荨麻疹诊疗指南(2007年)中华医学会皮肤性病学分会一、定义荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现一种局限性水肿反应。临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒,有时可伴有腹痛、腹泻和气促等症状。慢性荨麻疹是指上述风团伴瘙痒几乎每天发生,并持续6周以上者。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作(每周至少发作两次,持续至少6周)。二、病因多数急性荨麻疹可找到病因,但慢性荨麻疹的病因很难找到确定,大多数患者无法找到病因。常见病因如下:食物:鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉(牛羊肉等);植物或水果类(柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等);奶制品;腐败食物(不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放),食品添加剂。药物:变态反应性(青霉素、磺胺类药、呋喃唑酮、血清制剂、各种疫苗制剂);直接促组胺释放(吗啡、可待因、可卡因、奎宁、阿司匹林等);其他药物。感染:隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一,包括细菌(金黄色葡萄球菌最多见)、真菌、病毒(呼吸道病毒、肝炎病毒等)、寄生虫等。幽门螺杆菌是否引起荨麻疹尚有争论。吸入物:花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥发性化学品等。物理因素:摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等系统性疾病:风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等。三、发病机制荨麻疹的发病机制较为复杂,至今尚不完全清楚。皮肤发生风团有免疫和非免疫介导两种方式。免疫性包括IgE介导和补体介导,非免疫性可直接由肥大细胞释放剂引起或花生四烯酸代谢障碍所致。在临床工作中,多数荨麻疹为原因不明的特发性荨麻疹。四、分类特发性荨麻疹:急性荨麻疹,慢性荨麻疹物理性荨麻疹:冷性荨麻疹、迟发压力性荨麻疹、热性荨麻疹、日光性荨麻疹、人工荨麻疹/皮肤划痕症、振动性荨麻疹/血管性水肿、运动诱导的荨麻疹自身免疫性荨麻疹感染相关性荨麻疹其他:水源性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、接触性荨麻疹五、治疗1.病因治疗:消除刺激因素或可疑因素在荨麻疹治疗中最为重要。因为消除刺激因素或可疑因素后荨麻疹可能自然消退:反之,重新暴露相关因素后荨麻疹复发,可为确定致病原因提供证据。①详细询问病史是为患者发现刺激因素和可疑病因的最重要的方法。②要正确认识和评价临床筛选变应原的方法.特异性IgE的检测只适用于少数IgE介导的荨麻疹患者。③对物理性荨麻疹患者,通过减轻其物理刺激因素并采取适当的措施可以改善临床症状,例如对压力性荨麻疹进行减压。④对与感染和/或炎症介质相关的慢性荨麻疹,如有关抗生素联合抗幽门螺杆菌的治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关联的荨麻疹有较好的疗效。⑤对寄生虫病和癌症或者食物和药物不耐受引起的荨麻疹.灭虫、去除肿瘤病灶、避免食用或服用可疑食物或药物也起到治疗作用或者至少对患者是有帮助的。⑥鼓励患者记日记是找到刺激因素或可疑病因值得推荐的方法。⑦如果荨麻疹的诊断过程中发现有可疑药物,应该完全避免(包括化学结构相似的药物)或必要时用另一种药物代替。⑧建议对物理性荨麻疹的治疗避免接触相应的物理刺激.然而.对许多患者而言,因其刺激阈很低.事实上完全避免发作是较困难的。⑨清除FceRI自身抗体。⑩IgE介导的食物过敏要尽可能避免特异的食物过敏原。应注意到,一些天然食物成分或某些食品添加剂可以引起非变态反应性荨麻疹(假过敏反应)。2.抗组胺治疗:(1)针对组胺及H1受体的治疗:第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切.但因中枢镇静作用.抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用。在注意禁忌证、不良反应及药物间相互作用等前提下,仍可作为治疗荨麻疹的一种选择.如苯海拉明、马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、赛庚啶、去氯羟嗪等。第二代非镇静作用或镇静作用较低的抗组胺药对组胺H1受体的亲和力有较大的提高.分子量增大和药代动力学的改变可减少每天的用药次数,提高治疗的依从性和荨麻疹患者的生活质量.并具有较好的安全性,如氯雷他定和地氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、西替利嗪和左旋西替利嗪、曲普利嗪、非索非那定等应作为治疗荨麻疹的一线用药。到目前为止.仍然缺乏设计完好的用来比较以上不同非镇静抗组胺药在治疗慢性荨麻疹方面疗效及安全性的随机对照试验。但应注意到.不同个体对非镇静抗组胺药的反应不同。对急性荨麻疹可选用其中的1~2种。如发病急、皮疹广,有呼吸困难倾向者,立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5mL.然后用糖皮质激素,如泼尼松、地塞米松和氢化可的松等内服或静脉滴注.根据患者的症状.用量相当于泼尼松0.5~2.0mgkg/d.可与抗组胺药物同时应用。对于慢性荨麻疹可根据风团发生的时间来决定给药时间。如晨起风团较多,则临睡前给予较大剂量;临睡时风团多.则晚饭后给予较大剂量。风团控制后,可持续服药月余.然后逐渐减量。一种抗组胺药物治疗无效时,可同时给2种药。对顽固性荨麻疹可试用H1受体拈抗剂与H2受体拮抗剂.如与西咪替丁、雷尼替丁等联合应用。有研究表明,大剂量(2~4倍剂量)的抗组胺药对部分患者有益,但需要进一步的循证医学的证据。因此,如临床上需用药物剂量超过生产商的推荐剂量时.需要患者知情同意。(2)针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗:研究发现,新一代的非镇静作用或镇静作用较低的抗组胺药(如咪唑斯汀等)还具有抗迟发相的炎性介质及其受体的抗炎作用,例如抑制嗜碱粒细胞和肥大细胞释放细胞因子和白三烯B4.但需有此方面循证医学的证据。3.抑制肥大细胞释放介质:肥大细胞释放介质是荨麻疹发病中的重要环节,抑制肥大细胞释放介质在治疗荨麻疹中有重要的地位,但能稳定肥大细胞膜、抑制肥大细胞释放介质的有效药物很少。虽然肾上腺皮质激素有较强的抑制肥大细胞介质的作用,但必须长期使用较大剂量,因不良反应限制其临床应用。酮替芬是较强的肥大细胞稳定剂.因其镇静作用而限制临床的应用。体外实验证明曲尼司特、咪唑斯汀、氯雷他定和西替利嗪也有一定的抑制肥大细胞释放介质的作用,临床上还需要更多的循证医学的证据。环孢素对抑制肥大细胞介质的释放也具有直接的作用。在一项随机对照试验中,证明环孢素联合使用非镇静作用的抗组胺药对治疗荨麻疹有效,但因为该药不良反应发生率较高.所以不推荐作为标准治疗措施。PUVA和NB—UVB减少真皮上层肥大细胞的数量,并且已经成功地应用在肥大细胞增生症的治疗中.对难治性慢性荨麻疹治疗有帮助。也可以试用UVA或UVB与上述有抑制肥大细胞释放介质作用的抗组胺药联合治疗。
