老周的皮肤课堂

自新冠疫苗接种以来，我们门诊上接诊了很多皮肤病患者对接种同意书上的相关条款理解得不是很清楚的受种者，对于自己的病情是否能接种疫苗感到疑惑，为了让大家更加明白、理解关于皮肤病患者接种新冠疫苗的具体情况，今特科普一下共性问题，使得有新冠疫苗接种意愿者更加清晰了解相关问题，提前做好准备工作。 问题1 1. 过敏性体质能否接种疫苗？ 专家解答 过敏体质是指对某些过敏原的刺激具有高反应和低自适性的一类体质，与遗传密切相关，有家族聚集倾向。所以我们在谈过敏体质的时候一定要谈到过敏原的，过敏体质患者只要对疫苗成分（灭活的新冠病毒、氯化钠、氢氧化铝、磷酸氢二钠、磷酸二氢钠等等）没有明确过敏是可以接种的。 问题2 2. 曾经有疫苗过敏的患者可以接种疫苗吗？ 专家解答 既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）是不可以接种的。 问题3 3. 接种第一针新冠疫苗后出现过敏反应还能否接种第二针？ 专家解答 接种疫苗后的出现了过敏反应一般出现在接种后30分钟内，如出现严重的过敏反应（如严重皮疹、血管神经性水肿、急性呼吸困难、过敏性紫癜等），不建议接种第二针了； 接种疫苗后期出现湿疹等皮疹，可以口服抗组胺药物治疗，不影响第二针接种。 问题4 4. 有湿疹、荨麻疹病史患者能否接种疫苗？ 专家解答 曾经患有湿疹、荨麻疹现已痊愈是可以接种疫苗的。 问题5 5. 目前患有湿疹、荨麻疹的患者能否接种疫苗？ 专家解答 慢性湿疹、慢性荨麻疹及局限性湿疹的患者是可以接种疫苗的； 泛发性湿疹急性期或者急性荨麻疹建议暂缓接种。 问题6 6. 有明确食物、花粉过敏患者能否接种疫苗？ 专家解答 食物、花粉过敏是不影响接种的。 问题7 7. 有青霉素、头孢等药物过敏能否接种疫苗？ 专家解答 有明确的药物过敏史是不影响接种的。 问题8 8. 曾经有严重的过敏性休克患者能否接种疫苗？ 专家解答 过敏性休克有明确的过敏原或者没有明确的疫苗成分引起的是可以接种的。 问题9 9. 有银屑病是患者能否接种疫苗？ 专家解答 银屑病患者只要接种部位（上臂三角肌）的皮肤正常，则可以正常接种疫苗。 问题10 10. 有瘙痒症患者能否接种疫苗？ 专家解答 瘙痒症多于皮肤干燥、机体调节能力以及环境因素有关系，与过敏刺激关系不大，因此是可以正常接种疫苗的。 问题11 11. 患有带状疱疹患者能否接种疫苗？ 专家解答 带状疱疹是病毒感染引起，患病时自身免疫力较差，病程两周，两周后疾病恢复是可以接种的。

  手部湿疹在一般人群中是一种常见疾病，也是最常见的职业性皮肤病。其按发病机制主要分为刺激性接触性皮炎、变应性接触性皮炎和特应性手部湿疹。治疗要点包括患者教育、日常防护、保湿以及局部抗炎症治疗等。1患者教育与患者沟通手部湿疹的病因、避免潜在不利因素、采取预防和护理措施以及遵医嘱治疗。2 一般治疗避免家中和工作环境中的刺激物和变应原。避免刺激性、碱性清洁用品，避免过度洗手。必要时佩戴手套，减少直接接触特殊物质。勤用保湿产品，每日2次或以上。3常规药物治疗外用糖皮质激素治疗，每日1~2次，治疗2~4周至湿疹消退。易复发者可在后期主动维持治疗（隔日1次或每周2次，持续数月）以减少复发。4备选治疗外用钙调酶抑制剂：吡美莫司乳膏、他克莫司软膏。重度或顽固病例：可能需要口服糖皮质激素、免疫抑制剂（如环孢素）和维A酸类药物。

