刘正新医生的科普号

直播时间：2021年04月17日20:01主讲人：刘正新主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科

直播时间：2021年04月23日19:57主讲人：刘正新主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科

内镜下息肉切除治疗可以降低日后息肉恶变的风险。这种微创术对绝大多数患者是安全的，但也需要患者在术后注意饮食、生活等方面的以下事项：1. 术后饮食:一般术后6小时以内禁食，期间如过有低血糖症状（饥饿、出汗、心慌、颤抖、面色苍白等），可含服糖块或服用少量糖水（限于无糖尿病者）；或者静脉输液补充营养。6小时以后可先饮少量水，然后吃米汤和烂粥等流食，如无不适继而可以吃稀饭、面条、牛奶藕粉等无渣半流饮食。5-7天后可以吃馒头、花卷等软食，同时可以吃少量鸡蛋、肉类，必要时可少食多餐；7天以后可以吃粗纤维的蔬菜、饼类等较难消化的食物，并可以逐渐增加食量；7天内禁忌粗硬辛辣刺激食物（如烧烤、火锅等），戒烟酒，避免服用促进胃肠蠕动和抗血小板聚集药（阿司匹林波利维）和抗凝药（华法林）已经活血中药。2. 术后观察:出院后7天内注意观察大便的次数、颜色、形状、量，如果出现黑便、血便要及时告知医生。同时注意有没有无发烧、肚子痛、恶心、呕吐、呕鲜血、呕咖啡色物等症状，如果感觉任何不适，自己不能掌控和判断都应该及时告知医生。以便出现迟发性出血、穿孔等并发症时及时发现和处理。3. 腹胀排气:大肠息肉切除后应尽量保持大便松软，避免便秘引起创面出血。肠镜检查和治疗过程中，需注入一定量气体，可引起腹胀不适，此时应上厕所自然排气来缓解腹胀，尽量不要用力按压腹部，避免导致肠穿孔或出血。4. 情绪管理:术后要保持心情平静，避免激动或过分担忧、焦虑不安，减少术后肠功能紊乱恢复正常的时间，避免引起穿孔或出血等并发症。5. 日常运动:接受麻醉下息肉切除者手术当日要避免开车、做危险运动、参加重要谈判决议或高空作业。术后2周内要以休息为主，可进行日常活动和轻体力工作，尽量避免突然用力下蹲、憋气的动作，不要做重体力活或剧烈运动，也不宜长时间保持一种姿势如久坐、久站、久行。6. 术后用药:有口服抗凝血药物或抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等）的患者术后应停药1周，除此之外的高血压、糖尿病、冠心病等疾病所服药物应照常服用。内镜下胃息肉切除术后，需要按照医嘱服用质子泵抑制剂类药物（奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑等）。7. 术后复查：要按医嘱在术后7个工作日到医院复诊，了解术后最终的病理结果，并按照医嘱咐定期复查内镜。

为了避免大肠疾病的漏诊，有适应症者都应该做结肠镜检查。为了早期发现、早期诊断和早期治疗结肠癌，即便没有症状，也应该在45岁前做一次结肠镜。如果属于结肠癌的高危人群一定要按照医生的嘱咐定期复查结肠镜。早期发现、早期诊断、早期治疗结肠癌重视定期复查。

随着结肠镜的诊治数量的快速增加，尤其是镜下治疗范围的扩大，安全性的问题已经显现出来。由于结肠镜诊治适应症选择不当、诊治前准备不足、操作者经验缺乏等原因，结肠镜诊治过程中有可能发生以下的并发症：1.肠壁穿孔；2.肠道出血；3.肠系膜、浆膜撕裂及脾破裂；4.心跳骤停、呼吸抑制。尽管这些并发症的发生率非常低，但一旦发生了就会给受检者带来不必要的病痛，不必要的经济付出，甚至是生命的付出。发生并发症后的结局如何，与发现得是否及时以及处理得是否得当密切相关。因此，早期发现非常重要。结肠镜后如果有持续的腹痛或便血一定要通知自己的医生，以便及早采取措施。

在做结肠镜之前、之后都会遇到一些与此有关的文件。比如诊治前的知情同意书、诊治后的结肠镜报告书、取活检或结肠镜治疗后获得标本的病理报告书等。对这些文件要特别重视，在这些文件里记载了做结肠镜的目的、风险、注意事项、发生合并症的处理原则以及对疾病的镜下诊断和病理诊断结果等内容，对于了解自己的病情和配合医生具有指导意义。

相对于常规内镜而言，无痛内镜是指在做内镜检查前，先由医生通过静脉给药对患者实施麻醉、镇静、镇痛等处理，保证患者在检查的过程中处于浅的睡眠状态或处于清醒而无痛苦的感觉中，完成内镜检查和治疗的全部过程。因检查过程中，病人没有任何痛苦和不适，所以这种检查被称为无痛胃镜检查。无痛内镜技术的应用不但减少了患者因痛苦而不自觉燥动引起的机械损伤，避免了因应激而造成的身体不良反应（如屏气引起的缺氧、紧张引起的血压和心率的改变等），而且也给操作医生提供了良好的操作条件，给安全、顺畅地完成内镜下的诊治提供了有利保证。主要适合于因心理紧张害怕做内镜检查的患者和那些操作复杂、需时较长的检查项目以及大多数内镜下的治疗项目。

