陈宝霞医生的科普号

百年老药阿司匹林，如何科学服用？2014-03-02中国风湿病公众论坛1.何为小剂量阿司匹林？ 小剂量阿司匹林是指75~300mg/d，有抗血小板作用，但有研究发现，从5mg/d起就有作用，至100mg/d时血小板全面受抑。而中等剂量阿司匹林是指500mg~3g/d，有解热镇痛效应；大剂量阿司匹林（>4g/d)有消炎及抗风湿作用。中老年保健用药服50mg/天；防治妊娠高血压服75mg/天；预防抗磷脂综合征的血栓形成、心脑血栓和降低心梗的发生率用75-150mg/d；防治心脑血管病复发用100mg～200mg/天。2.小剂量阿司匹林的适应证？ （1）预防心脑血栓和降低心梗发生率：患高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖和吸烟及家族史等危险因素的中老年人适于长期用，是动脉硬化和血栓形成等的“基石用药”； （2）治疗急性心脑血栓（心肌梗塞和脑梗塞）：应含化或嚼服，心梗急性期至少150mg负荷量；脑梗急性期在48小时内服150～325mg。（3）预防肠癌：摄入81mg/d能使肠癌风险降40％，还可阻止可能恶化的肠息肉生长；（4）预防早老性痴呆：65岁以上老人的风险降低一半，但必须在刚一出现痴呆症状前服药。（5）预防胰腺癌：1周服2-4次阿司匹林的妇女患胰腺癌风险降低43％；（6）预防肺癌：每周至少服用1次阿司匹林1年以上者，患肺癌几率降低约40％；（7）防治抗磷脂综合征的血栓形成。其作用无明显的性别差异。3.服用小剂量阿司匹林的最佳时间？ 最好在每日早上6时服，在体内的半衰期长，消除速度慢，药效高，不良反应少，同时喝一杯温水有利于补充水分和推动药物冲入肠内。但也有人说，最好在早餐后服用，可增加患者的依从性和耐受性。具体服用时间有个体差异。不建议间隔2天以上。4.小剂量阿司匹林的副作用和预防？ （1）最常见是胃粘膜损害，可引起出血，与剂量增加有关，降低剂量并不一定减少出血概率，但能降低出血严重程度。大剂量可使胃肠道出血危险加倍，但致命性出血较少见。对于有出血倾向或胃肠道病者尤应谨慎，特别是阿司匹林同时与其他改变血液流变学药物如抗凝药合用时。预防方法：服肠溶剂型；清除胃幽门螺杆菌感染，同时服胃黏膜保护药；监测血小板聚集及其他凝血指标。（2）慎用或禁用于有哮喘、胃肠道活动性出血及肝肾功能不全者等。5.手术前应停用小剂量阿司匹林多长时间？ 过去认为手术前应停10天以上。目前认为，需考虑个体效益和风险。例如，患心脏病老年人在手术时不停药。作小手术如前列腺切除、口外科或浅表皮肤手术出血危险比不用阿司匹林而发生心血管事件的危险低。即使在继续用阿司匹林时行冠脉搭桥术，也未发生其他并发症。临床经验表明，术前48小时停用阿司匹林就足够了。6.停小剂量阿司匹林后是否增加血栓发生风险？ 目前还没有证据支持停阿司匹林后发生血栓的危险会增加。7.小剂量阿司匹林与哪些药物有相互作用？ （1）增强药物毒性或作用：与抗凝药同时应用可增加阿司匹林抗血小板作用，与小剂量潘生丁同时服能增强潘生丁疗效；可增强磺酰胺类降糖药、巴比妥、苯妥英钠、甲氨蝶呤等药物作用或毒性；健康人饮酒后会增加阿司匹林抗血小板和延长出血时间。（2）降低药物作用：能使非甾体抗炎药物的血药浓度降低；与碱性药合用可促进本品的排泄而降低疗效。（2）不影响作用：同时服用抑酸药或牛奶不影响阿司匹林的吸收速率。（3）不确定：与ACEI合用的文献报道结果有矛盾，不能得出结论。8.小剂量阿司匹林无效，怎么办？ （1）化验血小板聚集率和出血时间等，了解药物是否真正起效；（2）改变剂量，剂量个体化：血小板更新速率较快者间歇用大剂量（如每14天用500mg）会使结果改善：（3）改变服药时间：如改在夜间服用。（4）改用或联用氯吡格雷：费用加大。噻氯匹定和氯吡格雷的作用机制与阿司匹林不同，有互补效应，但可增加不良反应的发生风险。（文中图片转自网络）（以上内容为中国风湿病论坛独家制作，其他微信公众账号如若转载，还请标明来源或出处！）