痤疮 是一种与皮脂代谢有关的毛囊、皮脂腺单位的慢性炎症病变,因好发于青春期,所以老百姓俗称为“青春痘”。痤疮 – 主要病因痤疮最主要的因素是皮脂腺分泌皮脂的分泌率增加,在青春发育期,雄性激素可刺激皮脂腺分泌增加;因此 青春期的发病率会高一些,这就是“青春痘”的来由。痤疮 - 临床表现基本损害为毛囊性丘疹,发病部位以颜面为多,自觉可稍有瘙痒或疼痛,往往此起彼伏,新疹不断继发,有的可迁延数年或十余年。 炎症性皮损有多种表现:丘疹、脓疱、结节和囊肿.丘疹脓疱型。治疗原则由于痤疮发病机制的多元化以及疾病不同阶段主要矛盾的不同,因此治疗方法需经常调整。应根据皮损性质、严重程度及发病机制综合考虑,选择适合患者本人的治疗方案。预防青春痘的六大注意事项1、注意面部卫生。.2、喜欢吃甜食,是造成长青春痘的一项因素,爱美的少男少女们只好对这些食物敬而远之。3、养成每天运动的习惯,适度运动可促进新陈代谢,对于身体及肌肤都有良好效果。4、常吃蔬菜也是一个杜绝青春痘的好方法。5、一些速食、零食容易造成便秘,而便秘则是青春痘的原因之一,少吃宵夜,多吃一些天然不含人工添加物的食品。6、时常熬夜对于肌肤也有很大的伤害,如果不想长青春痘 ,最晚也应该在11点就上床睡觉。专家提示1、 保持愉快而乐观的心理和足够的睡眠时间;2、不食易诱发痤疮的食物,如咖啡及辛辣刺激性的食物。多食蔬菜和水果,要保持消化功能正常,防止便秘;3、严禁面部机械性的刺激和挤压,特别是三角区;4、要保持面部清洁,不使用偏碱性的洁面剂。
朱仁康认为“禀素血热”是银屑病的 主要病因。禀素血热,或感外六淫,侵袭肌肤,或心绪烦扰,七情内伤,或过食辛辣,饮食不节,使血热内蕴,外壅肌肤而成。初发者常因热盛生风,风盛化燥,为 血热风盛;久者阴血已伤,毒热未尽,肌肤失养,为血虚风燥;银屑病多郁热,易形成湿热,为风热兼湿或湿热化毒;或肾阳不足易夹寒,为风湿瘅滞等。临床分为 六型论治。(一)内治法1.血热风盛证 多见于银屑病进行期。初起多发于外感之后,新皮损不断出现,皮损鲜红、心烦口渴、大便干,脉弦滑,舌质红紫,苔黄。证属:由于血热内盛,外受风邪,内外合 邪,血热风盛或伤营化燥,是血热毒邪外壅肌肤而发病。治宜清热凉血,祛风解毒。方用土茯苓汤或土茯苓丸或克银一方。土茯苓汤:土茯苓30g,生地黄30g,草河车15g,生槐花30g,紫草15g,山豆根9g,白鲜皮15g,大青叶15g,忍冬藤15g,甘草6g。土茯苓丸:土茯苓310g,草河车250g,山豆根250g,夏枯草250g,白鲜皮125g、黄药子125g。上药共研细末,炼蜜为丸,每丸6g,每次3丸,每日2次。克银一方:土茯苓30g,草河车15g,北豆根10g,白鲜皮15g,板蓝根15g,忍冬藤15g,威灵仙各10g,甘草6g。2. 血虚风燥型多见于银屑病静止期。病久不退,皮肤干燥,皮损小如钱币,大如地图,色淡白或黯褐或黯紫,鳞屑干燥不易剥离,瘙痒剧烈,舌淡苔白或舌红少苔或舌 黯有瘀斑,脉弦细。证属:风燥日久,伤阴耗血或为平素血虚之人。治宜滋阴养血润燥、清热解毒,用养血润燥或山白草丸或克银二方。养血润燥:生熟地黄各15g,当归12g,桃仁9g,红花9g,丹参12g,玄参9g,天冬9g,麦冬9g,麻仁9g,甘草6g。山白草丸:山豆根90g,白鲜皮90g,草河车90g,大青叶45g,鱼腥草90g,夏枯草45g,炒三棱45g,炒莪术45g,王不留行45g。上药研末,炼蜜为丸,每丸6g,每次3丸,每日2次。克银二方:生地黄30g,草河车15g,北豆根10g,白鲜皮15g,丹参15g,玄参15g,大青叶15g,连翘10g,麻仁10g。 3.风热兼湿证多见于腋窝、腹股沟等皱褶处,皮疹潮红或黯红,搔之浸渍黄水或见糜烂,舌红苔黄脉濡滑。治宜散风利湿清热,凉血解毒,用凉血除湿汤。生地黄30g,忍冬藤15g,丹皮9g,赤芍9g,稀莶草9g,海桐皮9g,地肤子9g,白鲜皮9g,六一散(包)9g,二妙丸(包)9g。加减:若舌红苔黄腻者,用龙胆泻肝汤;舌苔白腻者,用除湿胃苓汤;流水多者,可加重苍术用量。4.湿热化毒证为脓疱型银屑病或掌跖脓疱型银屑病,伴有身热面赤、舌红苔黄脉滑数。证属:风热外受,湿热内蕴,外不得疏泄,内不得引导,郁久化毒,毒热内盛。治宜理湿清热,搜风解毒;或治以凉血清热解毒,方用五味消毒饮或普济消毒饮。理湿清热,搜风解毒:土茯苓30g,乌蛇9g,生槐花9g,白鲜皮9g,秦艽9g,漏芦9g,黄连9g,苦参9g,苍术9g,白术9g,防风、大黄各6g。五昧消毒饮:金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各15g,紫背天葵6g。普济消毒饮:升麻3g,板蓝根15g,黄芩9g,玄参9g,连翘9g,牛蒡子各9g,桔梗3g,黄连6g,柴胡6g,陈皮各6g,马勃1.5g,僵蚕3g,甘草3g,薄荷(后下)各3g。5. 风湿痹滞证为关节型银屑病,肢体关节疼痛,轻者小关节红肿,重者肘膝、脊柱可变形,皮损赤红或黯红,鳞屑较厚,脉弦滑,苔薄白腻。证属:风湿之气相搏,瘅 阻经络,气滞血瘀。治宜通络活血,祛风除湿;或治以搜风除湿,败毒祛瘅。主用桂枝芍药知母汤或独活寄生汤。方药组成:通络活血,祛风除湿:鸡血藤30g,桑寄生9g,当归12g,赤芍12g,桂枝9g,知母9g,防风9g,怀牛膝9g,忍冬藤15g,桑枝15g,络石藤9g,甘草6 g。桂枝芍药知母汤:炮附子6g,麻黄6g,桂枝12g,芍药9g,白术12g,知母12g,防风12g,生姜15g,甘草6g。加减:关节痛加鸡血藤、秦艽;上肢为甚加姜黄、海风藤;下肢为甚加防己;关节变形加穿山甲、透骨草,或加全蝎、蜈蚣、蝉衣等驱风之品。6.毒热伤营证为红皮病型银屑病,发病急骤,周身皮肤潮红、壮热面赤。证属:多由日久燥邪伤营,亦可因外用刺激性太强或剧毒药砒汞之类,毒热入营,蒸灼肌肤,气血两燔,伤阴耗液而成。治以凉营滋阴,清热解毒。主用清营汤,合养血润肤饮。加减:头皮甚者,可加升麻、荆芥;四肢甚者,可加威灵仙、桑枝;上肢为重者,可加川芎;下肢为重者,可加独活;脱屑多者,可加徐长卿;舌质紫黯者,加桃仁、红花、凌霄花;妇女月经不调者,可加当归、丹参等。此外,久病者还可选用以下成药:1.草河车30g,夏枯草30g,山豆根15g。制成糖衣片,每15片含生药l帖量。每日3次,每次4~8片。4周为l疗程。2.克银丸三号土茯苓30g,草河车30g,北豆根10g,白鲜皮30g。本方由一号方化裁而成。3.克银丸四号生地黄30g,丹参30g,北豆根10g,玄参30g,苦参10g,麻仁10g。本方由二号方化裁而成。(二)外治法血 热风盛证可用玉黄膏或黄柏膏;血虚风燥证可用红粉膏;湿热化毒证可用黄柏膏或红粉膏;风湿瘅滞证可用玉黄膏;毒热伤营证停用药膏。皮损泛发周身或头面皮损 勿用。 玉黄膏:姜黄90g,当归30g,白芷9g,甘草30g,轻粉6g,冰片6g,蜂白蜡90~125g。红粉膏:玉黄膏30g,红粉6g。黄柏膏:黄柏30g,凡士林70g。外擦,每日1次。注意观察是否有过敏现象,初次使用时可先选一块小皮损试用,然后再酌情使用