消化道癌包括食管癌、胃癌和结直肠癌，这三种都是我国重点防治的恶性肿瘤。其中食管癌和胃癌在我国发病率、死亡率都比较高；结直肠癌近年也呈上升趋势。2003年我国卫生部就颁发了《中国癌症预防与控制规划纲要》，并指出，在我国肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、鼻咽癌这8种癌症合计占癌症死因的80％。其中消化道癌的三种都包括在其中，胃癌及食管癌分居我国癌症的三、四位，近十年结直肠癌的死亡率上升趋势也十分明显。目前，食管癌每年有15万新发病例，占恶性肿瘤发病的10.77％；胃癌每年有30万新发病例，占恶性肿瘤发病的21.66％；结、直肠癌近年虽没有明确的统计数字，但患病人数逐年上升是勿庸置疑的。到目前为止，消化道肿瘤病因还不是很明确，主要与生活习惯、饮食习惯、生存环境、遗传因素、慢性消化道病史等综合因素有关。很多患者早期没有明显症状，因此一旦发现已是晚期。早期消化道癌治疗后有90％以上可以生存5年以上，而晚期癌却只有30％左右。这就需要，40岁以上人群、有家族遗传史人群、有慢性消化道疾病人群、高发地区人群等，每年应到医院进行至少一次消化道的常规检查，往往能发现早期、未转移的、小的癌灶，这时手术效果是最好的。如果进行肿瘤早期评估，就能及时发现危险因素，再配合健康生活方式的指导，肿瘤的发生将会消灭在萌芽之中。另外值得注意的是，有许多消化道慢性疾病，起初是良性的，但经过一段时间的演变，就有可能发展成癌了。像胃肠道的绒毛状腺瘤性息肉，炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，慢性萎缩性胃炎伴有重度肠化生或异型增生，胃溃疡等，尤其是家族性结肠息肉综合征，有这些慢性疾病的患者，更要及时进行检查。目前，消化内镜检查是消化道癌检查的首选方法，有普通内镜、放大内镜、色素内镜、超声内镜等多种不同功能的内镜。内镜检查可以从口腔进入自上而下，也可从肛门进入自下而上，总之整个消化道的观察都可以达到。普通内镜下可以准确判断出病变所在，并对良、恶性病变进行初步的判定。色素内镜可通过黏膜染色帮助识别病灶，判断病变的良、恶性，病变的形状和范围，提高早期癌的确诊率。超声内镜的观察可以帮助判断癌肿浸润的深度和有无淋巴结的转移。根据病灶大小、形态、部位、性质及侵犯深度不同，可以采用黏膜切除术、分片黏膜切除术、黏膜下剥离术等把肿瘤彻底切除掉，也可以联合应用氩离子凝固治疗或激光、微波、热探头等来破坏病变组织，达到消除肿瘤的目的。随着消化内镜器械及诊疗技术的发展，通过内镜诊断治疗成为消化道肿瘤性疾病治疗发展的方向。对于早期消化道肿瘤患者，如没有淋巴结转移的可在内镜下直接切除。与传统的开腹手术相比，消化道内镜下治疗优势在于，第一、个体化治疗，针对性强；第二、创伤小，病人耐受性强；第三、同一病人可接受多次治疗；第四、一次可进行多部位的治疗；第五、可降低治疗中感染的风险；第六、并发症的处理迅速有效；第七、术后恢复快；第八、心理影响小；第九、生活质量和预后水平大大提高。

无痛内镜技术不仅仅是在检查疾病方面可以达到安全、无痛苦的效果，更重要的是这一技术的应用大大推进了内镜下治疗的进程。一些原来因惧怕痛苦而不得不放弃的复杂检查和内镜下治疗因此有了解决问题的途径。无痛内镜因具有无痛苦、检查精准、检查治疗可同步完成、疗效显著等特色成为了内镜诊治史上的一项突破性的成就。在无痛内镜下可以治疗的疾病包括消化道出血的止血治疗，消化道息肉的切除治疗，食道、胃底静脉曲张的硬化、套扎治疗，胰腺囊肿的引流治疗、胆管结石的取石治疗以及早期消化道癌的切除等。

在接受无痛内镜诊治之前，医生都会对患者讲解一些相关的注意事项，同时还会发给病人一份叫《知情同意书》的书面文件，检查前一定要阅读并真正理解文件的内容。具体的在检查前、中和后要做到以下几点：1.诊治前一天晚饭后不应再吃东西，检查当天早晨不能再吃东西，也不能喝水，要保证空腹至少10个小时；2.吸烟的患者在检查前一天最好不吸烟，因为吸烟会在检查时因咳嗽影响插管；3.要把自己曾经对什么药物过敏或过去得过什么疾病告诉医生；4.检查当天要有成人亲友陪伴，临诊治时要取下活动的假牙，女士最好不要化装；5.肠镜诊治前一定要按医生的医嘱服用泻药和饮用足够的白水，不能用饮料和糖水代替，为的是把肠道清理干净，以便医生能够清晰地观察肠道的黏膜，缩短检查的时间。6.诊治过程要在麻醉医师的监护下，监测心率、血压、氧饱和度等动态指标，保证在诊治过程中的安全；7.诊治后的前3个小时内需有成人陪护，以保证麻醉苏醒过程的顺利；8.诊治后12小时内不能饮酒，24小时内禁食辛辣食物，因酒精会增强麻醉药的作用；9.诊治后24小时内最好不要做需要精算和逻辑分析的工作，也不要签署重要的文件；10.诊治后24小时内不能驾驶机动车辆、进行机械操作、从事高空作业和其他有危险性的工作，以防意外；11.诊治结束后如出现腹痛、发热、心悸、头晕乏力、出冷汗等症状要及时就医，以便早期确定有无穿孔、出血等并发症出现，尤其是经过内镜下治疗者。