过期药品需谨慎处理，否则害人害己：门诊一穿着时尚，谈吐优雅的老阿姨就医，因为动脉硬化高脂血症需要服用他汀类药物，她说我家里有他汀，已经过期了还能吃吗？答：过期的药物当然不能继续服用了，过期药物不但药效降低还有可能产生有毒物质，一定不能服用。您家里会备一些常用药吗？您定期检查这些药品是否过期吗？您会正确处理过期、变质药品吗？您知道如果处理不当或者误食这些过期药品，有哪些危害吗？ 据调查，我国30%以上的家庭备用药品超过了有效期，其中，心脑血管、糖尿病等慢性疾病药物占多数。过期药品的三大危害危害1 服用过期药品，直接危害身体健康药品的有效期是经过严格的研究所得。目前，市场上药品有效期一般在2年左右，即在适宜的存放条件下，效期内能保障药品的有效性。但过期药品就完全不同了过期后，有效成分含量降低甚至改变药品过期后其有效成分含量降低，药品发挥不出原有的药效。有时，甚至还会导致药品化学成分改变，甚至会分解出一些有毒物质，危害身体健康；危害2 随意丢弃过期药品会污染环境危害3过期药品如果卖给不法药贩，他们又转手卖给低收入人群，使他们的身体受到损失。过期药品如何处理？将过期药品放到社区的药品回收箱内，再由国家对回收药品进行集中焚烧，是专家提倡的正确方法，北京市药监局相关负责人提出，今后的目标是每个社区都有一个药品回收箱。但如果您在附近找不到药品回收站，可以按下列方式自行处理：软膏类的可以直接烧掉；片剂、胶囊剂需泡在水里溶解后倒掉；安剖等针剂的可以掰开后直接倒进土里；但要注意的是，一些特殊性质的药品，如青霉素，防护不当或者散发空气中，可能造成过敏意外，导致生命危险；有些粉针剂具有毒性成分，自行处理不当会造成皮肤溃烂及其他问题，要格外小心。

心肺复苏2013年国际新标准操作流程CPR2013-11-13 minsk 明克斯仪器心肺复苏2013年国际新标准操作流程CPR（生命只有一次！）车祸溺水触电心脏病等造成的心脏骤停时有发生，如身边人会此操作可在几分钟机会内直接挽救生命，等救护车是来不及的！[流泪]此文稍长没学过急救的可能还是看不会，我也没找到合适的配图，希望朋友圈里还不会的童鞋有机会见面时提醒我给演示一下！首先评估现场环境安全1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。5、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px）7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。11、整理病人，进一步生命支持。心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。A（airway）：保持呼吸顺畅 B（breathing）：口对口人工呼吸 C（circulation）：建立有效的人工循环A保持呼吸顺畅昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。B 口对口人工呼吸在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。C 建立有效的人工循环检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。如果患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。 ·胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。一、人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。二、人心肺复苏方法：当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，以便于互相交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏30次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。）拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。CPR操作顺序的变化：A-B-C →C-A-B★2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸●2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压注意事项1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。