咳嗽及气道疾病科普

在我国，哮喘的控制现状虽然有进步，但仍不够理想。据调查数据显示，我国有55.1% 的哮喘患者未得到很好的控制[1]。尤其是在边远地区及基层医院，检查设备和诊疗条件有限，哮喘患者的控制率可能更低。 由于哮喘患者对自身病情的不重视，错过最佳就医时期，不仅导致病情发展加重，同时增加经济负担。目前国内外指南均要求哮喘患者要长期接受治疗，同时推荐吸入疗法给药。 实现哮喘的有效控制，进行长期规范化治疗是关键，以下三方面需要注意。 一、哮喘治疗的首要原则就是长期 哮喘的治疗目标以控制病情发展、减少和减轻急性发作为主。长期规范化治疗是哮喘控制的首要原则。因此，医生需告知患者，无论在心态或治疗上都应做好长期准备。尽管现有医学手段尚难做到哮喘根治，但通过长期规范的吸入药物治疗，已能够帮助哮喘达到长期良好控制，实现正常人同样的生活质量[2]。 哮喘急性发作时，患者由于胸闷、喘息、呼吸困难而痛苦不堪，一般治疗初期会积极配合，一旦病情缓解就不能坚持治疗，甚至停止治疗。需加强患者健康教育，提高长期用药意识，规范治疗[3] 。哮喘患者气道高反应经治疗后可缓解，进而改善症状以及生活质量，如未坚持用药，易造成复发，增加治疗难度[4] 。 二、长期吸入药物是哮喘的首选治疗 哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的呼吸疾病，无论是喘息、胸闷、气促或咳嗽等，其根源都在于气道持续的慢性炎症。这一特性决定了哮喘必须接受长期有效的抗炎治疗。 糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物。与口服、静脉注射相比，吸入治疗方式使药物直接作用到肺部、起效迅速，疗效好。同时药物进入血液循环量少，不良反应更低，是目前国内外哮喘指南推荐的首选治疗方式[5] 。 三、长期吸入治疗多方面使患者获益 1.长期吸入治疗更经济 长期治疗的经济负担往往是哮喘患者更多关注的问题。我国哮喘研究协作组的一项研究结果显示：吸入治疗1年的费用约为3000元，未坚持长期吸入治疗的患者每次哮喘发作单次平均住院费用是11051元，机械通气平均费用为26740元[7]。因此，长期规范化吸入治疗可以降低哮喘患者的经济负担。 2.长期吸入治疗更有效 长期吸入治疗可以明显改善哮喘症状，使患者获益。研究显示，双药联合吸入治疗能够分别使急性发作、重度急性发作风险降低51%和60%[8]，明显改善哮喘控制以及长期治疗效果。 3.长期吸入治疗更安全 长期使用吸入激素的安全性是患者关注的重点。全身性激素一般通过口服或静脉注射给药，药物进入全身血液循环导致不良反应的发生。吸入激素不同于全身性激素，主要分布于肺部，发挥抗炎作用，全身暴露量极低，因此，不良反应的发生率较低[9]。 总结 哮喘作为一种慢性炎症性疾病，需要长期规范治疗，才能达到维持症状控制，预防哮喘急性发作的效果。 参考文献 （可上下滑动浏览） 1. Zhong N, et al. Ther Adv Respir Dis. 2016 Dec;10(6):507-517. 2. 林江涛.中华内科杂志, 2014, 53(008): 594-595. 3. 梓桢.康复, 2014, 000(006): 55-55. 4. Fraenkel DJ, et al. Am J Respir Crit Care Med. 1995 Mar;151(3 Pt 1):879-86. 5. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention Updated 2021[R/OL].https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2021/05/GINA-Main-Report-2021-V2-WMS.pdf.

