张红波~神经外科博士后

大家一听到开颅手术，都很紧张害怕。经常有患者或朋友在门诊、病房，微信及电话等咨询我，开颅手术是不是微创手术？今天，我系统整理了微创神经外科的基本概念、包括的种类及技术等，希望能为同行、病友们提供简单详实的回答，告诉大家，什么是微创，如何看待微创。神经外科的发展大致经历了几个阶段，裸眼神经外科阶段，显微神经外科阶段，微创神经外科阶段，以及现在的精准神经外科阶段。除了裸眼神经外科阶段渐渐断离了我们的视线，而现有的显微神经外科、微创神经外科及精准神经外科一直并存在我们现有的治疗体系中，根据不同单位，技术，人员，设备，物资等等不同，各自都在开展相应的医疗项目为病人提供优质的医疗救护。微创神经外科是建立在经典的显微神经外科基础上，进一步发展而来的，主要指的是：微创神经外科(minimally invasive neurosurgery，MINS) 作为微创外科学的主要分支之一，在国外已有20余年的历史，引进我国将近10年。2001年在中国工程院举办的“微创外科新概念学术研讨会”上，10余名两院院士提出：微创外科(minimally invasive surgery，MIS)是2l世纪外科学的升华，“微创”是外科学追求的新境界。2006年，在国务院发布的我国中长期科技发展规划中，微创医学已列入其中。微创神经外科学的理念认为凡是能够尽可能减少组织的手术损伤，且尽可能彻底地解除患者病变，最大程度地保留患者生理功能的治疗措施均属于微创外科学。要求神经外科医师在治疗神经系统病患的同时，最大限度地减少患者心理和体表、体内组织的创伤，尽最大努力追求手术“微创”、疗效最佳，达到神经外科领域的新高度。微创神经外科学包括8个方面的内容：微骨窗手术；血管内治疗；神经内镜手术；影像引导外科学；立体定向放射外科；显微神经外科；分子神经外科学(神经干细胞和基因治疗等技术)：其它。目前已开展了多项微创神经外科技术如帕金森病神经调控术、神经内镜微创切除颅脑肿瘤、三叉神经痛及面肌痉挛锁孔手术、脑积水内镜分流等等，经治患者治疗效果肯定。同传统的神经外科手术相比，采用微创技术治疗的患者术后恢复快，并发症及住院费费用低。一、微骨窗手术1971年，Wilson首先提出微骨孔人路手术的概念，倡导改进传统的开颅手术方法，进一步发挥显微神经外科的优越性。1991年，Fukushima首次采用直径为3 cm的骨窗，经纵裂微骨窗人路夹闭前交通动脉瘤；1999年，德国美因兹大学Perneczky有关微骨孔神经外科手术概念专著的出版，标志着该项技术已走向成熟。各单位已广泛应用微创穿刺技术、微骨窗入路等清除高血压脑出血，有效降低了高血压脑出血的手术病死率，术后并发症发生率低。患者术后恢复好，降低了住院费用及缩短了住院时间。二、血管神经外科血管内神经外科在国内始于80年代，但近年发展迅速，在国际交流中日益崭露头角，令人瞩目。1991年Guglielmi用电解可脱弹簧圈(GDC)栓塞动脉瘤，被认为是一项革命性改进，目前已被广为采用。2000年以后，用于取代动脉内膜切除术的经皮血管腔内血管成形术加支架置入术(PTAS)应用于临床。此技术系利用微导管经血管对脑、脊髓内动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘以及富于血管的肿瘤进行栓塞，使之闭塞或缩小后便于切除或行放射治疗，还可用作经皮血管成形术，对颅外以及颅内狭窄或痉挛的动脉进行球囊扩张，改善脑血流。此外对颅内肿瘤经导管行超选择性动脉内化疗、对缺血性脑血管疾患进行溶栓治疗也属于此治疗范畴。动脉瘤微创开颅及神经功能保护：如锁孔动脉瘤夹闭术，侧裂定位个体化解剖，动静脉畸形复合手术，脑出血微创手术等。三、神经内镜外科学神经内镜（neuroendoscopy）以其明亮的光线和广角，为微创手术起到辅助作用。颅腔的限制，使开颅手术的视野受到影响。神经内镜为术者扩大了可视范围，更清晰的观察到神经和血管，增加了手术的准确性。神经内镜的应用已从颅内扩展到脊柱和脊髓手术，可用于椎间盘切除、脊髓空洞切开和置管引流。另外，也可单独使用进行脑室内囊性病变、脑室壁穿通，以及调整脑室内分流管位置的手术。 神经内镜手术的适应证：首选适应症：如垂体瘤、梗阻脑积水、蛛网膜囊肿、椎间孔镜切除间盘等次选适应症：颅咽管瘤、脊索瘤其它适应症：各种经颅内镜等颅底内镜手术：（1）垂体瘤（2）脊索瘤（3）鼻咽癌（4）颅咽管瘤及拉克氏囊肿等。脑室镜手术：（1）脑室内病变：囊肿、肿瘤、寄生虫、畸形；（2）脑实质内各种囊性占位；（3）梗阻性脑积水；（4）胆脂瘤（表皮样囊肿）；（5）小脑血管网织细胞瘤（大囊小结节型）；（6）脑出血血肿清除术经颅内镜手术：各种颅脑幕上下病变，内镜经颅或通道辅助切除术。脊柱内镜手术：椎间盘切除、脊髓空洞切开和置管引流。神经内镜手术优势(1)创伤小，不需要插入鼻镜，减少对鼻腔结构的创伤，这一点在儿童、年轻女性等鼻腔狭小者优势尤为明显；(2)内镜光源接近术野，照明条件好，而且内镜视野广泛，在观察鞍区、鞍上和鞍旁结构时，0度内镜的视野为显微镜的1．5～2．5倍。内镜还可通过30---70度镜扩大视野范围，视野不受商线限制，不受景深限制，从而可以使蝶窦前壁切除范围减少。(3)不受路径长短的限制，镜体可以最大限度接近操作部位，深入瘤腔，避免肿瘤残留。(4)直视下操作，通过0度及30度角镜头观察肿瘤是否有残留以及颈内动脉与瘤腔的位置关系，和鞍隔是否有薄弱之处，大大避免了颈内动脉破裂出血，以及鞍隔破裂，血液进入鞍上池蛛网膜下强刺激下丘脐脑脊液鼻漏等并发症。(5)术后只需术侧单鼻孔填塞止血，鼻腔通气良好。(6)术后恢复快，反应轻，并发症少。(7)内镜下脑积水及蛛网膜囊肿手术治疗具有重建患者脑脊液循环通路，避免长期带分流管及开颅手术并发症。垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤等内镜下单鼻孔肿瘤切除术，脑积水及蛛网膜囊肿的脑室镜手术，患者术后并发症轻，术后恢复迅速，住院时间约短，取得了良好的治疗效果。四、显微外科技术： 神经系统疾病的显微镜下切除各种颅脑肿瘤、脊髓肿瘤、颈椎病、腰椎病、各种先天畸形等等，均属于微创手术范畴。显微镜手术都是在发达几倍，几十倍的视野下进行手术操作，较传统的裸眼神经外科进一步将脑结构清晰的展示在术者面前，其损伤、识别、保护也是精准和微创。如由此开发的荧光技术指导血管疾病、指导肿瘤切除等。五、导航、立体定向与功能神经外科1．神经导航 目前全国开展神经导航的医院共5l家(1996—2000年7家)，实施导航手术3498例(1996—2000年270例)。包括B超导航，术中CT,MRI实时导航等；2．语言、运动相关的脑功能区的病灶术前定位：开展语言和视觉定位，大脑半球病灶切除手术，动静脉畸形、胶质瘤、海绵状血管瘤和复发性脑膜瘤；3．术中超声波引导手术 全国共有16家医院(1995—2000年4家)在手术中采用超声波引导技术，共实施超声波引导手术1122例(1995—2000年96例)。结果显示该手术方法操作简便、动态实时、准确可靠。4．手术中电生理检测 全国31家医院开展了神经外科手术中实时电生理监测，这一方法不仅应用于功能神经外科手术中，而且在脑肿瘤手术、脑血管病手术、脊柱脊髓手术，以及先天性疾病手术中皆得以应用实施，其结果不仅提高了手术中神经电生理监测水平，而且降低了神经功能的手术损伤概率。