为了患者的健康

一、胭窝囊肿定义：早在1840年已经被Adams所认识Baker在1877年以他的名字命名为贝克囊肿（Baker囊肿）。胭窝囊肿是胭窝滑液囊肿的总称，多发生于半膜肌与腓肠肌并常与关节腔相通。临床表现为关节疼痛及活动受限。分为原发性和继发性两种。二、发病机制单向流通的"阀门机制"（只进不出）。存在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊（GSB)。关节积液增多引起关节囊内压增高，通过平股骨◇腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入GSB，但不能从GSB流向关节腔导致囊肿的形成和持续存在。关节内疾病（半月板损伤、软骨退变、交叉韧带损伤、滑膜炎等）在胭窝囊肿的发病过程中起重要作用。Sansone等认为半月板尤其是内侧半月板损伤是致病的关键84-90％的患者可见有内侧半月板损伤。三、临床表现小的囊肿，无肿胀和疼痛、无活动受限或者轻度肿胀和或在剧烈活动后，在胭窝处有紧张感轻度活动受限。中度大小的囊肿，正常活动后肿和疼痛、活动后受限，活动受限轻度肿胀。大的囊肿，休息时也可出现肿和痛，活动受限。腘窝囊肿的磁共振检查四、诊断1．症状及体征。2.MRI、B超五、腘窝囊肿分为3型：(1）单纯囊肿型：肿孤立在胴窝软组织间与深部关节腔不相通，其形态圆形或椭圆形壁较薄边界光滑清楚包膜完整透声好(2）分叶囊肿型：此型基底部与关节腔相通有宽窄不一的蒂部管状结构囊肿形态规样性壁不均可见相细不一的光带及散在点状回声探头加压肿形改变。(3）混合型：单或分壁毛增内见集光点下部分层型，多见于内出血。五、治疗1．原则：有症状才处理。2．开放手术、关节镜手术开放手术：疤痕大，影响关节功能、易损伤血管神经、易复发。（在囊肿切除时要同时将关节囊缝合）开放手术关节镜手术：微创、恢复快、关节功能影响小，复发率低。关节镜切除

直播时间：2021年07月15日20:01主讲人：曹金海主治医师临沂市第四人民医院骨科

骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病。其主要病变是退行性变、继发性骨质增生，多见于中老年人，女性多于男性，好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱！又称之为骨关节病、退行性关节炎、肥大性关节炎！发病原因是多种因素所致，例如代谢异常、应力平衡失调、酶改变软骨基质的作用、微小创伤、关节负荷增加等因素！骨关节炎分为原发性和继发性两类！1.是指发病原因不清，有创伤、先天性畸形病史，无全身代谢及内分泌异常，50岁以上的肥胖患者！2.是指由于先天性畸形如关节炎，髋关节脱位，创伤后关节不稳定，关节囊松弛，医源性因素比如长期不恰当使用激素等引起的！分为一期，二期，三期，四期！治疗：一般疗法，注意保护关节，避免过度负重活动，适当康复治疗，例如游泳，肥胖患者减肥，急性期要卧床休息，支具固定，防止畸形，药物治疗：活血化瘀，中草药内服外部热敷熏洗，缓解症状，非甾体类抗炎镇痛药缓解疼痛，口服硫酸氨基葡萄糖等养护关节软骨，腔内注射玻璃酸钠养护关节，减少磨损！近年来又流行腔内注射富血小板血浆，HTO截骨术，效果不错！三期四期的患者主要考虑单髁置换，膝置换和髋关节置换！ 全膝关节置换术 膝关节单髁置换术

马尾神经综合征是多种原因引起的以腰骶椎椎管绝对或相对狭窄，致马尾神经压迫产生鞍区感觉、膀胱功能、肛门括约肌功能和性功能障碍等为主要特点的一系列症候群。腰椎椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症是引起该病最常见的原因，其他原因还包括创伤、脊柱肿瘤、淋巴瘤、医源性损伤等。仅有 2% 的腰椎椎间盘突出症会导致马尾神经综合征。尽管发生率较低，可一旦发生将严重影响患者的生活质量。马尾神经综合征的临床表现较为复杂，当腰椎椎间盘突出症出现以下症状时，就应十分警惕，包括逐渐加重的腰骶区疼痛，下肢运动、感觉障碍，下肢反射减弱，鞍区感觉障碍，近期出现的膀胱功能障碍( 如尿潴留或尿失禁) 、大便失禁、性功能障碍等。一旦诊断确立，区别其2个临床类型尤为重要，即不完全性马尾神经综合征和完全性马尾神经综合征。两者最大的区别在于是否存在膀胱麻痹而导致的无痛性尿潴留，甚至充溢性尿失禁。应早期进行药物治疗，包括脱水剂和甲基泼尼龙的应用。神经营养剂也应及时应用，尽管其效果尚不肯定。物理治疗也可以帮助改善患者术后神经功能的恢复。中医中药的多种不同手段，包括中药、针灸、穴位注射等都是治疗马尾神经综合征的较好手段，虽然传统医学没有“马尾神经综合征”这一诊断，但是按照治疗“腰痛”、“痹症”等治疗理念进行治疗也获益匪浅。手术治疗是针对较严重的此类病症的首选，一经诊断明确，须尽早手术，以解除压迫，松解粘连，抢救神经功能。但膀胱功能的恢复时间较为漫长，需要几个月甚至数年的过程，即使术后没有即刻得到缓解，也不应放弃治疗，应提倡对此类患者进行长期的随访与观察。

