北医三院科普号

1.峡部裂定义腰椎峡部裂是青少年及儿童人群中引起腰痛的常见原因之一，青少年腰痛患者中有近13%-47%由峡部裂所致。那么什么是峡部裂？峡部的位置具体在哪里？如下图所示，在腰椎椎体的后方，上下关节突和椎

以下康复动作均来自于患友设身处地亲身感受的反馈，如同泳调休的康复动作，由患友们集思广益反馈而来。希望大家在训练后积极反馈效果和建议，一起为骶管囊肿的康复治疗再上一个新台阶。1、直背屈髋（术后一个月开始训练）目的：练习时腰骶部伤口会反复进行延伸缩展，如同橡皮筋一样持续伸展缩短而产生弹性，以此来克服腰背肌瘢痕挛缩引起的很多不舒服。训练频率：一天3组，每组20次；可分为上午、下午、晚上三个时段分别练习。动作：坐位状态，挺直后背，大腿与腰部呈90度，双手合十；屈髋向前，直背起身，再屈髋向前，直背起身；（视频-直背屈髋）2、侧平板支撑（课件休息时可练习）目的：锻炼身体肌肉力量，加强腹部侧腰力量，改善屈髋屈膝的症状；训练时间：5~10分钟；根据身体承受能力循序渐进练习；动作：身体侧卧，单侧胳膊肘支撑地面，臀部抬离地面；如无法支撑可将膝盖着地练习；（视频2-侧平板支撑单膝着地）3、小燕飞-俯卧式（课间休息可练习）目的：预防颈椎病、腰椎间盘突出，同时也是骶管囊肿锻炼腰背肌和竖脊肌的有效锻炼方式，有助于骶管囊肿术后伤口的柔韧性恢复。训练频率：一天3组，每组15次；可分为上午、下午、晚上三个时段分别练习。动作：趴在地上（干净地板/瑜伽垫），呈俯卧位脸部朝下，头往后仰，双臂双脚轻轻抬起，腰底部肌肉收缩，持续3~5秒，放松肌肉，四肢和头部缓慢回归原位，休息5秒，再重复该动作。4、泳调休的“泳”目的：揉合了直背屈髋、侧平板支撑、小燕飞的作用，且满足泳条休姿势；训练频率：一周2~3次，每次30~40分钟。泳姿要求：蛙泳最好，尽量头仰起来，不潜入水下。除以上四种方式外，也可尝试通过普拉提中的“卧位动作”适量进行练习。期待大家反馈的训练效果。

