高血压患者社区

24小时全程达标，助力改善患者长期预后关注24小时全程血压达标，实现血压的优质管理《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[1]指出：血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压测量（OBPM）和诊室外血压测量进行血压评价，其中OBPM距今已有100多年的临床使用历史，是常用的血压测量方法，但因OBPM影响因素甚多，不能发现白大衣高血压和隐匿性高血压，且不能反映整体血压控制的整体状况，特别是清晨高血压，因而OBPM不能客观评估降压药物疗效。近年来，诊室外血压测量越来越受到重视。诊室外血压可提供医疗环境外患者的大量血压数据，其与靶器官损害的关系比诊室血压更为显著，具有更强的心血管风险预测能力。诊室外血压包括动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）。ABPM使用自动血压测量仪器，克服了诊室血压24小时内测量次数较少、观察误差等局限性，可以全面反映24小时不同时段、多种状态下患者的血压水平与血压波动特点，为临床诊断、治疗和预后评估提供重要依据。同时，HBPM联合ABPM有助于血压全程管理，提高达标率，实现血压的优质管理。生活方式干预是实现高血压长期优质管理的重要前提高血压治疗策略在于长期综合管理，包括生活方式干预、药物治疗、相关危险因素的处理等方面，其是改善患者长期预后、降低心脑肾并发症发生及死亡风险的重要基石。中国高血压防治指南（2018年修订版）、《国际高血压协会（ISH）2020全球高血压实践指南》[2]等国内外指南均强调了改善生活方式对血压管理的重要性，生活方式干预包括减少钠盐摄入、合理膳食、控制体重、增加运动、减轻精神压力等。在改善生活方式的基础上，血压仍超过140/90mmHg 和（或）目标血压水平的患者应给予药物治疗干预。美阿沙坦钾强效降压，助力血压早期达标《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，鉴于我国高血压患者的并发症仍以脑卒中为主，这一现状仍未改变，因此在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略。指南推荐优先使用长效降压药物，以有效控制 24 小时血压，同时早期积极降压是安全的。Meta分析结果显示[3]，与其他ARB相比，美阿沙坦钾80mg强效降压，优于其他ARB，显示出更高的OBPM及ABPM降幅。通常ARB类药物需要2周后才能达到最优降压，而美阿沙坦钾80mg治疗2周即可早期起效，至24周降压幅度达16.9mmHg，降压速度和降压效果优于其它ARB类药物，有助于实现患者血压控制尽早达标[4]。同时，美阿沙坦钾的药物不良反应少、安全性高。基于在中国人群中良好的降压疗效和安全性，美阿沙坦钾获批在我国重磅上市，这不仅为临床医生带来更多的治疗选择，更能帮助中国的高血压患者回归正常生活，共筑“健康中国2030”。稳住清晨血压，选择平稳降压药物是关键HBPM 是诊室外血压监测的有效辅助手段，临床应用广泛有效的筛查和诊断是高血压管理和心血管疾病预防的重要组成部分，越来越多患者认识到诊室外血压监测的作用，其中家庭血压监测（HBPM）可用于评估数日、数周、数月甚至数年的降压治疗效果和长时血压变异，有助于增强患者健康参与意识，改善患者治疗依从性，适合患者长期血压监测。同时，HBPM可以鉴别白大衣高血压、隐蔽性高血压和难治性高血压，评价血压长时变异，辅助评价降压疗效，预测心血管风险及预后等。由于HBPM的诊断准确性和可预测心血管结果的预后价值，是诊室血压监测的有效辅助手段。晨起服药前的HBPM，有助捕捉血压未达标的“蛛丝马迹”HBPM需要选择合适的血压测量仪器，并对患者进行血压自我测量知识、技能和方案的指导。《中国高血压防治指南（2018年修订版）》推荐早起后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。其中，相较夜间血压和晚餐前血压，服药前清晨血压是反映HBPM最可靠的指标，这是因为HBPM最易发现血压不达标的“蛛丝马迹”。《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》[5]也指出，清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素且与肾脏损害密切相关，有效控制清晨高血压具有重要意义；清晨血压对心血管事件具有预测价值，是卒中事件最强的独立预测因子。尽管临床广泛使用一天一次的长效降压药物，即便接受治疗的高血压患者的OBPM已经控制，但其服药前清晨血压水平也容易处于较高水平。服药前血压异常升高主要与血压管理不善、年龄、钠盐摄入量、吸烟、饮酒、糖尿病、代谢综合征等因素相关。《JSH2019日本高血压管理指南》[6]强调，服药前的家庭血压是反映药物疗效的重要指标，服药前血压体现了降压药物疗效的持续性，监测并关注服药前血压是十分必要的。