康复治疗是骨科治疗的重要阶段，防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。在医务人员的指导下，充分发挥病人的积极性，遵循动静结合，主动与被动相结合，循序渐进的原则，鼓励病人早期进行康复治疗，促进骨折愈合和功能恢复，防止一些并发症的发生。 1.早期阶段，骨折后或者关节置换术后1-2周内，此期康复治疗的目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩，由于患者肿胀、疼痛易发生骨折再移位，此期功能锻炼应以患肢肌主动收缩活动为主，原则上骨折上下关节暂不活动，其它各部位关节则应进行康复治疗。关节置换术后的患者练习踝泵动作，股四头肌等长锻炼，腘绳肌锻炼。 2.中期阶段，骨折或者手术2周以后，患肢肿胀已消退，局部疼痛减轻，骨折处已有纤维连接，日趋稳定，此时开始进行上下关节活动，根据骨折的稳定程度，活动强度和范围逐渐缓慢增加，并在医务人员的指导下和健肢的帮助下进行，以防止肌肉萎缩、关节僵硬。 3.晚期阶段，骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除，此时是康复治疗的关键时期，特别是早期？中期康复治疗不足的病人，肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼尽早使之消除，并辅以物理治疗和外用药物薰洗，促进关节活动范围和肌力的恢复，早日恢复正常功能。 预防血栓形成，贯穿骨科病人的整个病程，骨折或者术后6小时进行，口服利伐沙班35天，尤其是老年髋部骨折，膝关节置换术后，髋关节置换术后！尤其注意预防血栓形成！ 下面是骨科锻炼图片，供给大家参考！ 骨折最重要的是康复锻炼，不是手术做的多好！

颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，而表现的相应症状和体征！分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病、混合型颈椎病5种类型！神经根型颈椎病最常见约占50%~60%，由于椎间盘向后方突出、钩椎关节或者关节突关节增生、肥大或者压迫神经根所致，临床上开始多为颈肩疼痛向上肢放射，皮肤可有麻木等感觉异常，同时可有肌力下降，手指活动不灵活，臂丛神经牵拉试验，压头试验阳性！X线片显示生理曲度消失，椎间隙变窄，椎体前缘、后缘骨质增生，CT、核磁检查可见椎间盘突出、神经根管狭窄及神经受压等情况！ 脊髓型颈椎病占颈椎病的10%~15%脊椎受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等！此时颈部疼痛不明显，四肢乏力、持物不稳，行走有踩棉花的感觉为主要症状，脊髓造影、CT、核磁检查脊椎受压！ 交感神经型颈椎病主要症状为交感神经兴奋症状如头晕、特别是在头转动时加重，伴有恶心、呕吐，视物模糊，心跳加速，血压升高，耳鸣，听力下降，发音障碍！交感神经抑制症状例如心动过缓、胃肠胀气、流泪、鼻塞、血压下降！ 椎动脉型颈椎病临床表现有眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒！ 混合型颈椎病是指同时患有上述颈椎病中的两种或两种以上！ 治疗1.非手术治疗，颌枕带牵引，适用于脊髓型颈椎病以外的各型颈椎病，头前屈15度左右，牵引重量2--6千克，每日数次，每次一小时，两周一疗程，一般每日牵引6~8小时！ 颈托和围领：主要用以限制颈椎过度活动，而病人活动不受影响！目前种类较多，其中充气式颈托，除固定颈椎外，还有一定撑开牵张作用！ 推拿按摩：适用于脊髓型以外的颈椎病，有助于减轻肌痉挛，改善局部血循环作用！应注意手法需要轻柔，不宜次数过多，否则反而使症状加重，加重损伤，必须由专业医务人员操作！由非专业人士进行拔伸、推板而产生的颈椎脱位并四肢瘫痪的病理不时可见！ 理疗：有加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用！例如热敷每次45分钟，每天两次！ 自我保健疗法：做颈椎操！工作中定时改变姿势，颈部轻柔活动，上肢运动，有利于颈肩肌肉紧张的调节，改善血液循环，睡眠时应用平板床！枕头高度适当，不让头部过伸或者过曲，枕头高度7~10厘米！ 药物治疗，现在没有颈椎病的特效药物，颈舒颗粒，颈复康颗粒都是对症治疗！ 2.手术治疗，诊断明确的颈椎病非手术治疗无效、反复发作者！脊髓型颈椎病病情加重者需手术治疗！手术分为微创椎间孔镜手术，前路、及外侧手术！后路手术！