慢性荨麻疹病因复杂,病程较长,易反复发作,临床治疗困难。现代中医皮肤科的奠基人、已故著名中医皮肤病专家赵炳南教授对此有独到的思路和见解。赵 炳南论治慢性荨麻疹风寒型、血虚受风型的经验已广为人知,但以阴阳不调、气血不和立论,以调和阴阳、中和气血法配合灵活多样的外治法治疗慢性荨麻疹的经验 尚少有人知。我们近年又收集到大量赵炳南上世纪70年代的原始病历,从中发现一些这方面的资料,今特以病例介绍如下。典型病例患者周某,女,42岁。初诊:1976年1月7日。主诉:搔抓后身起风团4月余。患者近4月来无明显诱因出现周身红色风团,时起时落,自诉平素工作劳累操心,性急,时有头痛,腰酸疲劳无力,口腔溃疡,多梦,纳可,二便调。舌质略红苔白,六脉左沉缓弦,右沉缓。皮科情况:四肢散在指甲盖大小淡红风团。中医诊断:隐疹。辨证:阴阳失调,气血不和。治法:调和阴阳,中和气血。处方:天仙藤15克,钩藤12克,首乌藤15克,鸡血藤15克,粉丹皮10克,金莲花10克,金雀花6克,萼梅花6克,莲子心10克,合欢花15克,合欢皮15克,荷梗10克,莲须10克。配合楮桃叶水剂浸浴,每日1次。1976年1月14日二诊:服上方7剂后,皮疹发作次数明显减少,痒感减轻,口腔溃疡好转,乏力已,诉时有头痛、心烦、腰痛。上方佐以活血疏风、芳香化湿之剂。处方:天仙藤15克,钩藤12克,首乌藤15克,鸡血藤15克,金莲花10克,莲子心10克,连翘心10克,栀仁6克,粉丹皮10克,紫丹参15克,紫背浮萍6克,荷梗10克,莲须10克,泽兰10克,佩兰10克。配合楮桃叶水剂浸浴,每日1次。服7剂后荨麻疹基本不发,伴随症状亦明显减轻,又继服上方7剂巩固治疗,皮疹未再复发。四藤为调和阴阳的基本配伍古人论治本病,多从风、虚立论,如《医宗金鉴·外科心法要诀》记载:“此证俗名鬼饭疙瘩。由汗出当风,或露卧乘凉,风邪多中表虚之人。初起皮肤作痒,次发扁疙瘩,形如豆瓣,堆累成片。日痒甚者,宜服秦艽牛蒡汤;夜痒重者,宜当归饮子服之。”赵炳南强调治病要从整体出发,辨证时必首辨阴阳,分清虚实,补其不足,损其有余。另外,赵炳南还重视顾护气血的平衡。气属阳,血属阴,人身气血,各具阴阳之性,互为其根,以维护人体的健康。气血畅通条达则正气充实、阴平阳秘,疾病得以治愈。赵炳南学问源自《医宗金鉴》和师传,以及多年的实践经验,他体会,许多皮肤病的发生与阴阳不调、气血失和有关,而慢性荨麻疹亦是如此。古人居处起居远 较今人落后,感受六淫邪气机会良多,且寡衣少食,故外易中风寒,内易伤血虚,寒气凝滞,故稽留日久;虚则邪恋,故隐疹不消,同为慢性荨麻疹之常见病因。但 古人质直,所知者少,所虑者少,今人反之,日出即作,日入不息,殚精竭虑,竞逐荣势,神无以安,精不能藏,神不能安则阴阳乖,精不能藏则气血竭,故出现阴 阳失调,气血不和亦属必然。赵炳南熟于世态,洞悉病因,深知现代人生活规律、体质特点,因而在风寒、血虚两型之外,另列阴阳不和,气血不调一型,补《医宗 金鉴》之未逮。对于慢性荨麻疹患者,赵炳南每每辨证为阴阳失调、气血失和,处以调和阴阳、中和气血之法。此类患者多为劳心之人,平素劳累操心,日久则致脏腑阴阳气血 功能失调,表现为上火下寒、上实下虚、经络阻隔、气血凝滞的阴阳不调证,常表现为皮疹反复发作,伴有不定时的头痛头晕、乏力、手足常发凉,而手足心又发 热;或自觉畏寒,又有五心烦热,腰痛;心悸、心烦、失眠、健忘、头晕、耳鸣、腰酸腿软、潮热盗汗,睡眠不实,多梦易惊;口舌生疮、口渴唇裂,经常出现腹 胀、腹痛、腹泻等症,女子可伴有带下、月经不调、少腹痛等不适。舌体胖、边有齿痕,舌质紫暗或淡,脉象多弦滑,或沉细,或芤,或涩等。赵炳南治疗中喜用天 仙藤、钩藤、首乌藤和鸡血藤,此四藤为赵炳南调和阴阳气血的基本配伍。藤主通,能循脉络,无微不至。阴阳所以不和皆不通之故也,不通则气血不和,常致气滞血瘀。藤类药缠绕蔓延,纵横交错,无所不至,可通行十二经脉,行气 活血。其中天仙藤性苦温,归肝、脾、肾经,用之可祛风活血利水,使气无不行,血无不活,周身上下得以条达;钩藤性甘,微寒,归肝、心包经,轻能透发,清能 泄热,故可清热平肝,下气宽中。此两味药主阳,调气,皆可祛风。首乌藤,性甘、平,归心、肝经,有养血益肝安神之功;鸡血藤,苦,微甘、温,归肝经,有养 血活血调经之功。此两味药主阴,皆有养血之功。故四药合用,使气行血活,以达调和阴阳之功。另外,近代药理学研究表明,鸡血藤、首乌藤等藤类药物,部分有 抗变态反应及免疫调节作用,从现代医学的角度为治疗荨麻疹提供了一定的客观依据。上方案例中的患者平素情绪急躁,劳累操心,日久阴阳失和,心肾不交,水火不济,表现为心烦多梦,腰酸乏力;火热灼伤脉络,则出现口腔溃疡;另一方面, 由于肝阴暗耗,肝阳偏亢,故头痛,加之风邪侵袭,故出现风团、瘙痒。方中四藤调和阴阳气血,萼梅花开郁和中,赵炳南常用此药消头眩心不安,合欢花、合欢皮 及莲子心解郁清心除烦,赵炳南常用对药金莲花和金雀花治疗口腔溃疡,因两味药清热解毒,消肿止痛,且花类药有轻扬上浮之性,可引药上行,直达病所。另外, 还使用祛风药浮萍配合丹皮、丹参凉血行气之品,达到“风血同治”的作用。加上荷梗、莲须、泽兰、佩兰化湿之品,共奏调和阴阳、中和气血、清心化湿之功。赵炳南常用外治四法邪有深浅之别,同为阴阳失调,气血不和,有伤乎内者,症见头晕头痛、乏力腰酸、手足发冷或手足心发热、月经不调等症;隐疹乃伤乎外者,病在五体之毛脉皮肉,则起风瘙隐疹,故当以外治之。对于本病的外治,古人妙法良多:丹溪有黄瓜水调伏龙肝外治之法,《证治准绳》有外治风瘾疹百治不瘥神效方,《医宗金鉴·外科心法要诀》中有“外用烧酒浸百部,以蓝布蘸酒擦之”之法。赵炳南师古不泥,常用四法外治本病,均取其止痒治标作用,而其应用又有阴阳、表里、气血、虚实、寒热之分。1.楮桃叶性味甘凉,水剂浸浴适用于老年人血虚,不能濡养,皮肤干燥,遇风则痒者,用楮桃叶0.5千克,水5000毫升,煮沸30分钟后滤过备用,先以药液溻洗,以后加以浸浴,具有润肤止痒的作用。2.玉树油辛凉芳香,富含挥发油,由桉叶油等组成,具有辟秽解毒、消肿止痛、安神止痒之功,外擦可以辛凉清解,宣散风热,适合风热侵袭、皮疹显著瘙痒者。本品有一定刺激性,皮损破溃处忌用。3.龙葵30克,龙胆草15克,香附15克。水煎,湿敷患处。主要适用于荨麻疹肝胆热盛者。热盛生风则起风团而痒,内服龙胆泻肝汤,外用则取龙葵清热 解毒、活血消肿之功,及龙胆草清热燥湿泻火之能。正如古人所言:龙葵能治痘风疮,遍身风痒。香附煮汁熏浴,令汗出五七度,除瘾疹,止瘙痒。三味药合用,有 清有散,共起泻火息风之功。4.藁本120克,川椒15克,苦参60克,石菖蒲30克。水煎,外洗。主要用于风寒湿相合所引起的荨麻疹。藁本辛温祛风,川椒辛温杀虫止痒。苦参杀虫燥湿止痒,石菖蒲辛苦温,杀诸虫,治恶疮疥瘙。四味药物合用,辛能祛风,温能散寒,苦能燥湿,共达消疹之目的。对于本病的预防调护,赵炳南认为,慢性患者虽经治愈,近期无新生皮疹,但为了减少复发,最好在治愈后再服药一阶段,这样才能达到减少复发的目的。在治 疗期间或在恢复后,应注意饮食的禁忌,不宜服用鱼虾、辣椒、烟酒等腥发动风和刺激食物,避免诱发因素,以免引起该病的复发。(李敏张苍蔡念宁)
特应性皮炎问题1:女,29岁,小学三四年级时患皮炎,那时主要在胳膊肘窝、小腿窝。现在越来越多,皮肤比较敏感,经常过敏。近一年来,皮疹大面积出现,好像什么药都不管用了,我该怎么办呢?问题2:我儿子从出生半个月就犯湿疹,4到8个月的时候最严重。现在都3周岁多了,还不好。用了好多种药,用就见好,不用就反复,同一种药用的时间长了也就不好使。都是激素药,也不敢一直用。有什么好办法能改善一下吗?答:很可能是特应性皮炎!本病病程慢性,在几个坎:二岁,上小学时,十一二岁发育时,十八九岁时,这四个坎上可自愈。婴儿时皮疹以面部为主,到儿童时皮疹以肘及膝弯为主,俗称“四弯风”!有一定的遗传性,父母亲往往有一方为过敏体质或特应性体质。特应性包括了一组病:皮肤病如特应性皮炎、荨麻疹;过敏性鼻炎;过敏性哮喘。患者的皮肤较干。由于长期患病,脾气常急躁,性情不好;且容易对食物、青霉素、环境等因素发生过敏!治疗上比较费劲。可以短期外用尤卓尔软膏。口服仙特敏或开瑞坦糖浆!面部皮疹可用他克莫司(普特彼)或匹美莫司(爱宁达)软膏。身上的,在润肤前提下可外用激素药膏或黑豆馏油膏,应准备上几种交替使用。表面上好了后仍应间断用药一段时间,每周用药2-3次。以巩固疗效。日常生活中,我建议1.穿棉质内衣;2.家中不养宠物;3.家中不用地毯;4.家中不养花;5.不要捂得太热;6.