范秋灵医生的科普号

2017-12-03马森肾上线24小时尿液标本，留得对才能保证结果的准确性。今天由中国中医科学院望京医院肾病内分泌科马森医生，用生动的图片方式向各位伙伴们展示具体的留取方法吧！提前拿试管很多医院检验科为了方便患者们留取24小时尿液，都在窗口放了24小时尿检试管。当医生开好了化验单让您留24小时尿标本时，小伙伴们可以提前在检验科拿上试管带回家。24小时尿：留尾不留头按照自己的需求选一个干净、干燥，可以留尿的大容器，比如矿泉水瓶，开始留尿。留24小时尿液标本收集方法，留尾不留头：早晨起床后第一次排的尿液不留，从第二次排尿开始之后的每一次尿液都收集起来，一直留到明天这个时候。记住第一次排尿的时间，比如今天是早7点排掉了尿液，那么第二天早7点去排尿并留起来，这是最后一次留尿。很多肾友不明白为什么第一次的尿液不留，这是因为第一次代表的是过去一段时间的尿液。如果也收集了第一次的，那么就不止24小时，多收集了，这是不对的，会导致检验结果错误。记录好总的尿量用量筒记录好总的尿量，这个尿量最后需要报告给检验人员。将尿液混匀最后，将所有尿液轻轻摇晃、颠倒，混匀，取出其中的20ml左右到之前备好的试管里，尽快送检。几点注意事项（1）所留尿液放在阴凉处，如果天气炎热而送检的地方较远，可以在旁边放冰袋；（2）总尿量记录一定要准确；（3）装进试管前要混合均匀；（4）保持外阴清洁，女性避开月经期；（5）留尿之前按照正常饮食，避免大鱼大肉。（6）留取当天不要进行非常剧烈的运动，如打篮球、踢足球、长时间跑步等，这对蛋白尿患者而言，可影响定量结果。（7）如遇特殊情况，请遵医嘱。

直播时间：2022年04月23日18:57主讲人：范秋灵主任医师上海市第一人民医院（北部）肾内科

“我潜血2+，怎么办？吃什么药？” “我潜血4+，是不是要毒了？” “我潜血3+，你竟然不让我吃药，严重了怎么办？” 为了弄这个潜血，喝中药的，吃免疫抑制剂的，折腾来折腾去，不把肾功能折腾出毛病不罢休！ 我们一再强调任何的治疗目标都是为了保护肾功能，而不是让你觉得看着指标都是阴性的，心里很舒坦。 评价一个医生的好坏也不是看他能否能把你的指标都消除了，而是他的治疗是不是有益于你的肾功能！ 1 一个单纯血尿的病人，他去就诊，看两个医生，第一个医生告诉他不需要吃药，记得定期复查就可以了。他心想，定期复查管卵用，度娘上说这个很严重的，不放心的他，去看第二个医生，果真换个医生真负责啊，又是雷公藤，又是中成药，再厉害一点的上西药免疫抑制剂来氟米特，骁悉啥的。 然后这个病人吃了药，果真血尿指标好了，对第二个医生感激戴德，咒骂第一个医生庸医，不负责。 其实，哪个医生对你更负责？哪个医生水平更高？希望你看完给出正确理性的评价。 2 首先，我们要明确的是，我们患者经常说潜血几个加，几个加，但如果你很细心，你一定会发现，你去看医生的时候，医生写的病历上并不会记录潜血的加号，而记录的是红细胞定量数目。 这是因为，潜血的加号（+）并不能真实客观反映你血尿的严重程度，临床出现假性阳性的情况很常见，因此，医生不会拿潜血作为参考，而是以尿常规上红细胞数，比如，/HP，/ul的单位做为血尿的依据。 3 如果红细胞超标，那么医生进一步检查判断是肾炎，还是结石，感染等原因引起。 肾炎引起的血尿，没有血压高，没有尿蛋白，没有肾功能异常，这叫单纯血尿，那么正确的打开方式就是让你观察，3-6个复查一次。这些病人中，有一部分会随着时间延长，血尿慢慢消失；有一部分会终身都带着尿常规异常；另外很少一部分会出现进展，出现尿蛋白，但是绝大部分肾功能都会保持得很好，只有极少数极少数可能出现肾衰。 因此，医生让你观察的目的就是监测尿蛋白，血压，肾功能，以便万一出现新的问题，也能及时干预。 