杨治力医生的科普号

女，30岁，术前诊断右甲乳头癌并中央区+侧区淋巴结转移。在全麻下行经对侧腋窝-双侧乳晕腔镜下右甲切除+中央区+侧区（III、IV区）清扫术。术后外观体会：1）行经对侧腋窝-双侧乳晕腔镜下右甲切除+中央区+侧区（III、IV区）清扫术是我们团队创新性手术入路。2）肿瘤学效果与开放手术一样，而显著的美容效果。值得点赞👍

55岁女，髓样癌术后3个月。CT发现左侧淋巴结肿大，降钙素与CEA均明显升高。 在全麻下行残余甲状腺切除+左II、III、IV、Vb、VI、VII区淋巴清扫+右侧III、IV区淋巴清扫术。 体会：1）患者髓样癌出现明显较多的对侧淋巴结转移，这在乳头癌中比较少见。 2）患者出现RET体细胞突变，提示可应用相关靶向治疗。 3）该患者情况也支持髓样癌应扩大淋巴结清扫，以获得较好的生化缓解。

男，60岁，发现甲状腺肿块3个月。确定诊断为甲状腺髓样癌后在全麻下行甲状腺全切除+同侧中央区+侧区淋巴清扫术。术后一月复查体会：1）甲状腺髓样癌并不是越大、降钙素越高越易转移。2）当前推测与遗传因素如是否RET突变有关系。初步认为H-RAS突变的MTC淋巴转移、局部进展相对少。3）准确判断预后还需长期随访资料支持。

35岁，女，甲状腺颈侧区肿块3年余，声音改变1年余入院，入院后FNAC为乳头癌，左侧声带麻痹。左侧食道关系密切，左侧颈静脉可能受侵，右侧喉返神经可能累及。予以安罗替尼靶向治疗。新辅助靶向2个疗程后在全麻下行甲状腺全切+双侧大颈清+食道浅肌层缝合修补术。术中见左侧神经食道受侵包裹，右侧神经中央区淋巴结外侵，予以R2切除。术后10天出院，无食道瘘，淋巴漏好转，声音同术前。体会：1）局部进展期甲癌处理棘手，新辅助靶向治疗是一个降维的方法。2）但药物选择，吃药疗程值得研究。本例选择广谱络氨酸激酶抑制剂安罗替尼，主要针对血管生长受体；疗程2个，文献平均4个疗程，国外还有10个疗程以上。3）该例术后碘131治疗并TSH抑制治疗。视复查情况决定是否继续靶向。

上海第六人民医院 普外科杨治力副主任医师 擅长：1.甲状腺及旁腺疾病（结节、肿瘤、甲亢、炎症）的诊治，尤其微创手术治疗。2.腹股沟疝、切口疝、脐疝、造口旁疝等的微创手术治疗。3.颈部肿块及淋巴结肿大的诊治。门诊时间：每周周一上午：甲状旁腺疾病专病专家门诊周二下午、周四上午：专家门诊方法一：上海第六人民医院  微信公众号挂号 第一步：微信关注“上海第六人民医院互联网医院”第二步：选择“快捷通道”第三步：选择“门诊预约”第四步：点击“我知道了”第五步：在左侧列找到“普外科”，选择“专家门诊”第六步：选择杨治力医生名片第七步：下拉，选择时间并预约操作流程如下:方法二：上海第六人民医院  微信公众号挂号 第一步：微信关注“上海第六人民医院互联网医院”第二步：选择“快捷通道”第三步：选择“门诊预约”第四步：点击“我知道了”第五步：在左侧列找到“普外科”，选择“专病专家”第六步：选择周一上午第七步：点击“甲状旁腺疾病专病门诊”名片第八步：下拉，选择时间并预约操作流程如下:方法三：上海申康医联  微信公众号挂号 第一步：微信关注“上海市级医院互联网总平台”第二步：选择“便民服务”第三步：选择“预约挂号”第四步：点击上方搜索框第五步：输入“第六医院”，点击搜索第六步：进入第六医院名片第七步：选择外科——普外科第八步：选择杨治力医生名片第九步：选择时间并预约 操作流程如下:方法四：好大夫在线挂号 通过好大夫在线杨治力医生主页，点击预约挂号1、点击“去查看”——“同意”，在医联平台绑定就诊人即可挂号2、点击“预约”——“去预约”，即可免费预约加号名额，预约成功后按短信提示领取凭证，凭此凭证到门诊找杨治力医生加号操作流程如下： 门诊时间的变动和出停诊信息都会及时同步到好大夫在线平台，有关于疾病的相关问题也可以随时通过好大夫在线留言和杨治力医生联系，感谢各位患友的关注！

