颈椎病科普号

颈椎病泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。是指颈椎间盘退行性变，及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 病因：1、颈椎间盘退行性变，是颈椎病的发生和发展中最基本的原因。由于椎间盘退变而使椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，脊柱稳定性下降，进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带黄韧带及项韧带钙化、变性增生等一系列问题，最后发生脊髓、神经、血管受到刺激或者压迫的表现！ 2、损伤，急性损伤或者慢性损伤可以使已退变的颈椎和椎间盘损害而诱发颈椎病！ 3、先天性椎管狭窄，是指在胚胎发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常值14-16mm，在此基础上，即使椎间盘变性比较轻，也可以出现压迫症状！ 分型： 1、神经根型颈椎病，发病率最高，占50-60%，表现为颈肩痛，短期内加重，上肢放射痛，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降，手指活动不灵活等，当头部或者上肢姿势不当或者突然牵拉患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。检查方法：上肢牵拉试验、压头试验！都会引起相应症状！ 2、脊髓型颈椎病，占10-15%，以四肢无力，行走或者持物不稳为最先出现的症状，走路踩棉花的感觉，后期可出现上运动神经原性瘫痪！通过症状和脊髓造影及磁共振检查可诊断！ 3、交感神经型颈椎病，本型发病机制上不太清除，表现为交感神经兴奋或者抑制症状，例如：头晕头痛，恶心呕吐，视物模糊，视力下降，心慌胸闷，耳鸣，听力下降，流泪，眼花，鼻塞，血压升高或者下降，心动过缓，胃肠胀气！ 4、椎动脉型颈椎病，表现为头晕头痛，眩晕，视觉障碍，猝倒以及精神症状！ 5、混合型颈椎病，指上述四种类型中同时发生2种或者2种以上！ 治疗： 1、非手术治疗，颌枕带牵引，适用于脊髓型颈椎病以外的各型颈椎病！头前屈曲15度，牵引重量2-6千克，每日数次，每次1小时，2周一个疗程；颈托和围领；腿麻和按摩，也是脊髓型颈椎病除外；理疗；自我保健疗法，定时改变姿势，做颈部的轻柔活动，枕头高度适当一般约为7-10厘米，不能让颈椎过曲或者过伸！；药物治疗，目前无治疗颈椎病的特效药物，颈复康颗粒，颈舒颗粒等都是对症治疗！ 2、手术治疗，包括微创手术和开刀手术！颈椎病保守治疗无效或者反复发作或者脊髓型颈椎病逐渐加重时，可考虑手术治疗！

一、胭窝囊肿定义：早在1840年已经被Adams所认识Baker在1877年以他的名字命名为贝克囊肿（Baker囊肿）。胭窝囊肿是胭窝滑液囊肿的总称，多发生于半膜肌与腓肠肌并常与关节腔相通。临床表现为关节疼痛及活动受限。分为原发性和继发性两种。二、发病机制单向流通的"阀门机制"（只进不出）。存在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊（GSB)。关节积液增多引起关节囊内压增高，通过平股骨◇腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入GSB，但不能从GSB流向关节腔导致囊肿的形成和持续存在。关节内疾病（半月板损伤、软骨退变、交叉韧带损伤、滑膜炎等）在胭窝囊肿的发病过程中起重要作用。Sansone等认为半月板尤其是内侧半月板损伤是致病的关键84-90％的患者可见有内侧半月板损伤。三、临床表现小的囊肿，无肿胀和疼痛、无活动受限或者轻度肿胀和或在剧烈活动后，在胭窝处有紧张感轻度活动受限。中度大小的囊肿，正常活动后肿和疼痛、活动后受限，活动受限轻度肿胀。大的囊肿，休息时也可出现肿和痛，活动受限。腘窝囊肿的磁共振检查四、诊断1．症状及体征。2.MRI、B超五、腘窝囊肿分为3型：(1）单纯囊肿型：肿孤立在胴窝软组织间与深部关节腔不相通，其形态圆形或椭圆形壁较薄边界光滑清楚包膜完整透声好(2）分叶囊肿型：此型基底部与关节腔相通有宽窄不一的蒂部管状结构囊肿形态规样性壁不均可见相细不一的光带及散在点状回声探头加压肿形改变。(3）混合型：单或分壁毛增内见集光点下部分层型，多见于内出血。五、治疗1．原则：有症状才处理。2．开放手术、关节镜手术开放手术：疤痕大，影响关节功能、易损伤血管神经、易复发。（在囊肿切除时要同时将关节囊缝合）开放手术关节镜手术：微创、恢复快、关节功能影响小，复发率低。关节镜切除