不吃海鲜;7.痒时尽量避免剧烈搔抓;8.洗澡后护肤霜,保持皮肤润泽。特应性皮炎患者的皮肤往往较干,抓后会出现很多抓痕。本来患者就是过敏体质,对外界物质如花粉、动物皮毛、尘螨等容易过敏。皮肤一破,这些过敏原更易进入体内,而使皮疹加重。因此,保护好皮肤屏障或保持皮肤的完整性十分重要!方法是经常外用护肤剂。外用后患者舒适即可!问:他克莫司软膏药店有吗,外用有副作用吗?答:他克莫司软膏是处方药,需要皮肤科医师开处方。本药外用的最初几天皮肤可能会有些灼热感,几天后会消失的。本药很安全!儿童使用0.03%浓度的。成人则使用0.1%浓度的。婴儿湿疹婴儿湿疹可以是特应性皮炎的一种表现。问:小孩四个月,脸上经常发湿疹,请问可以什么药?答:婴儿湿疹俗称奶癣,经常会反复,有时要到2岁才能完全好。地奈德及尤卓尔软膏是二个作用较弱,适于面部使用的激素药膏。但用二周应该停二周。而且不宜长期使用户。建议1.试黑豆馏油膏,与激素膏交替使用。2.皮疹用药好了后,再隔天或隔二天用药一段时间,以巩固疗效。问:刚满月的宝宝脸上有湿疹,可以用曲咪新乳膏吗? 答:曲咪新中含曲安奈德,咪康唑及新霉素。成份太多,一则没有必要,二则会增加过敏的可能,可短期用于躯干及四肢皮损,不适于面部。对婴儿,比较合适的激素药膏是尤卓尔软膏或地奈德软膏。黑豆馏油膏不属于激素,可以与激素交替用。问:我家宝宝得了尿布疹,脱皮,怎么办啊,请给建议答:建议先以2%的硼酸液清洗后,外搽强生公司的护臀霜;如果炎症比较明显, 可外用四环素考的松眼膏。何为湿疹?病因是什么?问:本人36岁,患湿疹;宝宝6岁,也患湿疹。春节期间本人和宝宝被湿疹折磨,全身都痒,直到抓出血为止。用了许多外用药,也没能根治,特向您求助!!!答:湿疹是个比较麻烦的过敏性皮肤病!困难在于病因不好找,最常见的原因是食物及环境因素,加上自身的过敏体质! 关键是寻找原因,如果找不到原因,就比较麻烦,可能得经常搽药。建议你作日记,记下每次皮疹发作前的活动或饮食或接触的物品,在每次发作后认真分析,有助于发现线索。有一点要说明,湿疹与环境中湿度的关系并不大!而是与环境中的过敏因素或人的过敏性体质有关!治疗原则是抗过敏、止痒、消炎!或清热除湿解毒!既有内服药,也有外用药!具体用药需视病情,因人而宜!(详见下文)问:每年四月份犯湿疹,怎么治啊?答:每年四月份犯,有明显的季节性,是否与花粉有关,或某种食物有关。春天发作,若又在日晒的部位,应注意光敏性皮炎,有不少食物是可以致光敏感的,如香椿,茴香,泥螺等,只有找到原因,并且注意避免, 才能不再发作!问:为什么我每年秋季皮肤都会过敏,什么原因呢? 能否根治?答:有几种可能:一.秋天气候干燥,尤其在北方,下雨很少,若洗澡太过频繁,搓得太用劲,使皮肤的屏障受到损伤,洗澡后又不及时外搽护肤品,外界的过敏性物质就容易通过皮肤进入体内,造成过敏,二.秋天的鲜花很多,吸入花粉可过敏。三.季节性的蔬菜或食品.....应认真寻找过敏原, 注意避免!问:宝宝5岁,2月前身上渐渐起了红疹子,痒,IgE高于正常,服用了氯雷他定糖浆等、抹过尤卓尔软膏、现在抹艾洛松,脸上抹他克莫司软膏,好了很多,可是还间断起疹子,怎么办?孩子太小啊答:患的是湿疹,也有可能是特应性皮炎。是过敏所致。预防复发寻找过敏原很重要。但很有难度,前二天我介绍了一个记日记的方法。日常生活中,我建议1.穿棉质内衣;2.家中不养宠物;3.家中不用地毯;4.家中不养花;5.不要捂得太热;6.不吃海鲜;7.痒时尽量避免剧烈搔抓;8.洗澡后护肤霜,保持皮肤润泽。问:我妈妈48岁。三十几岁开始患湿疹,而且一年比一年严重,特别是今年一点治疗效果也没有。有没有好的治疗办法? 答:湿疹的原因复杂,有内因,有外因。首先要努力寻找原因,从生活环境、工作环境、个人嗜好中找。有可能你母亲对环境中的某个因素过敏,这个因素可能就在她身边,如地毯中尘螨,宠物的皮毛,吃的食物等。有些可以查出来,有的很难查出来。有的可以避免,有的可能无法避免。这可导致皮疹反复发作。取血查特异性IgE(食物组及吸入组)的测定也可提供线索!总之,最主要的是寻找原因,并加以避免!只有找到原因,并能避免,才可能不复发或减少复发。问:我经常喝酒泡澡,现在导致皮肤病,皮肤瘙痒,晚上痒的难以入睡,抓破了有黄水,请问,如何缓解这种痛苦,谢谢。答:洗澡过于频繁,将洗去皮肤表面天然的保护层!用专业术语讲“破坏了皮肤的屏障功能”!若使用了碱性的肥皂、搓背、或用毛巾使劲搓揉,将更加剧了对皮肤屏障的破坏!后果就是皮肤变得很干躁,自觉瘙痒。因此,首先应使皮肤保持润泽!若有条件,最好是泡澡,澡后外涂润肤剂。痒时尽量不要抓!可用手轻轻拍打患处。一旦开抓,往往是越抓痒的范围越广。最后抓破了皮肤,疼了才会住手!可外用止痒的药膏或药水。睡前服片止痒药,如扑尔敏、苯海拉明会有帮助!问:我新买了一种化妆品,用后面部皮肤发红,肿起,痒,怎么办?答:赶紧停止使用,并且立即清洗!这是过敏了,称为接触性皮炎!应以清水作湿敷,可外用尤卓尔软膏。如果红肿严重,应去医院, 可短期内服激素!今后外用此类化妆品千万要小心!可去西药房买不含香料的护肤品!湿疹的治疗问:湿疹怎么治?答:首先是找病因,特别是过敏原!治疗原则是抗过敏、止痒、消炎!或清热除湿解毒!既有内服药,也有外用药!具体用药需视病情,因人而宜!治疗上首先要做好皮肤的护理,重点是皮肤的保湿,要使皮肤润泽。洗澡以泡澡更宜, 洗完即外搽润体乳,尤其是是四肢及面部!告诉患者尽量不用手抓!宁可用手拍打皮肤,使其疼痛, 也不要抓痛。在日常生活中,我常告诫患者八个字:粗茶淡饭,清心寡欲!口服止痒药,主要是老一代的抗组胺药,如扑尔敏、苯海拉明、去氯羟嗪、赛庚定、羟唪(安他乐)等。以扑尔敏及苯海拉明最为常用,服法为一天三次, 每次一片。这类药都有嗜睡的副作用,因此,服药后不能开车!!可口服清热凉血的中成药,如清开灵或双黄连口服液。有渗出的顽固病例可在医生指导下,点滴甘草酸单胺或美能等。对慢性病例可口服雷公屯多苷片!外用药主要有二类,一类是皮质激素,如艾洛松软膏、皮炎平软膏等,另一类为黑豆馏油软膏、糠馏油软膏、鱼石脂软膏等,二组药交替外用!待皮疹消退后,可外用氧化锌软膏、维生素E霜等巩固疗效。问:哪种成分算激素呢?” 答:皮肤科所说的激素一般是指糖皮质激素,内服的如泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等,外用药如地塞米松软膏(皮炎平)、复方硝酸益康唑乳膏(派瑞松),糠酸莫米松(艾洛松)软膏,曲安奈德软膏,复方酮康唑软膏(皮康王,含强效激素丙酸氯倍他索)中均含有激素,所以用药前一定要认真看一下说明书。若含有激素,就不应长期外用!问:27岁,从初中开始胳膊肘及手背关节处皮疹,非常痒。 一年前用曲安奈德新霉素贴膏管用,现在已经不管用了,请问还可用什么?答:改用其他激素药膏,如糠酸莫米松(艾洛松),氟氢考的松(肤轻松),丙酸倍他米松等。此类药物有不少是非处方药,药店中均有。建义选2-3种药,交替使用,任何一个药长期外用,效果可能下降。此外,注意激素的强度,强效及超强效的不宜用于儿童的,也不宜用于面部及折皱部位!问:脸上可否用激素?答:可以用。面部可以用弱效至中效的激素,可连续外用二周。尤卓尔软膏及地奈德软膏属于弱至中效激素,适用于面部!有些药名很吸引人,如皮炎平、皮康王,但都含有激素,是不能或不宜外用于面部及折皱部位的。问:我孩子面部皮疹,试了很多种护肤霜,皮疹明显改善。但是发现小孩的脸蛋突然变得很黑,这是为什么呀?答:黑有二种可能,一为炎症后色素沉着,不久会消退的。二为劣质药物所致,医学上称为黑变病!就比较麻烦。所以应该好好查一下护肤霜的来历,有否“身份证”(指国家有关部门的批准文号)。不要使用来历不明,没有确切身份的外用药!我一再说,只要用在人身上,就要慎重!