4 如果你一听是肾炎，心里就发毛，那你吃点百令胶囊，金水宝安慰一下自己就可以了，这些药物比较温和，你吃，不至于会伤害你什么。 但是，如果，你拿大炮去轰它，像免疫抑制剂这一类的，中药雷公藤也好，西药激素，来氟米特也罢，这些可都是大名鼎鼎的免疫抑制剂啊！吃之前，你是不是应该搞清楚免疫抑制剂的毒副作用？ 我们肾病的发生很多是免疫应答发生了异常，所以抑制免疫功能的药物会有效果，但是，也正因为它们抑制了我们的免疫功能，我们身体一些坏分子就可以逃脱免疫监控，变得肆无忌惮，如炎症，如肿瘤细胞。感染和诱发肿瘤是免疫抑制剂基本都存在的副作用。 除此之外，药物很多是通过肾脏排泄的，一些常用于肾病的药物，同时兼有肾毒性。像木通，这个中药就是用来治疗小便不利的，但是近年来因为能引起马兜铃酸肾病而臭名昭著。 5 很多时候，血尿的存在，是疾病存在的一个标志，但是它的出现，并不是意味着长期预后差的一个指标。 反而，到处乱吃药把自己的肾宝宝，自己的健康陷于一个危险的境地，不但丢失了金钱，丢失了信心，也丢失了健康。

1.玉米须能治肾病真相：爱喝可以喝，但治病？别指望了！2.蒲公英能治肾病真相：没有高钾血症的话，爱吃可以吃，但治病？别指望了！3.黑色食物对肾好真相：平常心对待，各种天然食物各有各的好。饮食均衡最重要，一味迷信不可取。比如桑葚，有的人因迷信其保健效果而大量食用，结果拉肚子，反而对肾不利。4.韭菜能壮阳，肾不好的人不能吃韭菜真相：不要把没有的功效强加韭菜身上，也别把莫须有的罪名强加于它。韭菜就是一种普通蔬菜，和其他绿色蔬菜一样有丰富的膳食纤维、维生素等营养物质，新鲜蔬菜对健康有益，肾友可以吃韭菜。5.豆腐是劣质蛋白，肾不好不能吃真相：豆腐所含的大豆蛋白是很好的优质蛋白质，肾病患者可以适量吃6.肾病不能吃盐，盐越少越好真相：盐与健康是双向关系，不能太多，也不能完全没有。无盐饮食，对心血管健康不利。7.肾病不能吃辣椒，辣椒素会刺激肾？真相：没有任何可靠的研究证实吃辣椒跟肾病进展有关。只要你自己消化系统能耐受辣，可以吃。辣不辣的不重要，一些辣的食物很咸，问题在于盐分高而不是辣。8.多喝水会增加肾脏负担，肾病患者要少喝水真相：绝大部分肾友跟普通人喝水的建议一样，无需限水，想喝就喝。少数特殊情况要限水的，比如肾病综合征严重水肿、心衰、透析、腹水，需要限制水时医生会特别嘱咐的。9.肾虚就是肾病真相：肾虚和肾病的区别，就好比葡萄和葡萄牙这种区别，只是名称里有同样的字而已！风马牛不相及10.多吃腰子，以形补形，对肾好真相：怎么就不说多吃猪脑补脑呢？腰子的嘌呤、脂肪、胆固醇太高，少吃。11.得了肾病，要多补补真相：要想肾病康复快，靠的不是补些什么！健康饮食、勤锻炼、睡眠足、心情好，这几个才是提高身体素质、增强抗病能力、加快肾病康复，真正的“大补丸”呀！12.肾透支了，能靠补药补回来真相：如果哪天肾功能真被“透支”没了，补不回来。医学不是万能的，肾单位不可再生，等透支了才想到“补”，不管用的。13.腰疼就是肾不好引起的真相：绝大部分人的腰酸背痛，都不是肾的锅，因为肾实质里没有痛觉神经，肾病、肾病恶化其实很难让你感到痛！腰痛更为常见的原因是腰肌和腰椎问题，以及心理因素。14.肾病是因为性生活多了导致的真相：得肾病，跟有没有性生活、性生活几次没关系。15.不过性生活，能有益肾病真相：肾友适度性生活（以不疲劳为度），可以愉悦心情，与伴侣感情和睦。比起成天抑郁焦虑、疑神疑鬼，心情放松更有益病情康复。（甚至有观察性研究发现：有伴侣的肾友比单身的相对预后更好）16.降压药吃多了伤肾真相：长期尿蛋白、高血压却不控制好，才真的伤肾！一些降压药比如RAS阻断剂（沙坦或普利类药物），许多肾病患者需要终身使用，既可以降蛋白又能降血压，帮助患者稳住肾功能，降低尿毒症风险。遵医嘱服药，不要听信流言蜚语。17.