刘文扬医生的科普号

好不容易克服生活不便等诸多困难，熬过了吃饭喝水都疼的苦，顺利结束了放疗，是不是就万事大吉，开始胜利大逃亡了？答案是否定的！回家继续做功课。第一题，至关重要的，人是铁，饭是钢，继续加强营养，足足的营养，鸡鸭鱼肉蛋，爱吃什么吃什么；有营养管，胃造瘘的患者，那你有福了，比一般人还多一个渠道，吃饭喝水疼的话，把大夫开的营养液努力往里打。每天都打了，是不是就算好？不是，有标准，体重得比治疗期间增加，尤其放疗期间体重降低的患者。对，“养肥”，是你光荣而艰巨的任务！第二题，当个症状监测小能手，做个患者中的“福尔摩斯”。每天监测体温两次，观察自己有没有突然出现咳嗽，喝水容易呛咳，前胸和后背疼痛，走路气不够用，体力明显下降等症状，一旦出现这些症状，及时和主管医师联系，汇报，等待下一步处理意见。由于放疗患者一般病期偏晚，治疗后食管肿瘤仍有可能由于病情的变化等诸多原因出现常见的食管穿孔，少见的放射性肺炎等问题，这些问题发现需及时，早处理可以挽救病人。第三题，按时回医院复查。一般放疗后6-8周是评价疗效比较理想的时间。按主管医师要求按时，全面进行复查，有利于今后的治疗策略以及复查方针的制定。部分患者一段时间后仍会复发，复发发现得早，我们更有机会应对得更好。所以，请规律复查，哪怕您自己感觉没什么事情。如果做好以上三点，相信我们的努力会换来您更多的安康。

尊敬的患友您好：为了保证后续放射治疗顺利进行，请阅读以下说明。定位前：恶性肿瘤是迄今为止最复杂的疾病之一，除了治疗本身是一项复杂的系统工程，同时患者的心理、营养以及家庭的支持都是重要影响因素，请在决定接受放疗前深思熟虑，必要时家庭集体决策，与我充分沟通；如果您自己的安排有变化，请提前1周致电010-87787654告知我们取消定位预约。定位当天：患者本人及陪同（至少1人）请按照预约的时间前往指定诊室门口报道，定位方案我一般已提前一周设计完毕，当天由本治疗组医生带领前往定位室；但定位与普通CT不同，有复杂的辅助设备，当天会有全科多个治疗组需要统筹设备使用时间，可能需要等待1-3个小时，敬请谅解；定位当天：门诊已告知定位前有特殊要求的，请按要求准备，以免延后定位时间；另外有特殊病情的，我会定位当天再次面诊；    资料准备：包括之前在其他医院的门诊病历、住院记录和出院小结、化验结果、影像学资料(外院资料一定要带CT、核磁共振等的胶片)、病理报告、手术记录（术后患者）等。这些资料有助于医生在方案设计前充分了解您既往的诊断过程、治疗方案、治疗反应（疗效和毒副作用），便于医生全面深入了解病情，从而有针对性地开具必要的新的化验和检查，缩短诊断时间，减少病人花费，并精确设计放疗方案。定位后：放疗定位后一般需要5-7个工作日进行放疗方案设计。对于身体上有划线的患者，在此期间和治疗期间均保护好，勿清洗，避免无法看清，有脱落迹象可在上班时间到诊室划线（请勿自行描绘）。治疗前1天我们会提前通知，请按约定时间到诊室门口等候，治疗前一般我会对方案进行说明并交代注意事项。治疗期间：治疗期间每周预约时间面诊1次，期间有任何不适到诊室向主管大夫反馈，非上班时间紧急情况请就近前往急诊处理。治疗期间会常规每周监测血常规、尿常规等必要项目。关于费用报销：请与当地医保管理部门咨询门诊治疗报销政策，包括结算方式、报销比例，尤其是对于放疗技术有无限定（比如部分地区只报销IMRT技术，而不报销VMAT/TOMO等其他技术）。若需诊断证明等文书材料本治疗组会尽力协助。 祝诊疗顺利                刘文扬医师

营养的重要性营养对于放疗患者而言，重要性并不亚于药物治疗，而且是患者自己可以决定的。好的营养可以改善免疫状态，提高治疗疗效，加速治疗副反应的消退。放化疗期间患者的消化功能可能受到影响，尤其胸部放疗期间可能出现短期的放射性食管炎造成进食不顺，尤其食管癌患者。原则上我们建议常规饮食+医用营养素，充分保证营养。食管有病变的患者，食物一定保证细碎，容易化渣，肉类最好打成肉沫，请勿食用牛肉块、芹菜条等不易嚼碎的食物，避免治疗期间出现突然卡顿，导致滴水难进。建议每天记录体重，监测饭量，有下降及时向主管医师反映。关于发物发物在中医理论中是根据具体疾病界定的，也就是说有什么样的旧病，对应什么样的发物。目前世界卫生组织中没有明确牛羊肉，螃蟹，大虾，海鱼等所谓的“发物”与肿瘤的发生发展有关系，而这类富含优质蛋白质的鱼类肉类反而是肿瘤患者营养所需要的。由于治疗期间胃肠道功能可能欠佳，原则上用容易消化的种类和加工方式，首选鱼类，其次鸡鸭肉，再次猪牛羊肉，做法上尽量软烂细碎，最好做成肉末粥，肉丸，或者馄饨等。关于喝汤汤里所含营养只占原料的1%~10%，多为脂肪，维生素、无机盐等成分，而大部分营养成分（尤其蛋白质）反倒都留在炖汤的原料肉类中，只喝汤营养不全面，应尽量汤和炖肉一起吃。关于保健品或补品保健品或补品主要针对健康人，不具备治疗功能，营养成份有限，缺乏碳水化合物、蛋白质、脂类等主要营养元素。患者应首选医师指导下的营养补充方式。医用营养制剂配方均衡，有明确的治疗作用，并且可根据患者不同需要运用有针对性的营养制剂，能够改善患者的蛋白水平和营养状况，并且价格比保健品相对便宜。关于运动方式和运动量。原则上：根据自身体力，适量运动。治疗期间建议以低强度的运动为主，比如散步，或者从事家务劳动；治疗结束不良反应缓解后，可在专业指导下进行一些中等强度的运动如普通的庭院维护，平地自行车、慢跑等；康复期进行规律的运动锻炼；在无疾病生存期可以参照健康人群的运动方式，中等强度运动和高强度运动（如球类活动等）相结合。刘文扬医师的提醒2023年