2005年底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：2调整为30：2。心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。(4)当有下列情况可考虑终止复苏：①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。BOU/CPR580心肺复苏模拟人（2010操作标准）美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)＆心血管急救(ECC)指南标准（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-125px改为“至少125px”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s提高抢救成功率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B切记：严禁在正常人身上练习CPR，这样可能会导致严重后果！

今年世界高血压日的主题原定为“家庭自测血压”，后经世界高血压联盟主席刘力生教授建议改为“在社区或家庭测量您的血压”。在功能社区和居民社区同时推广这一理念，将有助于提高血压的达标率和控制率。2007年，由九大国际健康组织的成员组成的工作小组提出“全世界一起贯彻五个行动”的口号，其中包括筛选高血压患者、危险分层及预测、建立良好的医患关系、治疗与达标、营造支持的环境五个方面，这些重要的计划也需要依托社区付诸实施。 专业人士对患者自测血压尚有争议，主要原因是这种测量存在一些潜在的弊端和副作用，例如有些患者根据自测结果擅自加药或改动医嘱，再如一天多次的血压测量可能导致精神高度紧张，尤其是对于神经衰弱的患者。因此，血压正常者每年或每两年常规测量血压一次较为合适，而高血压患者和已经用药者，可考虑每日1次，为下次就医提供参考。水银血压计将逐步被淘汰 由于水银血压计存在污染环境的问题，目前北欧一些国家在临床上已不再使用。自动和半自动电子血压计在社区和家庭中使用较为适宜，半自动血压计更为省电。目前市场上的电子血压计有上百种，其准确度仍有待鉴定。世界卫生组织(WHO)和国际高血压学会(ISH)均针对血压计制定过相关指南，我国也在执行这些指南。在社区和家庭测量血压首先要求血压计准确，其次是教给患者正确的使用方法。世界高血压联盟主席刘力生教授指出：家庭自测血压的目的是呼吁公众尤其是高血压患者重视自测血压，及时了解自己的血压情况，提高治疗依从性，以便更好的控制高血压。自测血压对提高高血压患者治疗的主动性，控制高血压有积极意义，对高血压的鉴别诊断，疗效评估及心血管病发生危险的预测均有重要价值。 因此,高血压病人要关注自己的血压,主动参与到自己的治疗中来,和医生共同探讨适合自己的治疗方案,而不是不关心自己的家庭血压情况,只把这个任务交给半月或一月才见一次的医生。因此，我鼓励病人自测血压，并把它记录下来，这样能够更好的调整用药，获得一个满意的治疗方案和治疗效果！

直播时间：2022年05月19日19:27主讲人：陈宝霞主任医师北京大学第三医院心血管内科问题及答案：问题：陈主任好，我父亲69岁，低密度蛋白高，总胆固醇高，大夫给开过阿托他汀，间断性吃过，能长期服用吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好！血压高了4年左右，现在偶然会高一下（145/93左右）平时都是118/80左右。还需要继续视频解答：点击这里查看详情>>>问题：载脂蛋白B149.25，总胆固醇8.12，甘油三酯2.01，请问如何用药？谢谢！问题：您好主任，我母亲86岁，血压正常，近期抽血化验高密度脂蛋白1.73，低密度脂蛋白5.23，载脂蛋白B视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，扩张性心肌是不是心衰视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女78岁，高血压3期，血糖二期，肥胖，不爱运动，焦虑。