至于你孩子的皮肤发黑属于那一种,还得请当地的医生确定。部位性及特殊类型的湿疹问:面部湿疹,应使用什么药物治疗?答:面部湿疹, 轻的用医学护肤品,重些的,常用激素药膏,适于面部使用的有尤卓尔软膏\地奈德软膏, 一般应用二周。可间断使用。基本好了后, 每周仍应用二次。同时注意护肤。不要过度清洗!不用有剌激性的化妆品及外用药物!问:27岁,女,冬天手背会出现红疹,特别痒,在用了肥皂后加重用过一些激素药膏,涂了会减轻,但是总犯。请问这是什么原因,有没有办法治疗?答:手湿疹应注意有否在接触洗滌剂、染发剂、甚至某种蔬菜后会加重的。若找不到了原因,就可能反复。因为可能还在接触过敏物!因为可能还在接触过敏物!同时注意护肤,皮肤上没有裂口,过敏物就不易进入!干活时用手套!问:我爸手的皮肤有问题多年了!干、裂,痒,严重时还会流水,而且总是反复!看着真难受,有法治吗?答:这是皲裂性湿疹!治疗比较困难。目前手的皮肤太干,有裂口!首先要使皮肤润泽。每晚以温水泡手10-20分钟,之后外用澳能药膏,然后,复方乳酸软膏(干彼美)或尿素软膏,再以保鲜膜将手包起来!生活中尽量少接触碱性的肥皂、洗衣粉或洗滌剂等,白天外用鱼石脂软膏或黑豆馏油膏。平时注意护肤!问:由静脉曲张引起的湿疹该怎么治啊? 症状是又痒又痛,还有黑色的壳 ,有好几年了, 希望您能给出好的治疗建议! 答:静脉曲张性湿疹首先要控制住静脉曲张,轻症者可以穿专为静脉曲张者设计的弹力袜,药房有售!平时应注意抬高患肢,用个脚凳!不要持重物!重者需要作手术治疗!湿疹处可外用派瑞松软膏、复方曲安奈德软膏。应注意预防感染,避免外伤!问: 对钱币状湿疹的治疗能否给予意见 我已患病近十年了。答:钱币状湿疹的皮损常易合并细菌感染,所以应注意皮肤清洁。外用药中最好同时含有抗菌成份。如复方曲安奈德软膏,咪康唑曲安奈德软膏等。如果流水时,可酬情服用抗生素。皮损治好后,仍应每周用药二三次,以巩固疗效!注意避免各种诱发因素,如辛辣食品等。问:什么是脂溢性皮炎。我日常头发并不油,三四天洗头也不油腻,就是头屑片状,干,不痒,是否脂溢性?答:脂溢性皮炎泛指发生在容易出油部位(如头面部及上胸部)的皮炎。有干性脂溢性皮炎及油性脂溢性皮炎之分。你属于乏脂性皮炎。平时注意勿用碱性清洁剂,洗后外用护肤霜及护发素即可。平时多吃些蔬菜。油性脂溢性皮炎常为油腻性的红斑、丘疹,重的可有糜烂、渗出及油腻性的结痂,对有渗出的病例称为脂溢性湿疹。脂溢性皮炎的发生常与马拉色菌感染有关。因此,常外用唑类的抗真菌药,如益康唑霜、咪康唑霜或酮康唑霜膏、复方益康唑软膏(派瑞松)等,问:28岁,女,患外阴湿疹,非常非常刺痒,抓后会肿抓破后会流水,晚上难以入睡,很痛苦...望能告诉我用什么药有效,答:请去妇科查一下有否念珠菌性阴道炎!建议以茵陈10克、苦参20克,煮水后洗。之后外用派瑞松软膏。睡前服用一片多塞平或赛庚定。白天可外用黑豆馏油膏或丁香罗勒膏。同样的治疗药物也适用于发生在男性的阴囊湿疹。问:27岁,女。肛周瘙痒已有三年,每次瘙痒的时间不固定。也没有发现对什么食物过敏。现在肛周附近皮肤增厚,请问如何治疗?答:首先化验一下大便,有否肠道寄生虫!其次勿食用辛辣食品,保持大便通畅!手纸应细软!每晚可用茵陈20克,苦参30克水煮后洗患处。之后外用复方曲安奈德软膏或派瑞松软膏,白天外用黑豆馏油软膏或丁香罗勒膏。睡前可服一片多塞平。患了湿疹能吃海鲜吗? 如何忌口?皮肤病的忌口,我不主张什么”发物”都不吃。特别是小孩,正在长身体,需要充分的营养。什么都不让吃,怎么长身体呢?除非有明显遗传(如父母对某食品过敏),否则我主张“吃一堑、长一智”。对可能的“发物”,先小量吃一些,几天后没有反应,再吃另一种,这样逐个试。试验过程中注意 1.在急性期不能试。2.已知过敏的不试.3.同时不能服抗过敏药(应停药数天).4.一个一个试, 不要同时吃几种"发物".5.同时不饮酒。问:25岁,吃完海鲜后,面部过敏,片状红斑,有小水疱。瘙痒无比。是我的自身免疫力出问题了吗?怎样治疗呢?答:吃海鲜就出疹,表明对海鲜过敏!需要忌海鲜一段时间,譬如一年!之后先小量吃几口,并逐渐增加量!过敏是一种特异的体质!正如有的人对青霉素过敏,但身体很好!免疫系统在总体上并没有问题!问:26岁,男,吃虾或蟹过敏,全身起红点或者疙瘩,请问专家有何根治方法?答:过敏了只有避免再吃。也许过几年可以吃,但近期别吃!过敏源测试问:我做的过敏源测试是打针和班贴这两种,想请教您这样的测试方法准确率高吗?答:二种测试方法测的过敏原是不同的,斑贴试验测接触性过敏原,而点剌试验(也有做皮内试验的)测的是食物性及吸入性过敏原。就准确度而言,前者准确度可以达到100%。后者阴性结果可以表明不过敏,但阳性结果的准确性很差,符合率不足50%, 结果仅供参考。问:过敏原检测的结果准吗?检查显示我对牛肉过敏,该怎么办?答:过敏原检测的结果仅供参考。是否过敏还得通过日常生活中的体验来证实。若确对牛肉过敏,则在一个相当长的时间如数月、乃至数年内不应食用。
(一)祛风为先,辛散入肺达皮毛[病例1]王某,女,23岁。1975年7月初诊。主诉:额上发现白斑已有4年,近半年来逐渐发展,向两面颊蔓延扩大。无全身不适,苔薄,脉平。证属风湿搏于肌肤,气血失和。治宜祛风宣肺,调和气血。药用浮萍草、豨莶草、红花、川芎,苍耳子、赤芍,白芷,川桂枝。上方加减服用月余,白斑皮色转紫褐。连续服用3个多月,白斑中问有明显色素岛出现,已属临床痊愈。[按]顾老抓住本案病发头面,白斑扩大发展,证由外风犯于肌肤而发,治疗首重祛风为先。他善于吸取古方中的良药,如借鉴《外科正宗》中用浮萍丸、苍耳膏治疗白驳风。浮萍辛寒人肺经,性轻浮,达皮肤,具有发汗胜于麻黄、利水捷于通草之能。苍耳子苦辛温,人肺经,有祛风疗湿、疏散宣通的作用,它上达巅顶,下走足膝,内通骨髓,外透皮肤。顾老在治疗本证时,凡由外风而发者,常取苍耳、浮萍为君。他说此两味药能疗白癜风者,妙在具有辛散人肺经,可使郁阻于肌肤的风湿之邪透达于外。在祛风药中他常伍同白蒺藜、豨莶草透表。本案病程已逾4年,病久风邪人络,他又辅以鸟梢蛇、广地龙搜剔深人经络之风。风为百病之长,祛风为先,宣散透达是顾老治疗本病的一大常法。(二)养血活血,善治风者先治血[病例]吕某,男,45岁。1976年10月初诊。主诉:白斑初见于面颊,渐渐蔓延整个颜面及耳垂前后。病起2年,近几个月来白斑增多扩大。病者素有头晕月眩,脑响耳鸣,精神倦怠,心悸少寐。苔薄质淡,脉细无力。证属营血不足,血虚生风,气血失和,濡煦受阻,肌肤失荣。治当补益心脾,取归脾汤加减。药用全当归、川芎、丹参、生地、熟地、赤芍、白芍,川桂枝、炙甘草,黄芪,党参、白术,锻自然铜。上药加减服用4月余,血虚诸证明显好转。面颊部白斑色素新生,白斑转褐而愈。[按]本案伴有一系列血虚证候。顾老辨证认为此由内风而得。患者心脾两虚,营血不足,血虚生风,濡煦受阻,肌肤失荣而罹本病。因此,当循“治风先治血,血行风自灭”的医理来论治。凡辨证是由血虚内风而得者,根据脏腑学说,心主血,脾统血,又为生化之源,治疗当以补益心脾,常用归脾、四物加减。当归、川芎、赤芍、白芍、丹参养血活血,黄芪、党参、白术、炙甘草补气健脾。顾老尚喜用桂枝,藉桂枝疏通经脉,助养血活血之功,并能调和营卫。他说:“若由内风而得者,治以养血活血,气血足,营卫和,经脉通,肌肤腠理得荣,痼疾定能得瘳。”(三)硫肝理气,开达毛寒解郁闭[病例]张某,女,30岁。1978年12月初诊。主诉:面颊有黄豆大小白斑已七八年。近年来白斑渐渐增大,且躯干胸腰部也有白斑出现。平素月经不调,经前乳胀,经来量多、腹痛。苔薄舌红,脉细弦。证由肝气郁结,气机不畅,复受风邪,搏于肌肤,致令气血不和,肌肤胰理郁闭,毛窍不能开达。治拟疏肝理气,开达郁闭,取小柴胡汤合逍遥散加减,白芍、合欢皮、益母草,柴胡、当归、女贞子、旱莲草、八月札、广郁金、香附、石菖蒲,佛手。