六、放射神经外科目前，国内拥有的这类设备和治疗病种及例数已居世界前列。更为可喜的是1997年我国自行研制的旋转式伽玛刀获美国FDA批准进入美国市场。最近，以带电重粒子为放射源的粒子刀已出现。它比γ－刀或X－刀优越之处是靶区以外组织所受的发射量近乎于零，可治疗体积较大的病变。因价格昂贵，如今世界上只有3台用于临床。放射神经外科治疗的疾病种类，主要有听神经瘤、脑动静脉畸形、脑膜瘤、垂体瘤、脑转移瘤、功能性疾病包括三叉神经痛、帕金森病、癫痫和强迫症等。 七、分子生物神经外科学利用分子生物化学的方法治疗神经外科疾患，目前虽然仍处在研究之中，但是很有前途。分子生物神经外科学包括：（1）脑恶性肿瘤的基因治疗（2）神经干细胞（3）基因芯片和蛋白质组技术八、其它正在发展的各项微创技术 ......总而言之，目前我国微创神经外科已不仅仅局限于减少组织结构损伤，而是着重于手术中神经功能的保护和手术后神经功能的恢复，有效降低了手术病死率，术后并发症发生率低。患者术后恢复好，降低了住院费用及缩短了住院时间。微创特色及优势技术包括脑血管病治疗如微骨窗开颅动脉瘤夹闭术，动脉瘤及动静脉畸形介入栓塞治疗；垂体瘤、脊索瘤、蛛网膜囊肿及脑积水的神经内镜外科治疗；帕金森病及帕金森综合症的脑深部电极植入术（DBS），癫痫灶的术前定位及手术（皮层电极埋藏术）、迷走神经刺激术，术中电生理监测，以及脊髓肿瘤手术治疗的与功能与脊髓神经外科。微创的理念及技术的深入发展和推广，可以为更多的患者服务，减轻病痛，提高生活质量。因此，现阶段进行的各项神经外科技术从某种意义上讲应该都属于广义上的微创。最小的创伤（小切口，小骨窗，脑沟入路，自然间隙入路，蛛网膜界面操作，膜锁孔等创伤最小化），最大的切除病变（最大程度的切除病变或肿瘤），最大的功能保护（病变周围正常组织，到达病变所经过的路径脑与脊髓组织，血管，神经，纤维束，核团，功能区等的保护最大化），最小的并发症（病変自身的并发症和手术相关并发症最小化）是核心要义。~张红波以上微创神经外科技术，在我科及国内多数大的神经外科都在开展，现今的神经外科基本上属于微创神经外科范畴。个人观点，敬请指正！

微创神经外科(minimally invasive neurosurgery，MINS)作为微创外科学的主要分支之一，在国外已有20余年的历史，引进我国将近10年。2001年在中国工程院举办的“微创外科新概念学术研讨会”上，10余名两院院士提出：微创外科(minimally invasive surgery，MIS)是2l世纪外科学的升华，“微创”是外科学追求的新境界。2006年，在国务院发布的我国中长期科技发展规划中，微创医学已列入其中。微创神经外科学的理念认为凡是能够尽可能减少组织的手术损伤，且尽可能彻底地解除患者病变，最大程度地保留患者生理功能的治疗措施均属于微创外科学。要求神经外科医师在治疗神经系统病患的同时，最大限度地减少患者心理和体表、体内组织的创伤，尽最大努力追求手术“微创”、疗效最佳，达到神经外科领域的新高度。微创神经外科学包括8个方面的内容：微骨窗手术；血管内治疗；神经内镜手术；影像引导外科学；立体定向放射外科；显微神经外科；分子神经外科学(神经干细胞和基因治疗等技术)：其它等。一、微骨窗手术1971年，Wilson首先提出微骨孔人路手术的概念，倡导改进传统的开颅手术方法，进一步发挥显微神经外科的优越性。1991年，Fukushima首次采用直径为3 cm的骨窗，经纵裂微骨窗人路夹闭前交通动脉瘤；1999年，德国美因兹大学Perneczky有关微骨孔神经外科手术概念专著的出版，标志着该项技术已走向成熟。各单位已广泛应用微创穿刺技术、微骨窗入路等清除高血压脑出血，有效降低了高血压脑出血的手术病死率，术后并发症发生率低。患者术后恢复好，降低了住院费用及缩短了住院时间。二、血管神经外科血管内神经外科在国内始于80年代，但近年发展迅速，在国际交流中日益崭露头角，令人瞩目。1991年Guglielmi用电解可脱弹簧圈(GDC)栓塞动脉瘤，被认为是一项革命性改进，目前已被广为采用。2000年以后，用于取代动脉内膜切除术的经皮血管腔内血管成形术加支架置入术(PTAS)应用于临床。此技术系利用微导管经血管对脑、脊髓内动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘以及富于血管的肿瘤进行栓塞，使之闭塞或缩小后便于切除或行放射治疗，还可用作经皮血管成形术，对颅外以及颅内狭窄或痉挛的动脉进行球囊扩张，改善脑血流。此外对颅内肿瘤经导管行超选择性动脉内化疗、对缺血性脑血管疾患进行溶栓治疗也属于此治疗范畴。动脉瘤微创开颅及神经功能保护：如锁孔动脉瘤夹闭术，侧裂定位个体化解剖，动静脉畸形复合手术，脑出血微创手术等。三、神经内镜外科学神经内镜（neuroendoscopy）以其明亮的光线和广角，为微创手术起到辅助作用。颅腔的限制，使开颅手术的视野受到影响。神经内镜为术者扩大了可视范围，更清晰的观察到神经和血管，增加了手术的准确性。神经内镜的应用已从颅内扩展到脊柱和脊髓手术，可用于椎间盘切除、脊髓空洞切开和置管引流。另外，也可单独使用进行脑室内囊性病变、脑室壁穿通，以及调整脑室内分流管位置的手术。 神经内镜手术的适应证：首选适应症：如垂体瘤、梗阻脑积水、蛛网膜囊肿、椎间孔镜切除间盘等次选适应症：颅咽管瘤、脊索瘤其它适应症：各种经颅内镜等颅底内镜手术：（1）垂体瘤（2）脊索瘤（3）鼻咽癌（4）颅咽管瘤及拉克氏囊肿等。脑室镜手术：（1）脑室内病变：囊肿、肿瘤、寄生虫、畸形；（2）脑实质内各种囊性占位；（3）梗阻性脑积水；（4）胆脂瘤（表皮样囊肿）；（5）小脑血管网织细胞瘤（大囊小结节型）；（6）脑出血血肿清除术经颅内镜手术：各种颅脑幕上下病变，内镜经颅或通道辅助切除术。脊柱内镜手术：椎间盘切除、脊髓空洞切开和置管引流。神经内镜手术优势(1)创伤小，不需要插入鼻镜，减少对鼻腔结构的创伤，这一点在儿童、年轻女性等鼻腔狭小者优势尤为明显；(2)内镜光源接近术野，照明条件好，而且内镜视野广泛，在观察鞍区、鞍上和鞍旁结构时，0度内镜的视野为显微镜的1．5～2．5倍。内镜还可通过30---70度镜扩大视野范围，视野不受商线限制，不受景深限制，从而可以使蝶窦前壁切除范围减少。(3)不受路径长短的限制，镜体可以最大限度接近操作部位，深入瘤腔，避免肿瘤残留。(4)直视下操作，通过0度及30度角镜头观察肿瘤是否有残留以及颈内动脉与瘤腔的位置关系，和鞍隔是否有薄弱之处，大大避免了颈内动脉破裂出血，以及鞍隔破裂，血液进入鞍上池蛛网膜下强刺激下丘脐脑脊液鼻漏等并发症。(5)术后只需术侧单鼻孔填塞止血，鼻腔通气良好。(6)术后恢复快，反应轻，并发症少。(7)内镜下脑积水及蛛网膜囊肿手术治疗具有重建患者脑脊液循环通路，避免长期带分流管及开颅手术并发症。垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤等内镜下单鼻孔肿瘤切除术，脑积水及蛛网膜囊肿的脑室镜手术，患者术后并发症轻，术后恢复迅速，住院时间约短，取得了良好的治疗效果。四、显微外科技术： 神经系统疾病的显微镜下切除各种颅脑肿瘤、脊髓肿瘤、颈椎病、腰椎病、各种先天畸形等等，均属于微创手术范畴。