有人抽烟照样活到99，有人不抽烟还是肾病，所以抽烟关系不大真相：人类历史上还没有几样东西，可以像香烟一样毒害全身上下心肺肾等各个器官系统。医学没有100%。确实不是每个抽烟的人都会得病，但抽烟会大大增加得病概率。少数幸运儿不得病，不代表你也可以，要拿生命健康做赌注吗？18.二手烟对他人伤害不大真相：在公共场合抽烟等于放毒，二手烟同样会伤害肾脏健康。不让他人为自己的行为买单，是成年人最大的体面。19.尿里泡沫多就是尿蛋白多，是肾不好真相：不一定。正常人也可见泡沫多的情况，关键还是得查尿，尿检结果说了算！20.有蛋白尿就是肾病真相：不一定。虽然肾病最主要表现是持续性蛋白尿，但有些蛋白尿患者，可能是直立性蛋白尿（儿童、青少年多见）、生理性蛋白尿（正常人在运动、发热、感染、极度寒冷等情况出现一过性尿蛋白增多），这些不属于肾病范畴。21.肌酐高就是肾病，肾功能不全真相：不一定。虽然肾功能不全会引起血肌酐升高，但并不是肌酐高就能诊断这人是肾病或肾功能不全。有些体检机构将血肌酐正常值定得太低，不适用身材较为壮士、肌肉含量多等人群。建议找专业靠谱的肾内科医生进一步评估肾功能。22.肾穿刺会元气大伤真相：这个小手术在肾内科已经发展得比较成熟了，不会伤元气。如果做肾穿的利大于弊，该做就做，不要盲目抗拒，有时诊断不清楚会耽误治疗。23.肾病不能运动，要多躺多休息真相：不用则废，越不锻炼，体质越差，肾病康复越难24.得了肾病，不能上班真相：穷，是肾病进展的独立危险因素。肾友当然可以上班。不过，有些工作岗位常常要上夜班，确实对健康不利。25.多出汗能排肾毒真相：汗液99%是水，能指望那1%的成分排多少毒？汗蒸、桑拿、高温环境，小心脱水导致急性肾损伤。能帮助身体排毒的主要器官，还是咱们任劳任怨的肾，别伤害了它！26.游泳的水会让肾脏寒到真相：游泳是非常好的一项有氧运动项目，肾友可以进行。不过，由于腹透患者肚子上的腹透管，不建议腹透肾友游泳，预防导管相关感染。27.肾病不痛不痒，没关系真相：肾病可怕就可怕在不痛不痒，患者容易麻痹大意。要是有各种不适症状时常提醒、叮嘱患者注意，就没那么多肾衰竭发生了。28.血压高，跟肾没关系真相：关系大了。肾脏是血压的调控中枢，查出高血压的人，一定要查尿检，有些人的高血压是肾病继发的。而血压高时间长了不管，也会引起肾病。29.肾病患者治不好的结局就是尿毒症真相：虽然肾病大多不能治愈，但早期肾病患者可以通过合理管控，与肾病和谐相处，不发展为尿毒症。部分患者因为发现晚、尿蛋白、血压高不控制、滥用药物等原因，数月或数年逐渐走入尿毒症。30.得了肾病，命不久矣真相：查出肾病别绝望，它不是绝症！只要你想，可以活很长！

慢性肾脏病进展到尿毒症期（CKD5期）时，患者会因为肾功能严重恶化逐渐出现尿量减少，毒素蓄积，进而表现出各种临床症状，包括浮肿、贫血、乏力、恶心、呕吐、高血压，严重的患者甚至出现呼吸困难，心功能衰竭、意识障碍、抽搐等情况。这时为了清除体内的尿毒症毒素、代谢产物和多余的水分，保证身体内部环境的平衡，患者应及时进行肾脏替代治疗。目前肾脏替代治疗有3种方法：1、血液透析，2、腹膜透析，3、肾移植。由于肾源非常紧缺，能进行肾移植的患者较少，更多的患者只能选择血液透析和腹膜透析。首先，按照目前的医学指南当患者进入慢性肾脏病尿毒症期（CKD5期）肾小球滤过率（GFR）下降到15ml/min以下，且合并了比较明显的症状，例如尿量减少，恶心，呕吐，浮肿，严重贫血，心功能不全，药物难以纠正的高钾血症、高磷血症等等，就应该开始透析了。但是在临床上开始透析的时机是因人而异的。若患者临床表现重，合并严重的高血压、心功能衰竭、浮肿，少尿，高钾血症等，即使GFR>15ml/min也可以开始透析治疗（例如一些糖尿病肾病的患者）。