北医三院心血管内科科普号

目前，抗凝仍然是房颤患者的核心治疗策略，长期有效抗凝能显著降低房颤血栓栓塞的风险，减少卒中发生率。即使您已经接受了消融手术或其它复律治疗，术后仍需抗凝至少2个月，是否停药都需要医生再次评估和指导。因此，如果没有发生药物过量或出血事件，不主张您自行停药。 同样，我们也不主张患者为了节约而减少药物剂量。华法林药物剂量根据临床有无出血及INR是否达标来制定，不宜自行减少剂量，否则无效抗凝将导致血栓栓塞事件。如果您已经在服用新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班或艾多沙班），这类药物有确切的量效关系，医生给予的处方剂量均参考指南推荐，再结合您的年龄、肝肾功能和总体用药情况制定，因此擅自降低剂量会影响抗凝疗效，增加卒中等栓塞事件的风险。

与华法林相比，新型口服抗凝药无需常规监测，处方剂量即可发挥抗凝疗效，因此，服药患者逐年增多。 疫情期间为避免交叉感染，患者就医频率明显减少，新型口服抗凝药无需监测的优势更为突出。 服用达比加群和利伐沙班的患者，居家观察如未发生消化道、泌尿道出血或卒中、血栓栓塞性疾病，3-6个月内血液检查未显示肝肾功能恶化，凝血指标提示抗凝安全且有效，则可继续目前服用剂量，无需前往医院调整剂量或检测相关指标。

日常生活中多种食物和药物对华法林都有影响，华法林功能增强或减弱都会对患者不利。 常见的增强华法林疗效的食物包括芒果、大蒜、葡萄柚等；减弱华法林功能的食物有鱼肝油、豆类、蛋黄、胡萝卜、菜花、西红柿、菠菜、油菜、生菜等十字花科的绿色蔬菜，此外还包括苹果、梨等水果。 增强华法林功能的药物有抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）、抗生素（头孢菌素类、甲硝唑、氯霉素、红霉素）、激素如泼尼松，甲泼尼龙，以及非甾体类抗炎药（如对乙酰氨基酚、布洛芬等）。 而减弱华法林功能的药物有巴比妥类、口服避孕药、雌激素、利福平、维生素K等。