显微镜手术都是在发达几倍，几十倍的视野下进行手术操作，较传统的裸眼神经外科进一步将脑结构清晰的展示在术者面前，其损伤、识别、保护也是精准和微创。如由此开发的荧光技术指导血管疾病、指导肿瘤切除等。五、导航、立体定向与功能神经外科1．神经导航 目前全国开展神经导航的医院共5l家(1996—2000年7家)，实施导航手术3498例(1996—2000年270例)。包括B超导航，术中CT,MRI实时导航等；2．语言、运动相关的脑功能区的病灶术前定位：开展语言和视觉定位，大脑半球病灶切除手术，动静脉畸形、胶质瘤、海绵状血管瘤和复发性脑膜瘤；3．术中超声波引导手术 全国共有16家医院(1995—2000年4家)在手术中采用超声波引导技术，共实施超声波引导手术1122例(1995—2000年96例)。结果显示该手术方法操作简便、动态实时、准确可靠。4．手术中电生理检测 全国31家医院开展了神经外科手术中实时电生理监测，这一方法不仅应用于功能神经外科手术中，而且在脑肿瘤手术、脑血管病手术、脊柱脊髓手术，以及先天性疾病手术中皆得以应用实施，其结果不仅提高了手术中神经电生理监测水平，而且降低了神经功能的手术损伤概率。六、放射神经外科目前，国内拥有的这类设备和治疗病种及例数已居世界前列。更为可喜的是1997年我国自行研制的旋转式伽玛刀获美国FDA批准进入美国市场。最近，以带电重粒子为放射源的粒子刀已出现。它比γ－刀或X－刀优越之处是靶区以外组织所受的发射量近乎于零，可治疗体积较大的病变。因价格昂贵，如今世界上只有3台用于临床。放射神经外科治疗的疾病种类，主要有听神经瘤、脑动静脉畸形、脑膜瘤、垂体瘤、脑转移瘤、功能性疾病包括三叉神经痛、帕金森病、癫痫和强迫症等。 七、分子生物神经外科学利用分子生物化学的方法治疗神经外科疾患，目前虽然仍处在研究之中，但是很有前途。分子生物神经外科学包括：（1）脑恶性肿瘤的基因治疗（2）神经干细胞（3）基因芯片和蛋白质组技术八、其它正在发展的各项微创技术 ......总而言之，目前我国微创神经外科已不仅仅局限于减少组织结构损伤，而是着重于手术中神经功能的保护和手术后神经功能的恢复，有效降低了手术病死率，术后并发症发生率低。患者术后恢复好，降低了住院费用及缩短了住院时间。微创特色及优势技术包括脑血管病治疗如微骨窗开颅动脉瘤夹闭术，动脉瘤及动静脉畸形介入栓塞治疗；垂体瘤、脊索瘤、蛛网膜囊肿及脑积水的神经内镜外科治疗；帕金森病及帕金森综合症的脑深部电极植入术（DBS），癫痫灶的术前定位及手术（皮层电极埋藏术）、迷走神经刺激术，术中电生理监测，以及脊髓肿瘤手术治疗的与功能与脊髓神经外科。微创的理念及技术的深入发展和推广，可以为更多的患者服务，减轻病痛，提高生活质量。因此，现阶段进行的各项神经外科技术从某种意义上讲应该都属于广义上的微创。最小的创伤（小切口，小骨窗，脑沟入路，自然间隙入路，蛛网膜界面操作，膜锁孔等创伤最小化），最大的切除病变（最大程度的切除病变或肿瘤），最大的功能保护（病变周围正常组织，到达病变所经过的路径脑与脊髓组织，血管，神经，纤维束，核团，功能区等的保护最大化），最小的并发症（病変自身的并发症和手术相关并发症最小化）是核心要义。~张红波以上微创神经外科的基本介绍，在我科及国内多数大的神经外科都在开展。个人观点，敬请指正！

神经内镜技术从产生迄今已有近百年的历史,具有下列优点:①减少正常组织损伤。②可近距离观察手术区域，视觉效果好。③多角度切除肿瘤。④利用自然腔隙入路，可迅速到达手术区域。⑤创伤小、手术时间短、恢复快、住院时间少，费用低等。治疗的常见颅脑疾病：1、颅脑肿瘤：垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、拉克氏囊肿、脑膜瘤、胆脂瘤、鼻咽癌等。2、颅脑液体循环性疾病：脑积水、蛛网膜囊肿等3、脑血管病：内镜下动脉瘤夹闭术，脑出血血肿清除术等。特色病例脑积水—内镜下脑积水再通术锁孔入路，重建人体脑脊液循环自然通道。不使用分流管，术后恢复快，住院时间短，费用低。 两种脑积水手术方法比较 传统脑室腹腔分流术 脑室镜下脑积水分流术 术前脑室扩大 术中造瘘 术后脑室缩小，脑积水缓解资料来源于作者近些年来在神经内镜领域发表的第一作者及通讯作者临床文章1【篇名】立体定向辅助下神经内镜手术清除脑内血肿1例并文献复习【作者】张红波, 张世忠, 白萌萌, 刘利, 郑虎, 谭一虎, 袁辉胜, 刘红朝【作者单位】南方医科大学珠江医院神经外科, 广州,510282;哈尔滨医科大学一附院神经外科, 哈尔滨,150001;湖北省新华医院神经外科, 武汉,430015【出处】中国临床神经外科杂志,Chinese Journal of Clinical Neurosurgery2019,24(7)【ISSN】1009-153X【页码】431-432【摘要】目的 总结立体定向辅助下神经内镜手术清除高血压性基底节区血肿的经验.方法 回顾性分析立体定向辅助下神经内镜手术治疗的1例高血压性基底节区血肿的临床资料,并结合文献进行总结.结果 术后1d复查头部CT示血肿清除彻底.术后肢体肌力明显改善,语言及神志恢复正常.结论 立体定向辅助下神经内镜手术清除深部脑内血肿,定位精确,创伤小,早期彻底清除血肿,促进神经功能恢复.【关键词】高血压性脑出血, 基底节区, 立体定向, 神经内镜, 手术【DOI】10.13798/j.issn.1009-153X.2019.07.0182【篇名】神经内镜经鼻蝶窦入路术后迟发性鼻出血的临床分析【作者】张红波, 陈谦学, 张亚卓, 宗绪毅, 王新生, 孙彦辉, 桂松柏, 李储忠, 白吉伟【作者单位】湖北省中西医结合医院;武汉大学人民医院神经外科;100050,首都医科大学北京市神经外科研究所;首都医科大学附属北京天坛医院神经外科【出处】中华神经外科杂志,Chinese Journal of Neurosurgery2015,31(9)【ISSN】1001-2346【页码】870-873【摘要】目的 探讨内镜经鼻蝶窦入路术后迟发性鼻出血的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析14例神经内镜经鼻蝶窦术后迟发性鼻出血患者的临床资料,分析该并发症的临床特征及治疗情况.结果 本组术后迟发性鼻出血发生率为1.1％(14/1 224),术后7～15 d鼻出血者9例,术后≤2 d出血者2例,术后3～4周出血者3例,平均出血发生时间为术后10.3(2 ～25)d.14例中,鼻腔活动性渗血9例,鼻腔大出血4例,大出血合并休克及窒息者1例.13例为蝶腭动脉及其分支出血,1例为鼻前庭利特尔区出血.9例患者行内镜下经鼻蝶窦电凝止血,3例经鼻内镜下后鼻孔填塞止血,1例行鼻腔填塞止血.1例患者因鼻腔大出血发生窒息致呼吸骤停,心肺复苏后呈植物人状态.术后随访＞ 12个月,平均15.3个月,13例恢复良好,无再发性鼻出血发生,1例呈植物人状态者术后1个月因多器官功能衰竭死亡.结论 迟发性鼻出血是内镜经鼻蝶窦入路手术的少见并发症,早期、及时、正确的个体化诊治可有效控制出血,预后相对好.