专家简介：王红霞，上海市第一人民医院肿瘤中心中心主任，主任医师，教授，博导。从事肿瘤临床工作20多年，主要研究方向为乳腺癌和胰腺癌的研究与精准诊治。擅长乳腺癌、前列腺癌、胆胰肿瘤及神经内分泌肿瘤等综合性个体化诊治。乳腺癌患者究竟什么能吃，什么不能吃，困扰着广大乳腺癌患者，有些医生建议“百无禁忌”，而中医各门各派有关饮食宜忌也是众说纷纭，病友之间更是道听途说，以讹传讹。有些病人抱着“宁可多禁，不可放纵”的心态，最终哀叹没有可以吃的东西了。民以食为天，没有充分的营养，对手术后的康复，化放疗的恢复以及后续的长期治疗都是没有好处的。其实，很多食物都是可以食用的，需要控制的是“度”，也就是适量。秦悦农医生对乳腺癌病人禁忌的食物建议如下：吸烟酗酒对任何恶性肿瘤都是不利的，乳腺癌也不例外，但适量喝点红酒、啤酒则不在“酗酒”的范畴，所谓“小酌怡情”，建议每天摄入的酒精量不超过15克。腌制食物对恶性肿瘤不利，乳腺癌同样不例外。但有些病人纠结着上周聚餐时喝过一碗腌笃鲜汤（腌肉），某天早餐吃过一些酱菜（腌菜）……这就完全没有必要担忧了，需要控制的仍然是量。大多数乳腺癌病人患病是和体内雌激素水平绝对或者相对过高有关，所以引起雌激素升高的保健品和食品就属于禁忌了。保健品比如胎盘（紫河车）、蜂皇浆蜂胶、燕窝、蛤士膜油、西洋参、花粉等等被列为禁忌；食品中人工合成饲料养殖的鸡（快餐鸡）、饲料养殖的甲鱼等等也属禁忌；高脂肪高热量食物比如油炸类食品在人体代谢过程中可以产生雌激素，也在禁忌之列。而医生建议少吃羊肉、牛肉则是担心“红肉”中含有大量饱和脂肪酸或烹调过程产生杂环胺可能不利于乳腺癌，但目前的研究尚没有确切的依据证实。保健品同样需要注意适量，并非越多越好。比如野山参、高丽参、太子参、冬虫夏草、灵芝（孢子粉）、枫斗、枸杞都是可以服用的，根据病人的体质以及治疗阶段来选择更好。比如化疗期间白细胞低，可服用些海参。放疗期间伤阴耗液，服用些枫斗（石斛）就是最佳选择。而牛奶、酸奶、鸡蛋、豆类豆浆豆制品、海鲜海产品、菌菇木耳、菠菜，还有巧克力、咖啡等等食物皆可食用，并不作为禁忌。至于病人自行联想的鸡蛋是鸡生的所以不吃，蛋糕里有鸡蛋所以不吃，大多数猪牛羊、鸡鸭鹅、鱼虾蟹都可能是饲养的，所以不吃，那就真的没啥可以吃的了。

1、什么是甲流，有哪些特点？   甲流是一种由甲型流感病毒引起的急性呼吸道感染，可累及全身多个器官和脏器，是一种丙类传染病。与普通感冒和新冠病毒感染不同，作为一种流行性感冒（influenza，简称“流感”），甲流高发期在冬春季节，季节性明显。甲流潜伏期短、传染性强、传播速度快，是一种可防可治的传染病。   甲流等流感病毒是RNA病毒，分为甲、乙、丙、丁4型，其中甲型流感病毒常引起暴发流行，甚至是世界大流行（感染人和动物）。乙流可引起局部流行（仅感染人，有时可引起严重疾病），丙型流感为散发（感染人和动物），丁型主要感染猪和牛。2、甲流的传染源、传播途径有哪些？   甲流患者、隐性感染者都是传染源。被感染的禽类动物也可能是一种传染源。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-7天（发病后2-3天为排毒高峰，此时传染性最强），有症状前24-48小时即可排毒。流感主要通过打喷嚏和咳嗽飞沫传播。经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。在特定场所，也可能通过气溶胶的形式传播，需警惕。3、甲流的表现及其并发症有哪些？   最常见的表现之一是发热，呈高热39-40℃（普通感冒常无高热），可反复发作，持续4-7d。超过5天仍发热，警惕肺炎！