正常肘关节完全伸直时有一轻度外翻，男性约10度，女性约15度，这个外翻角称为提携角！若这个角度过大，称之为肘外翻！ 儿童肱骨内外髁骨折未能及时复位或者复位不良，骨骺早期闭合，或者缺血性坏死以及复位不良的肘关节脱位均可以导致肘外翻！ 肱骨内髁骨折引起肘外翻是由于肱骨内侧髁过度生长导致的！ 桡骨小头切除术后，发生肘外翻的原因是由于桡骨小头切除术后桡骨近端重要的机械阻挡作用消失，使肘关节和前臂生物力学发生异常！ 肘外翻超过30度，晚期肘关节的关节面损伤，往往会引起疼痛，严重肘外翻的病人，会引起尺神经受到牵拉，而发生尺神经炎！出现小指及环指的一半感觉障碍，手部内在肌无力、萎缩！甚至发生肘关节骨性关节炎！ 本病根据肘关节外观表现一般很容易诊断，很少使用辅助检查，临床上对不明显的患者，可以使用x线片来确诊！ 无症状的肘外翻不需要治疗！早期无关节功能障碍的，可以保守治疗，理疗，按摩等物理治疗！负重止痛营养神经的药物！如果畸形严重，影响关节功能，伴有尺神经炎的主要考虑手术治疗，截骨矫形、稳定关节、减轻疼痛和改变关节受力不均，防止关节退变加重！

膝关节镜微创手术 术后常见问题答疑 1、发烧 术后体温会因应激反应或出血吸收而轻度升高，即吸收热，属机体正常反应，一般体温不超过 38.5℃，持续时间不超过4 天。 如果体温超过38.5℃ 或体温持续升高时间大于4天，要警惕排除术后感染或呼吸道感染等，需尽快就医。极少数患者对界面钉等固定韧带物较为敏感，可出现发热、膝盖肿胀等免疫排斥反应，需予以鉴别。 二、大腿后方疼痛 多见于取自体腘绳肌腱重建韧带的患者，一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起， 表现为大腿后方、内侧或者膝关节后方疼痛，个别会出现皮下淤血。此类疼痛一般持续至术后 1周左右，可自愈。 如没有明显肿胀，都属正常现象。 三、关节肿胀 术后膝关节肿胀一般为积液引起，与滑膜增生，软骨、半月板损伤的程度相关。 较轻的患者术后4-6 周就会好转，一般在术后 3个月内消肿；个别较重的患者可持续至术后6-8个月。 轻度肿胀，可在关节康复训练后加强冰敷（详见后述），同时合用口服或外用的非甾体类抗炎药如扶他林、戴芬等。如 3个月以上关节持续肿胀，建议及时复查就医，由医生根据情况决定是否采取穿刺抽液及加压包扎等处理。 四、皮肤麻木 一般见于取肌腱切口处的前下外侧或者小腿内侧，多见于术中取腘绳肌腱时隐神经受损或手术切口周围表层皮神经受损。此类 麻木不会对患者的生活造成影响，大部分在术后3-6 个月可自行恢复，个别可能延长至术后 1年左右。恢复初期可有皮肤局部虫咬感或者发痒的感觉，均数正常情况，不必担心。 五、腿抬不起来 部分患者会出现术后 2-3天患肢仍然无法抬起，即无法完成直腿抬高动作。一般是因为术后疼痛导致腿部肌肉尤其是股四头肌肌肉运动记忆短时遗忘造成的，只要坚持训练，均能逐步恢复。 避免这种情况发生的有效方法是术前即学会并开始进行股四头肌直腿抬高功能锻炼。 六、关节里有响声 在术后膝关节屈膝或行走练习时，部分患者会感觉关节里面有响声，甚至明显的弹响。造成这一现象最常见的原因包括：术中处理的组织，特别是髌下脂肪垫出现早期瘢痕化；术中半月板、滑膜皱襞等处理后关节内软组织平衡发生了变化；股四头肌肌肉萎缩，使髌骨轨迹发生变化等。 这些通过肌肉力量和屈膝练习都可以得到纠正，大部分患者在术后 3-6个月左右就会逐步消失。 七、腿伸不直 一般多见于以下几种情况： （1）术后膝关节伸直受限。 术后早期有些患者过于注重屈膝而忘记了伸膝练习，使得膝盖不能完全伸直，往往差3-5°，这样会造成行走时两条腿不等长，出现一瘸一拐的现象。出现这种情况应该加强伸膝练习，通过家属帮助或压沙袋尽早恢复活动度。如效果不理想，应找手术医生复诊，排除其它导致膝关节伸直受限的原因。 （2）膝关节屈伸时灵活度不够。 这种情形一般在术后2个月左右膝关节活动度完全恢复后表现尤其明显，与患者此时的期望值较高有关。此时只需进一步坚持功能锻炼，一般在术后5个月膝关节的灵活度会完全恢复正常。 （3）患膝关节周围肌肉萎缩。 解决方法是加强股四头肌等膝关节周围肌肉力量练习。 （4） 合并软骨修复、半月板缝合等手术 ，负重行走较一般重建手术延后，解决方法是循序渐进，适当增加行走练习。 