【关键词】神经内镜, 手术后出血, 迟发性鼻出血, 经鼻蝶窦入路【DOI】10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2015.09.0023【篇名】内镜下经鼻蝶入路切除ACTH垂体腺瘤术后观察及护理，通讯作者【作者】陈姣红, 张红波, 郑虎, 宗绪毅【作者单位】湖北省中西医结合医院神经外科,武汉,430015;首都医科大学附属北京天坛医院神经外科,北京,100050【出处】中国临床神经外科杂志,Chinese Journal of Clinical Neurosurgery2017,22(11)【ISSN】1009-153X【页码】787-788【摘要】目的探讨内镜下经鼻蝶入路手术治疗促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤的护理观察方法及效果.方法回顾性分析30例ACTH垂体腺瘤的临床资料,均在内镜下经鼻蝶入路切除肿瘤.结果术后体重轻度下降17例,明显减轻5例,无明显变化8例.术后血压下降20例,无明显变化3例.术后内分泌功能低下1例,口服强的松及甲状腺素替代治疗后好转.术后发热5例,脑脊液漏3例,一过性尿崩症1例,急性脑梗死1例,无永久性尿崩及手术死亡病例.结论ACTH腺瘤术后体重、血压、精神状态、出入量等临床指标的观察具有一定特点,提高护理意识和水平有助于术后病情恢复.【关键词】垂体腺瘤, 促肾上腺皮质激素, 神经内镜, 手术, 护理【DOI】10.13798/j.issn.1009-153X.2017.11.0204【篇名】神经内镜辅助下松果体区表皮样囊肿的手术治疗【作者】张红波, 袁辉胜, 宗绪毅, 张亚卓, 李储忠, 曾小君, 张锦【作者单位】湖北省新华医院神经外科 湖北省脑科中心,武汉,430015;首都医科大学北京市神经外科研究所,北京,100050【出处】中国微创外科杂志,Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery2013,13(8)【ISSN】1009-6604【页码】729-731,734【摘要】目的 探讨神经内镜辅助下松果体区表皮样囊肿的手术效果及脑功能保护.方法 采用枕下幕上入路,在显微镜下切除大部分肿瘤,再辅助神经内镜切除残余肿瘤,配合软镜观察第三脑室及中脑导水管等结构,清除脑室内凝血块及漂浮物.结果 4例肿瘤成功全切,被肿瘤侵蚀或包绕的血管、神经及脑干等结构保护良好；1例因肿瘤包膜与大脑内静脉粘连,残余部分电灼后未全切.术中出血量180 ～400 ml,平均316 ml;手术时间138 ～330 min,平均253.6 min.术后无菌性脑膜炎1例(复发性胆脂瘤),抗生素及腰穿置管后治愈；1例术后2周发生迟发性脑积水,行第三脑室底造瘘术后症状改善；术后无迟发性脑出血.5例随访3 ～12个月,平均5.8月,无复发肿瘤.结论 神经内镜辅助下松果体区胆脂瘤切除术,可以多角度环视病变,指导肿瘤切除.【关键词】胆脂瘤, 松果体区, 神经内镜【DOI】10.3969/j.issn.1009-6604.2013.08.0185【篇名】神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗ACTH垂体腺瘤，通讯作者【作者】袁辉胜, 张红波, 穆林森, 李储忠, 桂松柏, 孙彦辉, 宗绪毅, 张亚卓【作者单位】430015 武汉,湖北省新华医院神经外科;510170 广州,广州市脑科医院神经外科;100050 北京,首都医科大学北京天坛医院神经外科【出处】中国临床神经外科杂志,Chinese Journal of Clinical Neurosurgery2014,19(10)【ISSN】1009-153X【页码】611-613【摘要】目的 探讨神经内镜下单鼻孔经蝶入路手术治疗促肾上腺皮质激素(ACTH)垂体腺瘤的疗效及技巧.方法 回顾性分析我院2009年1月至2013年1月经内镜手术治疗的30例ACTH腺瘤患者的临床资料.结果 30例ACTH腺瘤中,巨大腺瘤1例,大腺瘤8例,微腺瘤21例;肿瘤全切除25例,近全切4例,大部分切除1例.免疫组化示ACTH阳性22例,ACTH、催乳素、生长激素混合阳性6例,ACTH散在阳性2例.术后激素水平明显下降28例,轻度下降1例,无改善1例.术后随访3～36个月,平均6.8月,复发6例,再次手术2例;4例接受伽马刀治疗,激素水平下降,症状缓解.结论 神经内镜下经鼻蝶手术是治疗ACTH腺瘤安全有效的方法,能最大限度切除肿瘤,降低高浓度皮质醇对机体损害.【关键词】垂体腺瘤, 神经内镜, 促肾上腺皮质激素, 手术【DOI】10.13798/j.issn.1009-153X.2014.10.0126【篇名】斜坡异位泌乳素垂体腺瘤 1 例临床分析并文献复习，通讯作者【作者】穆林森, 张红波, 陈谦学, 桂松柏, 曾小君, 白吉伟, 李储忠, 赵鹏, 孙彦辉【作者单位】510370,广州市脑科医院神经外科;湖北省中西医结合医院神经外科;武汉大学人民医院神经外科;首都医科大学北京天坛医院神经外科【出处】临床神经外科杂志,Journal of Clinical Neurosurgery2016,13(1)【ISSN】1672-7770【页码】16-20【摘要】目的 探讨斜坡异位泌乳素垂体腺瘤的诊断与鉴别诊断及治疗方法. 方法 回顾性分析1例经手术及术后病理检查确诊的斜坡异位垂体腺瘤患者的临床资料,并结合文献总结其临床特点. 结果 该例患者表现为高泌乳素血症,MRI检查发现斜坡病变,术前诊断为脊索瘤. 采用内镜下单鼻孔经鼻蝶入路显微手术全切除肿瘤. 肿瘤病理免疫组化检查泌乳素阳性,术后未完全降至正常,口服溴隐亭治疗,随访1年无复发. 结论 斜坡异位垂体腺瘤临床罕见,误诊率高;仍应采用以手术为主的综合治疗.【关键词】斜坡, 泌乳素, 垂体腺瘤, 异位, 神经内镜【DOI】10.3969/j.issn.1672-7770.2016.01.0057【篇名】内镜下经鼻蝶术后迟发性鼻出血的护理，通讯作者【作者】赵建平, 张红波, 穆林森, 白吉伟, 李储忠, 桂松柏, 宗绪毅, 张亚卓【作者单位】湖北省中西医结合医院神经外科,武汉,430015;广州市脑科医院神经外科,510370;北京天坛医院神经外科,100050【出处】中国临床神经外科杂志,Chinese Journal of Clinical Neurosurgery2016,21(12)【ISSN】1009-153X【页码】794-795【摘要】目的 总结内镜下经鼻蝶术后迟发性鼻出血(DE)的护理经验.方法 回顾性分析14例内镜下经鼻蝶术后DE的临床资料.结果 所有病例经1年以上随访,平均15.3个月;13例成功进行止血病例均恢复良好,无再发性鼻出血;1例植物生存患者因多器官衰竭死亡.结论 围手术期疾病知识宣传和术后鼻腔观察,能有效及时发现DE等少见并发症;针对患者临床表现及鼻腔情况的不同,积极护理干预及个性化治疗可有效控制DE.