上药服用4月余,经期恢复正常,痛经、乳房胀均除,颈部及胸胁白斑明显缩小,且均有色素岛出现。[按]本案病者系青年妇女,并素有月经不调。女子以肝为先天,肝喜条达,善疏泄,气郁则肝木调达失司而得病。罹病后更可加重郁结。顾老审证求因,治病求本,以疏肝理气之品为主,与养血活血药相合。气机调达,营卫得和,皮肤腠理开泄,毛窍自能开达。顾老并注重经络辨证,认为胸胁为肝经循行之地,白斑发于胸胁是肝经气血凝滞之候,因此加用芳香开窍之药,如八月札、郁金、菖蒲等,以冀开达毛窍,转静为动。开窍法贯彻于行气活血药中治疗白癜风,两者相得益彰,也是顾老治疗本证的经验治法之一。(四)益气固表,辫病窝于辫证中[病例4]戴某,女,其岁。1985年8月初诊。上诉:在近2~3个月中,面颊、胸腹、四肢先后出现10余处白斑。平素容易感冒,动则汗出,面色少华,气短神疲。苔薄质淡,脉濡细。顾老辨证病者乃气虚之体,卫阳不固,腠理不密,风邪客于皮毛而发本证。治当用益气固表合祛风之品,取玉屏风散最宜。药用生黄芪,党参、豨莶草、锻自然铜、当归,桂枝、川芎,白蒺藜、防风,白术、制香附。重用黄芪、党参补气,佐以祛风之品,经治2个多月,面颊及四肢白斑明显消退。[按] 顾老对表虚患有白癜风病者,重用黄芪补气固表,伍同防风,两者相畏相使,其功益彰;伍同白术健脾,补中焦以资气血之源,又能培土生金。本方具有振奋卫气,使腠理致密的功效。白癜风是免疫功能障碍引起的疾病,而现代药理研究证实,黄芪具有提高机体免疫功能的作用,故顾老在此案中重用黄芪,是将中医辨证的重在固表与现代医学辨病以提高机体免疫结合起来。由此可见,辨病寓于辨证,是顾老独具匠心的构思。(五)补肾益肺,金水同源治病根[病例5]曹某,女,27岁。1980年2月初诊。主诉:右侧腰腹部有豆瓣人小白斑两处,已有10余年。近年来右侧腰胁部又有黄豆大小白斑新生,并在逐渐增大。病者产后两足跟痛,腰膝酸软,耳鸣目眩,神疲气短,头发稀疏。苔薄质淡,脉细无力。证属产后肾气亏损,肺肾俱虚而致白斑扩大发展。治拟补肺益肾。药用黄精、黄芪,北沙参、大熟地、黑玄参、制首乌、菟丝子,杜仲、当归、制香附,炙甘草。上药持续服用半年,产后肺肾两亏证候得除,腰腹白斑也缩小,并有色素再生;[按] 现代医学认为,本病与遗传因素、自体免疫、神经因素等有关。根据中医学脏腑学说,顾老认为,本病的发生,无论是由外风而发,或因内风而得,都与禀体肾气虚损、肺气不足密切关连。故方中除用补益肺气之品,更注重色黑归经入肾的药物,如大熟地、黑芝麻、黑玄参、黑旱莲、制首乌等益肾之品。顾老循从金水同源,子能令母实的五行相生原理,应用黑色补肾之品,治疗白癜风取得较好的效果。(六)浸渍外治,直达病所取捷径[病例6] 席某,男,10岁。病儿在洗澡时偶然被家长发现脐孔下方出现铜板大小白斑,因白斑范围渐渐增大,经市医学会同道介绍来顾老处求治。来诊时证起2个月,患儿除白斑外无明显全身症状,惟见苔薄腻质润,脉濡细数。病儿脏腑未坚,肺脏娇嫩,复受风邪搏于肌肤,气血失和所生。治以益气祛风,标本同治。药用黄芪,太子参、煅自然铜、红枣,白术、防风、浮萍草、苍耳子、白蒺藜、当归、菖蒲,桂枝,甘草。上方第l、2汁内服,第3汁温热湿敷。经内服外敷合治2星期,白斑中央已出现色素皮岛。继续用药2个多月,白斑显著缩小。 后取用黄芪、生香附、白蒺藜、自然铜、石菖蒲等配制丸药吞服,并继续用上方煎汁温热湿敷而得痊愈。[按] 本案治疗中内服、外敷,顾老均选用自然铜。自然铜是一种矿物,其色如红铜或黄铜,质较纯而轻,味辛气平,入血行血,为伤科接骨之要药。顾老借鉴用于白癜风,取其辛散行血祛瘀之功。许多患者应用本品治疗,确有一定的疗效。顾老除了经常嘱咐白癜风者宜将含有自然铜的药渣外洗外,并建议病者在生活用水及煮药时加人铜块共煮。特别是外洗,可使药直达病所,促使机体从皮肤直接吸收铜离子。从现代细胞代谢学说了解,色素减退的原因,既与血清铜氧化酶活性降低有关,又与血液中铜离子的含量不足有关,所以,浸渍外治也是提高治疗白癜风疗效的重要一环。
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白癜风治疗共识修改稿(2005版)基础,经过色素病学组及国内相关专家讨论制定。白癜风治疗目的湿控制皮损的发展,促进白斑复色。一、选择治疗措施时主要考虑因素1、病期:分为进展期和稳定期。进展期判定标准参考VIDA积分:近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分);近3个月内新皮损或原皮损扩大(+3分);近6个月内出现新皮损或者原皮损扩大(+2分);近1年内出现新皮损或原皮损扩大(+1分);至少1年内稳定(0分);至少1年内稳定且有发色素再生(-1分)。总分>1分维进展期,>4分为快速进展期。2、白斑面积(占体表面积):1级为轻度,<1%;2 级为中度,1%~5%;3级为中重度,6%~50%;4级为重度,>50%(手掌面积为体表面积的1%)。3、型别:分为寻常型和节段型。寻常型又分为局限型:面积为1 级,局限于一个解剖区;散发型:面积为2~3级,多个解剖区;泛发型:面积为4级(或>50%);肢端型。4、部位:面部复色效果好,口唇、手足部位复色效果差。5、年龄:分为成人和儿童白癜风。疗效儿童好于成人。6、早期疗效好,病程长治疗效果相对较差。二、治疗原则(一) 、进展期白癜风1、寻常型:①局限型:可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调节神经磷酸酶抑制剂(他克莫司、吡美莫司)等,也可外用低浓度的光敏药,如浓度<0.1%的8-甲氧沙林(8-MOP);局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB—UVB)、308nm准分子激光及准分子光、高能紫外光等。②散发型、泛发型和肢端型:中医中药、免疫调节剂,VIDA积分>3 分考虑系统用糖皮质激素。光疗及局部外用药参考进展期局限型。2、节段型:参考进展期局限型治疗。(二)、稳定期白癜风:1、寻常型:①局限型:外用光敏剂(如呋喃香豆素类药物8-MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等;自体表皮移植及黑素细胞移植;局部光疗参考进展期局限型或者光化学疗法。②散发型、泛发型和肢端型:光疗或光化学疗法,如NB—UVB,PUVA等;中医中药;自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药治疗参考稳定期局限型。2、节段型:自体表皮移植或黑素细胞移植,包括自体表皮片移植,微小皮片移植,刃厚皮片移植,自体非培养表皮细胞悬液移植,自体培养黑素细胞移植等。其他参考稳定期局限型治疗。三、治疗细则(一)、激素治疗:1、局部外用激素:适合于白斑累及面积<10%的进展期皮损。超强效或强效激素,可连续外用1~3个月或在专科医师的指导下使用,或予强弱效或弱中效激素交替治疗。弱效激素效果相对较差,强效激素效果相对较好。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3~4个月无复色,则表明对激素治疗疗效差,需更换为其他治疗方法。2、系统用激素:主要适用于泛发型进展期白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风,可小剂量口服泼尼松0.3mg/kg/d,连服1~3个月,无效中止。见效后每2~4周递减5mg,至隔日5mg,维持3~6个月。或复方倍他米松1ml,肌内注射,每20~30天1次,可用1~4次。