直播时间：2021年11月17日19:25主讲人：刘文扬副主任医师中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科问题及答案：问题：刘主任您好我是你的的患者冯琦，现已做免疫治疗十次，现化验磷状状抗原2.3升高怎么为视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任您好！麻烦问你一下，肝癌术后治疗应该看哪科视频解答：点击这里查看详情>>>问题：82岁体弱，喷门粘液糜烂灶43cm质脆触之易出血肝转移，吃不下东西，适合手术吗，哪些治疗，能活多久视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，食管癌放疗两个月了说话气短，怎么回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任您好！您只做肺癌的放疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺肉瘤样癌放疗有效果吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任，肺癌3，ox2，5适合放疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：切下来的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺腺癌手术后IIIA淋巴结转移，?18外显子G719c可以用阿法替尼和达可替尼吗？化疗用什么药呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任您好！我现在不明白肝癌是用放疗治疗还是介入治疗还是靶向治疗啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问刘主任免疫制与化疗联合治疗病情进展了，还能继续用免疫制疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任您好！我想问下您放疗对肝癌患者有效吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：微浸润肺腺癌手术一年复查患侧第六根肋骨异常增粗，俩月后复查还是一样是骨转移了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任，想请教您小细胞肺癌是否一定要做放疗，和预防性脑照射，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任，小细胞肺癌根治性放疗完，缩小很多，治疗结束2个月了，复发几率大吗？如果复发还能放疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右肺恶性胸腔积水，肺腺癌晚期，有什么治疗方案，81岁了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚才掉线了麻烦医生回答我一下行吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：82岁体弱，喷门粘液糜烂灶43cm质脆触之易出血，肝转移，母亲现在吃不下东西，需要哪些治疗问题：82岁体弱，喷门粘液糜烂灶43cm质脆触之易出血，肝转移，母亲现在吃不下东西，不手术需要哪些治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，患者韩梅经过在您哪里放疗身体恢复如初。肺部头部肿瘤做ct和核磁都没变化目前吃中药和靶向谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘文扬医生医术很好，我妈肺癌转移到骨，疼痛难忍，按照刘医生的放疗方案，止疼效果非常明显，感恩！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任，放疗后咳嗽带血丝怎么回事呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胰腺检查增大了，体重饭量增大正常吗问题：检查胰腺增大了，饭量体重却增加了，正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃完饭后，胃还是有点不服务，过二十分钟后，就好多了，这是咋回事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任，是问题很多，从判断无法手术，到可能临床治愈，这段时间也很迷茫，很感谢您耐心解答，非常感谢！！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：佘春雷，六月份您给做的肺部放疗，最近老说左边肋条疼，芬必得可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：问一下，食管癌病人，放疗出院一个月，体重增长太慢／视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任，我是刚才切除左全肺的，P-T4N1M0，放疗医生说针对主动脉这块放疗，有可能达到临床治愈？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任，我先生最近老说左边靠下的肋条疼，吃芬必得行吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任我是韩乙四夫我好多了！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：邱主任让随访，黄主任让手术，我都懵了，不知道听谁的问题：好的非常感谢您的回复视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任：托姆刀的原理是什么呢比普通放疗效果好吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是沙秀琴准备12月份去北京找您复查，片子在你们医院做好？还是在我们这里做完了带过去？您认为怎样好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：放化疗期间，在家用中药调理対治疗有影响吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：局部晚期的患者，放化完一年之后如果没有进展，要主动去进行下一次放疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：说是侵润了还能观察吗问题：谢谢刘医生的回复视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任，放疗完三个月的复查在北京胸科医院做，咱们医院认可吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生好，去年发现多发磨玻璃结节最大1.2今年是1.5了，医生让手术，有让随访，还说侵润了怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请您给个建议？