黄褐斑是常见、后天获得的，主要见于面部暴露部位的色素沉着斑，又名肝斑、妊娠斑，一种好发于中青年女性的慢性获得性色素增加性皮肤病。目前，黄褐斑发病病因尚不明确，主要治疗策略包括防晒、修复皮肤屏障、局部和系统用药、化学换肤及物理治疗等。在做激光治疗黄褐斑的时候一般不谈治疗终点。因为使用激光祛除黄褐斑并不会产生明显的特殊反应，一般情况下只会导致皮肤微微的发红，持续时间约5-15分钟。治疗黄褐斑的基本原则是尽量不刺激黑素细胞。所涉及到的原理主要是通过低能量、多次治疗调节黑素细胞功能，同时可以使黑素颗粒更微小化而有利于被吞噬排出。首先要看患者的黄褐斑目前是处于什么样的阶段，并结合其他问题对黄褐斑进行综合评判。例如黄褐斑合并皮肤屏障功能的障碍时，在治疗的过程中不仅要兼顾色素的问题，也要兼顾皮肤敏感的问题。否则只会加重炎症，使色素加深；此外也要区分是表皮型还是混合型色斑，这些都会影响治疗方式的选择。其次要全面了解患者的护肤习惯，比如是否经常使用美白产品、去除角质的产品，是否过度使用面膜，是否有防晒习惯？黄褐斑三分靠治疗，七分靠养护，只有了解到这些院外的信息，才能有效地对患者进行护肤指导。第三，要全面了解患者的心理状态。患者是否对自己的治疗方案有所了解？是否能够配合治疗？是否有不切实际的预期？是否合并有心理疾病甚至是躯体变形综合征等。第四，医生要对患者的治疗方案和疗程进行充分沟通，让患者能充分了解，并能配合治疗。我们经常会用到一些Q开关激光，还有点阵激光强脉冲光来去治疗黄褐斑，这些技术之间有区别吗？在临床上是如何针对不同的患者来选择不同的激光治疗方法呢？强脉冲光（intensepulsedlight，IPL），是脉冲方式发射的宽光谱的光（波长：400～1200nm）。IPL治疗黄褐斑是利用了选择性光热作用及光调作用的原理，其脉宽是毫秒级，远远高于黑素颗粒的热弛豫时间以在能量设置上面也是有所区别的。如果是普通的黄褐斑可以用相对常规的剂量去处理。如果患者本身皮肤比较敏感，一定要将常规的剂量减少再去治疗。对于混合型的黄褐斑，强脉冲光的效果并不一定特别好。所以在临床上是需要区别对待的。黄褐斑的治疗是需要综合管理和长期管理的。除了激光治疗，美塑疗法也是通俗讲的水光注射疗法，主要是导入一些修复美白成分的产品，效果也是比较好的。目前在临床上观察来看，会比激光治疗更快显效。所以此方法单独使用或者联合使用激光的效果都非常显著。在治疗过后皮肤的护理也是非常重要的。首当其冲的是要做好光保护也就是防晒。紫外线可以引起皮肤的光老化，加重红血丝、色斑、皱纹等产生，所以不管是否祛斑都必须涂抹防晒霜，在夏季外出应涂抹高SPF高值的防晒霜（建议SPF30以上，PA+++）。可以说不防晒，单独治疗黄褐斑，是达不到很好的效果的。

一般情况下急性患者可通过检查血常规初步了解发病是否与感染相关。 慢性患者如病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差时，可考虑行相关的检查，如血常规、粪虫卵、肝肾功能、免疫球蛋白、红细胞沉降率、C反应蛋白、补体、相关自身抗体和D﹣二聚体等，以排除感染及风湿免疫性疾病等。 必要时可进行变应原筛查、自体血清皮肤试验、幽门螺杆菌感染检测、甲状腺自身抗体测定和维生素D的测定等，以尽可能找出可能的发病因素。 诱导性荨麻疹还可根据诱因不同，做划痕试验、光敏实验、冷热临界阈值等检测，以对病情严重程度进行评估。  免疫球蛋白E介导的食物变态反应可提示机体对特定食物的敏感性，其结果对明确荨麻疹发病诱因有一定参考价值，但对多数慢性荨麻疹发病诱因的提示作用较为有限。