(二)光疗及光化学疗法:1、局部光疗:NB—UVB 每周治疗2~3次,按说明书要求根据不同部位选取不同的初始治疗剂量,或者在治疗前测定最小红斑量(MED),起始剂量为最小红斑量的70%。下一次的照射剂量视前次照射后出现红斑反应情况而定:如未出现红斑或红斑持续时间<24小时,治疗剂量提高10%~20%,直至单次照射剂量达到3.0J/平方厘米(Ⅲ型、Ⅳ型皮肤)。如果红斑超过72小时或者出现水疱,治疗时间应推后至症状消失,下次治疗剂量降低10%~20%。如果红斑持续24~72小时,应维持原剂量继续治疗。308nm单频准分子光、308nm准分子激光:每周治疗2~3次,治疗起始剂量及下一次治疗剂量调整可参考NB—UVB。氦氖激光:每一治疗点的能量为3.0J/平方厘米,每周治疗1~2次。高能紫外光:根据皮肤类型测定最小红斑量,治疗剂量一般为最小红斑量的2~4倍,面颈部等皮肤薄嫩部位首次治疗剂量应低于2倍最小红斑量,以后治疗可根据红斑及复色情况上下调整剂量10%~20%。每周治疗2~3次。2、全身光疗:每周治疗2~3次,初始剂量及下一次治疗剂量调整与局部NB—UVB类同。NB—UVB 比PUVA治疗方便,治疗后眼睛不需要遮光保护,光毒性反应少。对NB—UVB 治疗无效的患者,可换用PUVA治疗。关于NB—UVB 最大安全累积剂量尚无确切的数据,目前文献中白色人种最长治疗时间为15个月,治疗次数为133次,累积剂量为246J/平方厘米。一项治疗指南认为NB—UVB 最少应治疗6个月,如果效果理想,可以接受长达2 年的治疗。但经过第一年的治疗后,患者应休息3 个月再治疗。3、局部光化学疗法:对于局限性白癜风,局部外涂呋喃香豆素类药物(8-MOP、补骨脂酊等)+日晒时一种疗效好,实用性强的治疗选择,可以用于成人和5 岁以上的儿童。白斑累及体表面积<10%的患者:每天在白斑处涂以呋喃香豆素类药物,30分钟以后日晒,每天白斑部位在上午10点到下午4点日晒白斑部位15~20分钟。肤色较白的人开始时每天日晒5~10分钟,2周后如果局部没有淡红斑出现,每天日晒时间增加到35~45分钟。白斑累及体表面积<20%的患者:每天在白斑部位涂以呋喃香豆素类药物,涂药后30分钟局部照射UVA,UVA开始剂量1~2J/平方厘米,以后每次增加0.25~0.5J/平方厘米。每周治疗2次。出现淡红斑后,剂量不再增加,维持红斑量。4、口服光化学疗法:适用于白斑累及体表面积>20%的患者,对NB—UVB 及外用PUVA治疗抵抗的患者,年龄>12 岁的患者。治疗方法:UVA照射前1.5 小时口服8-MOP0.3~0.4mg/kg,UVA开始剂量1~2J/平方厘米,以后每次增加0.25~0.5J/平方厘米,直至淡红斑出现。UVA的剂量应始终维持在最小红斑出现量。每周治疗2次,不能连续2天治疗。口服8-MOP后在室内室外均应戴防UVA眼镜18~24小时,外出使用防晒剂,避免日晒。5、光敏药物:①外用补骨脂素、煤焦油制剂等。②中药光敏药:补骨脂、白芷、无花果等。禁用:妊娠期、哺乳期妇女,糖尿病、肝肾功能异常者,白内障,光敏者,皮肤癌,外阴部位,对补骨脂素过敏或不耐受者。(三)、移植治疗:适用于稳定期白癜风患者,尤其适用于局限型和节段型白癜风患者,其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。治疗需考虑白斑的部位和大小,进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌症。常用的移植方法包括:自体表皮片移植,微小皮片移植,刃厚皮片移植,自体非培养表皮细胞悬液移植,自体培养黑素细胞移植,单株毛囊移植等。自体表皮移植操作简单可行,疗效较好。移植治疗与光疗联合治疗可提高临床疗效。(四)、免疫抑制剂:外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间为3~6个月,复色效果最好的部位是面部和颈部。粘膜部位和生殖器部位也可以使用。无激素特别是强效激素引起的副作用,但要注意增加局部感染如毛囊炎等。(五)、维生素D3衍生物:外用卡泊三醇及他卡西醇可用于治疗白癜风,每日2 次外涂。维生素D3衍生物可与窄谱UVB、308nm准分子激光、PUVA等联合治疗。也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇或他卡西醇可增强窄谱UVB 治疗白癜风的疗效。卡泊三醇或他卡西醇结合补骨脂素+日光照射的治疗效果优于单纯使用卡泊三醇或他卡西醇。与PUVA联合使用,尤其于单用PUVA无效的手足皮损。(六)、中医中药:辨病结合辨证:分为进展期和稳定期2 个阶段,形成与之相对应的四个主要证型(风湿郁热证、肝郁气滞、肝肾不足证、瘀血阻络证)。进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞,稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗尚进展期以驱邪为主,疏风清热利湿,疏肝解郁;稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主,根据部位选择相应引经药。(七)、脱色治疗:主要适用于白斑累及面积>95%的患者。已经证实对复色治疗的各种方法抵抗,在患者要求下可接受皮肤脱色。常用脱色剂:20%莫诺苯宗(氢醌单苯醚),每日2次,连用3~6周;也可用20%4-甲氧基苯酚乳膏(对苯二酚单甲醚)。开始用10%浓度的脱色剂,以后每1~2个月逐渐增加浓度。每天两次,先脱色曝光部位再脱色非曝光部位,1~3月出现临床疗效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收,身体擦药后2~3小时禁止接触他人皮肤。(八)、遮盖疗法:用于暴露部位皮损,采用含染料的化妆品涂搽白斑,使颜色接近周围正常皮肤色泽。(九)、儿童白癜风:局限性白斑:<2 岁的儿童,可外用中效激素治疗,采用间歇外用疗法较为安全。>2 岁的儿童,可外用中强效或强效激素。局部钙调神经磷酸酶抑制剂:他克莫司软膏及吡美莫司乳膏等烨可用于儿童白癜风的治疗。快速进展期的儿童白癜风皮损可采用小剂量激素口服治疗,推荐口服泼尼松5~10mg/d,连用2~3周。如有必要,可以在4~6周后再重复治疗一次。(十)辅助治疗:应避免外伤和暴晒,特别是在进展期。补充维生素B,维生素E, 叶酸,锌剂,钙剂,硒等可能有一定帮助。治疗伴发疾病。心理咨询,解除顾虑、树立信心、坚持治疗。注:①遵循本治疗指南并不能保证所有患者都能取得满意疗效。②本治疗指南并非包括目前所有白癜风的治疗方法。③白癜风治疗应争取确诊后尽早治疗,治疗尽可能采取个性化的综合疗法(中西医相结合,外用内服药物相结合)。治疗应长期坚持,一疗程至少3 个月以上。④某些药物(如他克莫司、吡美莫司、卡泊三醇等)的药物说明书中并未包括对白癜风的治疗,但国内外已有大量文献证明这些药物对白癜风是有效的。⑤关于快速进展期儿童白癜风患者使用小剂量激素口服的治疗方法,参考2005年第63届美国皮肤科学会(American Academy of Dermatology, AAD)年会上Pearl E.Grimes 发表的白癜风治疗共识,并经专家讨论形成的。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的,以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征,常伴有明显的神经痛。中医称之为“缠腰火丹”,我们当地称“蜘蛛丹”临床表现:本病夏秋季的发病率较高。发病前阶段,常有低热、乏力症状,将发疹部位有疼痛、烧灼感。本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹,其次为三叉神经带状疱疹。 