未分化甲状腺癌（ATC）的诊治指南 ——2021 ATA 指南 未分化甲状腺癌（anaplastic thyroid cancer，ATC）在甲状腺癌中比例很少，但致死率极高的类型。近年来，对其临床与科学研究方面已有明显进展。ATC需要执行当前水平下的最佳治疗方案。 一．发病率、生存率、分类 起源于甲状腺滤泡细胞的ATC，基于地域上在所有甲状腺癌中有个范围占1.3%－9.8%（中位3.6%）。 ATC患者的中位生存期约为5个月，1年总生存率为20%。 目前将所有ATC患者按TNM分期中归为Ⅳ期（A、B或C）。 IV A: (T1-T3a, N0, M0) ,仍位于腺体内，无确定性淋巴结、远处转移。 IV B：(T3b, T4，≥ N1 ，M0)：原发肿瘤生长至腺体外或穿透包膜，和／或局部区域淋巴结转移，无远处转移。 IV C：（任何T,任何N,M1）：肿瘤已经远处转移。 二．ATC的诊断 细针及粗针活检细胞学，组织病理，免疫组化（TG,TTF-1,PAX8,CK等） 分子遗传测试（BRAFV600E,TERT启动区突变,TP53突变，RAS突变等） 鉴别诊断：低分化甲状腺癌，髓样癌，甲状腺鳞癌，淋巴瘤等 三. 初步评估 常规检查，增强CT\MRI,必要时PET/CT,食道、气道、声带检查 四. 最新的临床治疗流程 小帖士：（鉴于疾病发展快、致死率高） *任何可利用的临床试验都应被强烈推荐。 *最好的支持治疗／临终关怀在任何时候都可选择。

它是最常见的甲状腺自身免疫性疾病，其中20-30%会出现甲状腺功能减退，目前公认它是乳头状甲状腺癌的独立危险因素，且与乳头状甲状腺癌的侵袭性明显相关，故它值得临床重视！ 1. 什么是桥本氏甲状腺炎？ 20世纪初日本学者桥本（Hashimoto）第一次描述了这个自身免疫性甲状腺炎：滤泡细胞萎缩，淋巴细胞浸润，甲状腺肿与纤维化。后来就把这样疾病称之为桥本氏甲状腺炎。 2. 桥本氏甲状腺炎的发病率如何？ 0.3-1.3/1000人，女性发病为男性4-10倍。 3. 怎么会发生桥本甲状腺炎？ 目前认为两个因素：遗传易感性，环境因素 环境因素包括：碘摄取过多，情感与精神压力，妊娠，放射暴露，硒增补效果不确定，维生素D增补可能有益。 4. 如何诊断桥本氏甲状腺炎？ 1） 硬、增大的甲状腺，老年人可见萎缩。 2） 甲功＋TPO+TGA(抗体)明显升高 3） 超声提示回声不均匀 5. 桥本氏甲状腺炎该如何治疗与预防？ 主要治疗：出现甲状腺功能减退时口服补充甲状腺激素 局部压迫、可疑恶性、美容原因，可行手术切除。 对有如下持续严重症状病人，手术切除可能受益：（慢性疲乏、虚 弱、紧张、易怒、频繁情绪波动等） 预防：低碘饮食、低动物食品（肉、鱼等）， 可适当口服含硒食品、含维生素D食品 6. 桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌的关系？ 桥本甲状腺炎与乳头状甲状腺癌有确定关系。 乳头状甲状腺癌合并桥本甲状腺炎的病人中10-30%显示癌具有明显侵袭性。

