下腹壁建立第三个锉卡作为操作孔。镜下切口疝视野回纳疝内容物后缺损镜下关闭缺损游离耻骨后空间，分离粘连。空间足够后放入网片修补病人术后即无疼痛，3天出院。2周复诊无异常。术后2周复查CT，除局部少量积液外，无疝及缺损体会：1）切口疝不在于小，反倒容易出现肠嵌顿坏死严重情况，应尽早修补。2）下腹部多次切口手术，如何在腔镜下建立空间很重要，需个体化设计，循序渐进。3）腔镜下经腹膜前修补是切口疝包括耻骨上特殊类型的最佳术式，既经济、又并发症少、且符合疝缺损修补力学。