情绪波动大，血压就高？最近总头晕，如何调整心态视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈主任好。请问作为患者发现房颤后应该怎么做？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，我在问一下，如果血压不低的情况下，沙库巴曲缬沙坦最大量能口服多少，问题：谢谢主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，50岁女性，房颤，检查出心衰，吃什么药？可以做手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，女，50岁，经常晚上会胸闷，感觉心揪着，长出气感觉会好一些。是心衰吗？问题：主任好，晚上经常会胸闷，感觉心揪在一起，总想长出口气。白天基本没有这种现象。算心衰吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：放疗后，低密度脂蛋白胆固醇偏高怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我母亲高了2年，血压130/80-90，吃降压药1年左右，现在停药一年多了，血压正常，还需要用药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问陈大夫什么情况下可以吃阿司匹林？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，我高血压早晚各吃一次拜新同阿尔马尔奈迪亚，血压还是在140-150/75-90视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，我是心衰患者，请问一下主任沙库巴曲缬沙坦怎么口服，谢谢，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左室心尖室壁瘤.43.20.3个月了.没有感觉.用不用手术.不手术会不会心衰.能不能继续运动视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是扩张性心肌病，医生开的药是治心视频解答：点击这里查看详情>>>问题：病人气短，如何确定是否心力衰竭所致？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生好，我高压140-160，低压70-80，基本高压是低压2倍，有时会头晕，这种情况要吃药吗？吃啥问题：是高血压吗，需要吃药吗问题：陈主任您好，我最近两年高压总是低压的2倍，比如高压160低压80，多数时间是高压140低压70，是否视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在我天天测量血压每逢血压到128左右低压88左右我就吃减压药。吃了药之后血压就会降好低这样可以吗问题：我接着10天内血压问题，10天内测量血压都不超过130/90。但是我早几年血压高吃了降压药，问题：满意谢谢问题：10天内视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，高血压，植入支架，但一直有)症状视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胸腔闷痛，每次发作的时间在凌晨一点左右。时间大概一小时。大概一个多月的样子发作一次。这种情况是什么问视频解答：点击这里查看详情>>>问题：七十岁了，脖子老难受。含个消心痛片就行了。走路快了也这样。着急了也这样含消心痛一片就好。很快就过去了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好！10内左右测量血压总是从高压105低压75左右到128低压92左右，这算是高血压吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一这种情况如何治疗？可不可以骑电动车？问题：陈主任好，我血管狭窄前降支狭窄20%.回旋支狭窄30%，右冠近端弥漫性狭窄40%，远端狭窄50%视频解答：点击这里查看详情>>>问题：能，陈主任视频解答：点击这里查看详情>>>

