医科院肿瘤医院放射治疗科科普号

来自中国的两项研究成果，可手术的食管癌，术前治疗优先选择同步放化疗，疗效显著优于术前化疗。 不管是美国的NCCN指南还是中国的CSCO指南，2021年最新版本指南依然维持这个治疗推荐。术前同步放化疗依然是可手术胸部食管癌的首选治疗推荐。 免疫治疗时代以来，尽管化疗联合免疫治疗提高了晚期食管癌的治疗疗效；但术前化疗联合免疫能否优于术前同步放化疗，还没有研究数据。不过，从初步临床经验看到，术前化疗联合免疫的失败率较高（包括肿瘤进展或治疗无效），失去了根治性手术和/或根治性放疗的机会，也有些患者因为免疫性肺炎失去手术或放疗的机会。因此，选择术前化疗联合免疫要谨慎。

放疗是鼻咽癌最主要根治性治疗手段，一般放疗结束鼻咽肿瘤和颈部转移淋巴结会明显缩小，然而会有一部分病人放疗后鼻咽部包括在鼻咽侧壁、颅底海绵窦和翼腭窝处，以及颈部仍有较大的淋巴结。这时候该怎么办？由于放疗会有较强的延迟效应，也就是说：并不是放疗结束，就没有放疗效果，反而放疗后1-3个月，甚至有病人半年内仍有效果。这能从很多病人放疗结束后，放疗反应还会继续加重当中看出来。因此，我们会在放疗后1个月以及3个月时候让病人来门诊复查，评估放疗的后期效应，刚放疗结束退缩不好的病人，往往在这个时候肿瘤基本消退。哪怕、假如在放疗3个月后仍有很明显的病变残留，我们会取一个活检，如果证实有残留，会行鼻咽部微创手术、颈部挽救手术来处理，这也能取得较好的效果。甚至，现在对于消退不好的病人，我们会建议放疗后巩固治疗，进一步提高疗效。

目前我国头颈肿瘤常见的致病因素就是吸烟和饮酒，烟酒往往会造成人体整个上呼吸和消化道的多处恶变，这个从很多头颈肿瘤病人查食管镜时会发现食管也常常存在多处恶性病变。因此，病人从诊断为头颈肿瘤开始，就需要终身戒烟。然而有部分病人难以释怀，放疗后继续吸烟，常常会每天吸个几支烟，甚至仍继续与吸烟的朋友聚众消遣。殊不知，吸烟会导致放疗的晚期损伤加重，包括恢复变慢、食欲不好、营养不良，我们在临床上常见到很多下咽癌病人放疗后出现喉部水肿，甚至出现憋气，需要紧急气管切开。同时吸烟会促进肿瘤的复发，根据国内外的多个研究发现，放疗后吸烟病人的肿瘤复发率明显上升。另外，吸烟还会促进第二甚至第三个肿瘤的发生。

许多鼻咽癌病人放疗前往往出现耳鸣、耳闷甚至听力下降，主要因为鼻咽部的肿物堵塞了鼻咽通往中耳的咽鼓管这一通路的开口，中耳内压力增高，类似有耳朵进水的感觉。随着肿瘤接受放疗，肿瘤退缩，咽鼓管开口打开，中耳内压力下降，跟外界大气压平衡，出现耳鸣、听力下降的恢复。然而，很快由于咽鼓管里面的炎症导致了中耳内压力再次升高，再次出现耳鸣、耳闷，甚至有部分患者出现中耳炎，耳朵有水样渗出。这种并不是肿瘤复发进展，而是放疗后反应，大家不用过于紧张。一般情况下，随着时间延长，部分患者可自行恢复。平时大家可以捏紧鼻子然后鼓气，会部分程度减轻。若症状无好转，可以就诊五官科对症处理即可。

头颈肿瘤放疗时由于需要照射双颈部的淋巴引流区，特别合并有颈部淋巴结转移时，照射剂量会更高。这就容易造成皮下软组织包括颈部的肌肉晚期损伤，随着时间的延长，主要表现为皮下脂肪减少、肌肉进行性的纤维化，有伸缩的正常肌肉逐渐变成没有弹性的成纤维组织，这种过程一般不可逆，很多病人放疗2-3年后颈部明显变细，颈部僵硬，颈部转动时需要连带肩膀活动，如同机器人一样，特别是既接受手术又行术后放疗的病人，尤其明显。而且颈部僵硬也同时合并有颈部大血管的内膜增厚、血管管腔变细，影响脑部的血供，严重影响病人的生活质量。因此，放疗后长期存活的病人一定要行每天定期颈部的功能锻炼，放疗后越早锻炼效果越好。