上海第六人民医院普外科科普号

碘131治疗短期（1-15天）内常见的副作用有：乏力、颈部肿胀、咽部不适、口干、味觉改变、恶心和泌尿系统的损伤等。一般不需要特殊治疗，可以自行缓解。可以在治疗期间吃无糖口香糖，减少唾液腺损伤。多喝水，减少泌尿系统损伤。

第一，  要评估残余甲状腺的量。如果手术残余甲状腺组织过多，应再次手术尽量切除残余甲状腺组织，否侧残余甲状腺组织会过多摄取碘131，导致转移病灶吸收的量不够，影响治疗效果。第二，  要停用左甲状腺素片（优甲乐）。高TSH可以促进肿瘤组织吸收碘131，提高治疗效果。所以治疗前4-6周要停用左甲状腺素钠片，使血TSH上升至30mU/L以上。第三，  严格控制碘摄入。低碘饮食，避免使用含碘的药物，比如CT造影剂，胺碘酮，西地碘片（华素片）等

碘-131是元素碘的一种放射性同位素，为人工放射性核素（核裂变产物），符号为131I，半衰期为8.02天。碘131是β衰变核素，发射β射线（99%）和γ射线（1%）。正常人体细胞不摄取碘，但甲状腺细胞无论正常细胞还是恶性肿瘤都会大量摄取碘，最后甲状腺细胞在大量β射线作用下死亡。

不需要停药。因为左甲状腺素钠片剂量变动后甲状腺功能不会很快产生反应，因此，无论检测前是否暂停服药，对评判病人甲状腺功能无明显干扰。而且近期的研究表明在服药剂量类似的情况下，不同的时间检测甲状腺功能并没有差异。 在我们医院检查甲状腺功能不需要空腹，上午下午都可以。但是由于不同医院检测方法不同，有的医院可能会要求空腹检测甲状腺功能。

补充甲状腺激素后体内甲状腺素浓度稳定一般需要4~6周的时间，所以治疗初期，每间隔4-6周测定甲状腺功能，根据TSH及FT4水平调整L-T4剂量，直至达到治疗目标。治疗指标稳定以后，至少需要每6-12个月复查1次甲状腺功能。

左甲状腺素钠片服药方法是每日早晨起床后空腹服药1次，如果剂量大，有不良反应，可以分多次服用。 在小肠被吸收，空腹条件下胃内呈酸性状态，其对后续的小肠吸收至关重要。不同的服药时间相比较，从吸收最好到最差排序是：早餐前60分钟>睡前>早餐前30分钟>餐时。如果不能早餐前1小时服用，睡前服药也可选择。因为有些药物和食物会影响T4的吸收和代谢，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂、钙剂等均可影响小肠对的吸收，与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上。苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以加速L-T4的清除。同时服用这些药物时，可能需要增加用量。尤其要注意的是大部分左甲状腺素钠片的含量每片是50μg，但也有100μg的，一定要注意。

左甲状腺素钠片，常见的商品名有优甲乐、雷替斯等。左是指的分子化学三维结构是左旋结构。天然的甲状腺激素与该药物制剂中的一样在化学结构上是左旋构型。右旋结构没有同样的功能。由于和人体内天然的甲状腺素结构相同，所以不存在药物依耐性，不会越吃剂量越大，没有肝肾毒性。

超声评估为良性结节6-12个月随访，超声评估可疑恶性3个月随访。良性结节6-12个月复查甲状腺和颈部淋巴结超声，12个月复查甲状腺功能。超声不能确定性质，结节较小，可以密切随访，3月份复查甲状腺和颈淋巴结超声，甲状腺功能可以12个月复查一次。如随访中出现结节生长过快，体积增大超过50%，超声诊断改变，需及时甲状腺专科就诊，进一步评估治疗方案。

（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可以考虑穿刺：①超声检查高度怀疑结节是恶性。②伴颈部淋巴结超声影像怀疑是恶性。③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。④有甲状腺癌家族史，现结节可疑恶性。⑤PET显像阳性。⑥伴血清降钙素水平异常升高。

顾名思义，就是用细针（22～25G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。为了提高准确性，现在穿刺都是在超声引导下进行的。细针是多粗？25G的针直径约0.5mm。所以细针穿刺损伤小，痛感轻，并发症极少，恢复快。一般休息半个小时即可。