近年来甲状腺手术的患者越来越多，我们身边经常会听到有做过甲状腺手术的朋友。然而由于传统甲状腺手术经典的颈前切口让很多患者心生自卑，尤其甲状腺疾病在年轻女性中较高的发病率，除了治疗疾病，切口美容也越来越重要。 目前腔镜下甲状腺手术可以使的甲状腺告别颈部的自刎疤。然而并不是所有患者都适合甲状腺美容手术，由于腔镜操作的部分局限性，许多许多甲状腺手术还是需要传统切口手术。因此，根据我们以往对切口美容缝合的经验。我们提出了甲状腺切口美容三部曲。这其中即需要医生的娴熟的缝合技术，也需要患者后期组织的仔细护理。 首先第一部是对医生的手术切口的要求，确保手术视野轻易的前提下尽量小切口手术。当然并不是切口越小越好，太小的切口反而会因为手术中暴露视野要求的反复牵拉导致皮缘坏死，进而导致小而粗的疤痕增生。这也是为啥皮肤松弛的患者疤痕会小的原因。年轻患者由于皮肤较为紧绷疤痕相对会更明显。 第二就是对医生手术切口缝合的要求，一般甲状腺切口需要关三层。首先肌肉层，再就是皮下颈阔肌层，最后是皮肤层。根据既往经验我们团队在皮肤层会使用快吸收的缝线进行双层连续缝合，即解决了张力缝合的问题也解决了切口对合不严导致的疤痕增生的问题。 第三部就需要患者和医生相互配合，在切口的包扎过程需要外用牵拉来减少皮肤的皱缩，如果皮肤张力过大，会在后期的拉伸过程中把生成的疤痕胶原增生组织拉宽加大疤痕的宽度。在两周后开始使用去疤药膏，我们推荐使用硅酮凝胶，早中晚外涂，同时在切口外面再加盖遮光的敷贴。保持切口湿润，抑制疤痕的增生。疤痕在生长过程中，如果经常受到剧烈阳光照射的话会导致疤痕组织颜色加深。这种去疤的过程是比较漫长的需要坚持三个月到半年的时间。 在综合了所以前面三种治疗措施的基础上，大部分患者可以达到了相对满意的切口效果，然而也有部分患者疤痕体质，疤痕像蜈蚣一样横行在颈部，这时候可能需要整形科进行疤痕切口重建，外加组织照光来抑制疤痕增生。

---腔镜甲状腺手术你问我答近年来，甲状腺癌的发病率越来越高。我们身边或多或少都会有人因为甲状腺疾病去手术。小刘今年刚大学毕业，今年公司年度体检时发现甲状腺结节，来六院甲状腺门诊复查考虑甲状腺恶性肿瘤可能，进一步穿刺明确了诊断。接下来需要手术治疗了，然而传统的甲状腺颈前切口长3-6cm不等，切口愈合后在颈部会留下类似“抹脖子”的伤痕。 充满疑惑的小刘来到杨治力主任专家门诊寻求进一步治疗。下面将以你问我答的形式简介一下甲状腺美容手术。1.小刘：现在甲状腺手术方式有几种呢？杨主任：现在甲状腺手术根据手术入路可以分为开放手术和腔镜手术。2.小刘：腔镜甲状腺有什么优势呢杨治力主任：腔镜甲状腺手术避免了原有的颈部手术切口，可以实现日常生活的无痕。 3.小刘：腔镜甲状腺手术是微创手术吗杨治力主任：腔镜甲状腺手术是改变了传统的手术入路的方式，需要在可以隐藏疤痕的区域重新做切口，然后建立皮下隧道到达甲状腺手术区域实行手术，因此腔镜甲状腺手术严格说是一种美容手术，而不是微创手术。但与开放手术相比，其创伤并不见得大了很多。4.小刘：腔镜甲状腺手术有几种方式呢？杨治力主任：目前的腔镜甲状腺手术的方式可以分为： 经胸乳（或全乳晕）腔镜甲状腺手术（下图a），经腋乳腔镜甲状腺手术（下图e），经腋窝腔镜甲状腺手术（下图c），经口腔前庭腔镜甲状腺手术（下图b）。具体的图示可以见如下：［未完待续］