而若患者没有什么特别症状，没有上述的表现，特别是尿量比较正常（>1500ml/d）没有高钾血症等，则可以在严格的医学监测下（每2周进行一次检查）适当推迟肾脏替代治疗（例如一些慢性肾炎的患者）。但是即使完全没有症状，也不要等GFR低于5ml/min才开始透析，以免影响患者的生存和预后。血液透析是把身体内的血引到体外，通过透析机把血液中的毒素和多余的水分清除掉，让身体重新达到代谢产物和水分的平衡状态。血液透析在专门的透析中心进行，一般每周两次或三次，每次4小时。01血液透析的优点：1.能快速有效地清除体内的尿毒症毒素和代谢产物和多余的水分。2.血透由医疗人员操作，不需要患者自己进行操作，对患者没有太多的要求。患者只用按时前往透析中心，具体的透析参数设置都是由医护人员进行的。3.患者在每次透析的时候都可以和医护人员进行交流，便于调整治疗方案。02血液透析的缺点：1.对残余肾功能损害较大，由于血液透析在短时间内清除大量的水分，所以会导致肾脏出现严重的缺血，很多患者开始血液透析后尿量就会逐渐减少，透析几年就几乎没尿了；2.有发生血源性感染的风险，例如病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等；3.患者外出旅行不方便，必须提前联系旅行目的地的透析中心安排相应的透析治疗4.不适于心脑血管有严重并发症（例如不稳定心绞痛、心肌梗死、低血压）的患者；5.不适合于有严重出血倾向（例如血小板低、消化道出血、血友病等）的患者；6.难以建立血管通路的患者也不能进行长期血液透析。腹膜透析则是在腹腔里植入一个用于腹透的管，通过手工或者机器把腹透液放到腹腔里。一般每次放2000毫升腹透液进入腹腔，每天交换三到四次，每次大约半小时，腹透液在腹腔内通过腹膜清除身体里蓄积的尿毒症毒素、代谢产物和多余的水分。01腹膜透析的优点：1.能稳定有效地清除体内的尿毒症毒素和代谢产物和多余的水分。2.能较好的保护残存肾功能，由于腹膜透析的毒素清除模式相对更接近人体本身的肾功能，不会导致肾脏出现严重的缺血，因此不会对患者残留的肾脏功能造成严重的影响，患者的小便量会一直保持的比较好，即使透析很多年都不会出现无尿的情况。因为有小便，所以患者通常不会出现严重的浮肿，心衰等情况，而且饮水量也相对限制较少；3.腹膜透析通常在家中由患者自己进行，一般每天更换4次腹透液，每次只需半小时左右。若购买自动化腹膜透析机，则仅需在夜间睡眠中进行透析，因此对患者的日常生活影响较小，很多患者在接受腹透治疗时可以从事正常的工作。患者外出旅行也相对较为方便，只需带上所需的腹透液就可以了。4.腹透总费用要比血透低15%左右。据了解，目前血透的年综合治疗费用约8万至10万元，而腹透的年综合治疗费约6万至8万元。5.腹膜透析对患者的心血管系统影响比较小，即使患者合并较重的心血管疾病（例如不稳定心绞痛、心肌梗死、低血压）通常也能耐受腹膜透析6.腹膜透析不影响患者凝血机制，因此即使患者合并严重出血倾向（例如血小板低、消化道出血、血友病等），也能进行腹膜透析7.腹膜透析不会导致血源性感染，例如病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等02腹膜透析的缺点：1.腹部有手术切口、皮肤病或者有严重烧伤，或者曾经作手术切除了大部分的腹膜或者腹膜有粘连，不能选择腹膜透析。但是腹部小手术，例如阑尾炎、胆囊炎、剖腹产等一般不影响进行腹膜透析。2.合并严重呼吸系统疾病，例如严重慢性阻塞性肺疾病、肺功能差、营养状态差、胸腹的瘘或者疝、多囊肾的患者不适合进行腹膜透析。3.由于腹膜透析是由患者在家里自己操作，因此对患者的要求较高。患者必须严格按照要求进行无菌操作，并做好相关记录。同时要求家里有相对独立的操作空间，最好配备可以进行空气消毒的设备。