【关键词】神经内镜手术, 经鼻蝶入路, 迟发性鼻出血, 护理【DOI】10.13798/j.issn.1009-153X.2016.12.0258【篇名】脊索瘤全球专家共识(颅底部分)的解读与探讨【作者】白吉伟, 王帅, 沈宓, 桂松柏, 李储忠, 杜江, 张红波, 杨晓红, 张亚卓【作者单位】100050,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科;首都医科大学北京市神经外科研究所;100050,首都医科大学附属北京天坛医院放射科;湖北省中西医结合医院;美国国立卫生研究院国家癌症研究所癌症流行病学和遗传学部【出处】中华神经外科杂志,Chinese Journal of Neurosurgery2015,31(11)【ISSN】1001-2346【页码】1173-1175【摘要】脊索瘤发病率为0.51/100万～ 8/100万,患病率不足1/10万[1].关于脊索瘤的研究多为回顾性临床病例报告,Ⅱ期临床研究数据很少,鲜有Ⅲ期临床研究报道.10年前认为大多数颅底脊索瘤难以全切除[2],而近期脊索瘤的全切除率可达52％(26/50),2011年后达到了80％(8/10)[3].2013年欧洲医学肿瘤学会(European Society for Medical Oncology,ESMO)更新了包括脊索瘤在内的肉瘤治疗临床指南;此外,在脊索瘤基金会(Chordoma Foundation,CF)的倡导和资助下,大西洋周边国家相关领域的40余位专家首次对脊索瘤的诊断、分类和治疗等达成共识并撰写意见书,并参照美国感染性疾病协会的美国公共健康管理分级系统,将证据级别列为Ⅰ～Ⅴ级,对颅底、脊柱和骶骨等部位的脊索瘤分别进行了论述[1].【关键词】@@【DOI】10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2015.11.022

神经内镜技术从产生迄今已有近百年的历史,具有下列优点:①减少正常组织损伤。②可近距离观察手术区域，视觉效果好。③多角度切除肿瘤。④利用自然腔隙入路，可迅速到达手术区域。⑤创伤小、手术时间短、恢复快、住院时间少，费用低等。治疗的常见颅脑疾病：1、颅脑肿瘤：垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、拉克氏囊肿、脑膜瘤、胆脂瘤、鼻咽癌等。2、颅脑液体循环性疾病：脑积水、蛛网膜囊肿等3、脑血管病：内镜下动脉瘤夹闭术，脑出血血肿清除术等。特色病例1、内镜下垂体瘤切除术----被国际肿瘤协会认为是治疗垂体瘤的标准术式。具有创伤下，不需要插入鼻镜，减少对鼻腔结构的创伤；视觉更广、直视下切除肿瘤；避免开颅并发症及显微镜下视野差，光线不好，盲区肿瘤残留等并发症；术后恢复快，反应轻，并发症少，费用低等。 术前肿瘤影像 术中所见 术后复查肿瘤全切除资料来源于作者近些年来在神经内镜领域发表的第一作者及通讯作者临床文章1【篇名】立体定向辅助下神经内镜手术清除脑内血肿1例并文献复习，第一作者【作者】张红波, 张世忠, 白萌萌, 刘利, 郑虎, 谭一虎, 袁辉胜, 刘红朝【出处】中国临床神经外科杂志,Chinese Journal of Clinical Neurosurgery2019,24(7)【ISSN】1009-153X【页码】431-432【摘要】目的 总结立体定向辅助下神经内镜手术清除高血压性基底节区血肿的经验.方法 回顾性分析立体定向辅助下神经内镜手术治疗的1例高血压性基底节区血肿的临床资料,并结合文献进行总结.结果 术后1d复查头部CT示血肿清除彻底.术后肢体肌力明显改善,语言及神志恢复正常.结论 立体定向辅助下神经内镜手术清除深部脑内血肿,定位精确,创伤小,早期彻底清除血肿,促进神经功能恢复.【关键词】高血压性脑出血, 基底节区, 立体定向, 神经内镜, 手术【DOI】10.13798/j.issn.1009-153X.2019.07.0182【篇名】神经内镜经鼻蝶窦入路术后迟发性鼻出血的临床分析，第一作者【作者】张红波, 陈谦学, 张亚卓, 宗绪毅, 王新生, 孙彦辉, 桂松柏, 李储忠, 白吉伟【出处】中华神经外科杂志,Chinese Journal of Neurosurgery2015,31(9)【ISSN】1001-2346【页码】870-873【摘要】目的 探讨内镜经鼻蝶窦入路术后迟发性鼻出血的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析14例神经内镜经鼻蝶窦术后迟发性鼻出血患者的临床资料,分析该并发症的临床特征及治疗情况.结果 本组术后迟发性鼻出血发生率为1.1％(14/1 224),术后7～15 d鼻出血者9例,术后≤2 d出血者2例,术后3～4周出血者3例,平均出血发生时间为术后10.3(2 ～25)d.14例中,鼻腔活动性渗血9例,鼻腔大出血4例,大出血合并休克及窒息者1例.13例为蝶腭动脉及其分支出血,1例为鼻前庭利特尔区出血.9例患者行内镜下经鼻蝶窦电凝止血,3例经鼻内镜下后鼻孔填塞止血,1例行鼻腔填塞止血.1例患者因鼻腔大出血发生窒息致呼吸骤停,心肺复苏后呈植物人状态.术后随访＞ 12个月,平均15.3个月,13例恢复良好,无再发性鼻出血发生,1例呈植物人状态者术后1个月因多器官功能衰竭死亡.结论 迟发性鼻出血是内镜经鼻蝶窦入路手术的少见并发症,早期、及时、正确的个体化诊治可有效控制出血,预后相对好.【关键词】神经内镜, 手术后出血, 迟发性鼻出血, 经鼻蝶窦入路【DOI】10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2015.09.0023【篇名】内镜下经鼻蝶入路切除ACTH垂体腺瘤术后观察及护理，通讯作者【作者】陈姣红, 张红波, 郑虎, 宗绪毅【出处】中国临床神经外科杂志,Chinese Journal of Clinical Neurosurgery2017,22(11)【ISSN】1009-153X【页码】787-788【摘要】目的探讨内镜下经鼻蝶入路手术治疗促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤的护理观察方法及效果.方法回顾性分析30例ACTH垂体腺瘤的临床资料,均在内镜下经鼻蝶入路切除肿瘤.结果术后体重轻度下降17例,明显减轻5例,无明显变化8例.术后血压下降20例,无明显变化3例.术后内分泌功能低下1例,口服强的松及甲状腺素替代治疗后好转.术后发热5例,脑脊液漏3例,一过性尿崩症1例,急性脑梗死1例,无永久性尿崩及手术死亡病例.结论ACTH腺瘤术后体重、血压、精神状态、出入量等临床指标的观察具有一定特点,提高护理意识和水平有助于术后病情恢复.【关键词】垂体腺瘤, 促肾上腺皮质激素, 神经内镜, 手术, 护理【DOI】10.13798/j.issn.1009-153X.2017.11.0204【篇名】神经内镜辅助下松果体区表皮样囊肿的手术治疗，第一作者【作者】张红波, 袁辉胜, 宗绪毅, 张亚卓, 李储忠, 曾小君, 张锦【出处】中国微创外科杂志,Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery2013,13(8)【ISSN】1009-6604【页码】729-731,734【摘要】目的 探讨神经内镜辅助下松果体区表皮样囊肿的手术效果及脑功能保护.方法 采用枕下幕上入路,在显微镜下切除大部分肿瘤,再辅助神经内镜切除残余肿瘤,配合软镜观察第三脑室及中脑导水管等结构,清除脑室内凝血块及漂浮物.结果 4例肿瘤成功全切,被肿瘤侵蚀或包绕的血管、神经及脑干等结构保护良好；1例因肿瘤包膜与大脑内静脉粘连,残余部分电灼后未全切.