在冬季气温降低的时候，人体为了保证散热的减少，就关闭了部分的毛细血管床，所以皮肤的血流量就减少了，汗液、皮脂的分泌也就随之减少，皮肤的湿度下降，主要的表现就是皮肤干燥，容易出现皮肤的瘙痒。特别是老年人，由于代谢水平下降，皮肤萎缩，比起年轻人更容易发生瘙痒症。另一方面，随着生活水平的提升，人们的卫生观念提高，每日洗澡成为许多人必须做的一件功课。尤其是白领阶层每天甚至要洗2~3次。冬天本来分泌就很少的皮脂，被洗掉后，皮肤愈发干燥，也就越容易出现瘙痒。那冬天皮肤瘙痒怎么办呢？1、改善皮肤的干燥程度洗澡不用一天一次,建议每周洗澡1~2次即可。洗澡水温不要太高,少搓澡,搓澡不但会使皮脂减少，严重时还能破坏角质层，使皮肤的保湿功能进一步降低，加重了瘙痒的发生；少用肥皂、香皂、浴液等洁肤产品,浴后要保湿.目前的肥皂、香皂、浴液等洁肤产品多是由化工原料组成，虽然能起到清洁作用，但是使用过于频繁，不但会降低皮肤的湿度，也容易刺激、伤害皮肤。老年人泡澡时可加一些食用淀粉，食用淀粉能够起到滋润皮肤、减轻皮肤干燥的作用。浴后使用保湿产品，最好使用天然产品，含有矿物油的产品尽量不要用。2、减少对皮肤的刺激贴身穿纯棉制品的衣服，最好是浅色衣装，真丝、羊绒等材质对皮肤也有刺激。辛辣食物、酒、咖啡等，对皮肤均有刺激，皮肤干燥者应少进食。保证睡眠，使皮肤有足够的时间自我修复、自我调节。3、在医生指导下用药瘙痒严重者应及时去医院皮肤科就诊，在医生指导下用药，一定不要擅自长时间使用激素软膏，以免带来许多不良反应。

色素痣是由痣细胞组成的良性新生物，又名痣细胞痣、细胞痣、黑素细胞痣、痣。本病常见，几乎每个人身上都会有，从婴儿期到年老者都可以发生，随年龄增长数目增加，往往在青春发育期会明显增多，色素痣也可见于黏膜表面。颜色多呈浅褐色、深褐或墨黑色，少数和皮肤颜色相近。根据在皮肤的分布位置不同，色素痣可以分为交界痣、混合痣、皮内痣三种类型。大部分可通过皮肤科医生肉眼诊断，不过由于其表现多变，有时需要结合皮肤超声、皮肤以及病理检查来协助诊断。首先，决定色素痣的治疗方法先要判断痣的良恶性，以下五点可以帮助我们来判断：一看“对称性”：在痣的位置画一个坐标轴把痣分为四个区域，普通色素痣四个区域是基本对称的。如果是恶性黑素瘤，几个区域就会出现不对称的情况。二看“边界”：边界不规则，痣的边界模糊不清或边缘不均匀。三看“颜色”：颜色不均匀（注意：色素痣变黑不是恶变标志）。四看“直径”︰痣的直径如果大于6毫米，恶变的可能性较大。这种异常痣可能不会出现任何其他异常特征（颜色、边界、不对称等）。五看“进展”︰是指痣短期内迅速生长，或原色素痣周围出现多个卫星小痣。毫无疑问，色素痣怀疑存在恶变时，必须进行完整的手术切除，并将切取的标本送病理学检查来判断其性质。那么，普通的色素痣，我们是否需要治疗，以及都有哪些治疗方法呢？如果不治疗，我们日常生活中应该注意什么呢？首先我们要注意减少摩擦和外来因素损伤痣体。发生在掌跖、腰围、腋窝、腹股沟、肩部等易摩擦部位的色素痣应密切观察，特别是一些边缘不规则、颜色不均匀、直径≥1.5厘米的损害更应该注意。一旦发现迅速扩展或部分高起或破溃、出血时应及时切除。通常直径在3mm以下的色素痣可行激光治疗，多使用CO2激光进行治疗。一般治疗5-7天后表面痂皮脱落，局部皮肤愈合。若色素痣直径大于3mm，则应首选手术治疗。若色素痣面积较小，一次手术即可完全切除。若预计单次手术完全切除困难，则可行分次切除，一般两次手术间隔半年以上，其优点在于手术瘢痕较短，局部组织牵拉变形的可能性小。若色素痣位于局部组织张力大、活动性差的部位，或一次完全切除会导致局部组织牵拉变形严重时，也可行手术切除+皮瓣转移术