新型冠状病毒疫情严峻，全国医护人员筑起一道道生命的守护线。据文献及新闻报道,目前确诊的重症患者多以老年人为主,且合并多种基础疾病(心力衰竭、冠心病、高血压、糖尿病等)。因此,在这个疫情严峻的关键时刻，慢病管理就显得格外重要! 那么疫情期间，我们心衰患者应该如 何防护呢？今天我们来谈一谈防控新型冠状病毒疫情期间心衰患者居家管理，希望能对广大心衰患者有所帮助。 1、什么是心力衰竭? 心力衰竭是指各种原因导致的心脏收缩/舒张功能减退，心脏不能有效地泵出血液。临床表现为活动耐力下降，呼吸困难或疲乏，液体潴留(肺淤血、体循环淤血、外周水肿) 2、什么原因可以导致心力衰竭? 心血管疾病: 冠心病、心肌梗死、高血压、心肌病、心肌炎、心律失常、心脏瓣膜病等 其他系统疾病: 糖尿病、贫血、甲亢、肾功能衰竭、肺心病等 不良生活方式：大量饮酒 3、疫情防控期间慢性稳定性心衰患者建议以自我管理为主，减少去医院被交叉感染机会，自我管理包括： 记录心率和血压 每日测体重 维持正常体重 按医嘱服药 低盐饮食 限制饮水及饮料 限制酒精摄入 戒烟 室内适度运动 了解心衰的预警症状 4、疫情期间当您出现以下情况时，请向您的心脏专科医生咨询，北京大学第三医院心内科已开通线上诊疗，方便大家线上咨询: 疲乏加重，体力明显下降 呼吸困难，特别是平躺或休息时 体重剧增一3天内体重突然增加2公斤 脚,腿,踝关节和腹部水肿 咳嗽加重 食欲不振、腹胀、尿量减少 心悸，心跳加速 5、疫情期间出现以下情况需要立即到医院急诊看病: 持续严重的呼吸困难,并常伴有出汗 胸痛,含服硝酸苷油仍未缓解 心跳过快或近似晕倒 6、急诊心力衰竭患者的管理： 在三级防护下,紧急排查新冠肺炎，同时予以抗心衰处理，改善症状。 心衰合并新冠肺炎患者，立即转至定点医院治疗。 心衰未合并新冠肺炎患者:急诊处理后好转稳定者，建议调整用药后回家治疗;急诊处理后,病情仍较重者,转心内科病房继续治疗。 7、心衰患者的体重管理非常重要，最后和大家分享体重监测小窍门： 使用统一的体重秤 每天清晨测量 只穿少量或固定衣物 空腹 排尿后 每天统一时间、 同一条件下测量并记录 如果短时间内体重迅速增加,比如3天内体重增加2kg以上,尽快联系医生。 疫情防控期间，除了以上注意事项，仍要记得“少出门、戴口罩、勤洗手、多通风”这十二字箴言，只要我们加强管理，心衰患者也可平稳度过这段特殊时期。 撰写者：李丹 陈宝霞

原创 2017-04-27 郭艺芳 郭艺芳心前沿 2017年加拿大高血压诊断、风险评估、预防和治疗指南刚刚正式颁布【Canadian Journal of Cardiology 33 (2017) 557-576】。与上一版指南相比，新指南最值得关注的变化在于不再将年龄和衰弱状态作为启动降压治疗的依据。若患者已经发生大血管并发症或并存其他心血管独立危险因素，只要收缩压＞140mmHg，均应启动降压治疗。另一个重要更新点是舒张压增高的患者，起始治疗即可选用单片固定复方制剂。由ACEI或ARB与CCB或利尿剂所组成的联合治疗方案应作为首选。此外，新指南明确指出，对于确诊冠心病的患者，应避免舒张压低于60 mmHg，合并左心室肥厚的患者尤为如此。出血性卒中发病24小时内，不应将收缩压降至140mmHg以下。新指南关于启动降压治疗时机、降压目标值以及降压药物选择的建议如下： 1 血压≥140/90mmHg且伴有大血管并发症或其他心血管独立危险因素的患者，应立即启动降压治疗；没有大血管并发症或其他心血管病独立危险因素者，若血压≥160/100mmHg，也应启动降压治疗。 2 长效利尿剂、ACEI、ARB或CCB均可作为高血压患者的一线用药。b-受体阻滞剂可作为60岁以下患者的一线用药，老年高血压患者不建议首选b-受体阻滞剂。 3 由ACEI或ARB与CCB或利尿剂组成的单片复方制剂可作为首选。 4 单纯收缩期高血压患者可首选噻嗪类利尿剂、长效CCB或ARB治疗。 