这样才能尽可能的避免出现感染的风险。否则很容易引起严重的腹膜炎，既影响腹膜透析的效果，又可能导致全身感染休克等。从上述情况可知，血液透析和腹膜透析都是的有效的肾脏替代治疗方法，虽然各自都有优缺点，但两种模式一样好，不能简单的说血液透析优于腹膜透析。对于每个患者应该根据自己的具体情况选择透析的模式。例如如果是年轻的患者，每日尿量还比较多（说明残余肾功能还比较好），有继续工作的需要，学习能力强，能很好的进行腹膜透析的无菌操作。医生就会推荐进行腹膜透析。而如果是老年人，每日尿量不多，手脚不灵便，视力不太好，很难自己完成腹膜透析的无菌操作，合并糖尿病或者呼吸道疾病等。医生就会建议选择血液透析。另外，血液透析和腹膜透析两者并不对立，可以互换、互补。若血液透析的患者病情变化不再适合进行血透，可以转换为腹膜透析。反之亦然。因此每个慢性肾脏病的患者，当疾病进展至CKD4期之后，应该根据自己的病情、身体状况、有无禁忌症等情况选择合适自己的透析模式，同时应考虑有利于工作、家人照顾、经济条件等情况。在选择透析模式的过程中应多与肾脏科的医师讨论交流，这样才能做出最合适的选择

医学上，有一种名为“泡沫恐惧症”的病：发病时，患者一旦看见尿中有泡沫，就心生恐惧、绝望，严重时可伴随双下肢无力、需扶墙走的表现，当窥探到他人的泡沫比自己少时，可诱发加重好吧，肾上线跟伙伴们调皮了一下，上面的医学内容“纯属虚构”。但，玩笑归玩笑，在临床上，这样对泡沫尿心存恐惧的人确实不少，这篇文章专治“泡沫恐惧症”！为什么有很多人把泡沫尿归结为“肾不好”出现泡沫尿，最常见的一个原因是蛋白尿导致。当尿液中的蛋白质含量升高，加大了尿液的表面张力，于是就形成了大量泡沫。怎么理解呢？打个比方，咱们平时看清水是很少有泡沫的，但如果咱们加了洗衣粉搅一搅，增加了水的表面张力后，就能出现很多泡泡。尿中的蛋白质增加，尿液出现很多泡泡，也可以这样理解。而蛋白尿是肾脏病最常见的表现之一，因此，肾内科医生总是会不遗余力地向大家科普说：如果出现泡沫尿，一定要重视！警惕是慢性肾脏病。渐渐的，很多人歪曲了意思，直接理解为泡沫尿等同于肾不好！而事实上我们在临床常常发现：健康的肾脏也可以出现泡沫尿。并且，很多时候有蛋白尿却没有泡沫！正常人出现泡沫尿最常见的几个场景1）晨起时：睡眠状态下，一般很少上厕所，晨起的尿液是高度浓缩的，那么溶质浓度高，正常人也会产生不少泡沫。2）运动后，夏天等情况下出汗较多，平时喝水少，感冒发烧、拉肚子等导致尿液浓缩时，易出现泡沫。3）小便位置高，且排尿急、用力4）尿道中的分泌物较多：这种情况比较多见。比如说男性如果尿道中，有精液成分，就会形成泡沫尿。特别是有的人停止性生活时间长，常发生遗精，或者因为经常性兴奋，使得尿道粘液增多，尿液中有形成分增加而使得泡沫增多。除此之外，一些健康人在肉食吃得较多、熬夜身体疲惫的状态下，也可能出现泡沫尿，经过休息、调整后即可恢复。对泡沫尿疑神疑鬼，不如去检查靠谱对泡沫尿的恐惧，就是源于对肾病的不了解、恐惧，实际上，就算泡沫尿是肾病引起，也可以治疗，不是什么绝症，不需要那么灰心。而许多人肾脏病之所以发展成很严重的情况，就是因为肾病通常很隐匿，患者可以没有任何不适，错过了最佳的治疗时机。泡沫尿可能是肾脏病的征兆，这是肾内科医生警醒大家关注肾脏健康的窗口，但是也无形中增加了许多人的心理负担，导致一些人把泡沫尿当成衡量肾脏好坏的指标。定期每年体检，检查尿检、肾脏B超、肾功能都无异常，就放下心理负担。已有肾病的肾友，咱们对比蛋白尿的多少时切记：用泡沫衡量蛋白尿只是最初步的，确诊必须要靠24小时尿蛋白定量判断，这个检查除了麻烦一点，也不贵，只要留得对还很准，请不要偷懒。衷心希望伙伴们：别是泡沫尿、肾病没把你怎么着，倒是害怕泡沫尿，害怕肾病的那种恐惧，让健康每况愈下。