全身中毒症状，如怕冷或寒战、头痛、没力气、肌肉关节痛、全身不适及胃口差等。还有一些局部表现，如面颊潮红、眼结膜充血、咽部充血和疼痛、干咳、流涕。儿童流感表现与成人类似，还可表现为中耳炎、支气管炎、恶心呕吐、腹痛较成人多见。   肺炎是甲流最常见且最严重并发症（严重可以引起“大白肺”），其他并发症有神经系统损害、鼻窦炎、中耳炎、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解、休克等。在高危人群和个体中，这些并发症可表现常较为严重，甚至危及生命。此外，甲流患者实验室检查中外周血白细胞计数一般正常或降低，以淋巴细胞计数降低为主。合并细菌感染时外周血白细胞计数和中性粒细胞常增多。可鼻咽拭子和/或口咽拭子采样行核酸检测。4、如何预防甲流？一般预防措施：流行期间，避免或少去人多拥挤的地方，避免接触有呼吸道症状的人，避免交叉感染。注意戴口罩、勤洗手、勤通风，注意保暖，避免受凉、避免劳累熬夜，均衡饮食，适当运动。必要时对患者使用过的器具及分泌物要彻底消毒。疫苗：虽然流感病毒变异比较快，但流感疫苗接种是预防的最基本（有效且具成本效益）措施之一，流感疫苗接种对甲、乙型流感具有较高的保护性（60%有效），但对禽流感没有预防效果。推荐高危人群（见下），卫生保健工作者和护理人员在每年秋季接种一次流感疫苗。药物预防：如奥司他韦可用于易感人群甲流、乙流的预防。有重症流感高危因素者且未能接种流感疫苗或接种流感疫苗2周内，若与确诊或疑似流感患者密切接触且在48小时内，建议进行暴露后预防用药。具备接种流感疫苗条件的个人，应尽快接种流感疫苗，用药持续至接种疫苗后2周。5、得了甲流如何就医？   无并发症的和非高危甲流患者，病程呈自限性（自己能好），一般发病7天内能好。但乏力、咳嗽常持续数周，用止咳药对症支持治疗，缓解症状。同时，使用含对乙酰氨基酚药物和非甾体抗炎药有助于发热和疼痛的缓解（需在医生的指导下用药）。此外，建议充分居家休息，避免劳累，多饮水，清淡易消化饮食。   流感病毒感染高危人群（如老人、儿童＜5岁、孕妇、慢性病者、免疫力低下者、肥胖者）容易引发重症感染，尽早（建议有症状后48h内）抗病毒治疗（不必等病原学结果）可减轻流感症状，缩短流感病程，降低流感的病死率。奥司他韦和玛巴洛沙韦是有效的抗甲流、乙流的口服药。奥司他韦适用于成人及年龄≥1岁的儿童，肾功能正常的成人给药方式为口服75mg/次，2次/天，疗程为5天。重症病例治疗剂量和疗程需加倍。老年人、轻度或中度肝损伤以及妊娠女性无需调整剂量，肾功能不全者需根据肾功能调整剂量。 玛巴洛沙韦国内适用于成人、≥12岁青少年（国外已批准用于1岁以上儿童），给药方式为单剂次口服（本药最大特点）。体重为20-80kg的患者使用剂量为40mg，体重≥80kg的患者使用剂量为80mg。玛巴洛沙韦在人体中主要通过胆汁途径经粪便排泄。轻中度肝损害（Child-PughA-B级）及肾损害（肌酐清除率≥50mL/min），无需调整剂量；重度肝肾损害者以及妊娠及哺乳期用药尚无数据。扎拉米韦（气雾剂），适用于7岁以上人群。帕拉米韦（静脉用药）抗甲流、乙流药物，主要经肾脏代谢，需要根据肾功能调整药物剂量。6、甲流感染者需要用抗生素吗？   避免在甲流感染者中常规使用抗生素。有研究显示流感合并细菌感染的比例18%-34%。免疫功能低下者如接受移植、化学治疗或生物和非生物疗法的患者，也容易继发细菌感染。老年人感染流感病毒后最常见的并发症是继发性细菌感染，常见的病原体主要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌和流感嗜血杆菌，偶见其他革兰阴性杆菌。