术中出血量180 ～400 ml,平均316 ml;手术时间138 ～330 min,平均253.6 min.术后无菌性脑膜炎1例(复发性胆脂瘤),抗生素及腰穿置管后治愈；1例术后2周发生迟发性脑积水,行第三脑室底造瘘术后症状改善；术后无迟发性脑出血.5例随访3 ～12个月,平均5.8月,无复发肿瘤.结论 神经内镜辅助下松果体区胆脂瘤切除术,可以多角度环视病变,指导肿瘤切除.【关键词】胆脂瘤, 松果体区, 神经内镜【DOI】10.3969/j.issn.1009-6604.2013.08.0185【篇名】神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗ACTH垂体腺瘤，通讯作者【作者】袁辉胜, 张红波, 穆林森, 李储忠, 桂松柏, 孙彦辉, 宗绪毅, 张亚卓【出处】中国临床神经外科杂志,Chinese Journal of Clinical Neurosurgery2014,19(10)【ISSN】1009-153X【页码】611-613【摘要】目的 探讨神经内镜下单鼻孔经蝶入路手术治疗促肾上腺皮质激素(ACTH)垂体腺瘤的疗效及技巧.方法 回顾性分析我院2009年1月至2013年1月经内镜手术治疗的30例ACTH腺瘤患者的临床资料.结果 30例ACTH腺瘤中,巨大腺瘤1例,大腺瘤8例,微腺瘤21例;肿瘤全切除25例,近全切4例,大部分切除1例.免疫组化示ACTH阳性22例,ACTH、催乳素、生长激素混合阳性6例,ACTH散在阳性2例.术后激素水平明显下降28例,轻度下降1例,无改善1例.术后随访3～36个月,平均6.8月,复发6例,再次手术2例;4例接受伽马刀治疗,激素水平下降,症状缓解.结论 神经内镜下经鼻蝶手术是治疗ACTH腺瘤安全有效的方法,能最大限度切除肿瘤,降低高浓度皮质醇对机体损害.【关键词】垂体腺瘤, 神经内镜, 促肾上腺皮质激素, 手术【DOI】10.13798/j.issn.1009-153X.2014.10.0126【篇名】斜坡异位泌乳素垂体腺瘤 1 例临床分析并文献复习，通讯作者【作者】穆林森, 张红波, 陈谦学, 桂松柏, 曾小君, 白吉伟, 李储忠, 赵鹏, 孙彦辉【出处】临床神经外科杂志,Journal of Clinical Neurosurgery2016,13(1)【ISSN】1672-7770【页码】16-20【摘要】目的 探讨斜坡异位泌乳素垂体腺瘤的诊断与鉴别诊断及治疗方法. 方法 回顾性分析1例经手术及术后病理检查确诊的斜坡异位垂体腺瘤患者的临床资料,并结合文献总结其临床特点. 结果 该例患者表现为高泌乳素血症,MRI检查发现斜坡病变,术前诊断为脊索瘤. 采用内镜下单鼻孔经鼻蝶入路显微手术全切除肿瘤. 肿瘤病理免疫组化检查泌乳素阳性,术后未完全降至正常,口服溴隐亭治疗,随访1年无复发. 结论 斜坡异位垂体腺瘤临床罕见,误诊率高;仍应采用以手术为主的综合治疗.【关键词】斜坡, 泌乳素, 垂体腺瘤, 异位, 神经内镜【DOI】10.3969/j.issn.1672-7770.2016.01.0057【篇名】内镜下经鼻蝶术后迟发性鼻出血的护理，通讯作者【作者】赵建平, 张红波, 穆林森, 白吉伟, 李储忠, 桂松柏, 宗绪毅, 张亚卓【出处】中国临床神经外科杂志,Chinese Journal of Clinical Neurosurgery2016,21(12)【ISSN】1009-153X【页码】794-795【摘要】目的 总结内镜下经鼻蝶术后迟发性鼻出血(DE)的护理经验.方法 回顾性分析14例内镜下经鼻蝶术后DE的临床资料.结果 所有病例经1年以上随访,平均15.3个月;13例成功进行止血病例均恢复良好,无再发性鼻出血;1例植物生存患者因多器官衰竭死亡.结论 围手术期疾病知识宣传和术后鼻腔观察,能有效及时发现DE等少见并发症;针对患者临床表现及鼻腔情况的不同,积极护理干预及个性化治疗可有效控制DE.【关键词】神经内镜手术, 经鼻蝶入路, 迟发性鼻出血, 护理【DOI】10.13798/j.issn.1009-153X.2016.12.0258【篇名】脊索瘤全球专家共识(颅底部分)的解读与探讨【作者】白吉伟, 王帅, 沈宓, 桂松柏, 李储忠, 杜江, 张红波, 杨晓红, 张亚卓【作者单位】100050,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科;首都医科大学北京市神经外科研究所;100050,首都医科大学附属北京天坛医院放射科;湖北省中西医结合医院;美国国立卫生研究院国家癌症研究所癌症流行病学和遗传学部【出处】中华神经外科杂志,Chinese Journal of Neurosurgery2015,31(11)【ISSN】1001-2346【页码】1173-1175【摘要】脊索瘤发病率为0.51/100万～ 8/100万,患病率不足1/10万[1].关于脊索瘤的研究多为回顾性临床病例报告,Ⅱ期临床研究数据很少,鲜有Ⅲ期临床研究报道.10年前认为大多数颅底脊索瘤难以全切除[2],而近期脊索瘤的全切除率可达52％(26/50),2011年后达到了80％(8/10)[3].2013年欧洲医学肿瘤学会(European Society for Medical Oncology,ESMO)更新了包括脊索瘤在内的肉瘤治疗临床指南;此外,在脊索瘤基金会(Chordoma Foundation,CF)的倡导和资助下,大西洋周边国家相关领域的40余位专家首次对脊索瘤的诊断、分类和治疗等达成共识并撰写意见书,并参照美国感染性疾病协会的美国公共健康管理分级系统,将证据级别列为Ⅰ～Ⅴ级,对颅底、脊柱和骶骨等部位的脊索瘤分别进行了论述[1].【关键词】@@【DOI】10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2015.11.022

详细介绍见附件文献，张红波, 张世忠, 白萌萌,等. 立体定向辅助下神经内镜手术清除脑内血肿1例并文献复习[J]. 中国临床神经外科杂志, 2019(7).脑出血又称脑溢血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与高血脂、糖尿病、高血压、血管老化等相关。常见病因包括脑动脉硬化，动脉瘤，脑血管畸形、烟雾病、脑肿瘤出血等。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的神经功能障碍等后遗症。脑出血的治疗包括开颅手术，钻孔引流术等。病例介绍：患者女性，突发头痛，意识障碍、右侧肢体乏力，伴恶心呕吐。被人发现后，120急诊入院。入院查体：神志昏睡，不能言语，双侧瞳孔光反射迟钝，右侧肢体瘫痪。入院后头颅CT示基底节区脑出血，中线移位，脑肿胀。病情进展快，可能存在活动性出血，向家属交待病情及治疗方案，考虑患者年龄大，不同意做大的开颅手术，要求行微创手术治疗。病情分析：张红波副主任医师分析病情后，认为该患者的病情和出血量若做大的开颅手术损伤大，并发症多，而血肿穿刺术又不能很好的控制和预防再出血，神经内镜血肿手术能有效控制活动性出血但对深部血肿定位存在理论误差。因此，决定为患者实施“立体定向引导神经内镜直视下血肿清除引流术”。手术方法及疗效：手术从装置定位头架，确定穿刺靶点，切开头皮、显露颅骨及引导神经内镜清除血肿，共花费1.5小时。术中清楚看到有活动性出血，予以彻底止血。术后复查头颅CT血肿清除彻底，病人反应很好，患者精神、神志及肢体活动较术前明显好转，右侧肢体由术前2级，改善为2-3级，正在康复中。术者述评：术者张红波副主任医师所提出的立体定向技术联合神经内镜技术治疗脑血管疾病的理念，是非常先进的精准医学医疗理念---手术精准医学。定位零误差，视野零死角，手术微创损伤最小化，病人治疗疗效最优化的原则。这中技术在欧美发达国家应用较为普遍，我们国家由于设备、人员理念，技术等的制约，发展相对滞后。此次技术的联合应用，互相取长补短，定向微创有效的客服人为的误差，疗效令人满意。