临床工作中，常见的胃病有三类：功能性胃病，萎缩性胃炎（萎缩肠化），和幽门螺杆菌感染。对于这些疾病的治疗患者往往存在困惑，比如功能性胃病到底要不要吃药？萎缩性胃炎的胃粘膜萎缩肠化要不要逆转？幽门螺杆菌杀了还会再感染，还用杀吗？不能正确认识这些问题，就会造成治疗不足或过度的问题，今天我们就来一起解答一下。功能性胃病是怎么回事，到底要不要吃药治疗？胃病可以分为器质性和功能性疾病两大类，前者比如发炎、感染、肿物、溃疡，而功能性胃病虽然有胃肠不舒服但做胃镜等检查没啥问题或者有些小的问题，比如浅表性胃炎、很小的息肉，不能解释临床症状。功能性胃病十分常见，门诊中遇到的大部分胃病都是功能性的，可以说每个人在一生中都会发生功能性胃病。功能性胃病往往和胃肠蠕动功能紊乱有关，如果胃肠道蠕动慢，吃的东西下不去，就会胃胀不舒服，食物残渣在消化道中时间过长，水分被吸收太多，就会便秘。功能性胃病发生的原因有：l  先天性的胃肠道发育比较弱，或者胃肠道神经没有发育好，比较敏感；l  后天的饮食习惯不良，如饮食不规律，烟酒辛辣刺激等。l  心态和心理的影响，在压力大，应激状态的时候就容易胃肠道功能不适。比如科研、财会这些职业，不允许出错，精神紧张，就容易出现胃肠道功能性问题。功能性胃病到底要不要吃药治疗呢？往往首先建议患者先进行自我调理，部分患者是可以恢复的。具体包括饮食调理、心态调整、运动康复、保证睡眠几个方面。饮食方面的原则，掌握均衡饮食、规律饮食、细嚼慢咽、少吃多餐这4个原则；心态要调整好，睡好觉对于胃肠道功能也非常重要，运动方面既不要不动，也不要过度运动，比较建议有氧运动，快走，慢跑等。如果经过上述调理症状还不好，就需要药物治疗，或者患者症状时间已经比较长，精神压力比较大，过度关注症状，可以服用一些药物：l  胃烧灼反酸，可以吃点抑酸药、粘膜保护剂；l  经常拉肚子、大便可以见到没消化完全的食物残渣，可以补充消化酶；l  对于肚子胀、便秘，可以服用一些促动力药；l  益生菌调节肠道菌群，对于腹胀、腹泻和便秘，对于很有帮助，可以选择一两种交替使用。l  中药对于慢性功能性胃病的调理效果表现出色，在多年的临床实践中，我们发现中药毕竟是几千年的经验总结，对功能性胃病的治疗效果令人满意。比较方便的是中成药，也是西医生经常使用的，临床中常见的情况是中西医结合治疗，中成药再加一两种对症的西药。中成药的选择要注意辨证论治，要根据不同的症状表现来选择不同的药物。比如功能性胃肠病常见的一种证型叫做肝胃不和，常常表现为肚子胀，肚子两边窜着痛，性格比较急躁，烦躁，经常打嗝嗳气，口苦口干，气滞胃痛颗粒是一个很好的对症性药物。气滞胃痛颗粒对胃不舒服为主的消化不良，比如经常反酸；或者以肠道症状为主的肠预激综合征；以及胃肠道不适合并情绪焦虑抑郁症状，又不想吃一些抗抑郁、抗焦虑药物的情况，都很适用。另外比较常见的还有脾胃湿热、脾虚气滞、脾胃虚寒等，症状表现各有特点，脾胃湿热表现为中上腹胃胀胃痛，感到昏昏欲睡，头重脚轻，口里发粘发苦，大便老拉不干净，小便黄；脾虚气滞表现为胃口不好，容易拉稀，脸色不好；建议咨询医生后合理选择合适的中成药。慢性萎缩性胃炎需要逆转吗？如何合理治疗？什么是萎缩性胃炎？在胃的表面有一层腺体组织，这些腺体有的分泌胃酸，有的分泌黏液，有的分泌消化酶，用来消化食物并保护胃粘膜的表面。在一些原因作用下，比如幽门螺杆菌感染，这些腺体数量慢慢地变少了，就叫萎缩。有时候胃粘膜萎缩之后为了适应环境的改变，还会生出肠道表面的腺体，就叫肠化。由于萎缩和肠化属于癌前病变，给患者带来很大的心理压力，患者往往想逆转这种病变，一些患者到处求医问药，吃过无数的药物，包括中药。其实不用过于恐慌，并不是只要是萎缩肠化都一定会变成癌症，萎缩肠化也分为轻中重度，再到不典型增生、癌变，是一个发展的过程，轻度萎缩肠化转变成癌症的可能性很小的，我们只要及时发现了萎缩肠化，通过治疗阻止其进一步发展，就已经达到了治疗的目的。萎缩性胃炎如何治疗？首先要去除病因，比如根除幽门螺杆菌，其次要养成良好的饮食习惯，饮食上建议多吃新鲜水果蔬菜，其含有的丰富的维生素有助于逆转病变，而腌制、熏制、烤制的食物就不要吃了，因为这些食物含有亚硝酸盐，会进一步破坏胃粘膜。对于重度萎缩性胃炎可能会用两三个月的胃粘膜保护剂，之后也可以用一些中成药来治疗，不必过度药物治疗，反而会损伤胃粘膜。对于复查胃镜，也不必每半年就做一次胃镜，轻度患者可以两三年复查一次，根据严重程度不同，1年复查一次，半年复查一次都有可能，谨遵医嘱复查即可。幽门螺杆菌必须要杀吗？全家都要杀菌吗？幽门螺杆菌感染带来的长期危害是巨大的，所以建议只要不是存在特殊情况不能用药的，都要做杀菌治疗。有患者说，平时难免和朋友聚餐吃饭，杀菌后还会再次感染，还有必要杀菌治疗吗？研究发现，具有良好卫生习惯的成年人并不容易感染幽门螺杆菌，杀菌治疗后，每年只有大约1%的人复发。幽门螺杆菌的传播主要是长期的密切接触，比如家庭成员之间，那么是不是全家都要做杀菌治疗呢？建议家里的成年人都做一下幽门螺杆菌检查，检查结果阳性又无禁忌的都做杀菌治疗。对于儿童则不必检查治疗，因为杀菌治疗的药物对儿童不宜使用，且儿童尚未建立良好的卫生习惯，再次感染的风险比较大。对于老年人，只要无用药禁忌，最好都做杀菌治疗，尤其是一些服用阿司匹林等抗血小板药物，甚至是抗凝血药物的老年人，一旦消化道有溃疡可能会造成较大的出血，幽门螺杆菌杀菌治疗可以减少胃溃疡的发生。

“动作要领：双手叉腰，闭眼，上身保持直立，脚尖朝向前方，膝关节与第二脚趾方向一致，缓慢抬起一侧下肢，屈膝屈髋90度，保持身体平稳，不要晃动。随着训练水平的提高，可将踩踏平面变成不稳定平面。视频资料由北京大学第三医院运动医学研究所运动康复中心提供。

寰椎枕化、颈2-3分割不全、寰枢关节脱位，形成A型颅底凹陷。 俯卧位、10公斤颅骨牵引下施术。 透视见寰枢侧块分离了。 在双侧枢椎椎弓根安置螺钉，螺钉尾端接枕骨板，枕骨板先做了预弯曲度。枕骨板的滑动孔应尽量多地露出（黄色箭头所指） 枕骨板与枕骨的距离就是枢椎向前下方倾倒的行程。此时寰枢侧块是平行相对的。 将枕骨板压向枕骨，用短螺钉在枕骨上将板固定。透视观察复位情况。 认为复位满意后，将6枚枕骨钉全部固定好。 将椎弓根钉尾部的螺母松开，使病人的头颈稍后仰，闭合滑动孔，将螺母再次紧固。 再次透视，见枕骨板相对于椎弓根钉下移了，寰枢侧块的后缘相互接触了。寰枢侧块形成了前凸角。这个角度就是斜坡枢椎角的增量。 枕枢钉板装置将A型颅底凹陷矫正了。

今天是节前最后一天，今天迎来的是一场手术恶战。患者因胆肠吻合口狭窄，反反复复在其他医院手术治疗，此前已经进行了4次手术。第三次和第四次均是在很有名气的医院进行的。术后病人仍然发生了胆肠吻合口狭窄，病人