曹金海医生的科普号

一、胭窝囊肿定义：早在1840年已经被Adams所认识Baker在1877年以他的名字命名为贝克囊肿（Baker囊肿）。胭窝囊肿是胭窝滑液囊肿的总称，多发生于半膜肌与腓肠肌并常与关节腔相通。临床表现为关节疼痛及活动受限。分为原发性和继发性两种。二、发病机制单向流通的"阀门机制"（只进不出）。存在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊（GSB)。关节积液增多引起关节囊内压增高，通过平股骨◇腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入GSB，但不能从GSB流向关节腔导致囊肿的形成和持续存在。关节内疾病（半月板损伤、软骨退变、交叉韧带损伤、滑膜炎等）在胭窝囊肿的发病过程中起重要作用。Sansone等认为半月板尤其是内侧半月板损伤是致病的关键84-90％的患者可见有内侧半月板损伤。三、临床表现小的囊肿，无肿胀和疼痛、无活动受限或者轻度肿胀和或在剧烈活动后，在胭窝处有紧张感轻度活动受限。中度大小的囊肿，正常活动后肿和疼痛、活动后受限，活动受限轻度肿胀。大的囊肿，休息时也可出现肿和痛，活动受限。腘窝囊肿的磁共振检查四、诊断1．症状及体征。2.MRI、B超五、腘窝囊肿分为3型：(1）单纯囊肿型：肿孤立在胴窝软组织间与深部关节腔不相通，其形态圆形或椭圆形壁较薄边界光滑清楚包膜完整透声好(2）分叶囊肿型：此型基底部与关节腔相通有宽窄不一的蒂部管状结构囊肿形态规样性壁不均可见相细不一的光带及散在点状回声探头加压肿形改变。(3）混合型：单或分壁毛增内见集光点下部分层型，多见于内出血。五、治疗1．原则：有症状才处理。2．开放手术、关节镜手术开放手术：疤痕大，影响关节功能、易损伤血管神经、易复发。（在囊肿切除时要同时将关节囊缝合）开放手术关节镜手术：微创、恢复快、关节功能影响小，复发率低。关节镜切除

半月板解剖 半月板损伤类型 临床表现：第一，只有部分急性损伤病例有外伤病史，慢性损伤病例无明确外伤病史！第二，多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性！第三，受伤后膝关节剧痛，伸不直，并迅速出现肿胀，有时有关节内积血！第四，急性期过后转入慢性阶段，此时肿胀已不明显，关节功能亦已恢复，但总感到关节疼痛，活动时有弹响，有时在活动时突然听到咔嚓一声，关节不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再听到咔嚓一声，关节又可伸直，这种现象称为关节绞锁，绞索可以偶尔发生，也可频繁发生！第五，慢性阶段的表现有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩，股内侧肌萎缩！ 检查：第一，过伸试验：膝关节完全伸直，并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或者挤压而产生剧烈疼痛！ 第二，过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛！ 第三，半月板旋转试验， 第四，研磨试验 第五，蹲走试验 必须注意没有一个实验是诊断半月板损伤的唯一依据，应结合临床表现以及膝关节磁共振或者膝关节镜检查诊断！ 治疗：急性半月板损伤可用长腿石膏托固定四周，有积血者，可用局麻下抽尽后，加压包扎！急性期过后，疼痛减轻，可以开始做股四头肌锻炼，避免肌萎缩！膝关节半月板破裂诊断明确者可以做半月板修补术，碎裂严重者行半月板切除术，现在主要行关节镜下半月板缝合修补术，创伤小，术后恢复快，可以早期下床活动，已成为常规处理方法，原则是能缝合就不能切除！

病因：在下台阶时，或者在高低不平的路上行走，踝关节处于跖曲位，或者遭受外翻暴力时，韧带过度牵拉导致部分损伤或者完全断裂！也可导致韧带被拉长骨折或胫腓下关节半脱位，若急性损伤修复不好时，韧带松弛易导致稳定性差，慢性疼痛！ 临床表现：踝部扭伤后出现疼痛，皮下瘀斑，活动踝关节疼痛加重！发现伤处有局限性压痛点，跖屈位加压使足内翻或者外翻时疼痛加重，即应诊断为韧带损伤！对韧带部分损伤、松弛或者完全断裂的诊断困难时，可在加压情况下行X线片检查，有助于别诊断或者直接行踝关节磁共振检查可明确诊断，踝关节的正侧位片可以发现撕脱骨折！ 治疗：急性期冷敷，24小时之内冷敷，6-8小时内持续冷敷！减少局部出血及肿胀的程度！48小时之后可以局部理疗，热敷！每次45分钟，每天两次！韧带部分损伤和松弛者在踝关节背伸位靴形石膏固定，内侧副韧带损伤要极度内翻位，外侧副韧带损伤极度外翻位，固定两周到三周！完全断裂合并踝关节不稳，伴撕脱骨折者靴形石膏固定4-6周！骨折片进入关节，可以切开复位，直接修复断裂的韧带，石膏靴固定三周到四周！对反复损伤的副韧带松弛、踝关节不稳定者，长期穿高帮鞋保护踝关节，后期由于慢性不稳定，可导致踝关节脱位、慢性关节炎者，关节腔内注射玻璃酸钠或者行成形术治疗！