半月板解剖 半月板损伤类型 临床表现：第一，只有部分急性损伤病例有外伤病史，慢性损伤病例无明确外伤病史！第二，多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性！第三，受伤后膝关节剧痛，伸不直，并迅速出现肿胀，有时有关节内积血！第四，急性期过后转入慢性阶段，此时肿胀已不明显，关节功能亦已恢复，但总感到关节疼痛，活动时有弹响，有时在活动时突然听到咔嚓一声，关节不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再听到咔嚓一声，关节又可伸直，这种现象称为关节绞锁，绞索可以偶尔发生，也可频繁发生！第五，慢性阶段的表现有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩，股内侧肌萎缩！ 检查：第一，过伸试验：膝关节完全伸直，并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或者挤压而产生剧烈疼痛！ 第二，过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛！ 第三，半月板旋转试验， 第四，研磨试验 第五，蹲走试验 必须注意没有一个实验是诊断半月板损伤的唯一依据，应结合临床表现以及膝关节磁共振或者膝关节镜检查诊断！ 治疗：急性半月板损伤可用长腿石膏托固定四周，有积血者，可用局麻下抽尽后，加压包扎！急性期过后，疼痛减轻，可以开始做股四头肌锻炼，避免肌萎缩！膝关节半月板破裂诊断明确者可以做半月板修补术，碎裂严重者行半月板切除术，现在主要行关节镜下半月板缝合修补术，创伤小，术后恢复快，可以早期下床活动，已成为常规处理方法，原则是能缝合就不能切除！

病因：在下台阶时，或者在高低不平的路上行走，踝关节处于跖曲位，或者遭受外翻暴力时，韧带过度牵拉导致部分损伤或者完全断裂！也可导致韧带被拉长骨折或胫腓下关节半脱位，若急性损伤修复不好时，韧带松弛易导致稳定性差，慢性疼痛！ 临床表现：踝部扭伤后出现疼痛，皮下瘀斑，活动踝关节疼痛加重！发现伤处有局限性压痛点，跖屈位加压使足内翻或者外翻时疼痛加重，即应诊断为韧带损伤！对韧带部分损伤、松弛或者完全断裂的诊断困难时，可在加压情况下行X线片检查，有助于别诊断或者直接行踝关节磁共振检查可明确诊断，踝关节的正侧位片可以发现撕脱骨折！ 治疗：急性期冷敷，24小时之内冷敷，6-8小时内持续冷敷！减少局部出血及肿胀的程度！48小时之后可以局部理疗，热敷！每次45分钟，每天两次！韧带部分损伤和松弛者在踝关节背伸位靴形石膏固定，内侧副韧带损伤要极度内翻位，外侧副韧带损伤极度外翻位，固定两周到三周！完全断裂合并踝关节不稳，伴撕脱骨折者靴形石膏固定4-6周！骨折片进入关节，可以切开复位，直接修复断裂的韧带，石膏靴固定三周到四周！对反复损伤的副韧带松弛、踝关节不稳定者，长期穿高帮鞋保护踝关节，后期由于慢性不稳定，可导致踝关节脱位、慢性关节炎者，关节腔内注射玻璃酸钠或者行成形术治疗！

腰肌劳损也就是腰部肌肉及其附着点筋膜鼓甚或膜的炎症！为腰痛常见原因！临床表现：1.无明显诱因的慢性疼痛为主要症状，腰痛为酸胀痛，休息后可缓解，卧床过久，又有不适感，但是活动后又减轻，活动过久疼痛再次加剧！ 2.在疼痛区有固定的压痛点，改点位置在肌肉起止点附近，神经肌肉结合点，在压痛点进行叩击，疼痛反而减轻，这是与深部骨疾患的区别！3.有单侧或者双侧骶棘肌痉挛症！4.有脊柱后凸患者长期坐位，弯腰工作史！ 治疗：1.自我保健疗法，适当休息，避免弯腰持物，是减轻症状，防止再发的根本方法，必要时可以在工作中使用腰围，休息时要解除，防止废用性肌萎缩，进一步加重脊柱不稳的现象，应加强腰部力量锻炼，增加未受损害调节能力！2.疼痛部位进行理疗，以及手法和力度，适当的推拿按摩！3.压痛点，行肾上腺素皮质类固醇注射治疗！4.影响工作和休息时，可服用非甾体类抗炎药，局部使用肌肉松弛剂及地西泮等镇痛剂！