5 无合并症的高血压患者的血压控制目标为＜140/90mmHg。 6 合并冠心病的高血压患者应首选ACEI或ARB。不建议应用短效二氢吡啶类CCB。应避免冠心病患者（特别是合并左室肥厚者）的舒张压低于60mmHg，以免加重心肌缺血。 7 新指南认为，对于没有合并症的高血压患者，年龄与衰弱不应成为影响治疗决策的依据，因为HYVET研究事后分析显示，上述患者同样可以从积极的降压治疗获益，并且SPRINT研究为此提供了更多证据。换言之，只要没有低血压症状，所有患者均应接受积极的降压治疗并将血压降至140/90mmHg以下。 8 年龄≥50岁且收缩压≥130mmHg的高危患者，应考虑将收缩压降至120mmHg以下。

每每在门诊，最常见一种情形就是患者表情痛苦和紧张的走进诊室，对我说：“大夫，我是不是心绞痛了？我胸痛啊……” 一提到“心绞痛”，相信每一名现代人并不陌生，这是冠心病的一种类型，同使也是当今社会最高发的一种疾病之一，发病率仅次于肿瘤，是危害广大人民群众健康重要杀手之一，随着近些年健康知识的普及，越来越多的人重视了这种疾病，当出现胸前区疼痛时，有很多人就会自行诊断为“心绞痛”了，然而，不是所有胸痛都是心绞痛。 那典型心绞痛到底是什么症状呢？ 今天，我们就听听心脏自己怎么说的吧：大家好，我就是忠诚与爱情的象征——心脏，你们人类总会把我比喻成一个永不停歇的泵，源源不断的把血液供应到全身各个脏器，要知道我本身同样需要充足的血氧供给，而为我供血的动脉，就是走形在心肌表面的冠状动脉，也可以简称为冠脉。 冠脉滋养着心肌，就好像河水灌溉着麦苗，当水量减少，麦苗自让会面临枯萎的风险，而那些干涸的土地是不是就仿佛在代表麦苗发出求救的信号啊！如果这种情况发生在我心脏身上会是怎么一番情景啊？ 你们人类有一段话我觉得很赞哦，他们说当出现心绞痛时，就是心脏暂时不能得到足够的血液，所以我就会以疼痛的形式发出呼救，从而让你们走的慢一点或平静下来。现在知道了吧，心绞痛，那就是我在向你们发出求救的信号啊。 这个我这个信号到底会对什么人在什么情况下发出一个什么样的信号，你们会觉得在哪里痛，又会怎么缓解呢？很想知道吗？首先，就让我说说你听听什么人最容易出现心绞痛吧 —— 什么人容易出现心绞痛？ 那些经常愤怒的男人就很难避免，或是那些贪吃懒动的胖子，还有血压、血脂、血糖升高的人们，还有那些吸烟的人们，对了，还有老大爷们，这些都是高发人群哦。看来上帝在这个疾病上比较偏爱女人啊，事实上确实如此，但是当女人到了跳广场舞的年纪，大妈们的发病率就和男人们相近了 。 那什么情况下我会发信号啊？就是冠脉对我供血不足的时候啊，所以当病人奔跑时，发飙时，哦，我可就不能和你们一起奔跑了，人类！ 我会在什么地方发信号？当然是我的地盘啊，心脏在哪里都知道吧，所以心绞痛最典型的疼痛部位就是这里——胸骨中下段。 是一种怎样的信号呢？ 通常患者会描述为，胸部被前后挤压的绞榨感，或是胸部被绳索紧紧勒住的紧缩感，或是像胸口压着千斤重担的压迫感……是的，这些都是我发出的典型信号，心绞痛可不一定是痛（重要的事情说三遍），但一动就闷最可怕，因为，我病了，我在呼救了！ 信号的威慑力如何呢？ 说起我这个信号的威慑力，哎，不同人对疼痛的耐受性不一样，因此，不同患者发作心绞痛会自觉轻重不一；总的来说，我还是比我的大哥“心肌梗死”要温柔的多，会让你们感觉是一种轻—中度不适，很少到大汗淋漓、濒临死亡，痛不欲生的程度。 持续时间多长呢？ 一般持续时间也就3—5分钟，不会超过15分钟，我想这时间足够你们人类重视我了吧！但是如果时间很长或又极为短暂的胸痛，拜托，你们好好想想他们疾病的信号吧。 怎么才能解救我呢？ 那就别跑了，兄弟，休息吧，平静下来。当然来点急救药也不错。记得一定要用硝酸甘油啊！因为只有这种药舌下含服后可以迅速入血，让我在1-2分钟内就不再痛苦了，所以，听白大夫的，她会推荐硝酸甘油作为心绞痛患者的常备急救用药啊！以上这些可都是我的切身之痛哦，你们一定要记住哦。 听“心脏”讲了这么多切身之痛，现在大家了解心绞痛了吧，其实，心绞痛的发作，就是心脏已经发生心肌缺血了，它在向你发出求救的信号啊，所以，当发生类似症状时，请尽早到医院就诊，接受心内科医生的诊治，避免发生恶性的心脏事件。 文—来自北医三院心内科白瑾博士 转自北京大学第三医院微信公众号三院科普