强直性脊柱炎是慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干大关节，导致纤维性或者骨性强直和畸形！本病属血清(-)反应的结缔组织疾病，病因尚不清楚，组织相容抗原hL a b27(+)，率很高，病理过程为原发性慢性血管醫破坏性炎症，韧带骨化，属于继发性修复性病变！临床表现：本病好发于30岁的青壮年男性，占90%！有明显的家族史，早期患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛，向臀部和大腿放射，腰部僵硬，不能久坐，活动时加剧，休息后缓解，骶髂关节处有深压痛及早上起床时僵硬，活动后略有缓解，此后病程活动范围受到很大限制，若病变继续发展，累及胸椎关节，胸廓扩张活动受限，肺活量减少，咳嗽或者打喷嚏时加重，病变累及颈椎时，头部活动受限！确诊hla—b27(+)，急性期白细胞增多，继发贫血，X线表现早期关节间隙假性增宽，锯齿状，松质骨有硬化，以后关节面逐渐模糊、狭窄！直至双侧骶髂关节完全融合，椎间盘的前后纵韧带发生骨化，典型的竹节样脊柱，累及髋关节、胸锁关节后关节的活动范围受限！！治疗目的是解除疼痛，防止畸形，改善功能，早期疼痛，可给予抗炎药双氯芬酸钠缓释胶囊对症治疗，鼓励平卧，适当牵引，防止驼背畸形！晚期有严重驼背而影响前视时，可考虑腰椎截骨术，若髋关节强直，也可行全髋关节置换术！

循序渐进功能锻炼骨关节炎早期，为了预防膝关节活动障碍，首选持续被动运动方法。如无条件，可进行温和的缓慢的不引起疼痛的主动运动、助力运动或被动运动。急性期关节肿胀或有关节挛缩时，应尽可能进行关节被动运动，通过适宜的关节运动与应力，促进关节内滑液的循环，减轻滑膜炎症，保持关节的活动能力，防止关节挛缩僵硬。运动时关节幅度应达到或接近关节的正常活动范围。在被动运动之后，可采用循序渐进的主动运动。如果有关节活膝关节动障碍，可进行被动运动训练或功能牵引治疗。增强股四头肌的肌力是膝关节骨关节炎康复治疗的关键之一，常用的方法有等长肌力训练、等张肌力训练和等速肌力训练。等长肌力训练不需要关节活动，图仰卧位的直腿抬高练习，比较适合老年人、关节肌力较弱或关节运动时有明显疼痛的患者；待关节炎症消失、疼痛缓解后，可进行等张肌力训练，如随时都可进行的靠墙半蹲或扶物下蹲练习，亦可利用训练器械进行的阻力高重复性运动。一般锻炼2个月以上才能取得比较满意的效果。如果训练后出现疼痛不适，则应减轻训练强度，缩短治疗时间。高龄患者尤其是女性患者常伴有骨质疏松，训练时应避免强度过大而引起关节损害加重或病理性骨折。本文系卢强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天我们聊一聊颈保健操。一、为啥要做颈部保健操伏案工作状态会使颈部部分肌肉长期处于紧张的状态，不仅易于出现颈肩部酸痛不适的情况，也使这些维持颈椎正常姿势的肌肉无力去承担其功能，将压力转加给颈椎间盘及椎间关节，从而加重颈椎间盘及椎间关节的压力，加速退变。所以伏案一段时间之后（一般建议1小时左右），应该调整颈部姿势, 放松颈肩部肌肉。二、颈部保健操，不是你想做就能做！颈部保健操，顾名思义——用于预防颈部疾病的发生，为防患于未然。所以其适用于健康人群，或者有轻微颈部不适症状人群。但是，有明确的颈椎病临床表现，如上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速、吞咽困难以及显著的颈背疼痛等时，应严禁自行行颈部锻炼，可能加重病情。所以——你有病，不能练！！此种情况，强烈建议就医，在医生明确病情后，根据具体情况指导锻炼。重点来了！三、如何操练！！现在我们阶梯式介绍不同强度的锻炼1. 摇 头 晃 脑颈部仰俯 10次 左右旋转 10次左右歪头 10次 缩头提肩 10次要点：缓慢进行，切不可甩头！ 动作做到最大。上述锻炼能够暂时缓解颈肩部的不适感，但是并不能对颈部的肌肉力量进行有效的提升，下面我们介绍提升颈部肌肉力量的方法。2. 徒 手 对 抗分别于左、右、前、后四个方向徒手与头颈部对抗，进行颈部肌肉的等长收缩训练，每个动作练10次，每次持续10秒。进 阶 训 练-----屌炸天器械党!!如图所示，利用器械对颈部的肌肉进行加强训练，建议在健身教练指导下进行！其 他a. 头部划圈——不推荐！，头部转圈虽然满足了懒癌们只有一个动作的要求，但颈部转圈过程中，颈部肌肉并没有进行主动有效的收缩舒张训练。b. 坊间流传的另一个方法是用头写自己的名字，这个方法同样不能有效的拉伸颈部肌肉---不推荐。c. 因部分肌肉同时涉及颈、肩部的姿势维持，所以颈部锻炼应配合肩部肌肉的锻炼。如上图中缩头提肩的动作。d. 游泳、放风筝、打羽毛球都是适合长伏案工作人群改善颈部不适症状的日常运动，以后我会专门再聊。我会不定期的推送关于脊柱疾病预防及常见疾病的诊治知识。大家也可以发送消息给我，告诉我您关注的话题，对于大家普遍关注的话题，我会给予专题解答。请微信关注公众号“颈腰小讲堂”（可扫码）本文系李晓祥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