此外，还需警惕合并非典型病原体如衣原体、支原体、军团菌感染。   是否使用抗生素，应结合个体情况，在专业医生的指导下进行。 结 语    通过感染科医生对甲流相关知识的普及，希望大家提高对这个传染性疾病的认识，更好地了解甲流，做到正确防护，避免感染，及时就医，早日康复。 参考资料 1.成人流行性感冒抗病毒治疗共识专家组.成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识.中华传染病杂志，2022，40(11):641-655.2.中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会，中国急诊专科医联体,等.成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022版）.中华急诊医学杂志，2023，32(01):17-31.3.Javanianetal.Abriefreviewofinfluenzavirusinfection.JMedVirol.2021Aug;93(8):4638-4646. 4.Peteranderletal.Humaninfluenzavirusinfections.SeminRespirCritCareMed.2016Aug;37(4):487-500.

每年的5月31日是“世界无烟日”。在“世界无烟日”来临之际，广大烟民朋友该如何成功地戒烟呢？这里推荐戒烟三步走。第一步：准备首先，要有主观的戒烟意愿，思想上认识和承认吸烟的危害与戒烟的益处。其次，建立一个好的戒烟理由非常重要，当在戒烟过程中遇到困难时，这一点或许会帮助对抗吸烟的诱惑。有了戒烟的意愿和理由，还需要树立戒烟的信心。戒烟不仅可以使您本人，同时也可以使您的朋友、家人从您的戒烟行为中获益。戒烟没有一个最佳时机，不管何时开始戒烟，都会从戒烟行动中受益。做好了思想上的准备，就要开始行动上做准备了。做好戒烟计划，做到“有备而战”，可以大大提高戒烟的成功概率。第二步：行动一旦做好了充足的戒烟准备，就要马上开始行动，告诉您的家人、朋友，自己开始戒烟了。戒烟开始后，也可以根据实际情况不断调整自己的戒烟计划，循序渐进。同时，在戒烟过程中要继续寻求尽可能多的支持。戒烟过程中，最难克服的困难就是戒断症状，也是戒烟失败的最大原因。应对戒断症状，要有正确的认识。遇到戒断症状，要有信心。一般情况下，戒断症状在最强烈的时候通常只会维持3-5分钟，此后会逐渐减弱。戒断症状在停止吸烟后几小时内就会出现，并且在开始戒烟后的头2-3个星期，一直会持续存在，尤其是戒烟开始第一周，戒断症状最为严重。一般情况下，戒烟后2-3周，所有的戒断症状会基本消失。如果症状维持在3周以上，或者戒断症状非常严重，影响到正常生活，需要向医生咨询或者采用戒烟药物来缓解。积极应对戒断症状，能够有效避免复吸，并帮助自己顺利渡过难关。第三步：维持如果可以成功坚持一个月不吸烟，那么就进入了戒烟维持期。在这个时期，预防复吸是最重要的，千万不要放松警惕，再碰一支烟的行为很有可能会导致复吸，做好抗拒一切复吸诱惑的准备。戒烟不易，无论什么原因戒烟，都应该保持绝不再吸一支的心态。万一复吸了，也不要过于紧张，首先应该做的就是立即停止吸烟。在戒烟过程中，重新吸烟是一个很普遍的现象。这次戒烟可以成为一次学习经历。要保持乐观的态度，因为偶尔吸一支烟并不意味着本次戒烟的失败，关键是要从中获得教训。您需要做的是重新调整戒烟计划，找出复吸的原因和有效的对抗方法。重新设定一个戒烟日，再次进行大胆的尝试，回到不吸烟的状态。文章来源于健康上海12320 ，作者健康上海12320