近期，一名30岁的年轻妈妈，有反复多年的头晕、头痛病史，曾到省内多家医院耳鼻喉科、神经内科，呼吸科等就诊，一直按照“慢性鼻炎”予以药物，理疗等对症治疗，均未查出病因，症状时好时坏，深受病患折磨。一个月前，因头晕再次发作，到医院做头部CT及核磁共振检查，发现脑袋里长了一个病变，考虑是“肉芽肿”。患者自己得知脑部“有瘤”后，心中非常焦虑，经常失眠，担心病变是恶性，手术后变傻。分析患者的各项资料后：长期反复的头痛头晕可能与脑内病变有关，病变位于左侧侧脑室三角区，是典型的脑深部肿瘤，考虑良性脑膜瘤可能，主要采用手术为主的综合治疗。由于该区域邻近脑部非常重要的神经核团、血管及功能传导束，对术者的经验及技艺要求极高，手术精细程度要求精准，定位不准确和入路选择不当等常会导致神经功能缺损，预后不佳等。图1 术前MRI，左侧脑室三角区病变 经过术前周密部署和安排，制定了最简便的多模态技术手术方案：术前marker定位，超声引导，球囊通道辅助等精准微创切除病变，最大程度的保护神经功能。头部贴好marker做好病灶标记，全麻下微创开颅，术中超声定位测量病灶与大脑皮层距离，确定通道进入最佳位置，轻柔置入球囊，建立手术通道。术中见病变呈紫红色，血供丰富，比核磁共振上显示的肿瘤要大一些。经过一系类细致周密的操作后，不到半小时，顺利完成手术，病变完全切除。图2 术前marker标记，术中超声联合确定病灶图3球囊通道柔性扩张手术通道，切除肿瘤，脑组织保护好术后，神志清楚、言语流利、肢体活动正常，无发热、头痛头晕等不适，复查头颅CT及MEI提示肿瘤完全切除。图4 术后复查肿瘤全切除，神经功能可。

脑膜瘤-科普：脑膜瘤是常见的神经系统肿瘤之一，好发于女性，多为良性肿瘤，手术可以治愈。原发性脑室内脑膜瘤的发生率占0.5-5%，侧脑室三角区脉络丛组织血供比较丰富是最常见的好发位置。该类肿瘤位于颅内的哑区,位置深,起病隐匿,早期症状不明显,当患者出现头痛、头晕，恶性呕吐视物模糊，视野缺损等症状时,肿瘤体积往往较大,血供丰富,部分肿瘤可有钙化,质地坚硬,手术切除难度及风险均明显增加。因此，普通人群若出现不明原因的头痛，头晕等，一定要找专科医院查明原因，早期诊治。

南方医科大学珠江医院神经外科是国家临床重点建设专科、教育部工程技术研究中心、国家药物临床试验机构、广东省神经外科临床医学研究中心、广东神经外科研究所、广东省“脑功能修复与再生实验室”重点实验室，广东省颅脑外科质量控制中心、《中华神经医学杂志》编辑部所在单位，是临床医学博士后流动站主干学科、广东省高校重点学科、广东省医学重点专科、广东省最早被国务院批准的神经外科专业硕士授权学科、华南地区首家神经外科专业博士授权学科。 科室位于住院部八楼、九楼，现有病床 173张（含重症 ICU 病床 10 张），拥有先进的神经导航系统、手术显微镜、神经内镜系统、激光辅助操作系统、超声外科吸引刀系统、术中电生理监测系统等先进设备，能够开展各种大型及复杂手术，在复杂颅内肿瘤、脑血管疾病、神经内镜微创手术、帕金森病、顽固性癫痫、严重颅脑创伤的临床治疗及基础研究中形成明显的地区优势和专科特色。 学科现有专业技术人员136名，编辑6名，全部技术人员均为大专以上学历，其中27人获得博士学位，14人获硕士学位，57人获学士学位；中高级职称47名，博士生导师7名，硕士生导师13名。现已培养研究生300余人次。学科13人曾在美、日、法、德、意等国留学。3人次担任国家级学会副主委及顾问，8人次担任国家级学会委员，3人次担任省级学会副主委，11人次担任省级学会委员。1人次担任国家级杂志副主编，5人次担任国家级杂志编委。 近5年来承担国家自然科学基金重点项目与面上项目、卫生部重大专项计划等38余项科研课题，获各类基金资助近2000万元，发表学术论文600余篇(其中SCI论文74篇).先后获得国家科技进步二等奖1项、军队及省科技进步一等奖2项，二等奖11项，国家发明专利5项。 科室下设的“脑功能修复与再生实验室”为广东省重点实验室，拥有1000余平方米实验场地，包括神经纳米技术研究室、神经电生理研究室、神经病理研究室、分子生物学研究室、1：100和1：1000两个级别的层流细胞培养室、神经递质研究室、动物行为学研究室、动物手术室、标准动物饲养间，各研究与工作室配备了先进和齐全的仪器设备，能够开展全面的神经科学基础研究工作。 科室创办的《中华神经医学杂志》为中华医学会系列杂志，是国内神经医学领域的权威刊物，目前已被美国《化学文摘》、俄罗斯《文摘杂志》、《中文核心期刊要目总览》、以及国内各大外数据库和检索机构收录。杂志主要刊载神经医学的新理论、新进展、新技术、新业务等，内容涵盖神经外科、神经内科以及神经生物等基础神经科学领域。 国家药物临床试验机构，参与过全国多中心的药物临床试验，2007-2009年作为组长单位完成“注射用奥拉西坦粉针剂治疗脑损伤的随机对照多中心临床研究”，产品已上市，并发表临床研究论文。2011-2012年作为组长单位完成“再生型硬脑（脊）膜补片临床试验”，产品已注册上市，发表临床论文一篇（SIC收录）。获奖情况 1. 《脑损伤早期血脑屏障通透性变化及其意义》军队科技进步三等奖 2. 《外伤性脑水肿发生机理与临床救治研究》军队科技进步一等奖 3. 《小儿中枢神经系统肿瘤的临床研究》军队科技进步三等奖 4. 《中枢神经系统转移瘤的临床系列研究》军队科技进步三等奖 5. 《颅脑创伤机理与临床救治研究》国家科技进步二等奖 6. 《人体解剖学跨学科培养外科学博士新模式》军队院校军队级教学成果二等奖 7. 《内皮素参与蛛网膜下腔出血后继发脑血管痉挛的机理及防治》军队科技进步二等奖 8. 《急性特重弄型、重型颅脑创伤临床救治与实验研究》广东省科技进步三等奖 9. 《脑血管痉挛过程中内皮素的作用及防治研究》广东省科技进步三等奖 10.《脑损伤后脑皮质微血管内皮细胞D1受体活性变化的实验研究》涂通今二等奖 11.《急症神经外科学》军队科技进步二等奖 12.《脑创伤脑继发性损害跨细胞膜信息传递机制及救治研究》军队科技进步二等奖 13.《重型颅脑损伤神经细胞信息传递机制及临床救治研究》广东省科技进步二等奖 14.《颈内动脉海绵窦瘘介入放射治疗临床研究》军队医疗成果二等奖 15.《脑血管病血管内治疗研究》广东省医疗成果二等奖 16.《大白鼠PMNLs内一种新结构—ALPase阳性颗粒及其动力学、信号转导机制的研究》广东省科技进步三等奖 17.《微电极导向立体定向治疗帕金森病的临床体会》涂通今二等奖发表专著 1. 