服药前血压对于评估药物作用持续时间特别有用，更能代表真实血压24小时全程控制情况。美阿沙坦钾在中国上市，助力血压平稳达标常用的降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类。其中，新一代ARB类降压药物美阿沙坦钾因其优秀的降压疗效获得广泛关注。一项随机、双盲、对照临床试验采用24小时动态血压监测和诊室血压测量的方法，比较了每日一次美阿沙坦钾40mg、美阿沙坦钾80mg、缬沙坦320mg和奥美沙坦酯40mg的降压疗效[7]。该研究结果显示，美阿沙坦钾80mg的平均24h动态收缩压降幅显著优于最大剂量的缬沙坦和奥美沙坦酯。值得注意的是，在整个24小时动态血压监测过程中，美阿沙坦钾80mg的每一小时的收缩压降低幅度均超过最大剂量的缬沙坦和奥美沙坦酯，显示了美阿沙坦钾能持续平稳强效降压的优势。美阿沙坦钾已在我国上市，为我国高血压患者带来更多降压选择。与上世纪九十年代上市的ARB不同，根据国家药品监督管理局（NMPA）2020年发布的《化学药物中亚硝胺类杂质研究技术指导原则（试行）》中对化学药品杂质新提出的硬性要求，对美阿沙坦钾中的相关杂质进行了严格的检测并获得NMPA的批准而上市。美阿沙坦钾是截至目前唯一接受更严格的杂质检验标准新上市的ARB。同时，不同于传统ARB药物，美阿沙坦钾经历了分子优化，改善了药理学特性，使其与AT1受体结合位点更多、结合更紧密、结合时间更持久，对AT1受体的阻断作用更强。相信美阿沙坦钾在中国的上市，必将助力我国高血压患者血压的更好达标。参考文献：[1].中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(01):24-56.[2].Thomas Unger,et al. J Hypertens. 2020 Jun;38(6)：982-1004.[3].Wang JG et al. Is the newest angiotensin-receptor blocker more efficacious in lowering blood pressure than the older ones. Oral presentation at 15th Asian-Pacific Congress of Hypertension 2019.[4].Sica D et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2011;13(7):467-472.[5].王继光.清晨血压临床管理的中国专家指导建议[J].中华心血管病杂志,2014,42(09):721-725.[6].Umemura S et al. . Hypertens Res. 2019;42(9):1235-1481.[7].White WB, et al. Hypertension. 2011;57(3):413-420.

直播时间：2023年07月24日19:57主讲人：李晓明主任医师复旦大学附属华山医院中西医结合科问题及答案：问题：面部近几天爆痘，今天去医院开了维生素B2B6维C，外用药应该如何用药？解答：克林霉素甲硝唑凝胶和百多邦交替使用一种药大概用两周左右如果毛囊炎，可以使用阿达帕林凝胶软化角质夜晚避光使用三月左右视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生，孩子最近生病要喝中药，因为药味较大，可以买些中药伴侣掺着喝吗？解答：李老师回复：可以伴随蜂蜜冰糖饴糖一起喝视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李教授您好，神经元特异性希醇化酶16.5，正常值16.3偏高是不是代表身体有肿瘤的信号视频解答：点击这里查看详情>>>问题：情绪低落，面部突然爆痘痤疮视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好李医生解答：你好问题：像是裸花紫珠和玫瑰泡茶喝，对面部痤疮消炎有效果吗？解答：有效果问题：面部突然大量爆痘解答：这个可以通过中药和外用药一起治疗哦问题：擦酮康唑后就消失了。出汗后又会出现解答：这个医生科普文章有讲解可以听一下讲解问题：夏天出汗后，胸部和颈部出现红色块状物，发痒，擦酮康唑后消失，但断不了根。是什么原因，用什么药有效？解答：李老师回复：用药时间需要用到位，不然不容易断根问题：大夫，我想问一下现在hiv的窗口期是多长时间解答：窗口期2-6周问题：夏天出汗后，胸部和颈部出现红色快状解答：会过后消除无影吗？问题：老师，我乳腺癌晚期骨转移，用药白细胞中性粒细低，可以吃养血宁(成分当归、黄芪、鹿角胶、阿胶、大枣)吗解答：等医生科普后统一回复哦问题：医生您好，请问宝宝双眼底黄斑区发育不良视网膜rep层发育不良可以通过治疗吗解答：稍后讲解后等医生回复哦问题：中西医结合治疗干燥综合症的时机如何选择啊？解答：长期