四度的膝关节骨性关节炎，适于全膝关节表面置换术！

正常肘关节完全伸直时有一轻度外翻，男性约10度，女性约15度，这个外翻角称为提携角！若这个角度过大，称之为肘外翻！ 儿童肱骨内外髁骨折未能及时复位或者复位不良，骨骺早期闭合，或者缺血性坏死以及复位不良的肘关节脱位均可以导致肘外翻！ 肱骨内髁骨折引起肘外翻是由于肱骨内侧髁过度生长导致的！ 桡骨小头切除术后，发生肘外翻的原因是由于桡骨小头切除术后桡骨近端重要的机械阻挡作用消失，使肘关节和前臂生物力学发生异常！ 肘外翻超过30度，晚期肘关节的关节面损伤，往往会引起疼痛，严重肘外翻的病人，会引起尺神经受到牵拉，而发生尺神经炎！出现小指及环指的一半感觉障碍，手部内在肌无力、萎缩！甚至发生肘关节骨性关节炎！ 本病根据肘关节外观表现一般很容易诊断，很少使用辅助检查，临床上对不明显的患者，可以使用x线片来确诊！ 无症状的肘外翻不需要治疗！早期无关节功能障碍的，可以保守治疗，理疗，按摩等物理治疗！负重止痛营养神经的药物！如果畸形严重，影响关节功能，伴有尺神经炎的主要考虑手术治疗，截骨矫形、稳定关节、减轻疼痛和改变关节受力不均，防止关节退变加重！

颈椎病泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。是指颈椎间盘退行性变，及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 病因：1、颈椎间盘退行性变，是颈椎病的发生和发展中最基本的原因。由于椎间盘退变而使椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，脊柱稳定性下降，进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带黄韧带及项韧带钙化、变性增生等一系列问题，最后发生脊髓、神经、血管受到刺激或者压迫的表现！ 2、损伤，急性损伤或者慢性损伤可以使已退变的颈椎和椎间盘损害而诱发颈椎病！ 3、先天性椎管狭窄，是指在胚胎发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常值14-16mm，在此基础上，即使椎间盘变性比较轻，也可以出现压迫症状！ 分型： 1、神经根型颈椎病，发病率最高，占50-60%，表现为颈肩痛，短期内加重，上肢放射痛，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降，手指活动不灵活等，当头部或者上肢姿势不当或者突然牵拉患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。检查方法：上肢牵拉试验、压头试验！都会引起相应症状！ 2、脊髓型颈椎病，占10-15%，以四肢无力，行走或者持物不稳为最先出现的症状，走路踩棉花的感觉，后期可出现上运动神经原性瘫痪！通过症状和脊髓造影及磁共振检查可诊断！ 3、交感神经型颈椎病，本型发病机制上不太清除，表现为交感神经兴奋或者抑制症状，例如：头晕头痛，恶心呕吐，视物模糊，视力下降，心慌胸闷，耳鸣，听力下降，流泪，眼花，鼻塞，血压升高或者下降，心动过缓，胃肠胀气！ 4、椎动脉型颈椎病，表现为头晕头痛，眩晕，视觉障碍，猝倒以及精神症状！ 5、混合型颈椎病，指上述四种类型中同时发生2种或者2种以上！ 治疗： 1、非手术治疗，颌枕带牵引，适用于脊髓型颈椎病以外的各型颈椎病！头前屈曲15度，牵引重量2-6千克，每日数次，每次1小时，2周一个疗程；颈托和围领；腿麻和按摩，也是脊髓型颈椎病除外；理疗；自我保健疗法，定时改变姿势，做颈部的轻柔活动，枕头高度适当一般约为7-10厘米，不能让颈椎过曲或者过伸！；药物治疗，目前无治疗颈椎病的特效药物，颈复康颗粒，颈舒颗粒等都是对症治疗！ 2、手术治疗，包括微创手术和开刀手术！颈椎病保守治疗无效或者反复发作或者脊髓型颈椎病逐渐加重时，可考虑手术治疗！