八、大腿变细 膝关节术后因为疼痛和活动受限，大腿的肌肉特别是股四头肌会很快发生萎缩，主要的表现是大腿变细了。有文献报道，如不加干预，每天肌肉的萎缩量约为3%。因此术后应谨遵医嘱， 每天按时进行股四头肌功能锻炼，以促进组织愈合，逐步增强膝关节稳定性，为今后恢复正常生活和运动打下良好的基础。 九、皮肤伤口护理 关节镜微创手术的皮肤切口很小，一般10-14天即可愈合。 出院后需要每3天就近在附近医院或诊所换药。换药时应仔细观察手术切口，前两次换药可能会有血色关节液渗出，属正常情况，可不必担心，随着皮肤切口的愈合会自行消失。如持续出现红肿热痛等现象应警惕有无感染。伤口愈合前切忌保持干燥，待皮肤结痂退去后方可洗澡。 康复时的常见问题及注意事项 一、正确佩带支具 支具的主要作用是维持膝关节稳定，保护重建韧带，避免其受到过度牵拉或外伤。支具的使用一般需严格按照康复要求进行。 （1）佩戴时间： 第一个月内需要24小时佩带，第二个月晚上睡觉时可拆下，第三个月只需在下地行走时佩带，第四个月起如无特殊情况可不再使用。 （2）屈曲角度调节： 支具并不是一直保持在完全伸直位，每周应根据康复方案调整屈膝范围。术后第三周（第15天）调节支具的活动范围到0-30度，之后每周增加30度左右，至第6周达到0-110度活动 （3）防止支具"下坠"： 解决的方法是用一毛巾折叠后，包绕在踝关节上方，然后佩戴支具。首先将最下方卡扣在毛巾上裹紧，随后依次往上系紧每个卡扣。 （4）避免关节僵硬： 支具佩戴期间应每天早、中、晚三次从上、下、左、右四个方向推拿髌骨。一般在佩戴的第三周开始，每天可以摘去支具，脚底紧贴床面，进行一次充分的由伸膝到最大屈膝角度的练习。 小贴士： 支具并非佩戴时间越长越好，保护过度会造成膝关节周围肌肉萎缩。因此，应严格按照康复计划，适时去除支具。 二、正确屈膝练习 屈膝练习要循序渐进，不可操之过急。早期练习以闭链为主，即保持脚底紧贴床面，首先完全伸直，随后腿缓慢屈膝，当屈到目标角度后，保持位置，停留10分钟，随后慢慢伸直。伸直后，可用手揉捏膝关节周围肌肉和髌骨进行按摩放松。此外还可通过抱腿屈膝、床边屈膝、下蹲等方法进行屈膝练习。 练习的要点和注意事项包括： （1）每天只需比前一天有所进步即可，不可过于激进； （2）练习次数不需过多，只需每天充分有效地屈伸3-5次即可； （3）腿部要充分放松，这样肌肉不僵硬，疼痛感弱，练习会更顺利； （4）每次练习后要及时冰敷，防止关节肿胀。 （5）屈膝和跑跳动作的练习切忌操之过急，过度的大幅度屈膝和跑跳容易造成重建韧带的松弛。 尤其是术后6周左右，此时韧带最脆弱，需格外小心保护 ； （6）对于同时行半月板缝合、侧副韧带修复手术的患者，屈膝练习会适当推迟，开始练习时会有一些困难，疼痛的程度也会稍重，需要有耐心。 三、正确冰敷 屈膝、负重等功能锻炼后均应及时冰敷。具体方法为： （1）冰袋准备： 如无专用冰袋，可用大塑料袋，内装600-800ml水，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。排除口袋内空气，扎紧袋口，使冰袋易贴服膝盖。 （2）冰敷部位： 膝关节前方、内外侧。屈膝等功能练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷范围。 （3）冰敷时间： 每次20分钟左右，第一次冰敷可延长到25-30分钟，使整个关节内部都"凉透"；两次冰敷间隔1-2小时，每次屈膝练习后冰敷3-4次；如皮肤出现因冰敷导致的疼痛，坚持5分钟后要及时停止，以防冻伤； 小贴士： 冰袋与皮肤之间用一层毛巾相隔。术后早期伤口有敷料覆盖的患者可不用毛巾相隔，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜用于防水。 四、正确静蹲练习 静蹲对练习膝关节、腰椎、颈椎等等都有好处，但 有膝前疼痛等髌股关节症状的患者应慎用。静蹲练习需要注意以下几个方面： （1）一般推荐先练习直腿抬高，待患膝肌肉力量达到正常侧的80%以上再进行静蹲练习。 （2）全身除腿部和膝关节外，身体其余部位的肌肉均充分放松。 （3）静蹲时腰部挺直，后背接触但不能完全靠在墙上，否则会分担重力，练习效果大打折扣。 （4）膝关节屈曲角度不要太大，一般不要超过60°。 （5）练习后，膝关节前方和内侧肌肉酸痛说明姿势正确，练习达到了效果。 （6）练习要循序渐进，一开始量不宜过大。静蹲持续的时间必须每周都有所提高，这样才能达到增强肌力力量的作用。 