一、白头、黑头粉刺处理方案：推荐方案：直接挑除粉刺辅以中药外涂治疗，或者选择果酸/水杨酸化学剥脱，中成药外用。去除粉刺期间可以服用甘草锌颗粒和维生素B族药物。二、丘疹、脓疱为主的痤疮处理方案：推荐方案：口服多西环素、珍黄片、丹参酮胶囊、大黄蛰虫丸等药物，外用维甲酸类药物和过氧苯甲酰凝胶。也可以选择红蓝光、强脉冲光等局部物理治疗。三、结节囊肿为主的痤疮处理方案：推荐方案：需要长时间口服异维A酸治疗，也可选择光动力治疗、强脉冲光治疗。四、红痘印或者黑痘印处理方案：推荐方案：外用复合酸或积雪草修复霜，光电治疗中强脉冲光，脉冲染料激光效果较好。五、痘坑处理方案：推荐方案：光电治疗中二氧化碳点阵激光、非剥脱点阵激光治疗，外用喜疗妥软膏配合服用甘草锌颗粒有一定疗效。

尘螨是一种8条腿的生物，尘螨大小只有0.1-0.3mm之间，用肉眼是看不到的。尘螨在全世界各地都有分布，大约有30多种，但是能引起人类过敏反应的只有少数几种，其中最常见也是最多的是屋尘螨和粉尘螨。屋尘螨主要生长在我们的被褥和枕头这些卧具中，同时也存在于沙发、靠垫、地毯、窗帘、毛绒玩具里，以人类和其它动物脱落的皮屑为食；粉尘螨主要在面粉厂、毛纺厂、食品厂、仓库的尘埃中生长，也存在居室灰尘中。 尘螨的危害 尘螨是一种非常重要的过敏原，根据全球儿童哮喘及其它过敏性疾病的研究显示，尘螨是引起过敏性鼻炎和哮喘的主要原因，对屋尘螨和粉尘螨过敏的人占总过敏人群的80%以上。尘螨最适宜的生存条件是温度17~30度，相对湿度70%~80%，尘螨的寿命一般为10周左右，并不断繁殖，所以他们的繁殖速度是很快的。有调查发现，床上1g灰尘中最多的时候可有18000多只螨虫，足以诱发鼻炎或者哮喘的症状。不仅尘螨的虫体可以导致过敏，尘螨的虫体碎片、分泌物、排泄物、虫卵都可以致敏。尤其排泄物。 尘螨的预防 1、定期打扫房间，保持室内清洁卫生。 2、被褥勤晒、拍打、床单被罩勤换勤洗；每年至少更换一次枕头。 3、房间内不要铺地毯，应选用木质地板、瓷砖，不使用厚重的布艺窗帘和布艺沙发。 4、 不在床上放置毛绒玩具。 5、经常清洗空调防尘罩。 6、最好不要养花草和宠物。 7、尽量不到长时间没有清理的房间。 8、有条件的情况下，定期使用吸尘器等工具清理床垫。

花斑糠疹，也称花斑癣，俗称汗斑，是由马拉色菌引起的反复发作的皮肤感染，表现为皮肤色素沉着或色素脱失。夏季好发。 本病特征性皮损主要在胸背部、颈、腋下、上臂和腹部的棕色鳞屑斑。一般无自觉症状，部分患者可有轻度瘙痒。患者的皮损在伍德灯下呈现出淡黄色荧光，真菌检查阳性。需与玫瑰糠疹、体癣等疾病相鉴别。 防治要点：大部分患者局部治疗有效。平时应注意个人卫生，勤换内衣。可用二硫化硒洗剂或酮康唑洗剂外洗。 洗剂需涂于皮肤上，3～5分钟后洗掉，3次/日，持续2～4周。外用萘替芬酮康唑软膏，2次/日，持续4～6周。如预防再感染，可在好发季节用二硫化硒洗剂外洗。