问题：你好，刘主任，我是睢秀民家属，国庆节时，痰中带血丝，医生不敢用卡瑞了，现在喘的有点很，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：免疫治疗和放疗冲突吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫您好cT值在片子上怎么看视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺腺癌转移，在你那放疗23次，效果挺好，肿瘤缩小，各项癌指标正常，没化疗，内科会诊回家观察，担心复发视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺腺癌早期用复查骨扫描吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺癌肿瘤大，正在免疫治疗，有必要放疗吗，放疗什么时候是合适的时机视频解答：点击这里查看详情>>>问题：但是病人胆结石经常痛，怎么办啊问题：问过，他说不能做了，太虚弱了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好刘主任，我是孙海修家属，我爸爸现在吃饭还可以，9月结束的放疗，请问，12月去复查晚不晚？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任您好我是您的患者沙秀琴，三年前做了30次放疗，如果再复发还可以再做放疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肋骨异常增粗是骨转移吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺腺癌（腺泡50％）（贴壁50％）请问医生应该吃什么药好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好刘主任我爸食道癌第二次复查！需要约什么检查呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺癌晚期骨转脑转，病人有胆结石手术不能做了么？问题：打过思89，感觉效果不好问题：坐来磷酸也不能用了，地诺单抗打了效果不好，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任您好，用完pD1后咳嗽四天，上段病灶吃饭时候，感觉跟治疗前一个感觉，会受咳嗽影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是睢秀民的儿子，家父在您那放疗，做CT平扫显示目前胸水较多，平时有气短喘的现象视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，我家晚期8年腺癌，没化疗过，14年脊柱放疗过，现在又开始有点痛了，骨转，医生说不能放疗了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我父亲肺癌，脑转，去年肺部放疗，今年头部放疗，现在嗓子哑了，前几天发烧住院，现在嗓子沙哑视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任您好，我是您的患者张纪，我放疗完25次，回家后总是咳嗽，是怎么回事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：另外还请问一下，放疗期间打胸腺五肽可以的吗？放疗期间有什么需要建议我们加强的吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢您！放疗科的医生跟您的意见有点类似，他觉得切除左全肺反而危险性不高。所以他很建议我去放疗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我父亲鳞状细胞癌在嗓子术后嗓子埋管了术后不能说话做了29个放疗，放疗后现在嘴总反复坏是放疗反应吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问刘主任湿疹癌在你们医院做过30次放疗如果再复发还能再做放疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我爸是14年左肺切除，19年发现右肺有病灶，去年碘离子植入，上个月复查有个影，还能否接着做离子视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肿瘤比较大，是在主动脉边上视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，我想问下出纯磨玻璃结节8mm什么情况下需要手术呢？中间有个小黑点是不是空泡征呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生您好！直肠癌根治手术后，CA199每三月复查总在增高，现术后一年半，CA199为117，高吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：但是胸外科医生说不能放疗，很危险，没有纵隔转移视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生，如果做了左肺全切除手术，术前术后各做了两次化疗，现在呼吸科医生和放疗科都建议放疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：检查出结节是不是就是肿瘤视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任好！