小贴士： 如静蹲后膝关节里面（不是周围的肌肉）疼痛加重，说明练习可能加重了髌股关节软骨病变，对膝关节造成了损伤，应及时调整屈膝角度，如仍然疼痛，应果断放弃这种练习方式。 五、正确使用拐杖 术后前6周患侧不能负重 ，下地时需扶双拐，保证患侧的脚不着地。从术后第7周开始部分负重 ，即脚尖点地，随后逐步转为完全负重，即弃拐行走。若术中行半月板缝合或较大部分软骨修整，负重时间应在医生指导下进行。 关节在人体活动中发挥着至关重要的作用，手术后不仅要伤口能长好，还要能活动自如，因此术后康复尤为重要。老话常说关节手术 "三分靠手术，七分靠康复"。而康复是一个漫长的过程，广大患友一定要谨遵医嘱，充分重视，在这个过程中如果遇到困难要及时、有效地与医生沟通。 只有相互信任，勤加练习，才能最终获得满意的 效果，达到正常生活，重返运动的目的。

腰肌劳损也就是腰部肌肉及其附着点筋膜鼓甚或膜的炎症！为腰痛常见原因！临床表现：1.无明显诱因的慢性疼痛为主要症状，腰痛为酸胀痛，休息后可缓解，卧床过久，又有不适感，但是活动后又减轻，活动过久疼痛再次加剧！ 2.在疼痛区有固定的压痛点，改点位置在肌肉起止点附近，神经肌肉结合点，在压痛点进行叩击，疼痛反而减轻，这是与深部骨疾患的区别！3.有单侧或者双侧骶棘肌痉挛症！4.有脊柱后凸患者长期坐位，弯腰工作史！ 治疗：1.自我保健疗法，适当休息，避免弯腰持物，是减轻症状，防止再发的根本方法，必要时可以在工作中使用腰围，休息时要解除，防止废用性肌萎缩，进一步加重脊柱不稳的现象，应加强腰部力量锻炼，增加未受损害调节能力！2.疼痛部位进行理疗，以及手法和力度，适当的推拿按摩！3.压痛点，行肾上腺素皮质类固醇注射治疗！4.影响工作和休息时，可服用非甾体类抗炎药，局部使用肌肉松弛剂及地西泮等镇痛剂！

直播时间：2021年07月29日20:04主讲人：王飞主治医师临沂市第四人民医院骨科问题及答案：问题：医生，腰椎间盘突出可以做正骨吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曲度有反曲视频解答：点击这里查看详情>>>问题：膏药叫什么名字视频解答：点击这里查看详情>>>问题：后颈部一活动会硌噔响要紧吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颈椎病保守三个月疼麻缓解，脖子还有点僵硬，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：经常就感觉闪着腰了需要检查么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生腰间盘突出会导致骨盆倾斜吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孔镜术后对干重体力活会不会有影响视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王师傅最近手指中接僵硬是怎么回事，活动后好多了，过段时间又僵硬了，吃什么药可治视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚说的那个膝关节滑车位10年内这种莫名其妙脱位情况出现过三次，这算情况严重吗需做什么检查判断是否手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王师傅你好，腰椎间盘突出以保手治疗二个月了现在没什么大障了可以做一些运动吗，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：膝关节部位髌骨上面那个凹的骨头，两边凸起的骨头正常是应该平行的吗？说发育不良要做手术治疗防止脱位？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：没听见老师！腰椎结核病视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰椎结核病能治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫您刚才提到的外用贴剂效果怎么样？叫什么名字在哪里能买到我想买点试一下视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大腿肌肉萎缩怎办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颈椎突出压迫左侧神经根并轻度压脊髓，突出的髓核会缩小吗？