《现代颅脑损伤救治策略》吉林科技出版社 主编（1998） 2. 《现代临床昏迷学》 军事医学出版社 主编（2003） 3. 《显微神经外科技术培训教材》军事医学科学出版社 主编（2005） 4. 《神经干细胞》科学出版社 主编（2006） 5. 《实用介入神经放射学》广东教育出版社 主编（2012） 6. 《临床技能学》人民军医出版社 副主编（2008） 7. 《神经科学》 北京大学医学出版社 副主编（2009） 8. 《现代医学实验方法（第二版）》人民卫生出版社 副主编（2009） 9. 《地震灾害医学》人民军医出版社 副主编（2009） 10.《实用颅脑损伤学》人民军医出版社 编者（1992） 11.《急症神经外科学》人民军医出版社 编者（1995） 12.《颅脑损伤诊治》人民卫生出版社 编者（2000） 13.《现代颅脑损伤学》第二军医大学出版社 编者（1999） 14.《创伤外科学》上海科技出版社 编者（2002） 15.《组织工程学实验技术》人民军医出版社 编者（2006） 16.《新编神经外科学》 人民卫生出版社 编者（2014） 17.《外科学（第三版）》北京大学医学出版社 编者（2014）

第六届世界中西医结合大会暨第五届中国中西医结合学会神经外科专业委员会会议报道张红波青委会副主任委员，秘书2018年12月6-8日，第六届世界中西医结合大会暨中国中西医结合学会神经外科专业委员会第五届学术年会在上海胜利召开。本次会议包括三个主题：世界中西医结合大会，中国中西医结合学会神外专委会换届及学术年会。大会开始，中国中西医结合学会神经外科专业委员首任主任委员及第二届改选委员会负责人、博士生导师韦鹏翔教授激情洋溢致欢迎辞。韦教授说：中国中西医结合学会神经外科专业委员会是国家一级学会“中国中西医结合学会”（总会）领导下的负责组织全国神经外科同道开展专业交流的分支机构。本学会自成立起就承载着发展祖国中西医神经外科事业的历史使命和重担，肩负着引领全国同道传播及推广神经外科专业技术和理念，培训着中国中青年神经外科骨干人才，推动着中国中西医神外走向世界的职责等。 第二届中国中西医结合学会神经外科专业委员会换届会：韦鹏翔教授全票当选为主任委员；费智敏、于筠、黄良文、高觉民、赵元立、胡锦等当选为副主任委员；王鸣池当选为秘书长；张红波，陈亮当选为青年委员会副主任委员；郭世文、窦长武、李明昌等当选为常务委员；陈刚、丁伟、关靖宇等当选为委员；陈海南、王喆、温林豹等当选为青年委员。 “瑞雪纷纷何所似，中西神外扬帆航”，韦鹏翔教授在总结中发表感言说中国中西医结合学会神经外科专业委员会目前委员达150余人；全国有15个省市成立了中西医结合神外地方分会，委员数近2000名；未来学会将继续发扬传统，围绕神经外科中西医结合的核心要点和难点开展攻关，努力为解决神经外科疑难疾患做好中外医学交流的使者和守护者。第一，是感谢！感谢为我们学会成立给予大力支持的党中央、科技部，中国中西医学会等各级领导及机构，他们不仅仅从政策上支持我们的筹备工作，在具体工作方式及方法等细节上也亲力亲为地指导！第二，是祝贺！第二届中国中西医结合学会神经外科专业委员会改选会圆满召开，新的学会大家庭将团结一致，继续为中西医神经外科事业努力奋斗。第三，是希望！学会正在积极筹办专业杂志，启动全国手术病例大赛，协助各地区成立分会，学会专业专家专技“三专”精准扶贫等，期待大家一起携手积极参与，分享“促进，互融，开放，共赢”的神外分会新理念，为祖国神经外科中西医并举发展做出贡献。图1第六届世界中西医结合大会开幕，中国科学院院士，中国中西医结合学会会长陈香美教授致辞图2中国中西医结合学会神经外科专业委员会组队参加世界中西医结合大会理事会图3 大会主席，中国中西医结合学会神经外科专业委员会主任委员韦鹏翔教授致开幕辞图4 中国中西医结合学会秘书长，中国中医科学院广安门医院副院长吕文良教授主持第二届换届会图5 韦鹏翔教授当选第二届中国中西医结合学会神经外科专业委员会主任委员图6 费智敏、于筠、黄良文、高觉民、赵元立、胡锦等教授当选副主任委员，吕文良秘书长颁发证书图7 南方医科大学珠江医院张红波教授，上海复旦大学附属华山医院陈亮教授当选为青年副主任委员图8 新当选的第二届中国中西医结合学会神经外科专业委员会全体合影图9 颁发中国中西医结合学会神经外科专业委员会优秀地区及个人奖项图10 大会执行主席，中国中西医结合学会神经外科专业委员会副主任委员，上海中医药大学附属曙光医院费智敏教授主持会议图11 学术会议交流

热性惊厥是指当一个小孩有一个发烧38°C，发烧意味着热性惊厥发作，通常持续几分钟，自己停下来。发烧可能持续一段时间。热性惊厥看起来很严重，但大多数患者没有治疗就停止，不会引起其他健康问题。有些孩子可能会一次又一次地感到困倦，而另一些孩子却感觉不到持久的效果。谁会热性发作？热性发作发生在6个月至5岁的儿童。他们最常见的是12-18个月大的幼儿。如果：·他们有发烧发作的家族史。·他们已经有一个了。每3个患有一次发烧发作的孩子中，大约有1个会有另一个，通常在第一次发作后1-2年内。·他们在15个月以下时第一次发烧发作。大多数儿童在5岁时已经不再患有热性惊厥。不考虑发热性发作癫痫(癫痫发作障碍）。患有热性惊厥发作的孩子患癫痫的风险只会稍微增加一点。热性惊厥的症状和体征是什么？有两种类型的热性发作：1.单纯性发热性发作:最常见的。通常几分钟后就结束了，但在罕见的情况下，它们最多能持续15分钟。在这种癫痫发作期间，儿童可以：全身抽搐、颤抖和抽搐或是昏迷（昏厥）抽搐时小便或小便2.复杂性发作：持续时间超过10分钟，24小时内发生一次以上，只涉及身体一部分或一侧的运动或抽搐。什么引起热性发作？没人知道为什么会发生热性发作。但证据表明他们和病毒，孩子脑的发育对高热反应有关。怎么办如果你的孩子有热性惊厥，保持冷静，并：1.轻轻地将孩子放在地板上或地面上。2.移除附近的物体。3.将孩子放在身边，防止窒息。4.松开头颈部周围的衣服。5.注意呼吸问题的迹象，包括面部的蓝色。6.尽量记录癫痫发作持续多久。如果癫痫持续5分钟以上，或者你的孩子变蓝，可能是一种更严重的癫痫知道你应该做什么也很重要不在发烧发作期间执行以下操作：·不要试图抱着或约束你的孩子。·不要把任何东西放在孩子的嘴里。·不要给孩子服用退热药。·不要试图把孩子放进凉的或温水里冷却。癫痫发作结束后，请致电医生预约找出发烧的原因。医生会检查你的孩子，并请你描述一下癫痫发作的情况。在大多数情况下，不需要其他治疗。如果你的孩子不满1岁，并且有其他症状，比如呕吐或腹泻，医生可能会要求检查。医生可以推荐发烧的标准治疗方法，即对乙酰氨基酚布洛芬。不建议全天服用这些药物，也不会防止发烧发作。如果您的孩子有超过一到两次持续5分钟以上的发烧发作，医生可能会开一种抗癫痫药在家里给。何时拨打120如果您的孩子：·发烧发作持续5分钟以上·癫痫只涉及身体的某些部位而不是全身·呼吸困难或变蓝·响应不正常·24小时内又发作·必须服用抗癫痫药才能停止发作一个孩子如果错过了疫苗，并且发烧发作，那么患上这种疾病的风险可能更高脑膜炎。如果您的孩子有脑膜炎的症状，请立即就医，例如：·僵硬的脖子·呕吐·在婴儿身上，头部隆起的软点发烧发作可能会让人害怕。但它们很常见，通常不是严重疾病的症状。如果你有问题或担忧，可以和医生谈谈。