我2014年左乳全切，去年5月转到左锁骨上淋巴结，别的地方没有，放疗应放哪里？必须有胸壁吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任是我见过最好的医生之一。拿去的所有资料都一一过目，能为患者着想，能介绍最新的临床，真的是好。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：1cm实性结节，边缘光滑，浅分叶，无毛刺，有血管穿行。去年8月到今年11月无明显变化，继续观察可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我是韩梅您的患者，放疗后老是头疼做脑部核磁没变化该咋办问题：做脑核磁没变化视频解答：点击这里查看详情>>>问题：还是托姆刀？问题：我的脑转问题，伽玛刀吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，姓韩我是肺癌患者去年年底您建议我做放疗。在肿瘤医院放疗后，未发先病灶变化，但是老是头疼该视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任您好，有放射性肺炎，马上要化疗。化疗后什么时候治疗肺炎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脑转了左侧额叶3毫米，可以怎么办？现在凯美纳20天了，其他地区都没有问题，术后视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任，肺鳞癌中晚期，化疗4期，放疗30次后，现在维持英飞凡治疗5个月，复查面积没有变化，是有效果还视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘教授，咱们医院患者复查后拍的ct，您了解的医生一般是看片子，还是直接看报告？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任肺癌多发脑转移射波刀治疗，为什么只处理大的，现在正在进行二次射波刀，还留下一个没处理？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺癌晚期，骨转移肝脏转移算局部吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘教授好，如果iiia手术、化疗、靶向后，如果再复发了，还有根治机会吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生，您周几的门诊？怎么才能挂到您的号？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任脑核磁必须做增强才看清楚吗问题：刘主任好久不见视频解答：点击这里查看详情>>>问题：上次您建议我父亲不放疗，我还有点小担心。刘医生周二下午的号问题：刘主任辛苦了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：食管癌放疗后咳嗽会是肺转移吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：质子重离子跟放疗比起来应该怎么选择呢问题：质子重离子更好吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺癌脑转，脑肺灶均稳定，女51上肺2×3.cm靶向治疗8个月内病灶没缩小也没增大，需要靶向联合放疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>

随着现代放疗设备的突飞猛进，当今放疗技术已经发展到毫米级的精度，准确性和威力的提高也让方案制定变得更加复杂，治疗准备时间变得更加冗长，好不容易开始放疗了，是不是就光按时到机器上一躺，就完事大吉了呢？答案是万万不行的。高级的技术手段使得放疗毒副作用已经大大降低，但治疗期间仍会遇到一些困难，因此需要患者和家属积极配合治疗。首先，你们要紧随主管医师的医嘱进行，如实及时地报告自己的治疗反应。各位患者情况不一，从治疗总体方案到治疗期间的管理。主管医师好比你的疾病管家，他从一开始接诊你就在动用他多年的专业知识和经验，反复斟酌什么方案最适合你，然后再经过治疗组甚至科室专家共同讨论，制定出一大票专业人士认可的最终方案，是凝结了大量的智慧和心血的作品。有的患者喜欢自己开动脑筋，这不是坏事，但通过道听途说，或者在手机上动动手指上个网得来的方法，哪个更靠谱？患友们大多没有医学专业知识，食管具体长在什么地方，具体有几个层次，都搞不清楚，如何判断一个方案的好坏？因此，请将专业的事情交给专业的人来做，安心，配合。其次，兵马未动，粮草先行。放疗是你战胜癌症的武器，放疗期间吃饭同样重要，而且只能靠自己。请你想进办法克服困难，运用各种手段保证自己的营养，无法进食的患者通过鼻饲管或者胃造瘘每天保证足够的营养，不能少于生病之前。营养液或者营养粉的用量根据医嘱进行。体重不掉你就及格了，体重增加你就是优秀。好的营养支持有助于你免疫力的维持，是你与肿瘤抗争的资本，能加速治疗损伤的修复，是你今后生活质量的保障。吃的种类方面，保持肉类（宗教信仰允许的话，猪牛羊鸡鸭鱼虾均可）、蔬菜瓜果、主食平衡，大概1：1：1，肉类可适当更多；避免干硬、容易划伤食管的食物，比如带刺的鱼肉，有碎骨头的东西。进不了食的患者可以将这些东西打碎成末，灌入胃造瘘；鼻饲管不建议这么做，容易堵管。第三，按常规做每周的抽血检查，必要时大夫会让你治疗期间复查CT，造影，甚至胃镜。除了这些配合性的工作以外，主动密切注意自己有无突然出现的胸背疼痛，发热，喝水呛咳，憋气，剧烈咳嗽等新的不适，如果有，第一时间告知主管医师，以便排除穿孔，放射性肺炎等情况。预祝各位治疗顺利，疗效如意！

临床工作中不时遇到患者提出这个问题，尤其家中有小宝贝的，想知道既专业又好懂的答案，可以参考我的科普视频