现在左侧肩井处比另一侧大并硬怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：膝关节发育不良，是容易引起脱位吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好主任我脚脖子肿胀刺痛，天冷加重视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生，我腰椎突出2年多腰疼腿疼麻不能长时间站着，怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰间盘突出有什么好的治疗方法，不想做手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：患病多年，近期腰疼频繁，久立腰酸背痛，去当地医院拍ct显示腰椎错位问题：脖子疼，僵硬，连带着头晕怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：椎间孔镜术后还可以干体力活吗？问题：不用力不动不疼的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：椎间孔镜术后一个月，臀部用力就会痛，术前反而不痛的。怎么回事视频解答：点击这里查看详情>>>

骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病。其主要病变是退行性变、继发性骨质增生，多见于中老年人，女性多于男性，好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱！又称之为骨关节病、退行性关节炎、肥大性关节炎！发病原因是多种因素所致，例如代谢异常、应力平衡失调、酶改变软骨基质的作用、微小创伤、关节负荷增加等因素！骨关节炎分为原发性和继发性两类！1.是指发病原因不清，有创伤、先天性畸形病史，无全身代谢及内分泌异常，50岁以上的肥胖患者！2.是指由于先天性畸形如关节炎，髋关节脱位，创伤后关节不稳定，关节囊松弛，医源性因素比如长期不恰当使用激素等引起的！分为一期，二期，三期，四期！治疗：一般疗法，注意保护关节，避免过度负重活动，适当康复治疗，例如游泳，肥胖患者减肥，急性期要卧床休息，支具固定，防止畸形，药物治疗：活血化瘀，中草药内服外部热敷熏洗，缓解症状，非甾体类抗炎镇痛药缓解疼痛，口服硫酸氨基葡萄糖等养护关节软骨，腔内注射玻璃酸钠养护关节，减少磨损！近年来又流行腔内注射富血小板血浆，HTO截骨术，效果不错！三期四期的患者主要考虑单髁置换，膝置换和髋关节置换！ 全膝关节置换术 膝关节单髁置换术

马尾神经综合征是多种原因引起的以腰骶椎椎管绝对或相对狭窄，致马尾神经压迫产生鞍区感觉、膀胱功能、肛门括约肌功能和性功能障碍等为主要特点的一系列症候群。腰椎椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症是引起该病最常见的原因，其他原因还包括创伤、脊柱肿瘤、淋巴瘤、医源性损伤等。仅有 2% 的腰椎椎间盘突出症会导致马尾神经综合征。尽管发生率较低，可一旦发生将严重影响患者的生活质量。马尾神经综合征的临床表现较为复杂，当腰椎椎间盘突出症出现以下症状时，就应十分警惕，包括逐渐加重的腰骶区疼痛，下肢运动、感觉障碍，下肢反射减弱，鞍区感觉障碍，近期出现的膀胱功能障碍( 如尿潴留或尿失禁) 、大便失禁、性功能障碍等。一旦诊断确立，区别其2个临床类型尤为重要，即不完全性马尾神经综合征和完全性马尾神经综合征。两者最大的区别在于是否存在膀胱麻痹而导致的无痛性尿潴留，甚至充溢性尿失禁。应早期进行药物治疗，包括脱水剂和甲基泼尼龙的应用。神经营养剂也应及时应用，尽管其效果尚不肯定。物理治疗也可以帮助改善患者术后神经功能的恢复。中医中药的多种不同手段，包括中药、针灸、穴位注射等都是治疗马尾神经综合征的较好手段，虽然传统医学没有“马尾神经综合征”这一诊断，但是按照治疗“腰痛”、“痹症”等治疗理念进行治疗也获益匪浅。手术治疗是针对较严重的此类病症的首选，一经诊断明确，须尽早手术，以解除压迫，松解粘连，抢救神经功能。但膀胱功能的恢复时间较为漫长，需要几个月甚至数年的过程，即使术后没有即刻得到缓解，也不应放弃治疗，应提倡对此类患者进行长期的随访与观察。