疱疹初起时皮肤有红斑及散在丘疹,后在红斑上发生水疱,逐渐增多并能合为大疱—严重者可为血疱,有继发感染则为脓疱。数日后,疱浆混浊而吸收,终呈痂壳,1~2周脱痂,遗留的色素也逐渐消退,一般不留瘢痕,损害不超越中线。 病毒入侵膝状神经节可出现外耳道或鼓膜疱疹,膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时,表现为面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay-Hunt综合征。带状疱疹常伴有神经痛,但多在皮肤黏膜病损完全消退后1个月内消失,少数患者可持续1个月以上,称为带状疱疹后的遗神经痛,常见于老年患者,可能存在半年以上。疾病治疗抗病毒药物应尽早应用。常用药物:阿昔洛韦口服,每次200mg, 每天5次,5~10天一个疗程或400mg, 每天3次,5天一个疗程;伐昔洛韦1000mg每天3次,7天一个疗程; 泛昔洛韦500mg,每天3次7天一个疗程。肾功能减退者需要减量。止痛建议使用加巴喷丁胶囊。营养神经药物常用药物:甲钴胺片。糖皮质激素应用有争议,多认为早期使用可降低宿主炎性反应,减少组织损伤,尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义。病程在7天内的健康老年患者,每天口服30mg泼尼松,疗程7天。局部治疗口内黏膜病损:若有糜烂溃疡,可用消毒防腐类药物含漱、涂布,如2 %~2.5 %四环素液、0.1%~0.2%氯已定或0.1%高锰酸钾液含漱。康复新液及朵贝氏液效果较好。皮肤水疱:片仔癀软膏及络合碘外用。3.物理疗法: 紫外线:我科室采用窄谱中波紫外光疗治疗带状疱疹取得较好疗效,水疱干涸较快,炎症控制好。 氦氖激光:我科室使用氦氖激光治疗带状疱疹取得了较好的疗效。其作用机制是利用氦氖激光的低功率激光, 对组织较深的穿透。减轻神经炎症并可激活巨噬细胞,加强巨噬细胞的吞噬能力,提高免疫功能, 改善血液和淋巴系统循环,减轻水肿,促进炎症吸收,增强局部组织的抗感染能力,刺激神经末梢,减轻疼痛,可促使水疱快速凝固,结痂。迅速缓解带状疱疹患者的疼痛,加速皮疹愈合,缩短病程。
银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病。它属于多基因遗传的疾病,可由多种激发因素,如创伤、感染、药物等都可能在易感个体中诱发该病。典型的皮肤表现是境界清楚的具有银白色鳞屑的红色斑块。轻者可表现为几个银币大小的肘膝部位斑块,重者也可以全身皮肤受累。其病生理机制主要为表皮增生分化的异常和免疫系统的激活。诱发因素:1、感染:尤其是细菌感染,可以诱发或加重银屑病。45%的银屑病患者中可以找到诱发感染。链球菌感染,尤其是咽炎是最常见的诱因。牙周脓肿、肛周蜂窝织炎和脓疱疮等均可分离到链球菌。链球菌感染可以引起点滴状银屑病发病,特别是在儿童及青少年中。也可引起脓疱型银屑病或加重斑块型银屑病。有时,鼻窦、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系统感染也可以引起银屑病加重。HIV感染也可以加重银屑病。2、内分泌:低血钙是泛发型脓疱型银屑病的一个诱因。尽管维生素D3衍生物可以改善银屑病,但维生素D3缺乏并不引起银屑病。50%的怀孕患者银屑病会改善。但部分怀孕的患者会发生发疹性脓疱病(有认为这也是一种脓疱型银屑病)。3、神经精神压力:精神压力和银屑病的关系已经非常明确,它既可以诱使银屑病发病,也可以加重已有的银屑病。加重往往在精神刺激后几周到几个月内发生。4、药物:锂制剂、干扰素、β-受体阻滞剂和抗疟药可以使银屑病加重。激素快速减量可以造成银屑病泛发或导致脓疱型银屑病。5、饮酒、抽烟和肥胖:肥胖、饮酒过度和吸烟均被报道和银屑病相关。但一些研究显示肥胖及饮酒过度也可能是银屑病引起的一个结果。还有学者发现受潮也是银屑病的发病因素之一,而食鱼虾是否是银屑病的诱发因素还需要进一步研究。根据临床表现不同,银屑病共分四型:寻常型银屑病为临床最多见的一型。皮损初期为红色丘疹或斑丘疹,粟粒至绿豆大小,以后可逐渐扩大融合成红色斑片,境界清楚,基底浸润明显,皮损表面覆有多层银白色鳞屑,易刮除。去除表面鳞屑可见一层淡红色发亮薄膜,再刮除薄膜,出现筛状小出血点,称为“点状出血现象”。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是本病的临床特征。脓疱型银屑病临床上较少见,约占银屑病患者的0.77%。一般可分为泛发性脓疱型和掌跖脓疱型2种:泛发性脓疱型 常在治疗不当、外用药刺激或激素撤减过快等因素的促发下发病。急性发病,皮损多在寻常型银屑病的基本损害上或周围出现粟粒大黄色浅表性小脓疱,以四肢屈侧及皱褶部位多见。严重者可见全身出现密集脓疱,脓疱融合成脓湖,全身皮肤发红肿胀,可伴有发热、关节肿痛、全身不适等。掌跖脓疱型 皮损仅见于掌跖部,在红斑基础上出现密集的粟粒大小脓疱,疱壁不易破裂, 2周左右疱干结痂、脱皮。脓疱常反复发生,皮损可渐向周围扩散至掌趾背侧。关节型银屑病患者除银屑病损害外,还可发生类风湿性关节炎症状,发生率约6.8%。其关节症状与皮肤症状同时加重或减轻。多数病例常继发于银屑病之后,或与脓疱型银屑病或红皮病型银屑病并见。病变可侵犯大小关节,但以手、腕及足等小关节,特别是指跖末端关节多见。这些关节红肿疼痛,僵直甚至肌肉萎缩。部分病例X线检查可有类风湿关节炎改变,但类风湿因子检查阴性。红皮型银屑病又称银屑病性剥脱性皮炎,约占银屑病患者的1%。临床病情较重,多由寻常型银屑病在进行期外用药刺激或治疗不当而引起。临床表现为剥脱性皮炎,多见全身皮肤弥漫潮红,肿胀,大量麸糠样脱屑,掌趾角化,甲增厚甚至脱落。此时寻常型银屑病的特征往往消失,但愈后可见有小片寻常型银屑病的皮损。患者常伴有发热、畏寒、头痛不适等症状,全身浅表淋巴结肿大疾病治疗:局部治疗1、糖皮质激素局部糖皮质激素治疗轻、中度银屑病效果可靠,与水杨酸联用可提高疗效,与其它系统或局部治疗药物联用也可提高皮损的清除率。最常用的联合治疗是与局部维生素 D3衍生物联用。2、钙调神经磷酸酶抑制剂钙调神经磷酸酶抑制剂在激素敏感皮肤区,如面部、皱褶摩擦部位和肛门生殖器部位治疗有效。因此,吡美莫司和他克莫司局部用药可作为特殊部位银屑病治疗的合理补充。3、他扎罗汀他扎罗汀与局部糖皮质激素联用可获得更好疗效,并可减少皮肤刺激症状,无严重药物不良反应,但应避免接触正常皮肤以防止产生皮肤刺激症状。局部他扎罗汀推荐用于轻、中度银屑病的治疗。4、光疗光疗是一种安全有效的治疗中、重度银屑病的方法,治疗 2 周内可产生临床效应。过度暴露产生的 UV 红斑是常见的副作用,重复或长期应用可能导致皮肤过早老化等,而肿瘤发生的风险可能与口服 PUVA 治疗或局部 PUVA、UVB 治疗相关。光疗推荐用于中、重度银屑病的诱导治疗,特别是皮损广泛者,本科室新引进的窄谱中波紫外线治疗仪在治疗银屑病方面取得良好疗效。传统系统治疗环孢素 甲氨蝶呤维 A 酸类 生物制剂治疗依那西普和英夫利昔推荐用于中、重度银屑病患者的诱导治疗,尤其是其它治疗效果不佳或不能耐受或禁忌患者。若同时患有银屑病和银屑病性关节炎,则特别推荐使用 TNF-α抗体治疗。疾病预防银屑病的预防目前系指避免患者病情的加重和复发,即延长缓解期而言。保持良好的生活习惯、不嗜烟酒对银屑病患者尤为蕈要。另外,感冒、咽喉发炎会使疾病复发或加重,适当地进行体育锻炼,提高身体素质,保持心身健康是预防银屑病的关键。至于患者饮食的禁忌需因人而异,患者可视自己的皮肤反应而决定取舍。精神和心理因素在银屑病的发病中占有重要位置,因此放松心情在预防中也很重要。